צניחת עפעף

לעיתים ניתן לראות הבדל במראה חריצי העיניים אצל אנשים, כאשר עפעף אחד נראה כאילו יורד. פתולוגיה זו נקראת פטוזיס ומופיעה גם אצל ילדים וגם אצל מבוגרים. לעתים קרובות, פטוזיס מופיע בהדרגה ומתקדם עם הזמן מסיבות שונות.

בדרך כלל, קצה העפעף העליון צריך לחפוף את הקשתית בכ-1.5 מ"מ. אם הוא חופף ביותר מ-2 מ"מ, או מכסה את האישון, עלינו לדבר על פתולוגיה.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לעפעפיים צנחים

השריר שמרים את העפעף העליון פועל לפתיחת העין והוא ממוקם בעפעף העליון מתחת לשכבת השומן. שריר זה מחובר משני צדדים לסחוס הטרסלי ולעור העפעף העליון. הגורמים לצניחת עפעפיים קשורים לרוב לשריר זה.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה:

• מחלה מולדת הקשורה להתפתחות לא מספקת של השריר שנועד להרים את העפעף העליון;
• טראומה לשריר המרים את העפעף העליון, או טראומה לעצב העין-מוטורי;
• מתיחה של גיד השריר המרים את העפעף העליון (מתרחשת בגיל מבוגר);
• שיתוק של העצב הסימפתטי הצווארי עם היווצרות תסמונת הורנר;
• סוכרת;
• שָׁבָץ;
• תהליך גידולי במוח.

אם מופיעים סימנים פתאומיים של פתולוגיה, עליך להתייעץ עם רופא ולעבור את הליכי האבחון שנקבעו.

[ 3 ]

עפעף צנוח לאחר בוטוקס

הליך בוטוקס לעפעפיים מבוצע כדי להחליק קמטים גלויים סביב העיניים. ככלל, שיטה זו משמשת במקרים בהם קוסמטיקה אינה עוזרת עוד ויש צורך באמצעים יעילים יותר. הרמה עם בוטוקס היא אחת מההליכים הללו.

לפני מתן זריקות בוטוקס, על המומחה לבדוק את העפעפיים ולקבוע את אזורי ההיפראקטיביות של השרירים. אם יינתנו זריקות באזורים אלה, השרירים סביב העיניים יירגעו מעט והקמטים ייעלמו.

עם זאת, לעיתים לאחר הליך כזה מתפתחים מספר סיבוכים, כולל צניחת העפעף. מצב זה יכול להתרחש אם המומחה שמבצע את ההליך אינו מוסמך מספיק. אם בוטוקס ניתן בצורה שגויה או אם מינון ההזרקה חורג, השריר שמרים את העפעף העליון עלול לאבד כוח ולהפסיק למלא את תפקידו.

על פי הסטטיסטיקה, צניחת העפעף לאחר הליכי בוטוקס מתרחשת ב-20% מהמקרים המורכבים, אך כמעט תמיד זה נובע מגישה לא מוסמכת לביצוע טכניקה זו.

צניחת העפעף לאחר בוטוקס אינה נעימה, אך למרבה המזל אינה יכולה להיחשב כפתולוגיה רצינית, שכן ללא טיפול נוסף סימני הצניחה נעלמים לחלוטין תוך 3-4 שבועות לאחר הזרקת התרופה.

אגב, אם סבלתם מעפעפיים צנוחים לפני ההליך, בוטוקס יכול רק להחמיר את המחלה. רופאים לא תמיד מזהירים מפני כך, אז חשבו האם זה שווה את הסיכון.

צניחת העפעף העליון

מצב כמו צניחת העפעף העליון יכול ליצור הפרעה ולהגביל את הראייה עקב היצרות הסדק הפלפלברלי. מסיבה זו, צניחת העפעף נחשבת לפתולוגיה אופתלמולוגית שיכולה לעורר הפרעה בתפקוד איברי הראייה. ההבדל בראייה מורגש במיוחד אם הצניחה היא חד צדדית. לא ניתן להתעלם ממצב זה, ויש לפנות לרופא עיניים או נוירולוג.

מאיזה תסמינים כדאי להיזהר ולשקול לפנות לרופא?

• קושי במצמוץ וקושי לעצום את העין לחלוטין;
• רגישות מוגברת של העיניים עקב סגירתן הלא שלמה;
• עייפות עיניים מתמדת;
• הידרדרות בתפקודי הראייה, הופעת ראייה כפולה;
• ניתן להטיל את הראש לאחור באופן אוטומטי ולמתוח את שרירי החזית כדי להקל על פתיחת העיניים והרמת העפעפיים;
• הופעת פזילה וירידה בחדות הראייה.

העפעף העליון עשוי לנוע בקושי מסוים או לא לזוז כלל. לעיתים הפתולוגיה עשויה להיות משולבת עם תפקוד לקוי של השריר האחראי על התנועה כלפי מעלה של גלגל העין: במקרים כאלה, תפקוד זה נפגע.

עם תפקוד לקוי של השריר המרים את העפעף העליון, הגבות עשויות להיות מורמות והראש מופנה לאחור - תנוחות מאולצות לשיפור הנראות של העיניים. הקפל בעפעף העליון נמצא לעיתים בצד הצנוח, או ממוקם גבוה משמעותית.

לעיתים, נצפים תסמינים מורכבים יותר:

• מיאסטניה, המתבטאת בהתפתחות פזילה וכפל ראייה. התסמינים מתגברים במחצית השנייה של היום ויכולים להיות מלווים בחולשה ותחושת עייפות;
• מיופתיה, הכוללת גם ראייה כפולה, צניחת שני העפעפיים, בעוד שביצועי השריר המרים את העפעף נחלשים, אך קיימים;
• סינקינזיס palpebromandibular - תנועות לא רצוניות נלוות המלוות לעיסה, חטיפה ופתיחת הלסת התחתונה. לדוגמה, בעת פתיחת הפה, הצניחה עשויה להיעלם לפתע, ולאחר סגירת הפה היא תחזור;
• הופעת תסמונת palpebral, המאופיינת בשילוב של צניחת העפעף העליון עם היפוך העפעף התחתון, כמו גם קיצור הסדק palpebral וביטויים אחרים;
• הופעת תסמונת ברנרד הורנר, המתבטאת בשילוב של עפעפיים צנוחים, התכווצות האישון וגלגל עין שקוע. לעיתים הפתולוגיה מתגלה על רקע הזעה מוגברת בפנים ושיתוק לא שלם של עצבי הזרוע בצד הפגוע.

מידת צניחת העפעף העליון משפיעה ישירות על מידת ליקוי הראייה: ניתן להבחין בירידה קלה בראייה או באובדן מוחלט.

צניחת העפעף התחתון

כאשר קצה העפעף התחתון יורד מתחת לגבול הקשתית עד כדי כך שניתן לראות את החלק הלבן של העין, עלינו לדבר על צניחת העפעף התחתון. פגם אסתטי זה מתרחש עקב חולשה של העפעף התחתון, שיכולה להופיע גם לאחר ניתוח פלסטי של הפנים והסרת עודפי עור. פגם כזה קשה לתיקון. לעתים קרובות, הדבר דורש הרמה כירורגית או השתלת עור על העפעף התחתון. למרבה הצער, עור מושתל שונה לעתים קרובות מהעור המקורי, כך שהאפקט המתקבל לא תמיד מספק את המטופלים.

צניחת עפעף תחתון עשויה להופיע לאחר ניתוחים או פציעות. בנוסף לרגעים אסתטיים חיצוניים, ישנם גם סימנים נוספים לפתולוגיה, למשל, אובדן היכולת לסגור לחלוטין את העין. צניחת עפעף תחתון עשויה להיות סימפטום עצמאי, או בשילוב עם בליטה של גלגל העין, מה שעלול להחמיר את הפתולוגיה.

צניחה יכולה להופיע במבט ישיר על עצמים, יכולה להתפתח על רקע פיגור גלוי בתפקוד העפעף העליון במבט למטה, או יכולה לחקות פליאה ופחד בעיניים בעת מיקוד המבט.

חולים עם עפעפיים תחתונים צנחים נראים בדרך כלל עייפים ומבוגרים בהרבה מגילם.

אבחון של פטוזיס

השלב הראשוני של אבחון פטוזיס כולל איסוף נתונים אנמנסטיים, אשר מבהירים את האפשרות של ירושה של הפתולוגיה, עובדות של פציעות והתערבויות כירורגיות באזור הפנים.

במהלך הבדיקה החיצונית, מוקדשת תשומת לב ל:

• מיקום העפעף העליון ביחס לקשתית;
• רוחב הסדק הפלפרלי;
• הבדלים במיקום העפעפיים על העין הימנית והשמאלית;
• משרעת מקסימלית של תנועות העפעף העליון;
• מיקום קפל העפעף העליון;
• היכולת להזיז גבות וגלגלי עיניים;
• מיקום הצוואר.

אם הרופא חושד בפגיעה בשריר הריסי, מתבצעת בדיקת אדרנלין: טמפון עם אדרנלין מונח על השריר שמתחת לעפעף העליון. בדיקה מתבצעת לאחר חמש דקות. אם העפעף העליון הפגוע מורם לגובה העפעף הבריא הנגדי, הבדיקה מוערכת כחיובית.

לאחר מכן, נבדק מצב איברי הראייה באמצעות טבלאות, ונערכות בדיקות מיקרוסקופיות של שכבת הדמעות, הלחמית ורקמת הקרנית.

אין צורך בבדיקות מעבדה לעפעפיים צנחים. אם יש חשד לפגיעה מוחית או פתולוגיה, נקבע הליך של צילום רנטגן, דימות תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.

לעיתים, רופא עיניים עשוי להזדקק להתייעצות עם נוירולוג ומנתח.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בעפעף צנוח

שיטות שמרניות לטיפול בעפעפיים צנוחות משמשות לעיתים רחוקות. שיטות כאלה יכולות לטפל במחלות בעלות אטיולוגיה נוירוגנית, וכן לתמוך באופן זמני בעפעף עד להתערבות כירורגית.

עם זאת, הרוב המכריע של פתולוגיות צניחת העפעפיים מטופלות בניתוח. ילדים יכולים לעבור ניתוח כזה החל מגיל 3: יש לעשות זאת בהקדם האפשרי כדי למנוע פגיעה תפקודית בראייה והתפתחות פזילה. על מנת לחסל פגם קוסמטי (כאשר הראייה אינה נפגעת), הניתוח מבוצע לאחר גיל ההתבגרות, כאשר שלד עצם הפנים כבר נוצר במלואו.

אם הצניחה נגרמת עקב טראומה, ניתן לבצע את הניתוח ישירות במהלך הטיפול הראשוני של פני הפצע על ידי המנתח, או לאחר הריפוי, כלומר, לאחר 6-12 חודשים.

במצבים אחרים, הרופא מקבל החלטה לגבי מועד הניתוח בהתאם למקרה הספציפי.

כיצד מתבצע ניתוח לפטוזיס נרכש של העפעף:

1. המנתח מסיר חלק מהעור של העפעף העליון.
2. חותך את הקרום המכסה את הכניסה לארובת העין.
3. חותך את האפונורוזיס השרירי של ה-levator.
4. מסיר חלק מהאפונאורוזיס ותופר אותו למטה.
5. מניח תפר קוסמטי על הפצע.

כיצד מתבצע ניתוח לצניחה מולדת של העפעף העליון:

1. המנתח מסיר חלק מהעור של העפעף העליון.
2. חותך את הקרום המכסה את הכניסה לארובת העין.
3. מזהה את שריר הלבטור.
4. מקצר את שריר הלבטור על ידי יישום תפרים.
5. מניח תפר קוסמטי על הפצע.

במקרה של פטוזיס מולד משמעותי, שריר הגובה (levator muscle), אשר מרים את העפעף העליון, נתפר לשריר הקשת הגולגולתית. בדרך זו, ניתן להרים את העפעף על ידי מתיחת שרירי המצח.

בסוף הניתוח, הרופא מניח חבישה סותמת, אשר בדרך כלל מוסרת לאחר מספר שעות.

סוג זה של התערבות מבוצע בהרדמה כללית או מקומית. משך הניתוח הוא כ-60 דקות.

ניתן להסיר את התפרים ביום ה-5-6. בדרך כלל המטופל חוזר לחיים נורמליים תוך שבוע-שבועיים, לאחר שסימני הנפיחות וההמטומה נעלמו.

לעיתים קרובות לאחר ניתוח, רופאים רושמים טיפול תרופתי כדי למנוע סיבוכים אפשריים. טיפול כזה כרוך במתן התרופות הבאות:

• חומרי חיטוי (חומצה בורית 2% או אבץ גופרתי 0.25% לשטיפה 3 פעמים ביום למשך 1-2 שבועות);
• טיפול אנטיביוטי (אופלוקסצין, גנטמיצין - טיפות עיניים אנטיבקטריאליות, טיפה אחת בעין המנותחת שלוש פעמים ביום במשך שבוע);
• מריחת משחות עיניים עם אריתרומיצין, טטרציקלין, רוליטטרציקלין (עד 2 פעמים ביום במשך 10 ימים).

חשוב לשים לב לכמה התוויות נגד קיימות לניתוח לצניחת עפעף עליון. ניתוח עפעפיים עליונים אינו מבוצע במקרים הבאים:

• במקרה של החמרה של פתולוגיות כרוניות;
• במקרה של חולשה חמורה של מערכת החיסון;
• עבור הפרעות נוירופסיכיאטריות;
• עד שהילד יגיע לגיל 3 שנים.

מניעת צניחת עפעפיים

נקודה חשובה במניעת צניחת עפעפיים היא טיפול בזמן בכל מחלה שעלולה לעורר פתולוגיה זו. לדוגמה, דלקת עצבית של עצבי הפנים חייבת להיות מטופלת במהירות על ידי נוירולוג, ויש לדון באפשרות של צניחת עפעפיים לאחר הזרקות בוטוקס עם מומחה להרמת עפעפיים.

אם אתם מבחינים בחולשה של העפעפיים הקשורה לשינויים הקשורים לגיל, אז תרופות קוסמטיות ועממיות יכולות לעזור לכם.

הדרך הקלה ביותר היא להשתמש בקרם הרמה. ייעצו לך איזה קרם לבחור במכון יופי או בחנות. עם זאת, אם את נוטה לאלרגיות, בחרי מוצרים בעלי הרכב היפואלרגני.

שיטות מניעה מסורתיות כוללות שימוש במסכות ממצקות, שמנים וטיפולי עיסוי.

כדי להכין את המסכה, קחו חלמון ביצה טרופה וטפטפו לתוכו כמה טיפות של שמן שומשום. יש למרוח את המסכה על העפעפיים, להשאיר אותה על העור ולשטוף במים חמים לאחר 20 דקות.

מסכה העשויה מתפוחי אדמה מגוררים גם עוזרת: יש לשטוף את תפוחי האדמה, לגרר אותם, להניח אותם במקום קר למשך רבע שעה, ולאחר מכן למרוח את המסכה על העפעפיים העליונים. לאחר מכן מומלץ לשכב כ-20 דקות. יש לשטוף את המסכה ולנגב את העיניים במפית.

נאמר כי שימוש בהליכים כאלה מחזק את העפעפיים וגם מסיר קמטים עדינים סביב העיניים.

יש לבצע עיסוי עור העפעפיים כאשר העפעפיים מורמים. לפני ההליך, ניתן לנגב את העפעפיים עם קרם להסרת קשקשים של החלב ולפתוח את צינורות בלוטת החלב. יש לעסות בעזרת מקלון צמר גפן או דיסק ספוג בתמיסה חיטוי או משחה: תמיסת סינתומיצין 1%, תמיסת נתרן סולפציל, משחת טטרציקלין 1% וכו'. יש להשתמש בליטוף בלחץ קל, תוך ביצוע תנועות מעגליות וליניאריות, מהפינה הפנימית של העין לפינה החיצונית. ניתן לטפוח קלות על העפעפיים עם קצות האצבעות. יש לבצע עיסוי מדי יום במשך 10-15 ימים.

התעמלות מיוחדת לעיניים עם שרירים חלשים.

תנוחת התחלה: עמידה.

1. הביטו למעלה מבלי להרים את הראש, ואז בחדות כלפי מטה. חזרו על התנועות 6 עד 8 פעמים.
2. הביטו למעלה וימינה, ואז באלכסון למטה ושמאלה. חזרו על התנועות 6 עד 8 פעמים.
3. הביטו למעלה ולשמאלה, אחר כך למטה וימינה. חזרו על התנועות 6 עד 8 פעמים.
4. הביטו כמה שיותר שמאלה, ואז כמה שיותר ימינה. חזרו על התנועות 6 עד 8 פעמים.
5. אנו מותחים את ידנו קדימה, מחזיקים אותה ישרה. אנו מביטים בקצה האצבע המורה ומקרבים אותה בהדרגה, מבלי להפסיק להסתכל עד שהתמונה מתחילה "להכפיל את עצמה". אנו חוזרים על התנועות 6 עד 8 פעמים.
6. הניחו את האצבע המורה על גשר האף. הביטו באצבע לסירוגין עם עיניכם הימנית והשמאלית. חזרו על הפעולה עד 12 פעמים.
7. הזיזו את עיניכם במעגל ימינה ושמאלה. חזרו על התנועות 6 עד 8 פעמים.
8. מצמצו במהירות במשך 15 שניות. בצעו 4 גישות כאלה.
9. עצמו את עיניכם בחוזקה למשך 5 שניות, לאחר מכן פקחו אותן בחדות למשך 5 שניות. חזרו על הפעולה 10 פעמים.
10. עצמו את העיניים ועסו את העפעפיים בעזרת האצבע בתנועות מעגליות במשך דקה.
11. אנו מעבירים את מבטנו מהנקודה הקרובה ביותר לנקודה הרחוקה ביותר, ולהיפך.

תנועות גלגלי העיניים במהלך תרגילים צריכות להיות רחבות ככל האפשר, אך לא כואבות. קצב התנועה יכול להסתבך עם הזמן. משך מניעה כזו הוא לפחות 3 חודשים.

פרוגנוזה של עפעף צנוח

אם טיפול בעפעפיים צניחה בוצע בילד, מומחים ממליצים להמשיך ולעקוב אחר מצב העפעפיים לאורך כל תקופת גדילתו של הילד.

לאחר הטיפול הפרוגנוזה חיובית.

אם פטוזיס משולבת עם שיתוק של שרירי העין, יעילות הטיפול עשויה להיות חלקית.

מצבים מתקדמים של פתולוגיה עצבית-שרירית אינם מבטיחים השגת תוצאה חיובית.

למרות הבטחות אפשריות של כמה מומחים, הטיפול הטוב ביותר לעפעפיים צנוחים נחשב כיום להתערבות כירורגית. ישנן לא מעט מרפאות המטפלות בעפעפיים צנוחים. העיקר הוא לבחור רופא מוסמך וטוב שיפתור את הפגם הזה.

[ 11 ], [ 12 ]