המטומה ומורסה של מחיצת האף: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

המטומה של מחיצת האף היא הצטברות מוגבלת של דם נוזלי או קרוש בין הפריכונדריום (פריאוסטאום) לסחוס (עצם) או בין הפריכונדריום (פריאוסטאום) לקרום רירי עקב פגיעות סגורות באף עם הפרה של שלמות כלי הדם שלו.

מורסה של מחיצת האף היא חלל מלא מוגלה ומופרד מהרקמות והאיברים הסובבים אותו על ידי קרום פיוגני, הממוקם בין הפריכונדריום (פריאוסטאום) לסחוס (עצם) או בין הפריכונדריום (פריאוסטאום) לקרום הרירי, הנובע כתוצאה מהתנפחות של המטומה של מחיצת האף או כונדרופריקונדריטיס במחלות זיהומיות (אריסיפלס, פטרת אף), עששת, סוכרת וכו'.

קוד ICD-10

J34.0 מורסה של מחיצת האף.

אפידמיולוגיה של המטומה ואבצס של מחיצת האף

נכון לעכשיו, אין נתונים מדויקים על שכיחות ההמטומה והמורסה של מחיצת האף. פתולוגיה זו נרשמת ב-1.1% מהחולים עם פגיעות טראומטיות שונות באף ובסינוסים הפאראנזליים. פגיעות באף במבנה פגיעות בגולגולת הפנים מהוות בין 8 ל-28%, ובמבנה של כל שברי העצמות - בין 12 ל-43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להמטומה ואבצס של מחיצת האף

הסיבה המיידית להמטומה היא טראומה למחיצת האף (במקרה של חבורות, שברים באף החיצוני, התערבויות כירורגיות במחיצת האף), מה שמוביל לנזק לכלי הדם של הפריכונדריום ולדימום. גורמים מועדים הם הפרעות במערכת קרישת הדם, מחלות זיהומיות חריפות של דרכי הנשימה העליונות. במקרים אלה, המטומה של מחיצת האף יכולה להתרחש גם עם טראומה קלה לאף.

כאשר המטומה שאינה מתרוקנת בזמן נדבקת, נוצרת מורסה של מחיצת האף. המיקרופלורה האופיינית במקרים כאלה היא סטפילוקוקים (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), וכן סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה של המטומה ואבצס של מחיצת האף

המנגנון הפתוגנטי המוביל הוא קרע בכלי הדם בשכבה הפנימית של הפריכונדריום עם דימום שלאחר מכן. תפקיד משמעותי בהופעת המטומה של מחיצת האף ממלאות גם מחלות המלוות בריבוי של רירית האף, תהליכי קרישת דם לקויים, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם (נזלת חריפה וכרונית; יתר לחץ דם ויתר לחץ דם עורקי סימפטומטי; הפרעות במחזור הדם ממקורות שונים עם לחץ דם מוגבר בכלי הדם של הראש והצוואר; קרישת דם, דיאתזה דימומית, היפו- וחוסר ויטמינים וכו').

מאפיין של המטומה במחיצת האף הוא תגובה דלקתית המתפתחת במהירות בתגובה לנזק עם היווצרות מטבוליטים פעילים ביולוגית - הגורם לשינוי רקמתי משני ודיכוי פעילותם של חוליות שונות במערכת החיסון. הפרת תפקוד המחסום של רירית האף תורמת לנדידה טרנסאפיתליאלית של חיידקים הצומחים בחלל האף ולזיהום של האקסטרה-וסאט.

לעיתים רחוקות יותר, מורסה במחיצת האף היא תוצאה של התפשטות זיהום מאתר הדלקת בדלקת חניכיים, פצעי אף. מחלות אנדוקריניות, בעיקר סוכרת, משפיעות לרעה על שכיחות, מהלך ופרוגנוזה של מורסה במחיצת האף: היפווויטמינוזיס, תזונה לקויה, מחלות מערכת העיכול, מצבי חוסר חיסוני וכו'.

תסמינים של המטומה ומורסה של מחיצת האף

התסמין השכיח ביותר של שטף דם במחיצת האף הוא קושי בנשימה דרך האף, שמתפתח זמן קצר לאחר פגיעה באף. תוספת תלונות על כאב ראש, חולשה ועלייה בטמפרטורת הגוף מצביעה על היווצרות מורסה.

בניתוח הביטויים הקליניים של מורסה במחיצת האף, יש לזכור את הסבירות הגבוהה למעורבות הסחוס המרובע בתהליך, התפתחות מהירה של דלקת כאבי צוואר עם היווצרות ניקוב מחיצת האף, דפורמציה (דיכאון) של גב האף. בנוסף, יש לקחת בחשבון את הסיכון לפתח סיבוכים ספטיים חמורים. במידה רבה, זה קשור למאפיינים של זרימת הדם הוורידי מאזור אנטומי זה, המתבצעת דרך הוורידים הקדמיים והאורביטליים אל הסינוס הקאברני. מצב זה יוצר תנאים מוקדמים ממשיים להתפשטות התהליך המוגלתי-דלקתי לא רק במגע בכיוון הגולגולת אל גג האף ובסיס הגולגולת, אלא גם את הכללת הזיהום באופן המטוגני עם היווצרות פקקת ספטי של הסינוס הקאברני. במקרה זה, מתפתחת תסמונת זיהומית עם טמפרטורה גבוהה, צמרמורות, הזעה, ובמקרים אופייניים, מתרחשות הפרעות במחזור הדם - פסטוסיטי, נפיחות באזור הפריאוריטלי, הזרקת ורידים לחמית, כימוזיס, אקסופתלמוס, שינויים גודשים בפונדוס.

סיווג של המטומה ואבצס של מחיצת האף

אין סיווג ברור של המטומה (מורסה) של מחיצת האף. בפרקטיקה הקלינית היומיומית, מבחינים בדרך כלל בין המטומה חד-צדדית או דו-צדדית. במקרה של מורסה של מחיצת האף, מוקדשת תשומת לב לנוכחות תסמינים של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים, עיוות של האף החיצוני עקב המסת הסחוס המרובע. המאפיינים המפורטים של התהליך הפתולוגי נלקחים בחשבון בעת קביעת היקף ואופי אמצעי הטיפול ומשתקפים באבחון.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון של המטומה ואבצס של מחיצת האף

זיהוי של המטומה ו/או מורסה של מחיצת האף מבוסס על ניתוח תלונות המטופל, מידע אנמנסטי ונתוני בדיקה של חלל האף.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

במהלך רינוסקופיה קדמית, נקבע עיבוי של מחיצת האף משני צידיה או משני צידיה בצבע אדמדם-כחלחל. במקרים אלה, חלל האף אינו נגיש לבדיקה בצורה גרועה או בלתי נגישה לחלוטין. במקרים מסוימים, ניתן לראות בליטות דמויות כרית כבר בעת הרמת קצה האף. במקרה של לוקליזציה דו-צדדית של ההמטומה, המחיצה מקבלת צורת F.

מחקר מעבדתי

בבדיקת דם היקפי בחולים עם מורסה במחיצת האף, מתגלים לויקוציטוזיס נויטרופילי ועלייה ב-ESR.

מחקר אינסטרומנטלי

במצבים מסוימים, על מנת לזהות המטומה (מורסה), יש צורך להסיר אקסודאט ודם מחלל האף באמצעות שאיבת פה חשמלית, לנקוט במישוש הבליטה בעזרת גשש כפתורים או צמר גפן, במקרה של המטומה של מחיצת האף, נקבעת תנודתיות. סימן אמין הוא גילוי דם במהלך ניקוב הנפיחות ושאיבת תוכנו: כאשר ההמטומה מתפתחת, מתקבל אקסודאט מוגלתי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

מהלך מסובך של מורסה במחיצת האף, נוכחות של מחלות הקשורות למחלה אצל המטופל הדורשות טיפול מיוחד (לדוגמה, סוכרת) נחשבות כאינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים (נוירולוג, נוירוכירורג, רופא עיניים, רופא שיניים, אנדוקרינולוג וכו'). אם מופיעה המטומה במחיצת האף אצל ילדים, יש צורך להתייעץ עם המטולוג כדי לשלול מחלות דם.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בהמטומה ואבצס של מחיצת האף

מטרות טיפול בהמטומה ואבצס במחיצת האף

רגרסיה של שינויים דלקתיים מקומיים, נורמליזציה של מצבו הכללי של המטופל, שחזור כושר העבודה.

טיפול תרופתי בהמטומה ובמורסה של מחיצת האף

במקרה של מורסה במחיצת האף, פתיחה וניקוז של חלל המוגלה משלימים טיפול אנטיביוטי סיסטמי. התרופות המועדפות במקרים אלה הן צפלקסין, אוקסצילין; חלופות הן צפאזולין, סמוקסיצילין + חומצה קלוולינית, וינקומיצין, לינזוליד.

טיפול כירורגי בהמטומה ואבצס של מחיצת האף

ניקוז ההמטומה של מחיצת האף מתבצע תחת הרדמה מקומית או כללית על ידי חיתוך הקרום הרירי בעזרת סכין מנתחים. לאחר פינוי הדם הנוזלי והקרישים, מוחדר נוזל ניקוז (רצועה מגומי כפפה) לחלל שנוצר, וטמפונים מוחדרים לשני חצאי חלל האף, אותם משאירים למשך 24-48 שעות, בהתאם למצב הקליני הספציפי.

ייתכן שטמפונדה לא תהיה הכרחית אם ניתן לתפור את מחיצת האף באמצעות תפר בצורת U לאחר פתיחת ההמטומה.

במקרה של המטומה קטנה חד-צדדית, מבוצעת ניקוב ולאחר מכן טמפונדה של החצי המתאים של האף.

כאשר משולבת המטומה (מורסה) עם עיוות פוסט-טראומטי של הסחוס המרובע ו/או חלקים גרמיים של מחיצת האף, מצוין פתיחה וניקוז של ההמטומה (מורסה) עם שחזור בו זמנית של מחיצת האף בתקופה החריפה.

ניהול נוסף

במקרה של מהלך מחלה לא מסובך עם המטומה של מחיצת האף, תקופת אי הכושר המשוערת היא 5-7 ימים, עם מורסה - 7-10. עם התפתחות סיבוכים ספטיים, תקופת האשפוז יכולה להגיע ל-20 יום או יותר.

המלצות למטופלים צריכות לכלול מידע על כדאיות התייעצות עם רופא אף אוזן גרון לאחר פגיעה באף, ועל הצורך לפעול לפי הוראות הרופא בעת טיפול בהמטומה (מורסה) של מחיצת האף.

מניעת המטומה ומורסה של מחיצת האף

מניעה ראשונית של המטומה (מורסה) של מחיצת האף מורכבת ממניעת פגיעות (מיקרוטראומות) של האף והריריות של מחיצת האף. טיפול בזמן במחלות זיהומיות חריפות של דרכי הנשימה העליונות, כמו גם אמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם להפחית את ריכוז האירוסולים והאבק התעשייתיים באטמוספרה של מבנים תעשייתיים וביתיים, ממלאים תפקיד חשוב.

מניעה משנית היא מערכת של אמצעים שמטרתם למנוע המטומה (מורסה) של מחיצת האף אצל אנשים בקבוצת סיכון - חולים עם מחלות דימום מולדות ונרכשות, סוכרת, מצבי חוסר חיסוני מגנזיום שונה. חשיבות רבה היא לבדיקות רפואיות תקופתיות של חולים אלו, רמת המודעות שלהם לגורמים ולביטויים הקליניים של המטומה (מורסה) של מחיצת האף, סיבוכים אפשריים של מחלה זו, חיטוי בזמן של מוקדי זיהום (שיניים עששות, שקדים, סינוסים פאראנזליים וכו'), ותיקון הפרעות מערכתיות קיימות.

פרוגנוזה של המטומה ואבצס של מחיצת האף

הפרוגנוזה לפתיחה בזמן של המטומה של מחיצת האף ופינוי התוכן היא חיובית; אם מתרחשת זיהום משני ונוצרת מורסה, התכה של הסחוס המרובע אפשרית, עם היווצרות עיוות מתמשך של האף החיצוני (נסיגה של גשר האף).

כאשר התהליך הדלקתי-מוגלתי מתפשט, מתרחשים סיבוכים ספטיים ומחלות נלוות, הפרוגנוזה תלויה בחומרת המצב, בזמן ובמידת הטיפול, ובמידת הפיצוי על הפתולוגיה הנלווית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]