היצרות בעורק הכליות: סימפטומים

תסמינים של היצרות העורקים הכליים אינם ספציפיים מספיק; במקביל, בזיהוי של שילוב של סימפטומים, בדיקה נוספת, במיוחד השימוש בטכניקות הדמיה, הוא הכרחי כדי לאשר היצרות עורקים של עורקי הכליה.

יתר לחץ דם עורקי הוא סימפטום חובה של היצרות העורקים הכליות. התכונות של יתר לחץ דם עורקי, האופייני להיצרות עורקי העורקים הכלליים, כוללות:

• את הופעתה של נובו בגיל מבוגר;
• איבוד שליטה על לחץ העורקים, ירד בעבר עם שימוש משטר הטיפול הסטנדרטי antihypertensive;
• עקשן לטיפול משולב נגד יתר לחץ דם;
• תואר שלישי (האגודה האירופית של יתר לחץ דם, 2003, All-Russian האגודה המדעית של קרדיולוגים, 2005) של יתר לחץ דם עורקי;
• עלייה ראשונית בלחץ הדם הסיסטולי.

יתר לחץ דם של כלי דם טרשת עורקים מתאפיין בגרסאות שליליות של הקצב הימי של לחץ עורקי, המאופיין בירידה לא מספקת בו או בגידול נוסף בלילה. זה מאופיין גם נגעים חמורים יותר של איברים היעד מאשר עם לחץ דם חיוניים חיוניים גבוהה שכיחות של תנאים קליניים הקשורים (שבץ מוחי, אי ספיקת לב כרונית). יתר לחץ דם של כלי הדם (יתר לחץ דם) הוא תמיד שייך לקטגוריה של סיכון גבוה או גבוה מאוד לסיבוכים בסיווגים של החברה האירופית ליתר לחץ דם (2003) ושל החברה המדעית הרוסית לקרדיולוגיה (2005).

כאשר היצרות בעורק הכליה עורק בדרך כלל לחשוף hypercreatininemia, יותר מתון ולכן בטעות כאל סימן שינויים "לפוף" ברקמת הכליה, אבל לפעמים גדל במהירות תחת שפעת גורמים רלוונטיים. מעכבי ACE וחוסמי קולטן של אנגיוטנסין II, כמו גם NSAIDs, מעוררים בעיקר היפרקלמיה, לעיתים קרובות, כשהם גוזלים את הצמיחה של קריאטינין בסרום.

עורקי intrarenal תסחיף וקריסטלים כולסטרול arterioles גורמים לאובדן הדרגתי במהירות של תפקוד כלייתי; לפעמים dioresis הוא בהתמדה ירידה עד anuria. כאב אפשרי באזור המותני, המטוריה חולף, leucocyturia (בריכת לויקוציטים נופל לתוך שתן, בעיקר ייצג ezozinofilami). ככלל, חלה עלייה המסומנים וכמעט בלתי פתירים בלחץ הדם עם ראיות של ממאירות, כולל papilledema. בקדמת התמונה הקלינית קרוב ללכת סימני תסחיף גם סניפים אאורטלי קרביים אחרים. תסחיפי כולסטרול arterioles intrarenal עשוי להיות (אי ספיקת כליות חריפה עם anuria, בלתי הפיכה בדרך כלל ולעתים קרובות קטלנית) חדה, subacute (תפקודי כליות החמרה וגילויי extrarenal לא כמו מבוטאות) כרוניים (פרקים תסחיפי חזרו עלייה הדרגתית מותנית ב ספיקה כלייתית). בשנת תסחיף כולסטרול חריף והביע מקסימאלי "כלליים" סימפטומים הם פחות מורגשים עם צורות האחרות שלה:

• חום;
• כאב בשרירים;
• אובדן משקל גוף;
• חוסר תיאבון, חולשה;
• Jching;
• התאוצה של ESR;
• עלייה ברמות של חלבון C-reactive;
• hypofibrinogenemia;
• hypereosinophilia;
• היפוקומפלטמיה (לא תמיד נצפתה).

תסמינים קליניים של תסחיף של העורקים intranenal ו arterioles עם גבישי כולסטרול

לוקליזציה של אמבולי	תסמינים
עורקי המוח	כאב ראש קשה נסבל בחילות, הקאות, לא להביא הקלה הפרעות של התודעה התקף איסכמי חולף / שבץ מוחי
עורקי הרשתית	כשלון של שדות / עיוורון חזותיים שלטים צהובים בהירים של הולנהורסט על הרשתית דימום בצקת של עצב הראייה
עורקי מערכת העיכול	"איסכמי" כאבי מעיים חסימת מעיים דינאמית דימום במערכת העיכול גנגרן מעיים לולאות דלקת הלבלב חריפה, כולל עם הרס
עורקי הכליות	כאב באזור המותני אוליגו ואנוריה הפחתת GFR, hypercreatininaemia גיפרקלימיה Hematuria, leukocyturia (eosinophiluria)
עורקי העור (במיוחד הגפיים התחתונות)	המדריך רשת כיבים טרופיים

היצרות עורקי הכליות כמעט תמיד משולבת עם תופעות אחרות של טרשת עורקים שכיחה ולעתים קרובות מסובכת:

• IHD (כולל אלה עם אוטם שריר הלב חריף, תסמונת כלילית חריפה, אנגיוגרפיה כלילית ו / או הליכים coronaroangioplasty);
• התקפות איסכמיות חולפות ו / או הפרעות חריפות במחזור הדם במוח, אבחנה קלינית ברורה או א-סימפטומטית של עורקי הצוואר;
• תסמונת של צליעה לסירוגין;
• נגעים טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן, כולל מפרצת.

במיוחד קשור לעתים קרובות עם יתר לחץ דם renovascular עורק, מחלת לב כלילית חמורה, מחלה טרשתית תרדמה עורקת (כולל ללא תסמינים זוהו ב אולטרסאונד דופלר של עורקי הראש) ואת התסמונת של צליעה לסירוגין.

מטופלים הסובלים ממחלת כליות איסכמית מתבוננים לעיתים קרובות באי ספיקת לב חמורה, שאופציות הטיפול שלה מוגבלות באופן חמור בשל חוסר היכולת לטפל בחוסמי RAAS ובמשתנים במינונים מתאימים. בשיא של משבר hypertensive ב היצרות של העורקים הכליות של טרשת עורקים, קשה לפתור פרקים של בצקת ריאות יכול לעתים קרובות להתפתח, לעתים קרובות חוזרים.

ראוי לזכור את האפשרות של שילוב של היצרות בעורק כליה טרשתית עם nephropathies הכרונית אחרת, במיוחד מטבוליות (סוכרת, חומצת שתן), נחשב אופייני (נפרופתיה משכך כאבים, pyelonephritis הכרונית) הקשישים, כמו גם מחלות גלומרולונפריטיס ו כליות כרוניות ארוכות קיים. מחלת כליות איסכמי חשודה במצב הזה מאפשרת תכונות Aarteiralnoy יתר לחץ דם (להגדיל חומרתה בהעדר מהסיבות המובנות), אי-ספיקת כליות (חמרה בעת הקצאת חוסמי ACE או הקולטן לאנגיוטנסין II בהעדר פעילות מחלת כליות המקורית), כמו גם שילוב של גורמים קרדיווסקולריות סיכון וסימנים לשכיחות התהליך האטרוסקלרוטי.

[1], [2], [3], [4]