ניתוח שלפוחית השתן: שיטות, טיפול

התערבות כירורגית חמורה כמו הסרת שלפוחית השתן נקבעת רק במקרים קיצוניים - ככלל, במקרים של מחלות אונקולוגיות קשות של האיבר, כאשר כימותרפיה ושיטות טיפול עזר אחרות אינן מובילות להחלמת המטופל.

הניתוח הראשון להסרת שלפוחית השתן בוצע במאה ה-19, ומאז שיטה זו שימשה בהצלחה להסרת גידולים סרטניים, פפילומטוזיס ואקטופיה של שלפוחית השתן. ניתוח כזה מתוכנן מראש, למעט מצבי חירום עם דימום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות להליך

ניתוח להסרת שלפוחית השתן נקבע כאשר יש צורך להיפטר מגידול פתולוגי - גידול. הסרה היא דרך רדיקלית לחיסול נגע ממאיר, אך בשנים האחרונות היא נמצאת בשימוש לעתים רחוקות, שכן לרפואה המודרנית יש שיטות אחרות ועדינות יותר בארסנל שלה.

עם זאת, במקרים מסוימים, עדיין מבוצעת כריתת שלפוחית השתן עקב סרטן, והיא מתאימה במצבים הבאים:

• אם הגידול הסרטני נמצא בשלב T4, אך אין גרורות;
• עם פפילומטוזיס מפושטת;
• אם ישנם מספר גידולים בשלב T3;
• במקרה של שינויים בשלפוחית השתן עקב שחפת או דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית.

חלק מהמרפאות נוהגות לבצע כריתת שלפוחית השתן בשלבים הראשונים של התפתחות האונקולוגיה. ואכן, גישה כזו מאפשרת להיפטר מהמחלה בוודאות ובפרק זמן קצר. עם זאת, טיפול כזה מתבצע רק לאחר שיחה אישית עם המטופל ובהסכמתו.

[ 5 ], [ 6 ]

הכנה

לפני שתמשיך בהסרת שלפוחית השתן, המטופל נבדק כדי לשקול את מידת הסיכון לסיבוכים ולוודא שאין התוויות נגד לניתוח.

ההכנה לפני הניתוח מתבצעת בשלבים:

1. דם המטופל נלקח לניתוח כללי וביוכימי כדי להעריך את בריאותו הכללית.
2. נלקחת גם דם כדי לקבוע את רמות הגלוקוז.
3. הם מעריכים את איכות קרישת הדם.
4. מבוצעות בדיקת אולטרסאונד של האיברים הפנימיים וצילום רנטגן של החזה.
5. הליך ציסטוסקופיה ולאחריו ביופסיה מבוצע כדי לקבוע את סוג ההרדמה שיש להשתמש ואת טכניקת הניתוח.
6. 6-7 ימים לפני ההתערבות, מומלץ למטופל לעבור למזון נוזלי, קל לעיכול, עם מינימום של סיבים תזונתיים.
7. במשך 36 שעות לפני ההתערבות, האכילה אסורה: המטופל יכול לשתות נוזלים רק בצורת תה, קומפוט או מיצים (מוצרי חלב אסורים).
8. 24 שעות לפני ההתערבות, מעי המטופל מנוקים וניתנים לו תרופות משתנות.
9. ביום הניתוח, המטופל אינו אוכל.
10. מיד לפני הניתוח, מסירים (מגולחים) את השיער מאזור המפשעה ומאזור הבטן כדי למנוע חדירת זיהום לפצע.

[ 7 ], [ 8 ]

טֶכנִיקָה הסרת שלפוחית השתן

לרוב, נעשה שימוש בגישה לפרוטומית להסרת שלפוחית השתן - זהו סוג של ניתוח שבו הריפוי מתרחש מהר יותר והטראומה לרקמות מינימלית. הטכניקה לביצוע ניתוח כזה מורכבת מהשלבים הבאים:

1. המנתח מטפל בעור המטופל במקום הדקירה (החתכים) המוצעים.
2. קטטר מיוחד מוחדר לשופכה, בעזרתו יוצא שתן במהלך הניתוח.
3. באמצעות גישה סופראפובית מקושרת, המנתח חושף ומקבע את שלפוחית השתן.
4. הרופא פותח את חלל שלפוחית השתן ובודק אותו.
5. לאחר מכן, דפנות שלפוחית השתן מתקבעות, ובגברים, גם בלוטת הערמונית מתקבעת.
6. אם השופכנים לא מוציאים אותם ואינם נעים לחלק מהמעי, אז הם נחתכים באתר של רקמה בריאה.
7. הרופא מבצע צנתור.
8. אצל גברים, צינור הזרע קשור (זה נעשה בזהירות כדי לא לפגוע בשלמות המעי).
9. שלפוחית השתן מוזזת אחורה ולמעלה, מקושרת, הרצועות הפובוסיקליות והפרה-ווסיקליות חוצות, כמו גם השופכה (אצל גברים, זה נעשה בזהירות רבה, מכיוון שבלוטת הערמונית הממוקמת בקרבת מקום עלולה להיפגע).
10. הרופא מסיר את שלפוחית השתן, מרכיב טמפונים על אתרי הדימום, תופר את כלי הדם ומתקין ניקוז.
11. דרך פתח חיצוני בדופן הבטן, המנתח מחדיר קטטר-מיכל לתוך השופכה ויוצר שלפוחית שתן חדשה.
12. המנתח תופר את הפצע (שכבה אחר שכבה), משאיר מקום לניקוז, ומוליך תחבושת סטרילית.

שיטות להסרת שלפוחית השתן

הסרת שלפוחית השתן המבוצעת באמצעות לפרוסקופיה קלה יותר לסבול עבור המטופלים, והפצע לאחר התערבות כזו מרפא מהר יותר.

באשר לשיטת הסרה והחלפה של שלפוחית השתן, ישנן מספר שיטות:

אם האיבר מעוצב מקטע מהמעי הדק, אז משתמשים בקטע באורך של כ-600 מ"מ: נוצר ממנו תצורה נפחית הדומה לשלפוחית השתן, המחוברת לשופכן ולתעלת השתן. ניתוח מסוג זה נחשב למקובל ביותר, שכן לאחר מכן המטופל יוכל לרוקן את שלפוחית השתן באופן טבעי. אך ניתוח זה אינו מצוין לכל המטופלים. לדוגמה, אם לחולה יש גידולים בשופכה או במעי, או שהוא סובל מדלקת מעיים חריפה, אזי לא ניתן להשתמש במעי להשתלה.

אם מוצא ניקוז השתן מובא לאזור דופן הבטן הקדמית, אזי נוצר בו זמנית מיכל מעיים חדש, אותו יצטרך המטופל לרוקן מעת לעת באמצעות קטטר מיוחד.

אם השופכן מחובר למעי הדק, ניתן להוציא את לולאת המעי, והשתן יאסף במיכל תלוי. האפשרות השנייה לחיבור כזה היא הוצאת פתח השופכן לחלל המעי: במקרה זה, השתן של המטופל יופרש מהגוף דרך פי הטבעת, במקביל לצואה.

מאפייני הסרת שלפוחית השתן

להסרת שלפוחית השתן אצל גברים יש כמה מוזרויות. לכן, בהתחשב במבנה האנטומי הספציפי של מערכת השתן והשתן בגוף הגברי, יש לבצע צנתור בזהירות ובדייקנות רבה. העובדה היא שאם לרופא המומחה חסר ניסיון, עלולות להתעורר בעיות בהחדרת הקטטר, בשל העובדה שהשופכה הגברית ארוכה יחסית (23-25 ס"מ), צרה ובעלת שתי היצרויות טבעיות. כתוצאה מכך, הקטטר אינו עובר בחופשיות.

יש לנקוט משנה זהירות בעת החדרת צנתר מתכתי: מניפולציות עם מכשיר כזה הן קשות, ואם משתמשים בו ברשלנות, הרירית של דרכי השתן עלולה להינזק בקלות. זה יכול להוביל לדימום ואף לניקוב דפנות תעלת השתן. בהתחשב בכך, עדיף להשתמש בצנתר רך חד פעמי.

בנוסף, במהלך הסרה רדיקלית של שלפוחית השתן אצל גברים, מוסרות גם בלוטות הלימפה הקרובות ביותר, בלוטת הערמונית ושלפוחיות הזרע.

כריתת שלפוחית השתן אצל נשים משולבת עם כריתה של השופכה, השחלות, הרחם ודופן הנרתיק הקדמית. המנתח צריך להסיר איברים אחרים מכיוון שברוב המקרים תאי סרטן גדלים לאיברים סמוכים: בלוטת הערמונית אצל גברים, הרחם והנספחים אצל נשים.

כריתת הרחם ושלפוחית השתן היא צעד מאולץ המאפשר לנו לתת ערובה יחסית שהתהליך הממאיר לא יחזור על עצמו - כלומר, לא יחזור על עצמו. למרבה הצער, סרטן מתפשט וגדל לעתים קרובות די מהר, וממאירות מתרחשת גם באותם איברים שנראים בריאים במהלך האבחון.

אבל כריתת הכליה ושלפוחית השתן בו זמנית נחשבת לניתוח נדיר למדי, אם כי מערכת השתן כולה עלולה לסבול ממחלת כליות. אם תהליך הגידול (בדרך כלל סרטן תאי מעבר) משפיע על אגן הכליה והשופכן, אין צורך כלל שהוא יתפשט לשלפוחית השתן. על פי הסטטיסטיקה, זה קורה רק ב-1% מכלל המקרים של נגעים ממאירים של הכליות ודרכי השתן העליונות.

מטופלים רבים שואלים את עצמם את השאלה הזו: אם הגידול קטן ואינו גדל לאיברים סמוכים, האם ניתן להסיר חלק משלפוחית השתן, במקום להסירה כולה? אכן, ניתוחים כאלה מבוצעים, והם נקראים פשוטים, או לא רדיקליים. עם זאת, הם מבוצעים לעתים רחוקות מאוד, רק אצל חלק מהמטופלים שאובחנו עם סרטן שלפוחית השתן השטחי. הסרה חלקית של שלפוחית השתן מובילה לעיתים קרובות להישנות - התפתחויות חוזרות ונשנות של תהליך הסרטן, והניתוח עצמו מסווג כמורכב ויכול להיות מלווה בנסיבות בלתי צפויות שונות.

אחת האפשרויות לכריתה חלקית היא הסרת צוואר שלפוחית השתן - זהו הליך אנדוסקופי המבוצע דרך השופכה - דרך השופכה. ניתוח זה מבוצע במקרה של דלקת בצוואר האיבר, בנוכחות שינויים צלקתיים ברקמות. לצורך ההליך נעשה שימוש בלולאה מיוחדת המחוממת על ידי זרם חשמלי לטמפרטורה גבוהה. באמצעות הלולאה, המנתח חותך את הרקמות הפגועות ובמקביל צורב את כלי הדם הפגועים, ועוצר את הדימום.

אם צוואר שלפוחית השתן מושפע מגידול סרטני, אז ברוב המכריע של המקרים הרופא לא ישקול את האפשרות של הסרה חלקית של האיבר. כריתה רדיקלית נחשבת מקובלת יותר מבחינת ריפוי מלא מפתולוגיה אונקולוגית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

התוויות נגד

לא כל אחד יכול לעבור כריתת שלפוחית השתן. ניתוח זה אסור:

• אם מצבו של המטופל קשה;
• אם לחולה יש מחלות לב וכלי דם חמורות המאפשרות הרדמה כללית;
• אם המטופל סובל ממחלות שעלולות להוביל לאחר מכן לסיבוכים - במהלך הניתוח או אחריו;
• במקרה של הפרעות בקרישת דם שעלולות להוביל להתפתחות דימום או טרומבוז;
• עבור מחלות זיהומיות בשלב אקוטי.

[ 14 ]

ההשלכות לאחר ההליך

התוצאה העיקרית של הסרת שלפוחית השתן נחשבת לבעיית הפרשת נוזלים בשתן. רופאים נאלצים ליצור מעקפים לזרימת שתן מהגוף, וכן לשקול את האפשרות להתקין מיכלים לאיסוף.

דרכי הפרשת השתן עשויות להשתנות בהתאם למאפייני המחלה ולסוג הניתוח, כמו גם לסיבות רבות אחרות.

רק חולים שעברו השתלת מעי דק להחלפת שלפוחית השתן חפים מבעיות כאלה. אלמנט המעי, הפועל כשלפוחית השתן, משקם לחלוטין את יכולתו של האדם להפריש שתן באופן טבעי.

עם זאת, לא תמיד ניתן להשתמש בחלק מהמעי: לעתים קרובות מוציאים את המיכל לאיסוף שתן, מה שמגביל את הזרימה החופשית של הנוזל באמצעות שסתום מיוחד. על המטופל לצנתר מעת לעת את הפתח ולרוקן את המיכל.

במקרים מסוימים, ניתן להוציא את השופכנים עצמם: לאחר ניתוח כזה, המטופל נאלץ להשתמש באספני שתן מיוחדים, המחוברים לעור ישירות ליד השקע.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים לאחר ההליך

רוב השיטות הנ"ל להוצאת שתן מהגוף אינן מושלמות, אך הן עדיין עוזרות למטופל לפתור את בעיית מתן השתן. סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח כוללים דימום, זיהום - אולם, בבית חולים, קשיים כאלה הם נדירים.

לעתים קרובות הרבה יותר, המטופל נתקל בסיבוכים אחרים כשהוא כבר בבית:

• השופכנים יכולים להיסתם;
• דליפת שתן עלולה להתרחש עקב חסימה או פגם במסתם;
• דלקת בדרכי היציאה עלולה להתרחש;
• המעברים יכולים להיסתם בהפרשה מוגלתית או ריר;
• צינורות וצנתרים יכולים להחליק החוצה ואף לדלוף.

הרופא יגיד לך כיצד לפתור בעיות כאלה. קרובי משפחה החיים עם המטופל חייבים לגלות סבלנות ואופטימיות רבה כדי לתמוך בחולה ולעזור לו בצורך הראשון.

טיפול לאחר ההליך

הרופא המטפל יודיע למטופל על פרטי הטיפול לאחר הניתוח. מיד לאחר הניתוח, המטופל מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ, ולאחר התייצבות המצב - במחלקת אורולוגיה. טיפול אנטיביוטי יינתן במשך כ-3 שבועות על רקע נטילת משככי כאבים.

ניקוזים שהותקנו במהלך הניתוח מוסרים בימים הראשונים. ניתן לשחרר את המטופל לביתו לאחר 10 ימים.

בבית, על המטופל לפקח באופן עצמאי על מצבו התקין. יש צורך ליידע את הרופא מיד:

• אם הטמפרטורה עלתה;
• אם הכאב לאחר הניתוח גובר, מופיעה אדמומיות או דימום מהפצע;
• אם מתרחשות הקאות מעת לעת;
• אם לאחר נטילת משככי כאבים אין הקלה;
• אם ריח השתן השתנה, מוגלה הופיעה מהקטטר;
• אם אתם חווים כאב מאחורי עצם החזה, שיעול עם קשיי נשימה.

אם תפנו לרופא בזמן, תוכלו להימנע מסיבוכים רבים.

[ 19 ], [ 20 ]

החיים לאחר הסרת שלפוחית השתן

לאחר הסרת שלפוחית השתן של המטופל והוא משוחרר מבית החולים, חייו חוזרים למעשה למסלולם הקודם. הדבר היחיד שמשתנה הוא תהליך מתן השתן. מעת לעת, המטופל יצטרך להחליף את שקית השתן, לרוקן את המיכל בשתן ולטפל במקום ממנו מוציאים את לולאת המעי או המיכל.

אם למטופל נוצר מבנה דמוי שלפוחית שתן מדופן המעי במהלך הניתוח, חייו של המנותח יהיו נוחים הרבה יותר. במהלך 12-15 הימים הראשונים, ייאסף שתן באספן שתן מיוחד עד להחלמת שלפוחית השתן ומערכת השתן ה"חדשה". לאחר מכן הרופא ישטוף את שלפוחית השתן בתמיסת חיטוי, יסיר את צינורות הניקוז, הצנתרים והתפרים. מנקודה זו ואילך, המטופל יכול למעשה לחזור לאורח חייו הרגיל.

דיאטה לאחר הסרת שלפוחית השתן

התזונה לאחר הסרת שלפוחית השתן אינה משתנה באופן דרמטי מדי. מותר למטופל לאכול אוכל ביום השני או השלישי לאחר ההתערבות - זה תלוי במידת הנזק המעי במהלך הניתוח.

רופאים ממליצים להוציא מהתזונה מאכלים מטוגנים, חריפים ושומניים. הארוחות צריכות להכיל חלבון, כמו גם מספיק ויטמינים ומיקרו-אלמנטים להתאוששות מהירה ככל האפשר של הגוף. משקאות אלכוהוליים, עישון, כמויות גדולות של מלח ותבלינים אסורים.

מה מותר לאכול לאחר הסרת שלפוחית השתן?

במהלך 2-3 הימים הראשונים לאחר כריתה, ככלל, מותר לחולה לאכול רק מזון טחון קל לעיכול: ציר, מרקים קלים, דייסות נוזליות - בכמויות קטנות. מבין המשקאות המותרים: תה חלש, קומפוט, ג'לי.

לאחר מכן התפריט מורחב בהדרגה. כדי לשפר את תפקוד המעיים, סיבים ומוצרי חלב מותססים מוכנסים בהדרגה לתזונה. תוספות ירקות, פירות אפויים, דייסות (אפשר עם פירות יבשים), בשר רזה ודגים יתקבלו בברכה. לקינוח ניתן להכין גבינת קוטג', פירות, יוגורטים, ג'לי.

יש לדון עם הרופא לגבי כמות הנוזלים הנצרכת ביום.

[ 21 ], [ 22 ]

יחסי מין לאחר הסרת שלפוחית השתן

רופאים ממליצים להימנע מקיום יחסי מין במשך 1-1.5 חודשים הראשונים לאחר הניתוח. עם זאת, אם כל המלצות הרופא יבוצעו, ניתן יהיה לחדש את חיי המין בעתיד.

חשוב לשים לב לנקודות הבאות:

• לעיתים במהלך ניתוח, קצות העצבים עלולים להיפגע, מה שעלול להוביל לאובדן תפקוד הזקפה אצל גברים;
• חלק מהמטופלים חווים שפיכה יבשה לאחר הוצאת שלפוחית השתן, דבר שאינו מעיד על אובדן אורגזמה;
• אצל נשים, לאחר ניתוח, הנרתיק עלול להפוך צר יותר, דבר שיגרום לקשיים מסוימים במהלך קיום יחסי מין וגם ישפיע על היכולת לחוות אורגזמה.

כל מקרה של כריתת שלפוחית השתן הוא ייחודי, ולכן יש לשקול את האפשרות לקיים יחסי מין באופן פרטני עבור כל מטופל. במצב כזה, לא ניתן להסתדר בלי להתייעץ עם רופא.

נכות לאחר הסרת שלפוחית השתן

אדם עשוי לקבל נכות לאחר הסרת שלפוחית השתן:

• במקרה של הגבלה מתונה בפעילות החיים או הגבלה משמעותית על הזדמנויות תעסוקה;
• במקרה של הגבלה בולטת וחדה של פעילות החיים.

בעת הגשת מסמכים לרישום נכות, על המטופל לספק את תוצאות בדיקות הדם והשתן הכלליות, וכן מידע על בדיקה היסטולוגית וציסטוסקופית, המאפשרת לקבוע את היקף התהליך הממאיר.

קבוצת המוגבלות השלישית משויכת לאנשים עם מגבלות בינוניות בפעילויות החיים ודרגה קלה של בריחת שתן.

הקבוצה השנייה מוקצית בנוכחות פיסטולה בדרכי השתן לאחר הניתוח בדופן הבטן הקדמית, וכן במקרה של טיפול רדיקלי לא יעיל עם הישנות הגידול.

[ 23 ]

תוחלת חיים

הפרוגנוזה לאדם שעבר ניתוח להסרת שלפוחית השתן תלויה בשאלה האם ובאיזו מידה בוצעה ההתערבות. עבור רוב החולים, פרוגנוזה זו נחשבת חיובית. תוחלת החיים של חולים שעברו ניתוח יכולה להיות עשרות שנים, בתנאי שכל המלצות הרופא יבוצעו.