פיזור בילירובין ברקמות בצהבת

בילירובין הקשור לחלבון במחזור הדם מתקשה לחדור לנוזלי רקמה עם תכולת חלבון נמוכה. אם תכולת החלבון עולה, צהבת הופכת בולטת יותר. לכן, אקסודטים בדרך כלל יותר איקריים מאשר טרנסודטים.

קסנתוכרומיה של נוזל מוחי שדרתי סבירה יותר בדלקת קרום המוח; דוגמה קלאסית היא מחלת וייל (לפטוספירוזיס איקטרית) עם שילוב של צהבת ודלקת קרום המוח.

אצל יילודים, ניתן לראות צביעה איקטרית של הגרעינים הבסיסיים של המוח (צהבת גרעינית), הנגרמת מרמות גבוהות של בילירובין לא מצומד בדם, שיש לו זיקה לרקמת עצבים.

בצהבת, תכולת הבילירובין בנוזל השדרה קטנה: עשירית או מאית מרמת הבילירובין בסרום.

עם צהבת חמורה, הנוזל התוך-עיני עלול להפוך לצהוב, מה שמסביר תסמין נדיר ביותר - קסנטופסיה (חולים רואים עצמים מסביב בצהוב).

בצהבת חמורה, פיגמנט מרה מופיע בשתן, זיעה, נוזל זרע וחלב. בילירובין הוא מרכיב תקין של נוזל סינוביאלי ועשוי להיות נוכח בנורמה.

צבע העור של אזורים משותקים ונפוחים בגוף בדרך כלל אינו משתנה.

בילירובין נקשר בקלות לרקמה אלסטית. הוא נמצא בכמויות גדולות בעור, בלובן החזה ובדפנות כלי הדם, כך שתצורות אלו הופכות בקלות לאיקטריות. זה גם מסביר את הפער בין חומרת הצהבת לרמת הבילירובין בסרום במהלך תקופת ההחלמה בהפטיטיס ובכולסטזיס.

תכולת בילירובין תקינה בדם: סך הכל - 0.5-20.5 מיקרומול/ליטר; מצומד (ישיר) - 0-4.3 מיקרומול/ליטר; לא מצומד (עקיף) - 0-16.2 מיקרומול/ליטר;

צהבת נראית לעין מופיעה עם בילירובינמיה של 34 מיקרומול/ליטר. צהבת מופיעה תחילה בלובן העין, על החך ומתחת ללשון. בבדיקה ניתן להבחין בגוונים הבאים של צהבת:

• אדום-כתום (רוביניקטרוס) או צהוב-זעפרן בצהבת כבדית (פרנכימטית);
• צהוב לימון (flavinicterus) לצהבת סופרהפטית (המוליטית);
• ירוק (verdinicterus) בצהבת תת-כבדית (מכנית);
• זית כהה (icterus melas) במצבי כולסטזיס ארוכי טווח מאוד.

יש לזכור צהבת שקרית עקב שיבוש חילוף החומרים של קרוטן והצטברותו בעור (בסוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, צריכה מוגזמת של גזר, תפוזים), כמו גם הצהבה של העור עקב אקריקין וריבנול. במקרים אלה, אין צהבת של הלובן הקדמי, ובעיקר כפות הידיים וכפות הרגליים מצהיבות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]