הסרת שלפוחית השתן: שיטות, טיפול

התערבות כירורגית רצינית כזו של הסרת שלפוחית השתן נקבעת רק במקרים קיצוניים - בדרך כלל במחלות אונקולוגיות חמורות של האורגן, כאשר טיפולי כימותרפיה וטיפולי עזר אחרים אינם מובילים להחלמה של המטופל.

המבצע הראשון להסיר את שלפוחית השתן בוצע במאה ה XIX, ומאז, שיטה זו שימשה בהצלחה להסרת גידולים סרטניים, papillomatosis, שלפוחית השתן אקטופיה. מבצע כזה מתוכנן, למעט במצבים דחופים עם דימום.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקציות להליך

הניתוח של הסרת שלפוחית השתן הוא מונה כאשר יש צורך להיפטר גידול פתולוגי - גידול. ההסרה היא דרך רדיקלית לחיסול מוקד ממאיר, אך בשנים האחרונות היא משמשת לעתים נדירות, כי בארסנל הרפואה המודרנית קיימות שיטות אחרות, עדינות יותר.

עם זאת, במקרים מסוימים, הסרת שלפוחית השתן בסרטן עדיין מתבצעת, וזה מתאים במצבים כאלה:

• אם הסרטן נמצא בשלב T4, אבל אין גרורות;
• עם הפפילומטומה מפוזר;
• אם יש כמה גידולים בשלב T3;
• עם שינוי של שלפוחית השתן נגד שחפת או דלקת שלפוחית השתן interstitial.

חלק מהמרפאות עוסקות בהסרת שלפוחית השתן ובשלבים המוקדמים של התפתחות האונקולוגיה. אכן, גישה זו מאפשרת לך להיפטר מהמחלה על בטוח במשך תקופה קצרה של זמן. עם זאת, טיפול כזה מתבצע רק לאחר ראיון אישי עם המטופל ובהסכמתו.

[5], [6]

הכנה

לפני שתמשיך להסיר את שלפוחית השתן, המטופל ייבדק כדי לשקול את הסיכון לסיבוכים ולהבטיח כי אין התוויות נגד הניתוח.

הכנה לפני הניתוח מתבצעת בשלבים:

1. החולה לוקח דם לניתוח כללי וביוכימי כדי להעריך את הבריאות הכללית שלו.
2. הדם נלקח גם כדי לקבוע את רמת הגלוקוז.
3. להעריך את איכות הדם קרישה.
4. ביצוע בדיקה אולטראסאונד של איברים פנימיים, חזה רנטגן.
5. הליך ציסטוסקופיה מבוצע ואחריו ביופסיה, על מנת לציין את גרסת ההרדמה בשימוש ואת הטכניקה של המבצע.
6. 6-7 ימים לפני ההתערבות, המטופל מומלץ לעבור מזון נוזלי, לעיכול עם מינימום של סיבים.
7. במשך 36 שעות לפני ההתערבות, אכילה אסורה: החולה יכול לשתות רק נוזלים בצורת תה, קומפוט או מיצים (מוצרי חלב אסורים).
8. 24 שעות לפני ההתערבות, החולה מנוקה מן המעיים, וגם נתון משתנים.
9. ביום הניתוח החולה אינו לוקח מזון.
10. מיד לפני הניתוח להסיר (לגלח) את הקרקפת מאזור המפשעה ואת אזור הבטן כדי למנוע את האפשרות של זיהום בפצע.

[7], [8]

טֶכנִיקָה הסרת שלפוחית השתן

לרוב, laparotomy משמש כדי להסיר את שלפוחית השתן - זה סוג של ניתוח, שבו ריפוי הוא מהיר יותר, ורקמות טראומה היא מינימלית. הטכניקה של ביצוע פעולה כזו מורכבת מהשלבים הבאים:

1. המנתח מטפל בעור המטופל במקום הנקבים לכאורה (חתכים).
2. קטטר מיוחד מוכנס לתוך השופכה שבאמצעותו יופלט נוזל השתן במהלך הניתוח.
3. באמצעות גישה suprapububic arcuate, המנתח חושף ומתקן את השלפוחית.
4. הרופא פותח את חלל השלפוחית ובוחן אותה.
5. יתר על כן, הקירות של שלפוחית השתן קבועים, בעוד אצל גברים בלוטת הערמונית קבוע.
6. אם השופכן אינם משוחררים בחוץ ולא לעבור לחלק של המעי, הם מנותקים באזור הרקמה הבריאה.
7. הרופא עורך צנתור.
8. אצל גברים, החבלים הם חבושים (זה נעשה בזהירות כדי לא לשבש את שלמות המעיים).
9. דחיפת בועה לאחור וכלפי מעלה, התחבושת, חוצת הערווה predpuzyrnuyu ורצועות פיברוזיס, כמו גם את השופכה (אצל גברים נעשות בזהירות מסוימת, כי אתה יכול לגעת ליד בלוטת הערמונית).
10. הרופא מסיר את שלפוחית השתן, מציב את אתרי הדימום, לוגם את הכלים, ומקבע ניקוז.
11. דרך פתח חיצוני בקיר הבטן, המנתח מכניס מאגר קטטר לתוך השופכה, ויוצר שלפוחית השתן חדשה.
12. המנתח מטיל את הפצע (שכבה אחר שכבה), משאיר מקום לניקוז, ומטיל תחבושת סטרילית.

שיטות להסרת שלפוחית השתן

הסרת שלפוחית השתן, המבוצעת בעזרת לפרוסקופיה, נסבלת בקלות רבה יותר על ידי החולים, והפצע מתרפא מהר יותר לאחר התערבות כזו.

לגבי הנוהל להסרת והחלפת שלפוחית השתן, ישנן מספר דרכים:

אם האורגן מעוצב ממקום המעי הדק, אורך של כ- 600 מ"מ משמש: נוצר נפח דומה לשלפוחית השתן, המחובר לשופכן ולדרכי השתן. גרסה זו של הניתוח נחשבת המקובלת ביותר, שכן לאחר מכן המטופל יוכל לרוקן את שלפוחית השתן באופן טבעי. אבל הניתוח הזה לא מוצג לכל החולים. לדוגמה, אם לחולה יש גידולים של השופכה או המעי, או שהוא סובל enterocolitis חריפה, אז הבטן לא ניתן להשתמש להשתלה.

אם מוצא היציאה של השתן נלקח החוצה באזור הקיר הקדמי של הבטן, מיכל מעיים חדש נוצר בו זמנית, אשר החולה יהיה מעת לעת צריך לשחרר באמצעות קטטר מיוחד.

אם השופכן מחובר למעי הדק, ניתן לסתום את הלולאה במעיים, והשתן ייאסף במאגר תלוי. הווריאנט השני של קשר כזה הוא הפרשת הפה השופע לתוך חלל המעי: בחולים, במקרה זה, יופרש שתן מהגוף דרך פי הטבעת, במקביל לעגלים.

תכונות של הסרת שלפוחית השתן

הסרת שלפוחית השתן אצל גברים יש כמה תכונות. לכן, בהתחשב באופי הספציפי של המבנה האנטומי של מערכת גניטורינארית בגוף הגברי, צנתור צריך להיעשות בזהירות רבה ובזהירות. העובדה היא כי בהיעדר ניסיון, המומחה הרפואי עשוי להיתקל בבעיות עם הקדמה של קטטר, כי השופכה הזכר הוא ארוך יחסית (23-25 ס"מ), צר יש שתי התכווצויות טבעיות. כתוצאה מכך, הקטטר אינו עובר בחופשיות.

במיוחד, צריך להיות זהיר בעת הצגת קטטר metallized: מניפולציה עם כלי כזה קשה, ועם שימוש לא מדויק, קל לפגוע ברירית של מערכת השתן. זה יכול להוביל לדימום ואפילו ניקוב של הקירות של תעלת השתן. לאור זאת, עדיף להשתמש קטטר חד פעמי.

בנוסף, עם הסרת רדיקלית של שלפוחית השתן, הגברים גם להסיר את בלוטות הלימפה הקרובה ביותר, הערמונית ואת שלפוחית הזרע.

הסרת שלפוחית השתן אצל נשים משולבת עם כריתה של השופכה, השחלות, הרחם וקיר הנרתיק הקדמי. המנתח צריך לחסל איברים אחרים, כי ברוב המקרים התאים הסרטניים נובטים באיברים הסמוכים: בלוטת הערמונית אצל גברים, הרחם ותוספת של אישה.

הסרת הרחם ושלפוחית השתן היא אמצעי כפוי המאפשר לתת ערבות יחסית כי התהליך הממאיר לא יחזור - כלומר, לא חוזר. למרבה הצער, לעיתים קרובות הסרטן מתפשט ונבטה במהירות מספקת, וממאירויות מתעוררות אפילו באיברים אלה, שכאשר מאובחנים, נראה שהם בריאים.

אבל הסרת הכליה ושלפוחית השתן נחשבת גם היא פעולה נדירה למדי, אם כי עם מחלת הכליות כל מערכת השתן יכול לסבול. אם תהליך הגידול (לעתים קרובות יותר - קרצינומה של תאי המעבר) משפיע על אגן הכליה והשופכן, אין זה בהכרח כי הוא יתפשט לשלפוחית השתן. לפי הסטטיסטיקה, זה קורה רק ב 1% מכלל המקרים של נגעים ממאירים של הכליות ודרכי השתן העליונות.

מטופלים רבים שואלים את השאלה הבאה: אם הגידול קטן ואינו גדל לאיברים סמוכים, האם ניתן להסיר את החלק של שלפוחית השתן במקום להסיר אותו לחלוטין? ואכן, פעולות כאלה מתבצע, והם נקראים פשוט, או לא רדיקלי. עם זאת, הם נעשים לעתים רחוקות, רק לחלק מהחולים עם סרטן שלפוחית השתן. הסרה חלקית של שלפוחית השתן גורמת לעיתים קרובות להישנות חוזרת - התפתחות חוזרת ונשנית של תהליך הסרטן, והמבצע עצמו מסווג כקשה ויכול להיות מלווה בנסיבות שונות ובלתי צפויות.

אחת האפשרויות עבור כריתה חלקית היא הסרת צוואר של שלפוחית השתן - הליך אנדוסקופי המבוצע transurethral - דרך השופכה. ניתוח כזה מתבצע עם דלקת בצוואר האיבר, בנוכחות שינויים קריקטריים ברקמות. עבור ההליך, לולאה מיוחדת משמש, מחומם על ידי זרם חשמלי לטמפרטורה גבוהה. בעזרת לולאה, המנתח חותך את הרקמה המושפעת ומכניס בו זמנית את כלי הדם שנפגעו, ועוצר את הדימום.

אם הצוואר של שלפוחית השתן מושפע מגידול סרטני, אז ברוב המכריע של המקרים הרופא לא ישקול את האפשרות של הסרת איברים חלקית. כריתה רדיקלית נחשבת מקובלת יותר במונחים של תרופה מלאה לפתולוגיה של סרטן.

[9], [10], [11], [12], [13]

התוויות נגד

לא ניתן להסיר את שלפוחית השתן. פעולה זו אסורה:

• אם החולה במצב קשה;
• אם לחולה יש מחלות לב וכלי דם רציניות, שבהן הרדמה כללית הופכת לבלתי אפשרית;
• אם החולה סובל ממחלה העלולה להוביל לסיבוכים - במהלך הניתוח או אחריו;
• עם הפרות של קרישת דם, אשר יכול להוביל להתפתחות של דימום או פקקת;
• במחלות זיהומיות בשלב אקוטי.

[14],

ההשלכות לאחר ההליך

התוצאה העיקרית של הסרת שלפוחית השתן היא הבעיה המתעוררת של הפרשת נוזל השתן. הרופאים נאלצים ליצור בתוך הגוף עוקף עבור זרם השתן, וגם לחשוב על האפשרות של התקנת מכולות עבור האוסף שלו.

דרכי השתן יכולות להיות שונות, בהתאם למאפייני המחלה ולסוג הניתוח, וכן מסיבות רבות אחרות.

בעיות דומות מקופחות רק חולים אשר הושתלו האתר של המעי הדק למקום שלפוחית השתן. האלמנט של המעיים, משחק את התפקיד של אוריאה, מחזיר לחלוטין את האדם היכולת להפריש שתן מהגוף באופן טבעי.

עם זאת, לא תמיד ניתן להשתמש בחלק של המעי: לעתים קרובות את מיכל אוסף השתן הוא הוביל החוצה, הגבלת זרימה חופשית של נוזל שסתום מיוחד. החולה מעת לעת צריך לצנתף את השקע באופן עצמאי ולשחרר את המאגר.

במקרים מסוימים, ניתוק החוררים עצמם כלפי חוץ: לאחר ניתוח כזה, המטופל נאלץ להשתמש במקלט מיוחד לשתן, אשר נקבעים על העור בסמוך לשקע.

[15], [16], [17], [18]

סיבוכים לאחר ההליך

רוב הדרכים לעיל כדי להסיר שתן מהגוף אינם מושלמים, אבל הם עדיין לעזור למטופל לפתור את הבעיה עם שתן. בין הסיבוכים האפשריים שלאחר הניתוח הם דימום, התקשרות של זיהום - עם זאת, בסביבת בית החולים קשיים כאלה נדיר.

לעתים קרובות יותר המטופל מתמודד עם סיבוכים אחרים, כבר בבית:

• השופכן יכול להיות דפק;
• ייתכנו בריחת שתן עקב חסימה או פגם בשסתום;
• יכול להתרחש דלקת של נתיבי המוצא;
• דרכים ניתן לחסום על ידי פריקה סוחפת או ריר;
• צינורות וצנתרים יכולים להחליק החוצה ואפילו לדלוף.

איך לפתור בעיות כאלה, הרופא יגיד. קרוב אנשים שחיים עם אדם המופעל צריך להיות הרבה סבלנות ואופטימיות כדי לתמוך בחולה ולעזור לו בעת הצורך.

טיפול לאחר ההליך

הרופא האחראי יודיע לך על המוזרויות של הטיפול שלאחר הניתוח של המטופל. מיד לאחר הניתוח, המטופל ממוקם ביחידה לטיפול נמרץ, ולאחר ייצוב המצב - במחלקה לאורולוגיה. בערך 3 שבועות, טיפול אנטיביוטי יבוצע על רקע נטילת משככי כאבים.

ניקוז, שהוקם במהלך המבצע, מוסר בימים הראשונים. המטופל יכול להשתחרר הביתה לאחר 10 ימים.

בבית, המטופל חייב לפקח באופן עצמאי על מצב בריאותו. יש להודיע לרופא מיד:

• אם הטמפרטורה עלתה;
• אם הכאב לאחר הניתוח התגבר, נראה שהאדמומיות או הדימומים מן הפצע;
• אם הקאות מתרחשת מעת לעת;
• אם לאחר נטילת תרופות כאב לא הופך להיות קל יותר;
• אם ריח השתן השתנה, מוגלה הופיע מן הקטטר;
• אם היו כאבים מאחורי עצם החזה, שיעול שקשה לנשום.

אם אתה קורא לרופא בזמן, אתה יכול למנוע סיבוכים רבים.

[19], [20]

חיים לאחר הסרת שלפוחית השתן

לאחר הסרת החולה מן השלפוחית ומשוחרר מבית החולים, חייו כמעט חוזר לקורס המקורי. הדבר היחיד שמשתנה הוא תהליך ההשתנה. מעת לעת, החולה יצטרך להחליף את אוסף שתן, לרוקן את מיכל שתן, לעבד את המקום של הפרשת הלולאה המעי או מיכל.

אם החולה היה בצורת שלפוחית השתן מן הקיר במעי במהלך הניתוח, אז חייו של האדם המופעל יהיה הרבה יותר נוח. במהלך 12-15 הימים הראשונים שתן יילקח למקלט שתן מיוחד, כל עוד השלפוחית "החדשה" עם מערכת השתן היא ריפוי. לאחר מכן, הרופא יהיה לשטוף את השלפוחית עם פתרון חיטוי, להסיר את צינורות ניקוז, קטטרים ותפרים. מאותו רגע החולה יכול לחזור לחיים הרגילים שלו.

דיאטה לאחר הסרת שלפוחית השתן

תזונה לאחר הסרת שלפוחית השתן השינויים לא דרסטי מדי. כדי לאכול את החולה מותר כבר ביום השני השני לאחר ההתערבות - זה תלוי במידת הנזק למעי במהלך המבצע.

רופאים ממליצים להסיר מן הדיאטה מטוגן, מזון חד שומן. הכלים צריכים להכיל רכיב חלבון, כמו גם מספיק ויטמינים microelements, על ההתאוששות המהירה של הגוף. תחת איסור ליפול משקאות אלכוהוליים, עישון, כמות גדולה של מלח ותבלינים.

מה אתה יכול לאכול לאחר הסרת שלפוחית השתן?

במהלך 2-3 הימים הראשונים לאחר כריתה, ככלל, החולה מותר לקחת רק מזון מתבולל בקלות: מרקים, מרקים קל, דייסות נוזלי - בכמויות קטנות. ממשקאות מותר: תה חלש, קומפוט, ג'לי.

לאחר מכן התפריט מורחב בהדרגה. כדי להתאים את הפונקציה של המעי, הדיאטה היא בהדרגה מציגה סיבים ומוצרי חלב חמוץ. אנו מקדמים בברכה את השימוש בצד מנות ירקות, פירות אפויים, דגנים (אתה יכול עם פירות יבשים), בשר דל שומן ודגים. עבור קינוח, אתה יכול להכין גבינת קוטג ', פירות, יוגורט, ג' לי.

כמות הנוזל הנצרכת ליום צריכה להידון עם הרופא שלך.

[21], [22]

סקס לאחר הסרת שלפוחית השתן

הרופאים ממליצים במהלך 1-1,5 חודשים הראשונים לאחר הניתוח לסרב הקשר המיני. אבל עם כל ההמלצות של הרופא בעתיד, חיי המין ניתן לחדש.

חשוב לשים לב לרגעים כאלה:

• לפעמים במהלך הניתוח, קצות העצבים עשויים להיות מושפעים, אשר יכול להוביל לאובדן תפקוד זיקפה אצל גברים;
• בחולים מסוימים, לאחר הסרת שלפוחית השתן, שפיכה יבשה הוא ציין, אשר אינו מציין אובדן של אורגזמה;
• בנשים לאחר הניתוח, הנרתיק עשוי להיות צר, אשר תיצור קשיים מסוימים ביחסי מין, וגם להשפיע על האפשרות של תחושה של אורגזמה.

כל מקרה של הסרת שלפוחית השתן הוא ייחודי, ולכן את ההזדמנות לקיים יחסי מין צריך להיחשב בכל חולה בנפרד. ללא התייעצות עם רופא במצב דומה לא יכול לעשות.

נכות לאחר הסרת שלפוחית השתן

נכות לאדם לאחר הסרת שלפוחית השתן ניתן לקבוע:

• עם יכולת מוגבלת מוגבלת לחיות או הזדמנות עבודה מוגבלת באופן משמעותי;
• עם מגבלה בולטת וחד-משמעית של פעילות חיונית.

בעת הגשת מסמכים לרישום נכות, על המטופל להגיש את תוצאות בדיקות הדם והשתן הכלליות, וכן מידע על מחקר היסטולוגי וציסטוסקופי, המאפשר לקבוע את שכיחות התהליך הממאיר.

הקבוצה השלישית של מוגבלות מוקצה לאנשים עם הגבלה מתונה של פעילות חיונית עם חוסר סבלנות נמוך של שתן.

הקבוצה השנייה מוקצה לנוכחות של פיסטולה של שתן לאחר הניתוח בקיר הבטן הקדמי, כמו גם טיפול רדיקלי לא יעיל עם הישנות גידולים.

[23]

תוחלת החיים

הפרוגנוזה של אדם שיש לו ניתוח להסרת שלפוחית השתן תלויה אם ההתערבות היתה בזמן ובאיזו מידה. ברוב החולים, פרוגנוזה כזו נחשבת לטובה. תוחלת החיים בחולים המופעלים יכולה להיות עשרות שנים, בתנאי שכל המלצות הרופא נצפות.