השתלת ריאות

השתלת ריאות היא אפשרות מצילת חיים עבור חולים עם אי ספיקת נשימה, עם סיכון גבוה למוות למרות טיפול תרופתי אופטימלי. האינדיקציות הנפוצות ביותר הן COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית), פיברוזיס ריאתי אידיופתי, סיסטיק פיברוזיס, חסר באלפא 1-אנטיטריפסין, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני. אינדיקציות פחות שכיחות הן מחלות ריאות אינטרסטיציאליות (למשל, סרקואידוזיס), ברונכיאקטזיות, מחלת לב מולדת.

השתלת ריאה בודדת או כפולה משמשת בהצלחה שווה ברוב מחלות הריאה ללא מעורבות לבבית; היוצא מן הכלל הוא זיהומים מפושטים כרוניים (למשל, ברונכיאקטזיות), שבהם עדיפה השתלת ריאה כפולה. השתלת לב-ריאה מסומנת בתסמונת אייזנמנגר ובכל מחלת ריאה עם תפקוד לקוי חמור ובלתי הפיך של החדר; cor corpulmonale אינה אינדיקציה להשתלה כזו מכיוון שהמצב חוזר לעיתים קרובות לאחר השתלת ריאה. השתלת ריאה בודדת וכפולה מבוצעת בתדירות שווה ולפחות פי שמונה יותר מהשתלת לב-ריאה.

התוויות נגד יחסית כוללות גיל (65 שנים להשתלת ריאה בודדת, 60 להשתלת ריאה כפולה, 55 להשתלת לב-ריאה), עישון פעיל, ניתוחי בית חזה קודמים, ועבור חלק מהחולים עם סיסטיק פיברוזיס ובחלק מהמרכזים הרפואיים, זיהומי ריאה הנגרמת על ידי זנים עמידים של Burkholderia cepacia, מה שמגביר משמעותית את הסיכון למוות.

כמעט כל הריאות מתקבלות מתורמי גופות מתים מוות מוח, פעילים מבחינה לבבית. באופן פחות נפוץ, אם איברי תורם הגופה אינם מתאימים, משתמשים בשבר תורם חי להשתלה (בדרך כלל בהשתלה מהורה לילד). התורם חייב להיות מתחת לגיל 65, מעולם לא עישן, וללא מחלת ריאות פעילה כפי שמוכח על ידי חמצון (Pa02 _/ Fi02 _> 250-300 mmHg), תאימות ריאתית (לחץ שאיפה שיא < 30 cm H2O ב-VT ₁₅ ml/kg ולחץ נשיפה חיובי = 5 cm H2O), ומראה מקרוסקופי תקין בברונכוסקופיה. התורמים והמקבלים חייבים להיות אנטומיים (נקבעים על ידי בדיקה רדיוגרפית) ו/או פיזיולוגיים (נפח ריאות כולל).

יש לקבוע את עיתוי ההפניה להשתלה על ידי גורמים כגון דרגת החסימה (FEV1, נפח נשיפה מאולצת בשנייה אחת, FEV1 - נפח נשיפה מאולצת < 25-30% מהצפוי בחולים עם COPD, חסר באלפא-1-אנטיטריפסין או סיסטיק פיברוזיס); Pa < 55 mmHg; Pa c > 50 mmHg; לחץ דם בעלייה הימנית > 10 mmHg ולחץ סיסטולי שיא > 50 mmHg בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני; התקדמות תסמינים קליניים, רדיוגרפיים ופיזיולוגיים של המחלה.

השתלת ריאות נותרה עדיין אחד התחומים הפחות מפותחים של השתלת ריאות מודרנית. ביצוע מוצלח של השתלת ריאות תלוי בבחירה נכונה של תורם ומקבל, אבחון מוקדם של משברי דחייה, יעילות דיכוי חיסוני וטיפול אנטי-זיהומי נכון בתקופה שלאחר הניתוח.

התפתחות מחלת ריאות בשלב סופני עם הרס של פרנכימה או כלי דם של הריאה היא אחת הסיבות המובילות לנכות ותמותה בקרב חולים בוגרים. פותחו מספר אפשרויות השתלה לטיפול במחלת ריאות בשלב סופני, לכל אחת יתרונות תיאורטיים ומעשיים משלה. אלה כוללים השתלת ריאות והשתלת לב-ריאה. בחירת הליך השתלת הריאה מבוססת במידה רבה על ההשלכות של השארת הריאה המקומית באתרה. לדוגמה, השתלת ריאה בודדת אינה אינדיקציה בנוכחות זיהום או אמפיזמה בולוסית חמורה בריאה הנגדית. זיהום צולב ידביק את הריאה המושתלת הבריאה, ומחלה בולוסית חמורה בריאה המקומית עלולה להוביל לחוסר התאמה גדול בין פרפוזיה לאוורור ולתזוזה במדיאסטינום. במקרים כאלה, ניתנת עדיפות להשתלת שתי הריאות. השתלת ריאה בודדת אפשרית למדי ללא CPB ורק לעתים רחוקות מסתבכת בדימום. יתרון נוסף של השתלת ריאה בודדת הוא שהאנסטומוזה של הסימפונות המבוצעת מרפאת עם פחות סיבוכים משמעותית בהשוואה לאנסטומוזה של קנה יחיד בהשתלת ריאה כפולה.

השתלת ריאות כפולה עשויה להוביל לתוצאות תפקודיות טובות יותר בטיפול ביתר לחץ דם ריאתי בשלב סופי. השתלת ריאות כפולה דורשת שימוש ב-CPB עם הפריניזציה מערכתית מלאה ודיסקציה נרחבת של המדיאסטינום, שניהם מגבירים באופן דרמטי את הסיכון לקואגולופתיה לאחר ניתוח. השתלת ריאות דו-צדדית רציפה, שנמצאת בשימוש לאחרונה בפרקטיקה הקלינית, עשויה להיות חלופה להשתלה בלוק של ריאות כפולות, מכיוון שהיא משלבת את היתרונות של שימוש באנסטומוזה ביברונכיאלית ומבטלת את הצורך ב-CPB.

באבחון יתר לחץ דם ריאתי כרוני עם אי ספיקת חדר ימין, השיטה המועדפת היא השתלת קומפלקס לב-ריאה. עם זאת, אם היכולות התפקודיות של הלב נשמרות, השתלת ריאה מבודדת עשויה להיות אופטימלית עבור חולה עם מחלת ריאות סופנית.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה ושינויים פתופיזיולוגיים בשלב הסופי של מחלות ריאה פרנכימטיות השלב הסופי של מחלות ריאה פרנכימטיות הוא רסטריקטיבי, חסימתי או זיהומי באטיולוגיה שלו. מחלות ריאה רסטריקטיב מאופיינות בפיברוזיס אינטרסטיציאלי עם אובדן גמישות ויכולת התרחבות של הריאה. רוב המחלות הפיברוטיות הן אידיופתיות באופיין (ממקור לא ברור), אך הן יכולות להיגרם גם כתוצאה מנזק משאיפה או תהליכים חיסוניים. מחלות ריאה אינטרסטיציאליות משפיעות על כלי הדם עם ביטוי שלאחר מכן של יתר לחץ דם ריאתי. מחלות בקטגוריה זו מתבטאות באופן תפקודי על ידי ירידה בנפחי הריאה ובקיבולת הדיפוזיה עם קצב זרימת אוויר נשמר.

הסיבה הנפוצה ביותר למחלת ריאות חסימתית בשלב הסופי היא אמפיזמה הנגרמת מעישון, אך ישנם גורמים נוספים, כולל אסטמה וכמה מחלות מולדות נדירות יחסית. ביניהן חסר באלפא 1-אנטיטריפסין הקשור לאמפיזמה בולוסית חמורה. במחלות חסימתיות, התנגדות דרכי הנשימה עולה מאוד, קצב הזרימה בנשיפה מופחת, נפח השיורי עולה מאוד, ויחסי אוורור-פרפוזיה מופרעים.

לסיסטיק פיברוזיס ולברונכיאקטזיס יש אטיולוגיה זיהומית בשלב הסופי של מחלות ריאה. סיסטיק פיברוזיס גורם לחסימה של דרכי הנשימה ההיקפיות על ידי ריר, ברונכיט כרונית וברונכיאקטזיס. בנוסף, השלב הסופי של מחלות כלי דם ריאתיים יכול להיות תוצאה של יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, שהיא מחלה נדירה יחסית בעלת אטיולוגיה לא ידועה המתבטאת בעלייה ב-PVR עקב היפרפלזיה שרירית של ה-PA ופיברוזיס של עורקים בקוטר קטן. סיבה נוספת לעיוות של מיטת העורקים הריאתיים היא מחלת לב מולדת עם תסמונת אייזנמנגר ומומים עורקיים-ורידיים מפושטים.

האינדיקציות העיקריות להשתלה בשלב הסופי של כל מחלת ריאות הן הידרדרות הדרגתית בסבילות, עלייה בצריכת החמצן ואגירת CO2. גורמים נוספים הקובעים מראש השתלה הם הופעת הצורך בתמיכה רציפה בעירוי וביטוי של חוסר יכולת פיזית וחברתית.

האם הניתוח אכן יבוצע תלוי בקצב התקדמות הפגיעה התפקודית וביכולת החדר הימני לפצות על התקדמות יתר לחץ הדם הריאתי. בהתחשב בזמינות המוגבלת של איברים תורם, התוויות נגד ספציפיות להשתלת ריאה כוללות תת תזונה חמורה, מחלת עצבית-שרירים או תלות במכונת הנשמה (מכיוון שכוח שרירי הנשימה הוא קריטי להחלמה מוצלחת); עיוות חמור של דופן בית החזה או מחלת פלאורלית (המסבכת הליכים כירורגיים והנשמה לאחר הניתוח); והתקדמות של אי ספיקת חדר ימין או תלות בגלוקוקורטיקואידים (מכיוון שריפוי דרכי הנשימה המחוברות נפגע על ידי סטרואידים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

השתלת ריאות: הכנה לפני הניתוח

בדיקות תפקודי ריאות טרום ניתוחיות וצנתור לב ימין, יחסי אוורור/פרפוזיה וגזים בדם עורקי מועילות מאוד בחיזוי קשיים פוטנציאליים שעלולים להתרחש במהלך ואחרי האינדוקציה. לדוגמה, קצב זרימה מופחת בנשיפה ולכידת אוויר ריאתית לא תקינה עלולים להגביר היפוקסמיה והיפרקפניה ולהוביל לחוסר יציבות המודינמית במהלך אוורור באמצעות מסכה ואחרי אינטובציה של קנה הנשימה. רמת PAP גבוהה עשויה להצביע על הצורך ב-CPB מכיוון שאי ספיקת חדר ימין עלולה להתפתח כמעט פתאום כאשר מתחילים אוורור ריאתי יחיד או תפירת עורק הריאה. גם בהיעדר יתר לחץ דם ריאתי, מומלץ להשתמש בהתקן מעקף ורידי במקרים אלה מכיוון שחילוף הגזים נפגע כל כך. ברור שניטור של לחץ עורקי סיסטמי ורידי חיוני בהשתלת ריאה, אם כי קוצר נשימה חמור עלול להקשות על צנתור וריד הצוואר הפנימי לפני האינדוקציה.

השתלת ריאה בודדת

הליך השתלת ריאה בודדת כרוך בניתוח כריתת ריאה והשתלת הריאה החדשה, כמו גם גיוס העומנטום על גבעול כלי דם לצורך העברה לסמפונות. אם הריאות המקומיות ניזוקו באותה מידה ואין עדות לצלקות פלאורליות, הריאה השמאלית נבחרת להשתלה מסיבות טכניות: ורידי הריאה הימניים של המקבל פחות נגישים מהשמאלי, הסמפונות השמאלית ארוכה יותר, וההמיתרקס השמאלי יכול להכיל ביתר קלות ריאה של התורם שגדולה יותר מזו של המקבל. רוב המנתחים מעדיפים לקרוס את ריאת התורם במהלך ההסרה, תוך שימוש בחוסמי סימפונות וצינורות אנדוברונכיאליים בעלי לומן כפול למטרה זו.

לצורך אינדוקציה של הרדמה, נעשה שימוש בטכניקת אינטובציה מהירה, עדיפות ניתנת לתרופות שאין להן השפעות קרדיו-דיכאוניות והיסטמינוגניות (לדוגמה, אתומידט, וקורוניום ברומיד). השימוש בדיניטרוגן אוקסיד נמנע בחולים עם בולות או PVR מוגבר, כמו גם במקרים בהם 100% חמצן נחוץ לשמירה על רוויון דם עורקי מקובל. אופיואידים במינון גבוה, IA חזק בשילוב עם מרפי שרירים ארוכי טווח משמשים בהצלחה לשמירה על הרדמה. עם תחילת אוורור ריאתי יחיד, ככלל, מתרחשות הפרעות חדות בחילוף גזים ובהמודינמיקה. שיטות לשיפור החמצון במצבים אלה כוללות שימוש ב-PEEP בריאה התלויה, CPAP, או אוורור בתדירות גבוהה בריאה העצמאית עם תפירת עורק הריאה. אם בשלב זה PAP עולה בחדות, עלול להתפתח אי ספיקת חדר ימין.

מרחיבי כלי דם ו/או חומרים אינוטרופיים עשויים להפחית את עומס העבודה על הלב הימני; אם הם אינם יעילים, יש להמשיך בהנשמה ריאתית אחת. באופן דומה, אם פרמטרים המודינמיים או רוויון עורקי סיסטמי מתדרדרים עם הידוק עורק הריאה לפני כריתת ריאה, ייתכן שיהיה צורך להשתמש במכונת הנשמה מעקפים לב-ריאה.

לאחר הזרמת נוזלים חוזרת לריאה התורמת, התקופה האיסכמית מסתיימת, אך בדרך כלל הרוויה העורקית הסיסטמית נמוכה עד שהשתל מאוורר כראוי. בשלב זה ייתכן שיידרש ברונכוסקופיה כדי להסיר הפרשות או דם מדרכי הנשימה כדי להשיב את ניפוח השתל. לאחר השלמת האנסטומוזה הסימפונית, האומנטום מועבר לבית החזה על גבעול כלי דם שלם ועוטף את האנסטומוזה הסימפונית. לאחר סגירת בית החזה, הצינור האנדוברונכיאלי מוחלף בצינור אנדוטרכאלי סטנדרטי.

השתלת ריאות כפולה

השתלת ריאות כפולה היא הנפוצה ביותר בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני או סיסטיק פיברוזיס. השתלת ריאות כפולה באמצעות בלוק מתבצעת בשכיבה על הגב, ומכיוון ששתי הריאות מוחלפות בו זמנית, השימוש במעקף לב-ריאה הוא חובה. דום לב משמש לביצוע אנסטומוזות של גדם העלייה השמאלית המכיל את כל ארבעת פתחי הוורידים הריאתיים. דרכי הנשימה נקטעות בגובה קנה הנשימה, ולכן משתמשים בצינור אנדוטרכאלי סטנדרטי. מכיוון שאספקת העורקים המערכתית לקנה הנשימה נפגעת, היא עטופה באומנטום וסקולרי. דיסקציה רטרו-לב נרחבת גורמת לעיתים קרובות לדעעצבוב לבבי וקשה לשלוט בדימום לאחר הניתוח. השתלת ריאות דו-צדדית רציפה אחת הוכנסה לשימוש עבור אותה קבוצת חולים המיועדת להשתלת ריאות כפולה באמצעות בלוק, אך היא מבטלת את הצורך בהשתלת ריאות כפולה באמצעות בלוק מעקפים. חיסרון יחסי של ניתוח זה הוא שעם השתלה רציפה, זמן האיסכמי של השתלת הריאה השנייה מתארך משמעותית.

הליך השתלת ריאות

תמיסת שימור קריסטלואידית קרה המכילה פרוסטגלנדינים מוזרקת דרך עורקי הריאה לריאות. איברי התורם מקוררים בתמיסת מלח קרה כקרח במקום או באמצעות מעקף לב-ריאה ולאחר מכן מוסרים. ניתן טיפול אנטיביוטי מונע.

השתלת ריאה בודדת דורשת ניתוח חזה אחורי-צדדי. הריאה המקורית מוסרת, ויוצרים אנסטומוזות עם הגדמים המתאימים של הסמפונות, עורקי הריאה וורידי הריאה של הריאה התורמת. האנסטומוזה של הסימפונות דורשת התפשרות (החדרת קצה אחד לקצה השני) או עטיפה עם עטרה או קרום הלב כדי להשיג ריפוי נאות. היתרונות הם טכניקה כירורגית פשוטה יותר, אין צורך במכונת לב-ריאה ובנוגדי קרישה סיסטמיים (בדרך כלל), בחירה מדויקת של הגודל והתאמת הריאה הנגדית מאותו תורם עבור מקבל אחר. החסרונות כוללים אפשרות של אי התאמה באוורור/פרפוזיה בין הריאה המקורית למושתלת ואפשרות לריפוי לקוי של האנסטומוזה של הסימפונות בודדת.

השתלת ריאה כפולה דורשת ניתוח sternotomy או ניתוח חזה רוחבי קדמי; ההליך דומה לשתי השתלות ריאה בודדות עוקבות. היתרון העיקרי הוא הסרה מלאה של כל הרקמה הפגועה. החיסרון הוא ריפוי לקוי של האנסטומוזה של קנה הנשימה.

השתלת קומפלקס לב-ריאה דורשת ניתוח עצם עצם מדיאלי עם מעקף ריאתי-לבבי. נוצרים אנסטומוזות של אבי העורקים, העלייה הימנית והקנה, האנסטומוזה של הקנה נוצרת מיד מעל אתר הביפורקציה. היתרונות העיקריים הם תפקוד משופר של השתל וריפוי אמין יותר של האנסטומוזה של הקנה, מכיוון שהצדדים הביטחוניים הכליליים-סימפונות ממוקמים בתוך קומפלקס הלב-ריאה. החסרונות הם משך הניתוח הארוך והצורך במנגנון מחזור מלאכותי, בחירה מדויקת של הגודל, ושימוש בשלושה איברים תורמים לחולה אחד.

לפני רפרפוזיה של הריאה המושתלת, מקבלי השתלה לעיתים קרובות מתן מתילפרדניזולון תוך ורידי. מהלך הטיפול המדכא את מערכת החיסון הרגיל כולל מעכבי קלצינורין (ציקלוספורין או טקרולימוס), מעכבי מטבוליזם של פורינים (אזתיופרין או מיקופנולאט מופטיל) ומתילפרדניזולון. גלובולין אנטי-תימוציטים או OKTZ ניתן באופן פרופילקטי במשך השבועיים הראשונים לאחר ההשתלה. ניתן להפסיק את מתן הגלוקוקורטיקואידים כדי לאפשר ריפוי תקין של האנסטומוזה הסימפונית; הם מוחלפים במינונים גבוהים יותר של תרופות אחרות (למשל, ציקלוספורין, אזתיופרין). טיפול מדכא את מערכת החיסון נמשך ללא הגבלת זמן.

דחייה מתפתחת ברוב החולים למרות טיפול מדכא חיסון. התסמינים והסימנים דומים בצורות ההיפר-אקוטיות, האקוטיות והכרוניות וכוללים חום, קוצר נשימה, שיעול, ירידה ב-Sa02 _, חדירות אינטרסטיציאליות בצילומי רנטגן וירידה ב-FEV1 ביותר מ-10-15%. יש להבחין בין דחייה היפר-אקוטית לבין תפקוד לקוי מוקדם של השתל, הנגרמת מפגיעה איסכמית במהלך הליך ההשתלה. האבחנה מאושרת על ידי ביופסיה טרנס-ברונכיאלית ברונכוסקופית, אשר מגלה חדירה לימפוציטית סביב כלי הדם הקטנים. גלוקוקורטיקואידים תוך-ורידיים בדרך כלל יעילים. הטיפול במקרים חוזרים או עמידים הוא משתנה וכולל גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, ציקלוספורין באירוסול, גלובולין אנטי-תימוציטים ו-RT-β-גלוקוז.

דחייה כרונית (לאחר שנה או יותר) מתרחשת בפחות מ-50% מהחולים ולובשת צורה של ברונכיוליטיס אובליטרס, בתדירות נמוכה יותר, טרשת עורקים. דחייה חריפה עלולה להגביר את הסיכון לדחייה כרונית. חולים עם ברונכיוליטיס אובליטרס מציגים שיעול, קוצר נשימה וירידה ב-FEV1, עם או בלי עדות פיזית או רדיוגרפית למחלת דרכי הנשימה. יש לשלול דלקת ריאות באבחנה המבדלת. האבחון מתבצע באמצעות ברונכוסקופיה וביופסיה. אף טיפול אינו יעיל במיוחד, אך ניתן לשקול גלוקוקורטיקואידים, גלובולין אנטי-תימוציטים, OCTG, ציקלוספורין בשאיפה והשתלה חוזרת.

הסיבוכים הכירורגיים הנפוצים ביותר הם ריפוי לקוי של האנסטומוזות של קנה הנשימה או הסימפונות. פחות מ-20% מהמטופלים עם ניתוח ריאה אחת מפתחים היצרות סימפונות, מה שגורם לקוצר נשימה וחסימה בדרכי הנשימה; ניתן לטפל בכך באמצעות הרחבה והכנסת סטנט. סיבוכים כירורגיים אחרים כוללים צרידות ושיתוק סרעפת עקב פגיעה חוזרת בעצב הגרון או הסרעפת; תנועתיות במערכת העיכול עקב פגיעה בעצב הואגוס בבית החזה; ופנאומוטורקס. חלק מהמטופלים מפתחים הפרעות קצב סופר-חדריות, ככל הנראה עקב שינויים בהולכה הנגרמים מתפירת ורידים ריאתיים-פרוזדורים.

מהי הפרוגנוזה להשתלת ריאות?

לאחר שנה, שיעור ההישרדות הוא 70% עבור חולים עם השתלות מתורם חי ו-77% עבור השתלות מתורם שנפטר. בסך הכל, שיעור ההישרדות לאחר 5 שנים הוא 45%. שיעור התמותה גבוה יותר בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, פיברוזיס ריאתי אידיופתי או סרקואידוזיס ונמוך יותר בחולים עם COPD או מחסור ב-alpha1-antitrypsin. שיעור התמותה גבוה יותר עם השתלות ריאה אחת מאשר עם השתלות ריאה כפולות. הסיבות הנפוצות ביותר למוות תוך חודש הן כשל שתל ראשוני, איסכמיה ופגיעה בהפרפוזיה, וזיהומים (למשל, דלקת ריאות) למעט ציטומגלווירוס; הסיבות הנפוצות ביותר בין חודש לשנה הן זיהומים ולאחר שנה, ברונכיוליטיס אובליקרנס. גורמי סיכון למוות כוללים אי התאמה של ציטומגלווירוס (תורם חיובי, מקבל שלילי), אי התאמה ב-HLA-DR, סוכרת וצורך קודם באוורור מכני או תמיכה אינוטרופית. הישנות המחלה היא נדירה, שכיחה יותר בחולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית. סבילות למאמץ מוגבלת במידה מסוימת עקב תגובת ההיפר-ונטילציה. שיעור ההישרדות לאחר שנה להשתלת לב-ריאה הוא 60% עבור חולים ומשתלים.

הערכת מצבו של המטופל לאחר השתלת ריאות

טיפול לאחר ניתוח בחולים לאחר השתלת ריאה מבודדת כולל תמיכה נשימתית אינטנסיבית ואבחון דיפרנציאלי בין דחייה לזיהום ריאתי, עבורו נעשה שימוש בביופסיות טרנסברונכיאליות המבוצעות באמצעות ברונכוסקופ גמיש. אי ספיקת נשימה מוקדמת עשויה להתרחש עקב פגיעות שימור או רפרפוזיה ומאופיינת בנוכחות של גרדיאנט חמצן עורקי-אלוואולרי בולט, ירידה בגמישות של רקמת הריאה (היענות ריאתית נמוכה) ונוכחות של חדירות פרנכימטיות, למרות לחץ מילוי לב נמוך. במקרים אלה, בדרך כלל נעשה שימוש באוורור מכני עם PEEP, אך בהתחשב במאפיינים המוזרים של האנסטומוזה של דרכי הנשימה ששוחזרו לאחרונה, לחץ השאיפה נשמר בערכים מינימליים. Fi02 נשמר גם הוא בערכים הנמוכים ביותר המאפשרים השגת רוויון דם מספק.

בנוסף לסיבוכים כירורגיים, אשר עשויים לכלול דימום, חזה דם וחזה אוויר, תפקוד לקוי של השתל בשלב מוקדם, והצורך באוורור מכני ממושך, השתלת ריאות נושאת סיכון גבוה ביותר לסיבוכים זיהומיים. הריאה ייחודית בקרב איברים בטניים מושתלים בכך שהיא חשופה ישירות לסביבה. ניקוז לימפטי לקוי, תפקוד לא מספק של האפיתל הריסי, ונוכחות של קו תפירה על פני דרכי הנשימה - גורמים אלה ואחרים מגבירים את הרגישות של הריאות המושתלות לזיהום. במהלך החודש הראשון שלאחר הניתוח, חיידקים הם הגורם השכיח ביותר לדלקת ריאות. לאחר תקופה זו, דלקת ריאות של CMV הופכת לשכיחה ביותר. אירועים של דחייה חריפה לאחר השתלת ריאות שכיחים וקשה להבדיל ביניהן מזיהום על סמך מאפיינים קליניים בלבד. הבחנה זו חיונית מכיוון שקורטיקוסטרואידים המשמשים לטיפול בדחייה עלולים להחמיר את דלקת הריאות ולקדם אלח דם מערכתי כללי. דגימות נוזל שטיפה ברונכו-אלוואולרי או כיח שנאספו במהלך ברונכוסקופיה עשויות להיות שימושיות באבחון אטיולוגיות זיהומיות. ביופסיה ריאה טרנסברונכיאלית או פתוחה נחוצה כדי לקבוע את אבחנת הדחייה.

דימום הוא הסיבוך השכיח ביותר לאחר השתלת ריאות כפולה en bloc, במיוחד בחולים עם מחלת פלאורלית או תסמונת אייזנמנגר עם נתיבים וסקולריים נלווים נרחבים במדיאסטינום. עצבי הסרעפת, הואגוס ועצבים חוזרים בגרון נמצאים בסיכון גבוה במהלך השתלת ריאות, והפגיעה בהם מסבכת את תהליך הגמילה מאוורור מכני ושיקום נשימה ספונטנית מספקת. ריפוי ראשוני מתרחש בדרך כלל ברוב האנסטומוזות הסימפונות; לעיתים רחוקות מאוד, פיסטולות סימפונות מובילות להיצרות, שניתן לטפל בה בהצלחה באמצעות סטנטים מסיליקון והרחבות. לעומת זאת, כשלים באנסטומוזה של קנה הנשימה מובילים לעיתים קרובות לדלקת במדיאסטינום קטלנית. ברונכיוליטיס מחיקת, המאופיינת בהרס של ברונכיולים קטנים בדרכי הנשימה, תוארה לאחר השתלת לב-ריאה.

[ 5 ], [ 6 ]