כריתת האפידידימ

כריתת אפידידיממה היא ניתוח להסרת גפי האשך. הוא מבוצע בעיקר עבור אינדיקציות חמורות הנגרמות מגורמים ספציפיים. לעתים קרובות במהלך הניתוח מתגלה הכללה של התהליך הדלקתי, שבו הפתולוגיה מתפשטת לאשכים. לאחר מכן מוסרים לא רק את הגפיים, אלא גם את האשך. במקרה זה, אין להסיר קוטר של לא יותר מ-2 ס"מ, אחרת קיים סיכון לנמק אשכים. כמו כן, במהלך הניתוח מוסר חלק מחבל הזרע.

לעיתים קרובות, הניתוח מבוצע כאשר זיהום השחפת מתקדם. במקרה זה, כדי למנוע את התפשטות התהליך הפתולוגי, חלקים מסוימים של צינור הזרע של הצד הבריא נחתכים וחובשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

הניתוח מבוצע אם מתפתחים תהליכים זיהומיים ודלקתיים עזים, עם כאבים בולטים והישנות תכופות. מומלץ גם במקרה של דלקת באפידידימיטיס שהופכת לכרונית. הניתוח מבוצע במקרה של דלקת באפידידימיטיס כרונית עם היווצרות חדירות שאינן חולפות. זיהום שחפת המשפיע על הנספחים, היווצרות חדירות שאינן נספגות הן אינדיקציות ישירות לניתוח.

מומחים רבים מאמינים שאם אין השפעה מהטיפול, בכל מקרה יש צורך לנקוט בהסרה ולא לעכב את התהליך, אחרת זה יכול רק להחמיר את המצב. כל סימן קל ביותר של הכללה של תהליך זיהומי ודלקתי, הופעת אזורים נמקיים, מורסות, כל נזק לאלמנטים תאיים שאינו חולף במשך זמן רב, משמשים כסיבה לניתוח דחוף. כמו כן, ניתוח מבוצע באפידידימיטיס חריפה, אם קיים סיכון לפתח דלקת נמקית של האורכיטיס.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

הכנה

ההכנה הטרום ניתוחית פשוטה ואינה שונה מהכנה לניתוחים אחרים. במהלך ניתוח מתוכנן, מתבצעת בדיקה ראשונית, שבמהלכה מתבצעת התייעצות חובה עם אנדרודולוג, הכוללת סקר, בדיקת המטופל ומישוש האזורים הנגועים. זה מאפשר להעריך את מצב התוספת עצמה, את חבל הזרע, את מידת מעורבותו בתהליך הפתולוגי. על הרופא להעריך בקפידה את התלונות, את תוצאות הבדיקה האובייקטיבית, ללמוד את ההיסטוריה הרפואית, שעל בסיסה מתקבלת מסקנה לגבי כדאיות הניתוח וקיומן של אינדיקציות.

לאחר מכן נקבעים בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות נחוצות. המשמעותיות ביותר הן בדיקות דם: כלליות, ביוכימיות. ייתכן שיידרשו בדיקות דם לסוכר וקרישת דם. נלקחת משטח דם. נבדקת הפרשות מהשופכה.

בדיקות אינסטרומנטליות כוללות אולטרסאונד של שק האשכים, דופלרוגרפיה ובדיקות נוספות. אם יש חשד להתפתחות של גידול ממאיר, מומלץ לבצע ביופסיה, שבמהלכה נלקח חומר ביולוגי לבדיקה היסטולוגית.

חשוב שאם יש זיהום בשחפת, חודש לפני הניתוח יבוצע טיפול בשחפת באמצעות שיטות כימותרפיות. אם הניתוח דחוף, כל האמצעים הדרושים יבוצעו בבית החולים, מספר ימים לפני הניתוח.

ביום הניתוח אסור לאכול לפחות 6 שעות לפני הניתוח. יש לגלח את השיער באזור המפשעה, כולל אזור הבטן. אם המטופל מסיבה כלשהי אינו יכול לבצע את ההליך, יש כאב או שיש סיכון לפגיעה באזור הפגוע, המניפולציה מבוצעת על ידי צוות רפואי.

כמו כן, נבחרת הרדמה מראש. לשם כך, יש צורך בהתייעצות עם רופא מרדים. הרופא עשוי לרשום מחקרים נוספים שיסייעו לקבוע ולחזות בערך את מהלך הניתוח ואת השפעת ההרדמה. ייתכן שיידרשו בדיקות דם ושתן, בדיקות לעגבת, HIV, דלקת כבד ומחלות זיהומיות אחרות. כמו לפני כל ניתוח המבוצע בהרדמה כללית, נקבעות אלקטרוקרדיוגרפיה ורדיוגרפיה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טֶכנִיקָה כריתת האפידידימיטיס

ישנן טכניקות ושיטות רבות ושונות לביצוע הפעולה. האפשרות המתאימה ביותר נבחרת על סמך גורמים רבים.

הטכניקה הנפוצה ביותר היא ניתוח אפידידימקטומיה תת-קפסולרית לפי AV Vasiliev. בהתאם לשיטה זו, נעשה שימוש בהרדמה מקומית באמצעות הסתננות, שבמהלכה נעשה שימוש בתמיסת נובוקאין של 0.25% או 0.5%. תשומת לב מיוחדת במהלך המניפולציה הכירורגית יש להקדיש תשומת לב להרדמת חבל הזרע. טכניקות רבות מתאימות כאן, אך הטכניקה המשמשת במקרים בהם יש צורך לחסום לחלוטין את חבל הזרע נחשבת אופטימלית. ראשית, מבוצע חתך אורכי בעור ובקרומים של האשך. מקורו בשורש שק האשכים. אורך החתך הוא בממוצע 5-7 ס"מ. לאחר מכן, מפרקים את צינור הזרע ומלפפים אותו על מחזיק גומי מיוחד. מצד שני, מבוצע חתך אורכי זהיר בקרום הנרתיק, וכתוצאה מכך ניתן להוציא את האשך אל הפצע. זה מאפשר לשחרר את התוספת. לעיתים נמצאות הידבקויות הממוקמות באזור הבין-שכבתי בקרום הנרתיק של האשך. אם מתגלות, הן מופרדות.

לאחר מכן, בעזרת מחט דקה, ראש וגוף התוספת מטופלים בתמיסה של נובוקאין או חומר הרדמה אחר. באזור שבין התוספת לאשך, חותכים את הרצועה. נוח יותר להשתמש במספריים מעוקלות. ממשיכים לבצע חתכים קצרים, תוך חדירה הדרגתית מתחת לראש. בסופו של דבר, יש להגיע לאזור שבין התוספת לקרום שלו. חשוב לעשות הכל לאט ובזהירות כדי לא לפגוע בשום דבר. בתנועה איטית בכיוון מהראש לגוף, התוספת והקרום שלה מופנים החוצה. לאחר מכן, חלק הזנב נחתך מהאשך עצמו. לאחר מכן ממשיכים ישירות להפרדת צינור הזרע, החל מהחלק הראשוני שלו. ראשית, כלי הדם המספקים את אזור התוספת נחתכים. כלי הדם התת-קפסולריים הממוקמים באזור צינור הזרע של האשך אינם מושפעים. צינור הזרע נחצה באזור פתחו, לאחר שנקשר קודם לכן עם ליגטורות קטגוט.

לאחר מכן, מתבצעת חיטוי: הגדמים מטופלים בחומרי חיטוי. לרוב, משתמשים בחומצה קרבולית (תמיסותיה). לאחר ניתוח מלא של הקרומים באזור הזנב של התוספת, יש צורך למשוך את אזור הזנב ואת החלק הראשוני של צינור הזרע. הקצה הדיסטלי נמשך מאזור חבל הזרע. לאחר מכן, אזור התוספת נתפר לאשך באמצעות תפרים קטגוטיים. הפלטה נכרתת בשיטת ברגמן, או נתפרת בשיטת וינקלמן. לאחר מכן, ניקוז גומי מוחדר באיטיות לאזור הזווית התחתונה, אשר לאחר מכן נשאר למשך 24 שעות. משטח הפצע נתפר לאורך הניקוז. בסוף הניתוח, בהכרח מניחים תחבושת לחץ, שק האשכים מורם.

התוויות נגד

הניתוח אינו מומלץ בנוכחות מחלות סומטיות קשות, במיוחד אם הן חמורות. לא ניתן לבצע את הניתוח אם אירע לאחרונה אוטם שריר הלב או שבץ מוחי. נוכחות של זיהומים חריפים ואחרים עשויה גם היא להיות אחת מהתוויות נגד. כמו כן, הוא אינו מבוצע בנוכחות סוכרת בשלב חמור והפרעות בקרישת דם. לעתים קרובות, הניתוח מבוצע באינדיקציות חירום, כך שהחשיבות של כל התווית נגד ומידת הסיכון שהיא מהווה עבור המטופל מוערכת על ידי הרופא במקום.

[ 10 ], [ 11 ]

ההשלכות לאחר ההליך

לאחר הניתוח, רקמות רכות עלולות להתנפח, עלייה בדם עשויה להופיע. חבורות עשויות להופיע. לעיתים נפתח דימום קל, מופיעות המטומות. בדרך כלל, תסמינים אלה נעלמים לחלוטין לאחר זמן מה, ללא התערבות נוספת. אך במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לפתוח את התפרים. זה קורה רק במקרה של נפיחות מהירה ועלייה בגודל שק האשכים. לעתים קרובות, התוצאות חיוביות, במיוחד בעת ביצוע ניתוח חד צדדי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סיבוכים לאחר ההליך

אחד הסיבוכים העיקריים הוא היווצרות המטומות והופעתן המוגלות. תהליך מוגלתי-דלקתי עלול להתפתח בשק האשכים. על מנת למנוע זאת, יש להבטיח דימום מלא במהלך הניתוח ולנקז היטב את הפצע.

[ 15 ], [ 16 ]

טיפול לאחר ההליך

אנטיביוטיקה נקבעת בתקופה שלאחר הניתוח. משך השימוש הממוצע בה הוא שבוע. אם מתגלה שחפת, יינתן טיפול נגד שחפת. אם מתגלה תהליך אונקולוגי במהלך הניתוח, ניתנת כימותרפיה. בהתאם לסוג החוטים שבהם נעשה שימוש, התפרים מתמוססים מעצמם או מוסרים לאחר 7-10 ימים.

במידת הצורך, נקבעים משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת ותרופות נוגדות כאבים. ניתן טיפול סימפטומטי מתאים. משך האשפוז נקבע בהתאם למצבו של המטופל, לרווחתו, למצב התפרים לאחר הניתוח ולמשטח הפצע. מומלץ טיפול משקם אישי לאחר השחרור. פעילות מינית ופעילות גופנית מאומצת אסורות במהלך ההחלמה.

[ 17 ]

ביקורות

אם מנתחים את הביקורות, הדבר הראשון שתופס את העין הוא שיש מעט מאוד כאלה. אלו שעברו את הניתוח מנסים לא לדון בו, לא להביע את דעתם. הביקורות עוסקות במה שחשים המטופלים כשהם מתכוננים לניתוח. אין ספק שמניפולציה כזו היא טראומה נפשית קשה עבור גבר. לא כולם מעזים לעשות זאת. בעיקרון, אלו שעברו את הניתוח עברו אותו מסיבות חירום.

עבור הליך מתוכנן, עליכם להחליט על ניתוח כזה. גברים שואלים מטופלים אחרים שהתמודדו עם בעיה דומה לגבי ניתוח זה, שואלים שאלות לרופאים. בעיקרון, גברים רוצים לקבל מידע מקיף על הניתוח: על כל היתרונות, החסרונות והחסרונות. הם מתעניינים בהשלכות ובסיבוכים האפשריים.

מעניין גם שגברים רואים בניתוח זה רק כאפשרות גיבוי קיצונית במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי. הם מוכנים לנסות כל דרך, לסבול אי נוחות, אך מנסים לדחות את זמן הניתוח ככל האפשר. הם מתחילים לשקול את האפשרות לבצע את הניתוח כאשר המחלה מתקדמת, בשלבים חמורים יותר. הם מחליטים רק לאחר שנים רבות של סבל מתסמינים חמורים, וגם במקרה שלמרות טיפול ארוך טווח, תחושת התהליך הדלקתי נותרת, כמו גם צריבה וכאב חריפים בשק האשכים ומתפשטים הלאה בכל הגוף.

לדברי מנתחים אורולוגיים מנוסים, כריתת האפידידימציה כרוכה רק בהפסקת תהליך הזרע. כמעט אף אחד לא חווה הפרעות אורגניות ותפקודיות אחרות לאחר הניתוח. למרות הדעות הקדומות והמיתוסים האחרים סביב ניתוח זה, הוא מבוצע לעתים קרובות למדי, וברוב המקרים, ביעילות. הוא מאפשר לפתור בעיות באופן רדיקלי. זה לא משפיע על איכות החיים בעתיד. אפשר לקיים יחסי מין, והגבר גם יגיע לאורגזמה. כמו כן, הניתוח אינו משפיע על הליבידו, על רמות ההורמונים או על הזקפה.