היפרפלזיה לימפופוליקולרית

היפרפלזיה היא תהליך של התפשטות תאים פתולוגית. היפרפלזיה לימפתית-פוליקולרית היא עלייה ברקמת הזקיקים של השכבה הרירית/תת-רירית. המחלה מופיעה בחולים בכל קטגוריות הגיל, ללא קשר למין, העדפות מזון ומקום מגורים.

היפרפלזיה לימפופוליקולרית מאובחנת בתחום האנדוקריני, אך לרוב משפיעה על מערכת העיכול. מה גורם לשכיחות הפתולוגיה במערכת העיכול? כמובן, מספר הגורמים המשפיעים - מחלות כרוניות במערכת העיכול, צריכה של מספר רב של חומרים מסרטנים, רמת לחץ. שינויים היפרפלסטיים באיברים האנדוקריניים מזוהים על רקע הפרעות אנדוקריניות או מערכתיות. לדוגמה, נגע לימפופוליקולרי של בלוטת התימוס נצפה עם פתולוגיה קיימת של בלוטת יותרת המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים להיפרפלזיה לימפופוליקולרית

הופעת היפרפלזיה קשורה להשפעות שליליות שונות על הרקמות, מה שמוביל לעלייה במספר התאים. המנגנון הפתוגני יכול להיות מופעל על ידי בעיות נלוות - השמנת יתר, תפקוד לקוי של הכבד, היפרגליקמיה וכו'. מומחים רואים גם בגורם התורשתי גורם סיכון.

הגורמים הבאים להיפרפלזיה לימפופוליקולרית נבדלים:

• תפקוד לקוי של ההפרשה הפנימית של רירית הקיבה;
• חוסר איזון הורמונלי;
• הפרעות בתפקוד הרגולציה העצבית של מערכת העיכול;
• ההשפעות המזיקות של חומרים מסרטנים המפעילים חלוקת תאים פתולוגית;
• ההשפעה של תוצרי ריקבון רקמות ספציפיים;
• השפעה בלסטומוגנית;
• נוכחות של מחלות כרוניות, אוטואימוניות ואטרופיות של מערכת העיכול (לעתים קרובות דלקת קיבה של צורות אלה);
• נוכחות של חיידק הליקובקטר פילורי;
• הפרעות עצבים מתמידות ולחץ;
• זיהום בהרפס-וירוס;
• הפרעות בתנועתיות הקיבה והתריסריון;
• פתולוגיות בעלות אופי חיסוני.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים של היפרפלזיה לימפופוליקולרית

ביטויי תסמינים פתוגניים תלויים במידה רבה בלוקליזציה של המוקד הפתולוגי. סימנים כלליים נחשבים - עלייה בטמפרטורה, תחושת חולשה, עלייה כמותית בלימפוציטים וירידה ברמת האלבומין. יש לציין שלעתים קרובות עם אופי שפיר של הנגע, תסמינים של היפרפלזיה לימפופוליקולרית נעדרים. תסמינים שליליים שכיחים במקרים מתקדמים וקשים במיוחד של נגעים היפרפלסטיים של מערכת העיכול, המאופיינים בכאב באזור הבטן (לעתים קרובות באפיגסטריום) בנוכחות הפרעות בעיכול.

שלבי ההיפרפלזיה מסווגים לפי גודל ופיזור הזקיקים:

• אפס - זקיקי לימפואידים נעדרים או בעלי ביטוי גרוע, קטנים בגודלם ובמיקומם כאוטי;
• הראשון הוא ריבוי מפושט ומבודד של זקיקים קטנים;
• השני הוא תפוצה צפופה ומפוזרת ללא התמזגות לקונגלומרטים;
• השלישי הוא הצטברות של זקיקים, לפעמים למושבות גדולות, הקרום הרירי שלהם עשוי להיות היפרמי;
• רביעית - אזורים חמקניים, היפרמיה בולטת של הקרום הרירי עם נוכחות של רובד פיבריני, הקרום הרירי בצבע מט, נצפית עלייה בדפוס כלי הדם.

בהתבסס על המאפיינים הנ"ל של היווצרות ומהלך הפתולוגיה, אנו יכולים להסיק:

• היפרפלזיה לימפופוליקולרית של מערכת העיכול נותנת ביטויים קליניים רק בשלבים 3-4 בצורת דימום במעיים, תסמונת כאב בעוצמה משתנה באזור הבטן;
• גילוי המחלה במקרים אחרים הוא אירוע אקראי, מכיוון שאין תסמינים ספציפיים.

היפרפלזיה לימפופוליקולרית של רירית הקיבה

המבנה המורכב של רירית הקיבה נובע מביצוע פונקציות רבות, כולל פעילות הפרשה, הגנה והשתתפות בתהליך הפריסטלטיקה. רירית בריאה היא המפתח לתפקוד תקין של מערכת העיכול כולה.

גדילה מוגזמת של תאי אפיתל עם עיבוי בו זמנית של דפנות הרירית נקראת היפרפלזיה לימפופוליקולרית של רירית הקיבה. הפתולוגיה מלווה לעיתים קרובות בהיווצרות גידולים או פוליפים. שינויים נוירולוגיים והורמונליים נחשבים לגורם למחלה. היפרפלזיה לימפופוליקולרית לעיתים רחוקות הופכת לאונקולוגיה. הופעת תאי סרטן ברוב המקרים מקלה על ידי דיספלזיה אפיתלית, שבה תאים בריאים של השכבה הרירית מתפתחים לתאים בעלי מבנה לא טיפוסי בולט. המסוכנת ביותר היא מטפלזיה רירית, המאופיינת בתפקוד לקוי של מערכת העיכול ובהסתברות גבוהה לפתח גידולים ממאירים.

ביצוע אבחון וטיפול מתאים הן המשימות העיקריות של גסטרואנטרולוג. יתר על כן, שיטות טיפוליות נבחרות באופן אינדיבידואלי עבור כל פתולוגיה.

היפרפלזיה לימפופוליקולרית של אנטרום הקיבה

על פי הסטטיסטיקה, הגורם לנזק לאזור האנטרל של הקיבה בנוכחות דלקת קיבה כרונית נגרם לא רק מתגובה לדלקת (המיקרואורגניזם הסיבתי במקרה זה הוא הליקובקטר פילורי), אלא גם תוצאה של חסינות מוחלשת. שינויים חיסוניים בשילוב עם דלקת קיבה, כפי שמראה בפועל, מתגלים בתנאי חומציות נמוכה, שהיא בתורה תנאי הכרחי להופעתן של מחלות אוטואימוניות.

מחקר הפתולוגיה בילדות אפשר לנו להסיק כי היפרפלזיה לימפופוליקולרית של החלק האנטרללי של הקיבה היא תוצאה של מחלה ראומטית אוטואימונית, ולא פעולת חיידקים. כמובן, נוכחות של פלורה פתוגנית וסטיות אוטואימוניות מגדילה את הסיכון להיפרפלזיה פי כמה.

שינויים בקרום הרירי גורמים לעיתים קרובות להתפתחות פוליפים, אשר מיקומם באזור האנטרל מהווה כ-60% מכלל מקרי הנזק לקיבה. פוליפים בעלי אופי דלקתי, במילים אחרות היפרפלסטיים, מופיעים בתדירות של 70 עד 90%, ומתפתחים מהשכבה התת-רירית או הרירית. מדובר בתצורות עגולות, גליליות וצפופות בעלות בסיס רחב וחלק עליון שטוח.

היפרפלזיה לימפופוליקולרית של האיליאום

החלק התחתון של המעי הדק נקרא איליאום, והוא מרופד מבפנים ברייר עם שפע של וילי. פני השטח מסופקים בכלי לימפה ונימים, המשתתפים בספיגת חומרים מזינים וחומרים מועילים. לפיכך, שומנים נספגים על ידי הסינוס הלימפטי, וסוכרים עם חומצות אמינו נספגים על ידי זרם הדם. השכבות הריריות והתת-ריריות של האיליאום מיוצגות על ידי קפלים עגולים. בנוסף לספיגת החומרים הדרושים, האיבר מייצר אנזימים מיוחדים ומעכל מזון.

היפרפלזיה לימפופוליקולרית של האיליאום נוצרת כתוצאה מחוסר חיסוני ותהליכים פרוליפרטיביים של דופן המעי. הפרעות מזוהות בתגובה ספציפית לגירוי חיצוני של הרקמה הלימפהאית של חלקי המעי. ביטויים קליניים של המצב הפתולוגי:

• צואה רכה (עם דחפים תכופים עד 7 פעמים ביום);
• הכללת ריר/דם בצואה;
• כאבי בטן;
• ירידה פתאומית במשקל;
• היווצרות גזים מוגברת, נפיחות ורשרוש בבטן;
• ירידה ניכרת בהגנה של הגוף.

בדיקות דם, שתן וצואה, כמו גם בדיקות אנדוסקופיה סיב-אופטיות, מסייעות בהבחנה בין המחלה. ככלל, היפרפלזיה לימפופוליקולרית מאובחנת אך ורק באזור הטרמינלי של האיליאום, דבר המצביע על כך שהתהליך הפתולוגי הוא משני ואינו דורש התערבות טיפולית. דיאטה קפדנית עם הגבלות על מספר מוצרי מזון עשויה להיות מומלצת כאמצעי טיפול ומניעה. אם מדובר בדלקת חמורה, חשד לסרטן או מחלת קרוהן, אז משתמשים בתרופות או בהתערבות כירורגית.

אבחון היפרפלזיה לימפופוליקולרית

הקושי בגילוי מוקדם של המצב הפתולוגי של הקרום הרירי הוא מהלך המחלה האסימפטומטי בשלבים המוקדמים של היווצרותה. לעתים קרובות, זקיקי לימפואידים מתגלים בטעות במהלך קולונוסקופיה עבור אינדיקציות אחרות. למרבה הצער, חולים מתחילים לפנות לעזרה עם הופעת דימום מעיים או כאבי בטן בלתי נסבלים, התואמים את השלבים הסופיים של המחלה.

ניתן לבחון את העלייה בשכבת הרירית בקיבה ובמעיים באמצעות טכנולוגיות אנדוסקופיות, הכוללות קולונוסקופיה, FGDS ורקטוסקופיה. היפרפלזיה לימפטית של הזקיקים מאובחנת גם באמצעות רדיוגרפיה עם חומרי ניגוד. בדיקת רנטגן מסייעת בהערכת היקף התפשטות התאים החדשים שנוצרו, ובדיקה אנדוסקופית מאפשרת קבלת חומר ביולוגי להיסטולוגיה.

אישור האבחנה של היפרפלזיה לימפופוליקולרית מצביע על הצורך בניטור מתמיד של המצב לאור התפתחות אפשרית של אזורים לא תקינים לגידולים ממאירים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טיפול בהיפרפלזיה לימפופוליקולרית

היפרפלזיה לימפופוליקולרית של הקרום הרירי, המופיעה עם סימנים ברורים של תהליך פתולוגי, מטופלת על ידי הפחתת חומציות הקיבה ודיכוי פעילות הליקובקטר. משטר הטיפול לדיכוי פלורת הליקובקטר עם חיסול חובה של דלקת קיבה אורך שבועיים, כולל נטילת תרופות (כולל אנטיביוטיקה) ושמירה על דיאטה.

נוכחות של רקמות ממאירות מחייבת התערבות כירורגית. היפרפלזיה של מערכת העיכול עשויה לדרוש כריתה של הקיבה או כריתה של קטע מהמעי. תקופת השיקום תלויה בחומרת המחלה, בהצלחת הניתוח ובמצבו הכללי של המטופל. נקודה חשובה לאחר מניפולציה כירורגית היא ניטור מתמיד כדי למנוע הישנות וסיבוכים.

גילוי מוקד פתולוגי במערכת האנדוקרינית או ההמטופויאטית עם סימנים של תהליך ממאיר דורש טיפול משולב ארוך טווח, המשלב טכניקות כירורגיות והשפעות כימותרפיות.

טיפול בהיפרפלזיה לימפופוליקולרית שפירה אינו מבוצע בדרך כלל.

מניעת היפרפלזיה לימפופוליקולרית

בהתחשב בעובדה שהיפרפלזיה לימפופוליקולרית ברוב המקרים היא אסימפטומטית, ניתן לזהות פתולוגיה בשלב מקורה רק באמצעות בדיקות סדירות. לכן, ביקורים סדירות במוסד רפואי לצורך בדיקה מונעת הם חובה.

מניעת היפרפלזיה לימפופוליקולרית כוללת המלצות כלליות: תזונה בריאה ומזינה, הקפדה על שגרה יומית, פעילות גופנית מתונה, זמן למנוחה והרפיה, מזעור מצבי לחץ והימנעות מהתמכרויות לטבק/אלכוהול/סמים.

יש לציין כי אלו שאוהבים לטפל באופן עצמאי באמצעות תרופות או תרופות עממיות נמצאים בסיכון, שכן תסמינים בולטים של היפרפלזיה מופיעים רק בשלבים המאוחרים של הפתולוגיה. תהליכים מתקדמים קשים לטיפול, מתפתחים לצורות כרוניות של מחלות, דורשים התערבויות כירורגיות מורכבות ויכולים להפוך לגידולים ממאירים.

פרוגנוזה של היפרפלזיה לימפופוליקולרית

מספר החולים במחלות כרוניות של מערכת העיכול גדל בהתמדה. פתולוגיות כאלה מתגלות יותר ויותר בילדות, מה שמוביל לתוצאות חמורות ואף לנכות. נוכחות הליקובקטר פילורי במערכת העיכול קשורה להתפתחות דלקת קיבה אוטואימונית, אשר בתורה נגרמת על ידי נגיף הרפס. כמו, למשל, במונונוקלאוזיס הנגרמת על ידי זיהום אפשטיין-בר, יש נזק לאפיתל של איברי העיכול עם סימנים ברורים של היפרפלזיה לימפופוליקולרית.

לטיפול איכותי בדלקת קיבה אוטואימונית כרונית, אבחון מוקדם נותר הגורם הקובע. לדלקת קיבה אוטואימונית יש צורה טרום-אטרופית, התואמת את התגובה החיסונית המעוררת היפרפלזיה לימפופוליקולרית.

הפרוגנוזה של היפרפלזיה לימפופוליקולרית טובה יותר ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר. באמצעות טיפול מורכב, הכולל משטר טיפולי לדלקת קיבה כרונית (שילוב של אינטרפרון עם אימונוקורקציה וולאציקלוביר), המוקד הפתולוגי של רירית הקיבה נעצר, הגנות הגוף מנורמלות ומושגת רמיסיה יציבה.

יש לאשר את האבחנה של היפרפלזיה לימפופוליקולרית על ידי נתונים קליניים, מורפולוגיים, אנדוסקופיים, וירולוגיים ואימונולוגיים. רק לאחר המחקרים המפורטים ניתן לרשום טיפול איכותי ויעיל.