ושט בתמונה אנדוסקופית

הוושט הוא צינור העובר מהלוע לקיבה. אורך הוושט תלוי במין, גיל, מיקום הראש (מקוצר כשהוא כפוף, מתארך כשהוא מתוח), והוא בממוצע 23-24 ס"מ לנשים ו-25-26 ס"מ לגברים. הוא מתחיל בגובה החוליה הצווארית השישית ומסתיים בגובה החוליה החזי האחת עשרה.

הוושט מורכב מ-4 חלקים:

1. צוואר הרחם.
2. חָזֶה.
3. דיאפרגמטי.
4. בִּטנִי.

קטע צווארי. הוא עובר מהחוליה הצווארית השישית לחוליה החזי השנייה. הכניסה לוושט תלויה במיקום הראש: כאשר הוא כפוף - בגובה החוליה הצווארית השביעית, כאשר הוא מתוח - בגובה החוליה החמישית-שישית. זה חשוב בזיהוי גופים זרים. הגבול הפנימי העליון של הוושט הוא קפל השפתיים, הנוצר על ידי שריר היפרטרופיה (קריקופרינגיאלי). בעת שאיפה, שריר זה מתכווץ וסוגר את הכניסה לוושט, ומונע אירופגיה. אורך הוושט הצווארי הוא 5-6 ס"מ. אצל אנשים מבוגרים, הוא מתקצר עקב הנמכת הגרון. בחלק זה של הוושט, 2/3 עד 3/4 מכל הגופים הזרים נשמרים. מבחוץ, הוושט בחלק זה מכוסה ברקמה רופפת, המספקת לו ניידות גבוהה. רקמה זו עוברת למדיאסטינום העליון - אם הוושט ניזוק, אוויר נכנס למדיאסטינום העליון. בחלק האחורי, הוושט בחלק זה צמוד לעמוד השדרה, מלפנים - לקנה הנשימה, ובצדדים נמצאים העצבים החוזרים ובלוטת התריס.

חתך בית החזה. הוא עובר מהחוליה השנייה של בית החזה ועד לפתח הוושט של הסרעפת (חוליה התשיעית של בית החזה). זהו החתך הארוך ביותר: 16-18 ס"מ. הוא מכוסה בשכבה דקה של רקמה מבחוץ ומקובע לפאשיה השדרתית. בגובה חוליה החמישית של בית החזה, הסמפונות הראשית השמאלית או אזור הביפורקציה של קנה הנשימה צמוד לוושט. פיסטולות טרכאואסוגאליות מולדות ונרכשות שכיחות באזור זה. בלוטות לימפה גדולות פארא-ושטיות וביפורקציות ממוקמות בצידי הוושט. כאשר הן מוגדלות, נראות שקעים בוושט.

קטע הסרעפת. החשוב ביותר מבחינה תפקודית. אורכו 1.5-2.0 ס"מ. הוא ממוקם בגובה פתח הוושט של הסרעפת. ברמה זו, האדוונטיטיה הישירה של הוושט קשורה קשר הדוק לרצועות הסרעפת. כאן נוצרות קרומי הוושט-סרעפת, אשר ממלאים תפקיד בהיווצרות בקעים של פתח הוושט.

קטע בטן. המשתנה ביותר: מ-1 עד 6 ס"מ. הוא עובר מפתח הוושט של הסרעפת ועד לחוליה החזה ה-11. עם הגיל, קטע זה מתארך. הוא מכוסה מבחוץ ברקמה רופפת, המספקת ניידות רבה יותר בכיוון האורך. הגבול הפנימי והתחתון של הוושט הוא קפל הלב.

בנוסף לשלושת ההיצרות האנטומיות, ישנן 4 היצרויות פיזיולוגיות בוושט:

1. פה הוושט (חוליה צווארית VI).
2. באזור הצומת עם קשת אבי העורקים (חוליה בית חזה III-IV) - פחות בולט. לוקליזציה תכופה של צלקות לאחר כוויה כאן, כמו גם גופים זרים, מוסברת לא רק על ידי נוכחות של היצרות אבי העורקים של הוושט, אלא גם על ידי כיפוף לרוחב של הוושט שמעליה.
3. באזור ההתפצלות של קנה הנשימה (חוליה בית חזה V-VI) והצומת עם הסמפונות הראשית השמאלית, שם האחרונה נלחצת במידה מסוימת לתוך הוושט.
4. באזור פתח הוושט של הסרעפת (חוליות בית החזה IX-X).

מרחק מהחותכות העליונות ועד להיצרות:

1. 16-20 ס"מ.
2. 23 ס"מ.
3. 26 ס"מ.
4. 36-37 ס"מ.

המרחק בין החותכות של הלסת העליונה לקרדיה הוא 40 ס"מ. קוטר הוושט באזור הצוואר הוא 1.8-2.0 ס"מ, באזורי בית החזה והבטן 2.1-2.5 ס"מ. קוטר הוושט גדל בזמן שאיפה, ויורד בזמן נשיפה.

דופן הוושט מורכבת מ-4 שכבות:

• קרום רירי:
  • אפיתל,
  • למינה פרופריה של הקרום הרירי,
  • רירית השרירים.
• שכבה תת-רירית.
• שכבת שרירים.
  • שכבת שרירים מעגלית,
  • שכבת שרירים אורכית.
• אדוונטיה.

האפיתל הוא רב שכבתי, שטוח, ללא קרטינה. הקרום הרירי הוא בדרך כלל ורוד בהיר עם דפוס כלי דם עדין. באזור קרדיה, האפיתל השטוח הרב שכבתי של הוושט עובר לאפיתל העמודי של הקיבה, ויוצר קו משונן. זה חשוב באבחון דלקת ושט וסרטן הוושט, שבהם בהירות הקו אובדת; בסרטן, הקצוות עשויים להיות קורוזיביים. ייתכנו עד 24 שכבות של אפיתל. בלוטות הלב העליונות והתחתונות ממוקמות בקרום הרירי של החלקים הצוואריים והבטניים של הוושט. יש פי 5 יותר מהן בחלק הבטן של הוושט מאשר בקיבה. הן מכילות בלוטות אנדוקריניות המפרישות הורמוני מעיים: גסטרין, סקרטין, סומטוסטטין, וזופרסין. גסטרין וסקרטין מעורבים בתנועתיות ובטרופיזם של מערכת העיכול. הבלוטות ממוקמות בלוח המתאים של הקרום הרירי. רירית השרירים מורכבת מסיבי שריר חלק.

השכבה התת-רירית נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת, שחומרתה קובעת את גודל הקפלים.

קרום השריר מורכב משני סוגי סיבים:

1. מפוספס - ממוקמים בעיקר בשליש העליון של הוושט, בשליש האמצעי הם הופכים לחלקים.
2. סיבי שריר חלקים - השליש התחתון של הוושט מורכב אך ורק מהם.

השכבה השרירית מורכבת משתי שכבות - השכבה המעגלית הפנימית והשכבה האורכית החיצונית. השכבה המעגלית, הממוקמת לכל אורכה, דקה יותר בחלקו הראשוני של הוושט; היא מתעבה בהדרגה, ומגיעה למימדיה המרביים בסרעפת. שכבת סיבי השריר האורכיים הופכת דקה יותר בחלקו של הוושט הממוקם מאחורי קנה הנשימה, ובחלקים האחרונים של הוושט היא מתעבה. באופן כללי, השכבה השרירית של הוושט בחלקו הראשוני, במיוחד בלוע, דקה יחסית; היא מתעבה בהדרגה לכיוון החלק הבטן. שתי שכבות השרירים מופרדות על ידי רקמת חיבור, שבה ממוקמות מקלעות עצבים.

אדנטיטיה היא רקמת חיבור רופפת המקיפה את הוושט מבחוץ. היא באה לידי ביטוי היטב מעל הסרעפת ובצומת הוושט והקיבה.

אספקת הדם לוושט פחות מפותחת מאשר בקיבה, מכיוון שאין עורק ושט יחיד. חלקים שונים של הוושט מקבלים דם בצורה שונה.

• אזור צווארי: בלוטת התריס התחתונה, עורקים בלוע ועורקים תת-בריחיים.
• אזור בית החזה: ענפי שריר התת-בריחי, בלוטת התריס התחתונה, הסימפונות, העורקים הבין-צלעיים, אבי העורקים החזי.
• אזור הבטן: מהסרעפת התחתונה השמאלית ועורקי הקיבה השמאליים.

יציאה ורידיתמתבצע דרך הוורידים המתאימים לעורקים המזינים את הוושט.

• אזור צווארי: אל ורידי בלוטת התריס ולתוך הווריד הנבוב התחתון והעליון.
• חלק בית החזה: דרך הענפים הוושט והבין-צלעיים אל ורידי האזיגו וההמיאזיגוס, וכתוצאה מכך, אל הווריד הנבוב העליון. מהשליש התחתון של חלק בית החזה של הוושט, דם ורידי מופנה אל מערכת הפורטל דרך ענפי וריד הקיבה השמאלי והענפים העליונים של וריד הטחול. חלק מהדם הוורידי מחלק זה של הוושט מופנה על ידי וריד הסרעפת התחתון השמאלי אל מערכת הווריד הנבוב התחתון.
• קטע בטני: אל יובלי הווריד הפורטלי. בחלק הבטני ובאזור הצומת הקרדיו-ושטית יש אנסטומוזה פורטו-קבאלית, שהיא הראשונה להתרחב בשחמת הכבד.

מערכת הלימפהנוצר על ידי שתי קבוצות של כלי לימפה - הרשת הראשית בשכבה התת-רירית והרשת בשכבה השרירית, המתחברת חלקית לרשת התת-רירית. בשכבה התת-רירית, כלי הלימפה הולכים הן לכיוון בלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר והן לאורכו לאורך הוושט. במקרה זה, זרימת הלימפה בכלי הלימפה האורכיים ב-2/3 העליונים של הוושט מתרחשת כלפי מעלה, ובשליש התחתון של הוושט - כלפי מטה. זה מסביר את הגרורות לא רק לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, אלא גם לבלוטות הלימפה הרחוקות. מרשת השרירית, זרימת הלימפה יוצאת לבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר.

עצבים של הוושט.

פארא-סימפתטי:

• עצב הוואגוס,
• עצב חוזר.

סימפתטי: צמתים של הגבול, אבי העורקים, מקלעת הלב, גנגליונים בתת-לב.

לוושט יש עצבוב משלו - מערכת העצבים התוך-מורלית, המיוצגת על ידי תאי דופלר ומורכבת משלוש מקלעות קשורות זה לזה:

• אדפטיאלי,
• בין-שרירי,
• תת-רירית.

הם קובעים את האוטונומיה הפנימית של העצבוב והעצבוב המקומי של התפקוד המוטורי של הוושט. הוושט מווסת גם על ידי מערכת העצבים המרכזית.

קרדיה. זהו המקום בו הוושט עובר לקיבה, משמש כסוגר תפקודי ומונע רפלוקס של תוכן קיבה לוושט. הסוגר הלבבי נוצר על ידי עיבוי שכבת השרירים המעגלית של הוושט. באזור קרדיה, עוביו גדול פי 2-2.5 מאשר בוושט. באזור חריץ הלב, השכבות המעגליות מצטלבות ועוברות לקיבה.

תפקוד הסגירה של הקרדיה תלוי בהתאמה הפיזיולוגית של סיבי השריר של הסוגר התחתון של הוושט, בתפקוד הרגל הסרעפתית הימנית ושרירי הקיבה, בזווית החדה בין דופן הוושט השמאלית לתחתית הקיבה (זווית היס), בקרום הסרעפת-ושט של ליימר, כמו גם בקפלי רירית הקיבה (קפלי גובארב), אשר, תחת פעולת בועת גז הקיבה, נצמדים בחוזקה לקצה הימני של פתח הסרעפת של הוושט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]