כאב בשרירי הפנים

הוא האמין כי הכאב בפנים הוא גם neuropathies או odontogenic (שיניים) מחלות. לא רק חולים עצמם, אלא גם רופאים רבים מתייחסים לעתים קרובות לסימפטום הכאב לגורמים נוירולוגיים - neuralgia nervus facialis - עצב בפנים. באופן מסורתי, כאבי שריר הפנים נקראים פרוזופלגיה, אם כי כתסמין שרירי, זה מתייחס ליחידה קלינית נפרדת - תסמונת הכאב המיופאסיאלית.

כשם prosopalgia (כאב בפנים), תסמונת myofascial הנחקרת אינו מלא, אבל הוא גורם 20-25% של כאב בפניו. תסמונת פתוגנזה פנים myogenic כמעט זהה למנגנון של כאבי שרירים בשרירי השלד: בשלב הראשון ברקמת השריר לפתח עוררו מגורמים שונים hypertonus שיורית, אז נקודות חמות נקודתית תהפוך לקבועה. הדוגמה האופיינית ביותר היא עוויתות (crampies) בשרירי הלסת עם לעיסה פעילה או הפהוק. כאב כרוני בשרירי הפנים כדי לעורר מחלות משניות של מערכת כלי הדם, הפרעות מטבוליות, מחלות דלקתיות, אשר משלימות את התמונה הקלינית הכללית של הסימפטומים הספציפיים שלהם.

[1], [2]

גורם לכאב בשרירי הפנים

אם אנחנו לא לכלול את הגורמים השכיחים ביותר המפעילות prosopalgia כגון מחלות שיניים, עצבים גולגולתיים, מחלות של דרך הנשימה העליונה, עיניים, והפרעות קרדיו, גורמי myogenic באמת כאב בשרירי הפנים - הם התסמונות הבאות, וקובעים: 

• תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי או תסמונת קוסטן.
• תסמיני כאב, תנאים הנגרמים על ידי אותות המוחזרים משרירי הצוואר והכותף.
• MFBS - תסמונת כאבי שריר.
• אורתודונטיה פונקציונלית (bruxism).
• גורם פסיכוגני.

קצת יותר על כל גורם שגורם לכאב בשרירי הפנים: 

• ב 45-50% של כאבי שרירים בפנים נגרמת על ידי תסמונת קוסטן, אשר מעורר את תפקוד לקוי של pathobiomechanical של המפרק ומבטאת תחושה של כאב בשרירים. הספציפיות של ה- TMJ - המפרק הטמפורומנדיבולרי מורכב בחוסר עקביות (אי התאמה) של האלמנטים המרכיבים את המפרק. אי התאמה כזו בדרך כלל אינה גורמת אי נוחות, שכן הוא מוסדר על ידי דיסק intraarticular ואת שריר pterygoid לרוחב. אם לאדם יש בעיות עם שיניים, מצב הלסת, כתוצאה מכך, המפרק נתון עומס מופרז, לרוב אסימטרי (לעיסה בצד אחד). בנוסף, עומס יתר של המפרק יכול לגרום לנשיכה לא נכונה, אפילו במנוחה, כאשר הפונקציה הקונקרטית של שרירי הלעיסה משופרת. זה, בתורו, יוצר תנאים פתוגניים להיווצרות של TT- גורם מיופאסיאלי של השרירים לרוחב, pterygoid, המדיאלי, הזמני ואת masticatory. 
• כאב בפנים כמו השתקפות של אות הכאב משרירי מחוג הכתפיים, הצוואר. תנאים אלה גורמים לכאב, בדומה לסימפטומים של השיניים. אם רקמות השרירים של הצוואר והכתפיים מאופקות יתר על המידה עקב עומס סטטי קבוע, osteochondrosis או גורמים אחרים, דחף הכאב משתקף באזורי פנים שונים. לרוב גורם טרפז פן myalgia gipertonus, שרירי sternocleidomastoid, כמו גם suboccipital נחשול, semispinalis, רקמות שריר חגורה של הצוואר והראש. 
• גורם פסיכוגני יכול גם להיות הגורם לכאב שרירים בפנים. הגורם overstrain overstrain עשוי להיות עייפות בנאלית, מצב מלחיץ, מצב דיכאון. אם אדם במצוקה כרונית, הוא מאבד את כל השרירים, כולל שרירי הפנים - קופצים את שיניו. הרגל של מאמץ את שרירי הפה יכול להוביל להיווצרות אזורי כאב על ההדק בשרירי הלעיסה. בנוסף, הגורם הפסיכו-אמוציונלי הוא לעתים קרובות הגורם לברוקסיזם לילי, שהוא מקביל ללחץ יתר בשעות היום, המלווה בכאב בוקר בשרירי הפנים.

[3]

תסמינים של כאב בשרירי הפנים

סימפטומטולוגיה של התכווצות שרירים בפנים מאופיינת בעוצמתה. שלא כמו כאבי שרירים, הממוקמים בחלקים אחרים של הגוף, הסימפטומים של הכאב בשרירי הפנים מורגשים על ידי האדם כבלתי נסבלים, חריפים וחזקים.

הביטוי הכואב ביותר של תסמונת קוסטן, הפרה של ה- TMJ. הכאב במקרה זה הוא אסימטרי, הוא חד צדדי, הוא מרגיש כמו פעימה צורבת. הסימפטום עשוי להיות פרוקסימלי, גרוע בלילה, נוטה להישנות. הכאב מתעורר באופן ספונטני ומתפתח גלי, מתפשט לחלקים שונים של הפנים - החניכיים, הלסת התחתונה, האוזן, המקדש, כנפי האף, הלשון, לעתים קרובות מתחת לעיניים. תסמונת קוסטן מאופיינת בגילויים אופתלמיים - תחושה של גוף זר בעיניים, לעתים רחוקות יותר - ראייה מטושטשת. בנוסף, אדם יכול לשמוע צליל לא טיפוסית לחיצה, זה סימן של קרפיטוס, רעש articular. לחזק את תסמין הכאב יכול להיות אכילה, כאשר אתה צריך להשתמש בשריר הלעיסה, הלסת התחתונה. הפתולוגיה של ה- TMJ מלווה בשינוי משמעותי בתנועות הלסת, הגבלה בפתח הפה.

כמו כן, הסימפטומים של כאב בשרירי הפנים עשויים להיות דומים סוגים רבים של כאבי ראש, במיוחד מיאלגיה הפנים דומה הביטויים הקליניים של מיגרנה. עם תסמונת קוסטן, הכאב ממוקד בחלקו החיצוני של הראש, ברקות, והוא יכול להתפשט בחגורת הכתף עד להבי הכתפיים. כאב ראש יכול לעורר ו bruxism, אשר מתפתח כתוצאה של TMJ.

לעיתים נדירות תחושות מכאיבות בגב המשויכות לתסמונת קוסטן הן נדירות, והחולה עלול לחוש סחרחורת תקופתית, נדודי שינה, דיסאוריינטציה בחלל. על רקע כאבי הפנים הקבועים, ב -50% מהמקרים, מתפתחת מצב דיכאוני, שרק מפעיל את המעגל הכואב הפתולוגי.

אבחון הכאב בשרירי הפנים

כדי לזהות את הגורמים המיוגניים האמיתיים של כאבי הפנים, יש לאבחן תחילה את החריג, כאשר תמונה קלינית ברורה של פתולוגיות חמורות כאלו אינה נקבעת: 

• גידולים במוח.
• מחלות אופטלמיות.
• דלקת בעצב הטריגמינלי.
• דלקת עצבית זיהומית של עצב הפנים.
• תסמונת Trotter (נפיחות ב nasopharynx).
• פתולוגיות של כלי הדם (שבץ).
• סינוסיטיס, סינוסיטיס, חזיתית.
• מחלות דנטליות.

אבחון של כאב בשרירי הפנים עם תסמונת myofascial צריך לחשוף את הקריטריונים הקלאסיים, הקובעים: 

• הכאב צריך להיות מקומי באזור מסוים.
• הכאב מגביל את תנועת הלסת.
• ב palpation בשרירים "משקל" myogenic מתגלה.
• בתוך גבולות של גדילה חייב להיות נקודת ההדק של כאב.
• הכאב ב palpation של TT צריך להיות משוכפל בבת אחת, במהירות - סימפטום של "לקפוץ".
• הכאב בפנים שוכך עם ההשפעה הנכונה על השריר המושפע.

שיטת האבחון העיקרית בקביעת האופי המיוגני של הסימפטום היא מישוש, זה די קשה באבחון של שרירי הפנים, אם כי תקן "זהב" היא השיטה שלוש אצבעות (שלוש פאלאנציה). הרופא משתמש במדד, באמצע ובצלצול אצבעות בעת בדיקה וחשיפת אזור הכאב. לעתים קרובות נקודות ההדק הם מקומי בשריר masticatory, לעתים קרובות יותר בשריר הזמני. שרירים אחרים, pterygoids לרוחב ו medial, הם מוחשיים גרוע כי הם קשים "להגיע", כך רופאי שיניים מעורבים באבחון של תסמיני כאב.

צילומי רנטגן ניתן לרשום, אבל תסמונת קוסטן אינה מופיעה בתמונה, היא אינה מלווה בשינויים גלויים במפרק הטמפורומנדיבולרי.

באופן כללי, ניתן לומר כי האבחנה של כאב בשרירי פן די קשה ודורשת מאמצים משולבים של התמחויות הקשורות רופאים כגון עֵינַיִים, נוירולוג, ראומטולוג, רופא שיניים רשאיות להשתתף נוירוכירורג.

[4], [5]

טיפול בכאב בשרירי הפנים

כמו כל טיפול, הטיפול בכאב בשרירי הפנים מתחיל בניתוח של ממצאי האבחון המתקבלים. בדרך כלל, הסימפטום myogenic הוא נעצר עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, עם זאת, ברקמת שריר הפנים, הם עשויים לא לקבל את האפקט הרצוי.

הטיפול יכול להכיל טיפול שיניים לטווח ארוך של הפרעות לסת תפקודית, למשל, לנשוך. אם תסמין הכאב נגרם על ידי גורם מלחיץ, המרשם של התרופות יהיה קשור לשיקום המצב הרגיל של התחום העצבי והנפשי. הכאב הנגרם על ידי osteochondrosis של עמוד השדרה הצווארית יטופל על פי אלגוריתמים סטנדרטיים vertebrogenic.

לכן, הסיבה האמיתית תכתיב את האסטרטגיה הטיפולית ואת הספציפיות של תרופות שמפסיקות את הכאב בשרירי הפנים.

באופן כללי, הטיפול של מיאלגיה הפנים תלוי המאפיינים האישיים של המטופל, כמו גם על מחלות אפשריות אפשריות. בדרך כלל, כאבי הפנים בשרירים מוסרים היטב על ידי myelorelaxants והגבלת העומס על הלסת, הלעיסה שרירים TMJ (מפרק temporomibibular). הם יכולים להיות מושפעים על ידי חסימות הזרקת בנקודות ההדק, ניקוב יבש, למרות שהם משמשים לעתים רחוקות מאוד באזור הפנים. עיסוי יעיל יותר, אקופונקטורה, דוחס עם dimexidom ותרופות מרגיעה פשוטה - ולריאן, תמצית motherwort.

כיצד למנוע כאבים בשרירי הפנים?

הוא האמין כי מניעת prosopalgia בכללותו, קודם כל, טיפול מתמיד שיניים, לסת, ביקורים קבוע אצל רופא השיניים. אכן, תיקון בזמן של הנשיכה יכול להציל אדם מן תחושות לא נעימות רבות, כאבים בפנים. עם זאת, מניעת הכאב בשרירי הפנים היא מעט יותר ספציפית וכוללת המלצות כאלה: 

• בשל העובדה כי רוב הגורמים לכאב קשורים עם הפתולוגיה TMJ, תשומת לב צריך להיות משולם למצב של המפרקים בגוף בכללותו. המפרק הטמפורו-מקסילי אינו יחידה עצמאית, נפרדת ממערכת העצם. אם התפקוד הפאתולוגי מתפתח בו, ולכן, יש מחלות מפרקים אחרות, כולל arthrosis. חשוב גם לפקח על מצב הפרתזה, אם התותבת בוצעה בצורה לא נכונה, ייתכן שיש ביטוי של bruxism, עוויתות של שרירי הלעיסה, והכאב מתפתח בהתאם.
• ברשימת הסיבות לכאב שרירים של הפנים יש גם גורמים פסיכוגניים. לפיכך, שיטות למניעת לחץ, שיטות מנוחה, היכולת להירגע בזמן להגיב כראוי לגירוי לעזור למנוע כאב בשרירי הפנים.
• מניעה של כאבים בשרירי הפנים יכולה להתבצע על פי אחת השיטות היעילות ביותר, אשר פותחה על ידי stomatologist- אורתופד IS Rubinov. העקרונות הבסיסיים של ההתעמלות מכוונים למתיחה נכונה של שרירי הפנים, שרירי הפה ותיקון נגיסה לא נכונה. בנוסף לתוצאה החיובית ולמנוע התכווצויות שרירים, התעמלות כזו תאפשר למין ההוגן לשכוח את קמטי הפנים הישנים במשך זמן רב, שהוא בונוס חיובי נוסף.

הכאב בשרירי הפנים הוא תסמונת מורכבת מאוד, שיש לה סיבות רבות וקשה לטפל בה. הימנעות מכאב יכולה להיות באמצעות אמצעי מניעה, טיפול אוראלי, בדיקות שיניים רגילות. במקרה של גילויי כאב, פנייה לעתיד לרופא תסייע, כל טיפול עצמי על הפנים הוא לא רק בלתי מתקבל על הדעת, אלא גם מסוכן. בשלב אבחון ראשון, זה מספיק כדי להתייעץ עם המטפל, אשר יקבע את הפרטים הנוספים של הבדיקה לחבר את הרופאים של התמחויות צרות לו.