הסרת דורבן עקב: שיטות בסיסיות

ב-95% מהמקרים, דורבן בעקב מטופל בהצלחה בשיטות שמרניות, והסרה כירורגית של דורבן העקב היא המוצא האחרון.

הקריטריון ליישומו הוא דרגה חמורה של המחלה, כאשר לא ניתן להפחית את עוצמת הכאב בכל השיטות ואמצעי הטיפול שנבדקו, ואיכות חייהם של החולים מצטמצמת באופן משמעותי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

אם צעדיכם הראשונים בבוקר מלווים בכאב דקירה בעקב, וזה נמשך יום אחר יום (כאשר הכאב החריף גובר עם העומס הגובר על כפות הרגליים), אז סביר להניח שהסיבה היא דלקת כף הרגל - דלקת ברצועה הפלנטרית התומכת בקשת כף הרגל בנקודת החיבור שלה לעצם העקב.

במקום זה, כתוצאה מעיוות ודלקת של סיבי גיד האפונארוזיס של עצם העקב, נוצרת לראשונה רקמת צלקת, אשר מתאבנת בהדרגה עם היווצרות גידול על העצם - אוסטאופיט שולי, הנקרא דורבן עקב. הלחץ שלה על הרקמות המקיפות את פקעת העקב ואת קצות העצבים הפלנטריים הצידיים והמדיאליים מוביל להופעת כאב חריף.

מיקום האוסטאופיט השולי הוא אזור פקעת השוק בצד הפלנטרי או אזור ההתקשרות של גיד אכילס, ולפעמים גם המשטח הצידי של העקב. אגב, דורבנות עצם (גדולות וכואבות מאוד) יכולות להתפתח אפילו בחלק הקדמי של מפרק הקרסול עקב דלקת פרקים של הקרסול.

יש לזכור כי נוכחות של דורבן בעקב אינה מלווה בהכרח בכאב: על פי הערכות מסוימות, עד 15-20% מהאנשים סובלים מאוסטאופיט שוליים אסימפטומטי, שניתן לגלות אותו במקרה - במהלך צילום רנטגן של כף הרגל מסיבה שונה לחלוטין.

לכן, רק תסמונת כאב חמורה שלא ניתן להקל עליה תוך 6-9 חודשים מתחילת הטיפול (נטילת תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, זריקות גלוקוקורטיקואידים, טיפולי פיזיותרפיה, טיפול גופני למתיחת הרצועה הפלנטרית וכו') יכולה להפוך לאינדיקציה לניתוח, שבו מתבצעת ניתוח להסרת דורבן העקב.

הסרה כירורגית שנויה במחלוקת, ומחקרים קליניים מראים סיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח. חלופה לניתוח היא הסרה לא פולשנית של דורבן עקב באמצעות טיפול בגלי הלם (טיפול בגלי הלם חוץ-גופי, ESWT). הסרה של דורבן עקב בלייזר אפשרית גם כן.

[ 4 ]

הכנה

בדרך כלל, הכנה לניתוח לדורבן בעקב דורשת ספירת דם מלאה ובדיקת קרישה.

כדי לזהות אוסטאופיט כף הרגל, יש צורך בצילום רנטגן של כף הרגל, אך הרופא עשוי להזמין אולטרסאונד או MRI להמחשה טובה יותר של הפגם, מכיוון שחשוב מאוד להבדיל בין דלקת פאשייטיס לבין דלקת ספונדיליטיס מקשחת, תסמונת רייטר או דלקת מפרקים שגרונית.

שבוע עד שבועיים לפני ניתוח, טיפול בלייזר או גלי הלם, אין ליטול תרופות נוגדות קרישה, לקבל זריקות GSK או להשתמש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות להקלה על כאבים.

[ 5 ]

טֶכנִיקָה הסרת דורבן בעקב

הליכים כירורגיים להסרת דורבן בעקב כוללים דיסקציה חלקית של הפאשיה הפלנטרית, מה שמביא לירידה במתח ולשיפור תפקוד כף הרגל.

הטכניקה של ביצוע ניתוח כזה כוללת הסרה סימולטנית של האוסטאופיט השולי. ניתן לבצע ניתוח פלנטרי באמצעות גישה ישירה לרצועה עם דיסקציה של רקמה בצד הפנימי של הרגל (גישה מדיאלית) או באמצעות חתך על פני השטח של הפלנטר. חתך פלנטרי משמש לעתים קרובות יותר, מכיוון שהוא מספק גישה קלה לדורבן העצם בחלק התחתון של העקב עם ויזואליזציה ישירה שלו (נעדר בגישה המדיאלית).

הסרה זעיר-פולשנית של דורבן עקב, כפי שנהוג בניתוחים אורתופדיים מודרניים, היא ניתוח פסיכוטומיה אנדוסקופית מלעורית. זוהי שיטה אנדוסקופית להסרת מתיחה יתר מתמדת של הפאשיה הפלנטרית על ידי ניתוחה מהמשטח התחתון של עצם העקב (באתר מיקום האוסטאופיטים) והסרת צמיחת העצם דרך שני פתחים (חתכים קטנים). בדומה לפסיכוטומיה קונבנציונלית, ניתוח זה מבוצע תחת הרדמה ספינלית.

דורבן העקב מוסר גם הוא דרך חתך קטן אחד - תוך ניטור רנטגן של המניפולציות. ראשית, מבוצעת פאסיוטומיה בעזרת אזמל מיני מיוחד, ולאחר מכן הגידול נחתך מהעצם בעזרת חותך מיניאטורי.

אורתופדים זרים משתמשים בטכניקת הפאסיוטומיה הפרעורית TX MicroTip, המשלבת טכנולוגיית אולטרסאונד מסורתית ומיקרוכירורגיה.

טיפול ESWT משתמש באלפיים עד אלפיים פעימות אנרגיה גבוהה הנוצרות על ידי ציוד מיוחד בפגישה אחת של 20-30 דקות; ארבעה עד חמישה הליכים מבוצעים בדרך כלל במרווחים שבועיים. ההשפעה הטראומטית המיקרוסקופית של גלים אלה על רקמות הפאשיה הפלנטרית מגרה את תהליך ההתחדשות הטבעית של תאים פגומים (על ידי הפעלת גורמי גדילה), שמתחיל בשיפור אספקת הדם וטרופיזם רקמתי, המסייע בהקלה על דלקת וכאב. קראו גם - אולטרסאונד לדורבן עקב

הסרת דורבן בעקב באמצעות טיפול בגלי הלם מתבצעת תחת טשטוש תוך ורידי והרדמה מקומית. ערך גל ההלם הממוצע במקרה זה גבוה יותר (עד 20.6 קילו-וולט), ומספר הפעימות מגיע ל-2.5 אלף.

הסרת דורבן עקב באמצעות לייזר בתדר נמוך מתבצעת באופן אמבולטורי במספר הליכים: פעמיים בשבוע למשך 4-5 דקות כל אחד. על פי סטטיסטיקות קליניות זרות, החלמה מלאה לאחר הסרת אוסטאופיט בלייזר מעצם העקב נצפית ב-32% מהמקרים, שיפור משמעותי - ב-16%, שיפור בינוני - ב-24%, וחוסר תוצאה נרשמה ב-28% מהחולים. אף על פי כן, זוהי שיטה טובה לטיפול ראשוני בדלקת כף הרגל.

התוויות נגד

הסרת לייזר וטיפול בדורבן עקב באמצעות קרינה של גנרטור קוונטי אופטי אינם ניתנים לביצוע בחולים עם גידולים מכל אטיולוגיה ולוקליזציה, בנוכחות שתלי עצם מתכתיים בגפה המתאימה, עם היפרפעילוזיס של בלוטת התריס, אי ספיקת לב חמורה, מחלות כלי דם או דרמטולוגיות של הגפיים התחתונות. הליך זה אינו ניתן לביצוע על נשים בהריון.

טיפול בגלי הלם (באמצעות גלים אקוסטיים) אינו משמש לחולי סרטן, חולים עם פולינוירופתיה סוכרתית או קוצב לב מושתל, זיהומים חריפים, הפרעות קרישת דם, בעיות כלשהן בלב או במערכת הדם, או במהלך הריון.

התוויות נגד להסרה כירורגית של הדורבן כוללות את כל המקרים המפורטים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ההשלכות לאחר ההליך

השלכות אפשריות לאחר הליך הסרת הדורבן באמצעות ניתוח פסיוטומיה כוללות כאב מוגבר במפרק הקרסול (מטטרסלגיה), נפיחות, המטומות ודימום. ובין הסיבוכים שלאחר הניתוח, קיימת אפשרות לזיהום עם התפתחות דלקת, ירידה בגובה קשת כף הרגל, התפתחות תסמונת המדור (לחץ מוגבר ברקמות מתחת לרצועה הפלנטרית, המוביל לנמק שלהן), נזק לסיבים עצביים וחוסר תחושה של חלק מכף הרגל (לעתים קרובות עם חולשה בגפה).

[ 9 ]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים לאחר הליך הסרת דורבן בלייזר מתבטאים בנפיחות של רקמות כף הרגל, היפרתרמיה מקומית זמנית (באזור העקב ובסוליה) והיפרמיה.

כמעט ואין סיבוכים לאחר הליך הסרת דורבן ESWT: ייתכן שתהיה נפיחות קלה וחולפת במהירות רבה של כף הרגל.

טיפול לאחר ההליך

ברור שטיפול לאחר ניתוח ניתוח פתוח דורש טיפול אנטיספטי של התפר, אשר מוסר כשבוע לאחר הניתוח. וההתאוששות של המטופלים - עד שיוכלו ללכת באופן עצמאי - נמשכת בדרך כלל כ-6-10 שבועות.

אם בוצעה הסרה אנדוסקופית זעיר-פולשנית של דורבן העקב, המטופלים מתאוששים מהר יותר: תוך 3-6 שבועות. אבל, כפי שאומרים מנתחים, הכל תלוי במאפייני גוף המטופל ובמצב הקליני הספציפי.

לאחר הסרת דורבן העקב בשיטת לייזר או גלי הלם, אין צורך בטיפול מיוחד; יש צורך להפחית את העומס על כף הרגל בשבועיים הראשונים ולהקפיד על שימוש במדרסים אורתופדיים, שמומלץ ללבוש כל הזמן.

[ 10 ], [ 11 ]

תרופות עממיות להסרת דורבן עקב

מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות, תרופות עממיות להסרת דורבן בעקב יכולות, למעשה, להפחית כאב, אך אינן מסוגלות להרוס את האוסטאופיט השולי.

מתכונים עם חומץ פופולריים במיוחד להסרת דורבן עקב המופיע בצד החיצוני של העקב (בחלק האחורי), זהו מה שנקרא עקב אחורי - דורבן אכילס או עיוות הגלונד.

אחד המתכונים הללו כולל הכנת תערובת של 100 מ"ל חומץ (רגיל או תפוח) ואותה כמות של חמאה מומסת, ולתוכה מניחים ביצה גולמית אחת (בקליפה). יש לשמור את התערובת במקום חשוך במשך שלושה ימים, לאחר מכן לערבב ולמרוח מדי יום, בלילה, על העקב הכואב, תוך קשירה ולפוף גרב. אומרים שהכאב חולף לאחר שבועיים-שלושה של הליכים כאלה.

מומלץ להשתמש במשחה המורכבת משמן צמחי, תמצית חומץ ואבקת חרדל, הנלקחת בפרופורציות שוות.

ישנן ביקורות טובות בנוגע להשפעה להקלה על כאבים של קומפרסים של פרפין, קומפרסים של עלי כרוב עם דבש, עם שמן פשתן חם וטרפנטין, ואמבטיות רגליים עם מלח ויוד.

[ 12 ]