היצרות עורק הכליה - תסמינים.

התסמינים של היצרות עורק הכליה אינם ספציפיים במיוחד; עם זאת, אם מתגלה שילוב של תסמינים, יש צורך בבדיקה נוספת, במיוחד שימוש בשיטות הדמיה, כדי לאשר היצרות עורק הכליה הטרשתי.

יתר לחץ דם עורקי הוא תסמין חובה של היצרות עורק הכליה. המאפיינים של יתר לחץ דם עורקי האופייניים להיצרות עורק הכליה הטרשתי כוללים:

• הופעה דה-נובה בגיל מבוגר;
• אובדן שליטה על לחץ דם, אשר בעבר ירד באמצעות משטרי טיפול סטנדרטיים להורדת יתר לחץ דם;
• עמידות לטיפול משולב נגד יתר לחץ דם;
• תואר שלישי (החברה האירופית ליתר לחץ דם, 2003; האגודה המדעית הכללית-רוסית לקרדיולוגים, 2005) יתר לחץ דם עורקי;
• עלייה בולטת בלחץ הדם הסיסטולי.

יתר לחץ דם טרשתי רנווסקולרי מאופיין בווריאציות שליליות מבחינה פרוגנוסטית של קצב היממה של לחץ הדם העורקי, המאופיינות בירידה לא מספקת שלו או עלייה נוספת בלילה. הוא מאופיין גם בנזק בולט יותר לאיברי המטרה מאשר ביתר לחץ דם עורקי חיוני ותדירות גבוהה יותר של מצבים קליניים נלווים (שבץ מוחי, אי ספיקת לב כרונית). יתר לחץ דם טרשתי רנווסקולרי תמיד שייך לקטגוריה של סיכון גבוה או גבוה מאוד לסיבוכים על פי הסיווגים של האגודה האירופית ליתר לחץ דם (2003) והאגודה המדעית הכל-רוסית של קרדיולוגים (2005).

בהיצרות טרשתית של עורקי הכליה, מתגלה בדרך כלל היפרקריאטינימיה, לרוב בינונית ולכן נחשבת בטעות כסימן לשינויים "אינובולוציוניים" ברקמת הכליה, אך לעיתים עולה במהירות תחת השפעת גורמים מתאימים. מעכבי ACE וחוסמי קולטני אנגיוטנסין II, כמו גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מעוררים בעיקר היפרקלמיה, ולעתים קרובות עולים בקצב העלייה ברמות הקריאטינין בסרום.

תסחיף של עורקים ועורקיקים תוך-כלייתיים על ידי גבישי כולסטרול גורם לאובדן מהיר והדרגתי של תפקוד כלייתי; לעיתים, השתן יורד בהתמדה עד כדי אנוריה. כאב מותני, המטוריה חולפת ולויקוציטוריה (מאגר הלויקוציטים הנכנסים לשתן מיוצג בעיקר על ידי אזוזינופילים) אפשריים. ככלל, יש עלייה בולטת וכמעט בלתי ניתנת לטיפול בלחץ הדם עם סימנים של ממאירות, כולל בצקת של עצב הראייה. סימנים של תסחיף של ענפים ויסצרליים אחרים של אבי העורקים עולים לעתים קרובות לקדמת הבמה בתמונה הקלינית. תסחיף כולסטרול של עורקיקים תוך-כלייתיים יכול להיות חריף (אי ספיקת כליות חריפה עם אנוריה, בדרך כלל בלתי הפיכה ולעתים קרובות קטלנית), תת-חריף (הידרדרות בתפקוד הכליות וביטויים חוץ-כלייתיים אינם כה בולטים) וכרוני (אפיזודות אמבוליות חוזרות ונשנות הגורמות לעלייה הדרגתית באי ספיקת כליות). בתסחיף כולסטרול חריף, התסמינים "הכלליים" בולטים ביותר, פחות מורגשים בצורותיו האחרות:

• חום;
• כאבי שרירים;
• ירידה במשקל;
• חוסר תיאבון, חולשה;
• גירוד בעור;
• האצת ESR;
• רמות מוגברות של חלבון C-ריאקטיבי בסרום;
• היפופיברינוגנמיה;
• היפר-אאוזינופיליה;
• היפוקומפלמנטמיה (לא תמיד נצפית).

תסמינים קליניים של תסחיף של עורקים ועורקיקים תוך-כלייתיים על ידי גבישי כולסטרול

לוקליזציה של אמבוליות	תסמינים
עורקי המוח	כאב ראש שקשה לשאת בחילות, הקאות שאינן מביאות הקלה הפרעות תודעה התקף איסכמי חולף/שבץ מוחי
עורקי הרשתית	אובדן שדה ראייה/עיוורון פלאקים צהובים בהירים של הולנהורסט על הרשתית אתרי דימום בצקת בדיסק הראייה
עורקים של איברי העיכול	כאב מעיים "איסכמי" חסימת מעיים דינמית דימום במערכת העיכול נמק של לולאות מעיים דלקת לבלב חריפה, כולל הרס
עורקי הכליה	כאב באזור המותני אוליגו ואנוריה ירידה ב-SCF, היפרקריאטינימיה היפרקלמיה המטוריה, לויקוציטוריה (אאוזינופילוריה)
עורקי העור (במיוחד של הגפיים התחתונות)	רשת לייבדו כיבים טרופיים

היצרות טרשתית של עורקי הכליה כמעט תמיד משולבת עם ביטויים אחרים של טרשת עורקים נפוצה ולעתים קרובות מסובכת:

• IHD (כולל אוטם שריר הלב חריף קודם, תסמונת כלילית חריפה; אנגיוגרפיה כלילית ו/או אנגיופלסטיה כלילית);
• התקפים איסכמיים חולפים ו/או שבץ מוחי חריף, נגעים טרשתיים גלויים קלינית או אסימפטומטיים של עורקי התרדמה;
• תסמונת צליעה לסירוגין;
• נגעים טרשתיים של אבי העורקים הבטני, כולל מפרצת.

מחלת עורקים כליליים חמורה, נגעים טרשתיים של עורקי התרדמה (כולל נגעים אסימפטומטיים שזוהו על ידי הדמיית דופלר אולטרסאונד של עורקי התרדמה), ותסמונת צליעה לסירוגין משולבים לעיתים קרובות במיוחד עם יתר לחץ דם רנווסקולרי טרשתי.

חולים במחלת כליות איסכמית סובלים לעיתים קרובות מאי ספיקת לב חמורה, שאפשרויות הטיפול בה מוגבלות משמעותית עקב חוסר האפשרות להשתמש בחוסמי RAAS ובמשתנים במינונים נאותים. בשיאו של משבר יתר לחץ דם בהיצרות טרשתית של עורקי הכליה, עלולים להתפתח אירועים קשים להקלה של בצקת ריאות, שלעתים קרובות חוזרים על עצמם.

יש לזכור את האפשרות של שילוב של היצרות טרשתית של עורקי הכליה עם נפרופתיות כרוניות אחרות, במיוחד מטבוליות (סוכרתיות, שתניות), הנחשבות אופייניות לקשישים (נפרופתיה משככת כאבים, פיילונפריטיס כרונית), כמו גם גלומרולונפריטיס כרונית ארוכת שנים ונפרוליתיאזיס. במצב זה, ניתן לחשוד במחלת כליות איסכמית על סמך מאפייני יתר לחץ דם עורקי (חומרת יתר בהיעדר סיבות ברורות), אי ספיקת כליות (החמרה עם מתן מעכבי ACE או חוסמי קולטני אנגיוטנסין II בהיעדר סימני פעילות של מחלת הכליות הבסיסית), כמו גם שילוב של גורמי סיכון קרדיווסקולריים וסימנים לשכיחות התהליך הטרשתי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]