כאב בשרירי הפנים

מקובל לחשוב שכאב באזור הפנים הוא או נוירופתיה או מחלות אודונטוגניות (שיניים). לא רק המטופלים עצמם, אלא גם רופאים רבים מקשרים לרוב את תסמין הכאב לסיבות נוירולוגיות - נוירלגיה של העצב הפנים - עצב הפנים. באופן מסורתי, כאב בשרירי הפנים מיוחס לפרוסופלגיה, אם כי כתסמין שרירי הוא מתייחס לישות קלינית נפרדת - תסמונת כאב מיופאציאלית.

כמו פרוסופלגיה (כאב פנים), תסמונת מיופשיאלית לא נחקרה במלואה, אך היא הגורם ל-20-25% מהכאב בפנים. הפתוגנזה של תסמונות פנים מיוגניות כמעט זהה למנגנון התפתחות כאבי שרירים בשרירי השלד: בשלב הראשון, מתפתחת היפרטוניות שיורית הנגרמת על ידי גורמים שונים ברקמת השריר, לאחר מכן מקור המתח מתמקם והופך לקבוע. הדוגמה האופיינית ביותר היא עוויתות (התכווצויות) בשרירי הלסת במהלך לעיסה או פיהוק פעילים. כאב כרוני בשרירי הפנים מעורר פתולוגיות משניות של מערכת כלי הדם, הפרעות מטבוליות, מחלות דלקתיות, המשלימות את התמונה הקלינית הכללית עם התסמינים הספציפיים שלהן.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאבי שרירי הפנים

אם נבטל את הגורמים האופייניים ביותר המעוררים פרוסופלגיה, כגון מחלות שיניים, נוירלגיה גולגולתית, מחלות אף אוזן גרון, מחלות עיניים והפרעות בכלי דם, הגורמים המיוגניים באמת לכאב בשרירי הפנים הם התסמונות והמצבים הבאים:

• תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) או תסמונת קוסטן.
• תסמיני כאב, מצבים הנגרמים על ידי אותות המוחזרים משרירי הצוואר וחגורת הכתפיים.
• MFPS - תסמונת כאב מיופאציאלית.
• אורתודונטופתיה פונקציונלית (ברוקסיזם).
• גורם פסיכוגני.

קצת יותר פרטים על כל גורם שגורם לכאב בשרירי הפנים:

• ב-45-50% מהמקרים, כאבי שרירי הפנים נגרמים על ידי תסמונת קוסטן, אשר מעוררת תפקוד לקוי פתו-ביומכני של המפרק ומתבטאת בכאב בשרירים. הספציפיות של מפרק הלסת - TMJ - היא חוסר יישור (אי-התאמה) של האלמנטים המפרקיים שלו. פער כזה בדרך כלל אינו גורם לאי נוחות, מכיוון שהוא מווסת על ידי הדיסק התוך-מפרקי ושריר הפטריגואיד הצידי. אם לאדם יש בעיות בשיניים, מצב הלסת משתנה, וכתוצאה מכך המפרק נתון ללחץ מוגזם, לרוב אסימטרי (לעיסה בצד אחד). בנוסף, עומס יתר על המפרק יכול להיגרם עקב חוסר סגר, אפילו במנוחה, כאשר תפקוד הכיווץ של שרירי הלעיסה עולה. זה בתורו יוצר תנאים פתוגניים להיווצרות נקודות מיופאשיות - TT - בשרירים הצידיים, הפטריגואידים, המדיאליים, הטמפורליים והלעיסה.
• כאב פנים כהשתקפות של אות כאב משרירי חגורת הכתפיים והצוואר. מצבים אלה גורמים לכאב הדומה לתסמינים דנטליים. אם רקמות השרירים של הצוואר והכתפיים נמצאות תחת עומס יתר עקב עומס סטטי מתמיד, אוסטאוכונדרוזיס או גורמים אחרים, דחף הכאב משתקף באזורי פנים שונים. לרוב, כאבי שרירים בפנים נגרמות כתוצאה מהיפרטוניות של שריר הטרפז, שריר הסטרנוקלידומסטואיד, וכן עומס יתר של רקמת השרירים התת-עורף, הסמי-ספינליים והרצועה של הצוואר והראש.
• גורם פסיכוגני יכול גם הוא להיות הגורם לכאבי שרירים בפנים. הגורם למאמץ יתר פסיכו-רגשי יכול להיות עייפות רגילה, מצב מלחיץ, מצב דיכאוני. אם אדם נמצא במצוקה כרונית, הוא מכווץ באופן לא רצוני את כל השרירים, כולל שרירי הפנים - מהדק את שיניו. ההרגל של מאמץ שרירי הפה יכול להוביל להיווצרות אזורי כאב מעוררים בשרירי הלעיסה. בנוסף, הגורם הפסיכו-רגשי הוא לעתים קרובות הגורם לברוקסיזם לילי, אשר, בדומה למאמץ יתר במהלך היום, מלווה בכאבי בוקר בשרירי הפנים.

[ 3 ]

תסמינים של כאבי שרירי פנים

תסמיני עווית שרירי הפנים מאופיינים בעוצמתם. בניגוד לכאבי שרירים הממוקמים בחלקים אחרים של הגוף, תסמיני הכאב בשרירי הפנים מורגשים על ידי אדם כבלתי נסבלים, חדים וחזקים.

הביטוי הכואב ביותר הוא תסמונת קוסטן, הפרעה בתפקוד TMJ. הכאב במקרה זה הוא אסימטרי, חד צדדי, מורגש כפעימה בוערת. התסמין יכול להיות התקפי, מתעצם בלילה ונוטה לחזור. הכאב מופיע באופן ספונטני ומתפתח בגלים, מתפשט לחלקים שונים של הפנים - החניכיים, הלסת התחתונה, האוזן, הרקה, אזור כנפי האף, הלשון, לעתים קרובות מתחת לעיניים. תסמונת קוסטן מאופיינת בביטויים אופתלמולוגיים - תחושה של גוף זר בעיניים, בתדירות נמוכה יותר - ראייה מטושטשת. בנוסף, אדם יכול לשמוע צליל לא טיפוסי - נקישה, זהו סימן לקרקפת, רעש במפרק. אכילה, כאשר יש צורך להשתמש בשריר הלעיסה, הלסת התחתונה, יכולה להגביר את תסמין הכאב. פתולוגיה של TMJ מלווה בשינויים משמעותיים בתנועות הלסת, הגבלה בפתיחת הפה.

כמו כן, תסמיני הכאב בשרירי הפנים יכולים להיות דומים לסוגים רבים של כאבי ראש, במיוחד כאבי שרירים בפנים הדומה לביטויים הקליניים של מיגרנה. בתסמונת קוסטן, הכאב ממוקם בחלק העורפי של הראש, ברקות, ויכול להתפשט לחגורת הכתפיים עד להפיכות השכמות. כאב ראש יכול להיגרם גם על ידי ברוקסיזם, המתפתח כתוצאה מכאבי שרירי הלסת.

תחושות כואבות בגב הקשורות לתסמונת קוסטן הן נדירות למדי, והמטופל עלול לחוות גם סחרחורת תקופתית, נדודי שינה וחוסר התמצאות במרחב. על רקע כאב פנים מתמיד, מתפתח ב-50% מהמקרים מצב דיכאוני, אשר מפעיל רק את מעגל הכאב הפתולוגי.

אבחון כאבי שרירי פנים

כדי לזהות את הגורמים המיוגניים האמיתיים לכאבי פנים, ראשית כל, יש צורך לבצע אבחון של אי הכללה, כאשר לא נקבעת תמונה קלינית ברורה של פתולוגיות חמורות כמו הבאות:

• גידולי מוח.
• מחלות עיניים.
• דלקת של עצב הטריגמינל.
• דלקת עצב זיהומית של עצב הפנים.
• תסמונת טרוטר (גידול באף-לוע).
• פתולוגיות של כלי הדם (שבץ מוחי).
• סינוסיטיס, סינוסיטיס, סינוסיטיס פרונטלית.
• מחלות שיניים.

אבחון כאבי שרירי פנים בתסמונת מיופשיאלית צריך לזהות את הקריטריונים הקלאסיים המגדירים:

• הכאב חייב להיות ממוקם באזור מסוים.
• הכאב מגביל את תנועת הלסת.
• כאשר מישושים את השרירים, מזוהה "חוט" מיוגני בשרירים.
• בתוך גבולות חוט השדרה צריכה להיות TT - נקודת כאב טריגר.
• כאב במהלך מישוש ה-TT צריך להיות משוחזר בחדות ובמהירות - סימפטום ה"קפיצה".
• כאב הפנים שוכך עם פעולה נכונה על השריר הפגוע.

שיטת האבחון העיקרית לקביעת האופי המיוגני של סימפטום היא מישוש, שהיא די קשה בהקשר של אבחון שרירי פנים, אם כי שיטת שלוש האצבעות (מישוש תלת-פלנגלי) נחשבת לתקן "הזהב". בעת מישוש וזיהוי אזור כואב, הרופא משתמש באצבעות המורה, האמצע והקמיצה. לרוב, נקודות הדק ממוקמות בשריר המלעסטר, ולעתים רחוקות יותר בשריר הטמפורלי. שרירים אחרים - הפטריגואיד הצידי והמדיאלי - אינם מוחשים היטב בשל העובדה שקשה "להגיע" אליהם, ולכן רופאי שיניים מעורבים באבחון תסמיני כאב בפנים.

ניתן להזמין צילום רנטגן, אך תסמונת קוסטן לא תופיע בצילום הרנטגן בשום צורה ואינה מלווה בשינויים גלויים במפרק הטמפורומנדיבולרי.

באופן כללי, ניתן לומר כי אבחון כאב בשרירי הפנים הוא די קשה ודורש מאמצים מקיפים של רופאים בעלי התמחויות קשורות, כגון רופא עיניים, נוירולוג, ראומטולוג, רופא שיניים, ואולי גם השתתפות של נוירוכירורג.

[ 4 ], [ 5 ]

טיפול בכאבי שרירי הפנים

כמו כל טיפול, הטיפול בכאבי שרירי הפנים מתחיל בניתוח תוצאות האבחון שהתקבלו. תסמינים מיוגניים בדרך כלל מוקלים באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אולם ברקמת שריר הפנים ייתכן שהן לא ישיגו את האפקט הרצוי.

הטיפול עשוי לכלול טיפול דנטלי ארוך טווח בהפרעות תפקודיות בלסת, כגון סגר לקוי. אם תסמין הכאב נגרם מגורם לחץ, מתן תרופות יהיה קשור לשיקום המצב התקין של התחום העצבי והנפשי. כאב הנגרם על ידי אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי יטופל על פי אלגוריתמים סטנדרטיים של ורטברוגניקה.

לפיכך, הסיבה האמיתית תכתיב את האסטרטגיה הטיפולית ואת הספציפיות של תרופות המקלות על כאבים בשרירי הפנים.

באופן כללי, הטיפול בכאבי שרירים בפנים תלוי במאפיינים האישיים של המטופל, כמו גם במחלות נלוות אפשריות. בדרך כלל, כאבי שרירי הפנים מוקלים היטב על ידי מרפי שרירים והגבלת העומס על הלסת, שריר הלעיסה והמפרק הלסת (TMJ). חסימות הזרקה בנקודות טריגר וניקוב יבש יכולים להשפיע, אם כי הם משמשים לעתים רחוקות מאוד באזור הפנים. יעילים יותר הם עיסוי, דיקור, קומפרסים עם דימקסיד ותרופות הרגעה פשוטות - ולריאן, תמצית צמח האם.

כיצד למנוע כאבי שרירי פנים?

מקובל לחשוב שמניעת פרוזופלגיה באופן כללי היא, קודם כל, טיפול מתמיד בשיניים, בלסת, וביקורים קבועים אצל רופא השיניים. ואכן, תיקון בזמן של הנשיכה יכול להקל על אדם מתחושות לא נעימות רבות, כאבים בפנים. עם זאת, מניעת כאבים בשרירי הפנים היא מעט יותר ספציפית וכוללת את ההמלצות הבאות:

• מאחר שרוב הגורמים לכאב קשורים לפתולוגיה של מפרק הלסת, יש לשים לב למצב המפרקים בגוף בכללותו. מפרק הלסת אינו יחידה עצמאית, נפרדת ממערכת השלד. אם מתפתח בו תפקוד לקוי פתולוגי, אז ישנן מחלות מפרקים אחרות, כולל ארתרוזיס. חשוב גם לעקוב אחר מצב התותבות, אם התותבות בוצעו בצורה שגויה, ייתכן ברוקסיזם, עוויתות של שרירי הלעיסה, וכאב מתפתח בהתאם.
• רשימת הגורמים לכאבי שרירי הפנים כוללת גם גורמים פסיכוגניים. בהתאם לכך, שיטות נגד לחץ, טכניקות הרפיה, היכולת להירגע בזמן ולהגיב כראוי לגורם המגרה מסייעות במניעת כאבים בשרירי הפנים.
• מניעת כאבים בשרירי הפנים יכולה להתבצע באמצעות אחת השיטות היעילות ביותר, שפותחה על ידי רופא השיניים-אורתופד המצטיין א.ס. רובינוב. עקרונות היסוד של התעמלות מכוונים למתיחה נכונה של שרירי הפנים, שרירי הפה ותיקון ליקויי סגר. בנוסף לתוצאה חיובית ומניעת התכווצויות שרירים, התעמלות כזו תאפשר למין היפה לשכוח מקמטי הבעה הקשורים לגיל למשך זמן רב, וזהו בונוס חיובי נוסף.

כאב שרירי פנים הוא תסמונת מורכבת מאוד בעלת סיבות רבות וקשה לטיפול. ניתן להימנע מכאב בעזרת אמצעי מניעה, טיפוח הפה ובדיקות שיניים סדירות. במקרה של כאב, ביקור בזמן אצל רופא יעזור; כל טיפול עצמי הנוגע לפנים אינו רק בלתי מתקבל על הדעת, אלא גם מסוכן. בשלב האבחון הראשון, די בהתייעצות עם מטפל, שיקבע את הפרטים הנוספים של הבדיקה ויערב בה רופאים בעלי התמחויות צרות.