כאבי גב ורגליים אצל ילד

כאבי גב, במיוחד כשהם מופיעים לראשונה, הם חריפים, ובמיוחד כשהם מתפתחים, דורשים את תשומת הלב הקרובה ביותר ואחריות מרבית מצד הרופא. הגורמים לכאבי גב משתנים בהתאם לגיל, מה שקובע את הטקטיקות של הרופא. ככל שהילד צעיר יותר, כך גדל הסיכוי שכאבי הגב אינם קשורים למתח במערכת השרירים והשלד והם אורגניים באופיים.

ניתן לחלק כאבי גב לקטגוריות הבאות.

• הפרעות הקשורות לגורמים מכניים:
  • גיד או שריר מתוחים;
  • פריצת גרעין פולפוסוס של הדיסק הבין-חולייתי;
  • אפופיזיוליזה;
  • יציבה לקויה;
  • שבר דחיסה של החוליה.
• הפרעות הקשורות לגדילה:
  • ספונדילוליזה, ספונדילוליסטזיס;
  • מחלת Scheuermann-Mau (קיפוזיס אוסטאוכונדרופתיה).
• דלקות וזיהומים:
  • דיסקיטיס ואוסטאומיאליטיס של החוליה;
  • הסתיידות דיסק בין-חולייתי;
  • מחלות ראומטיות (דלקת ספונדיליטיס מקשחת, ספונדילוארתרופתיה תגובתית);
  • אנמיה חרמשית ומשבר כאב חרמשי;
  • מורסה אפידורלית.
• תהליך ניאופלסטי:
  • עמוד השדרה או תעלת השדרה;
  • שרירים.
• סיבות פסיכוגניות.

ברוב החולים הסובלים מכאבי גב, הגורם לכאב אינו ידוע, והוא כמעט תמיד חולף ללא טיפול. עם זאת, יש צורך בהיסטוריה רפואית ובבדיקה גופנית כדי לשלול מצב חמור יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים סיבתיים וגורמים המשפיעים על תסמונת כאבי גב

כאבי גב בגיל הגן הם נדירים ביותר, הם יכולים להופיע כבר בגיל בית הספר היסודי יחד עם כאבי בטן וכאבי ראש, ששכיחותם בגיל זה גבוהה בהרבה. בגיל ההתבגרות, שכיחות ההופעה וספקטרום תסמונת הכאב אינם שונים באופן משמעותי ממבוגרים.

אם אתם סובלים מכאבי גב, עליכם לשים לב לגורמים הבאים.

• אוכל: אוכל מהיר, ממתקים, משקאות מתוקים, קפה, עישון, אלכוהול.
• פְּצִיעָה.
• אסימטריה של הגוף.
• קומה גבוהה (גובה העולה על נורמות הגיל הממוצעות של אוכלוסייה נתונה בשתי סטיות סיגמא או יותר). כאבי גב נרשמים לרוב אצל גברים צעירים וגבוהים.
• מין נשי.
• פעילות ספורטיבית מוגזמת או התמקדות בשיאים.
• כאב גרון, כאבי ראש, עייפות במהלך היום.
• דיכאון. הערכה עצמית נמוכה. חרדה פנימית מוגברת לגבי בריאותו של האדם. תמיכה לא מספקת של ההורים בילד.
• כאבי גב אצל הורים.
• קשר ברור במיוחד בין כאבי גב אצל ילדים והורים נצפה בתסמונת פוליאלגיה, כלומר עם תלונות בו זמנית על כאבי ראש, כאבי גרון וכאבי בטן. המתאם עולה עם מספר התלונות, ונמצא קשר משמעותי גם כאשר מטופלים מתלוננים על כאב המופיע בשני אזורים בלבד.
• גורמים רגשיים.
• שליטה עצמית רגשית נמוכה אצל בנים ובנות. שליטה עצמית רגשית גבוהה מדי אצל בנות.
• תחושת הציפייה לכאב והשקיעה בתחושתו חשובות. במהלך גירוי כאב ניסיוני על ידי לחיצה עם חפץ קר על רקע שיחה חרדה, הכאב נתפס על ידי הנבדקים כחזק. ולהפך, כאשר תשומת הלב הוסחה - כחלש. סבילות הכאב אצל בנים מבוגרים יותר גבוהה יותר מאשר אצל בנים צעירים יותר. סבילות הכאב אצל בנות תופסת עמדת ביניים.
• לְהַדגִישׁ.
• קשיים במערכות יחסים.
• אורח חיים יושבני. פעילות גופנית מופחתת.
• צפייה בטלוויזיה במשך יותר משעתיים ביום מהווה גורם סיכון לכאבי גב.
• ירידה בגמישות שרירי פלג הגוף העליון.
• כאבי גב קשורים ישירות לירידה בסיבולת של שריר הגב הארוך לעומס איזומטרי. ככל שהשריר עמיד יותר, כך פחות סביר שהוא יתלונן על כאבי גב. שכיחות כאבי הגב גבוהה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. ככל שהילדה גבוהה יותר, כך גדל הסיכוי שהוא יכאב.
• ירידה בניידות של עמוד השדרה המותני במישור הסגיטלי.
• הישגים אקדמיים נמוכים.
• עודף משקל (קורלציה חלשה). קורלציה משמעותית עם מדד מסת גוף של מעל 25 ק"ג/ ^מ"ר.
• חוסר איזון יציבתי במישור הסגיטלי (קורלציה חלשה).

בעת פענוח תסמונת המפרק, חשוב להבחין מיד בין דלקת מפרקים חדה חריפה, דלקת מפרקים חדה כרונית, דלקת מפרקים רב חריפה ודלקת מפרקים רב כרונית. דירוג כזה מאפשר אבחון דיפרנציאלי ממוקד.

הגורמים הנפוצים ביותר (עד 90%) למחלת דלקת מפרקים אחת חריפה הם: זיהום מוגלתי, טראומה וקריסטלים (גאוט, פסאודוגאוט). עם זאת, נגעים סיסטמיים ברקמת החיבור מופיעים לעיתים קרובות עם דלקת מפרקים אחת. מידע אנמנסטי על הופעה פתאומית או הדרגתית של הפרעות, גורמים אטיולוגיים אפשריים, וריאנטים משפחתיים של גאוט או אבנים בכליות שתן, טמפרטורה מוגברת או וריאנטים אפריבריליים, נוכחות של פאראתירואידיזם מאפשרים לנו לבצע חיפוש בכיוון הנכון.

יש צורך לבדוק את הנוזל הסינוביאלי, ובמידת הצורך, לבצע ארתרוסקופיה. הנוזל הסינוביאלי מחולק לדימומי (לאבחנה מבדלת עם טראומה, חשוב לקבוע את מספר הטסיות ויכולתן התפקודית, זמן דימום); לא דלקתי (מניחים דלקת מפרקים ניוונית; אם יש תגובה לקויה לטיפול, מומלץ לבצע ארתרוסקופיה); דלקתי (לחפש חיידקים, גבישים, דלקת חיסונית).

דלקת מפרקים כרונית עלולה להתרחש עם תפליט לחלל המפרק. (יש צורך לבצע ניקור. במקרה של נוזל דלקתי, זיהום ויראלי, פלורה מוגלתית, נוכחות מיקובקטריה, פטריות, מניחים. במקרה של נוזל לא דלקתי, יש לחפש גבישים). בהיעדר תפליט, רנטגן הוא מכריע לאבחון.

דלקת מפרקים רב-תאית עשויה להיות ביטוי של: דלקת מפרקים תגובתית, שיגרון, תסמונת רייטר, מחלת ליים, זיהום גונוקוקלי, פסוריאזיס, דלקת ספונדיליטיס מקשחת, SLE, דלקת כלי דם מערכתית, סרקואידוזיס, קוליטיס, אדמת, דלקת כבד נגיפית, גאוט ופסאודוגאוט. (שני המצבים האחרונים מופיעים בדרך כלל עם דלקת מפרקים אחת).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אנמנזה

• אנמנזה בסיסית.
• מאפייני כאב כולל חומרה, סוג, התחלה ומשך זמן, טיפולים קודמים ומגבלות, גורמים מחמירים ומקלים.
• היסטוריה של פציעה.
• היסטוריה של ספורט ועבודה.
• תסמינים סיסטמיים: חום, חולשה, דלקת קשתית, דלקת השתן, דלקת פרקים.
• היסטוריה משפחתית (מחלות ראומטולוגיות).
• תסמינים נוירולוגיים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]