שכיחות וסטטיסטיקות של דיכאון ברחבי העולם

בשנים האחרונות, דיכאון נחשב לאחד הגורמים העיקריים לירידה ואובדן כושר העבודה ברחבי העולם. מבחינת שיעור השנים שאבדו מחיים מלאים, הפרעות דיכאון עולות על כל מחלות הנפש האחרות, כולל מחלת אלצהיימר, אלכוהוליזם וסכיזופרניה. דיכאון נמצא במקום הרביעי מבין כל המחלות על פי הערכה משולבת של הנטל שהחברה נושאת בקשר איתן. לפיכך, א. נירנברג (2001) מציין כי באמריקה כ-6 מיליון איש סובלים מדיכאון מדי שנה, ויותר מ-16 מיליארד דולר מושקעים בטיפול בהן. עד שנת 2020, הפרעות דיכאון כבר יהיו במקום השני על פי קריטריון זה, שני רק למחלת לב איסכמית.

מכאן ברור כי פיתוח שיטות יעילות לטיפול ומניעה של הפרעות דיכאון הוא אחת המשימות החשובות ביותר של הפסיכיאטריה המודרנית. לא יהיה זה מוגזם לכנות משימה זו אבן הפינה של הגנת בריאות הנפש במאה ה-21. הפתרון לבעיה מורכבת שכזו דורש התחשבות בגורמים השונים התורמים להופעת דיכאון, משפיעים על מהלכו, קובעים את הפרוגנוזה שלהם ואת יעילות הטיפול. בין אלה, כמובן, נמצאים גורמים אתנו-תרבותיים, שתפקידם באטיופתוגנזה של דיכאון מוכר כיום על ידי כמעט כל החוקרים. בפרט, הפסיכיאטרים האמריקאים LJ Kirmayer ו-D. Groleau (2001) טוענים כי נוכחותו של ידע אתנוגרפי היא תנאי הכרחי להבנת הגורמים, הסמיולוגיה והמהלך של הפרעות דיכאון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מצב המחקר הנוכחי על הפרעות דיכאון

כפי שכבר צוין, בעשורים האחרונים נקבעה ברחבי העולם מגמה של עלייה בשכיחות הפרעות דיכאון. על פי מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו בחסות ארגון הבריאות העולמי, המבוססים על בדיקה אקראית של חולים ברשת הרפואית הכללית ב-14 מדינות, שכיחות הדיכאון הממוצעת בעשור האחרון של המאה ה-20 בהשוואה לשנות ה-60 (0.6%) הייתה 10.4%. לפיכך, במהלך 30 השנים האחרונות, מספר החולים עם הפרעות דיכאון גדל פי יותר מ-17.

שכיחות דיכאון ברפואה ראשונית (נתוני ארגון הבריאות העולמי)

מְדִינָה	הפרעות דיכאון, %
יַפָּן	2.6
הוֹדוּ	9.1
סִין	4.0
גֶרמָנִיָה	11.2
ניגריה	4.2
צָרְפַת	13.7
טורקיה	4.2
בְּרָזִיל	15.8
אִיטַלִיָה	4.7
הוֹלַנד	15.9
אַרצוֹת הַבְּרִית	6.3
אַנְגלִיָה	16.9
יָוָן	6.4
צ'ילה	29.5
שיעור ממוצע	10.4

בהתחשב בכך שהזיהוי והסמכה הקלינית של הפרעות דיכאון בוצעו במסגרת תוכנית אחת על פי קריטריונים מתודולוגיים וקליניים אחידים לאבחון ותוך שימוש בכלי משותף, ראוי לציין פיזור משמעותי (פי 10 או יותר) של שיעורי שכיחות הדיכאון במדינות שונות בעולם: מ-2.6% ביפן ל-29.5% בצ'ילה. יחד עם זאת, נראה שקשה לזהות דפוסים של הבדלים. ניתן לומר בזהירות בלבד על הנטייה לשכיחות נמוכה יותר של הפרעות דיכאון במדינות אסיה, אפריקה וצפון אמריקה, כמו גם במדינות דרום אירופה ושכיחות גבוהה יותר במדינות מערב אירופה ואמריקה הלטינית. באשר לרמות היציבות החברתית-פוליטית והפיתוח הכלכלי של המדינות המנותחות, לא נמצא קשר בין שכיחות הפרעות הדיכאון לשיעורים אלה. הנתונים שהתקבלו עשויים להצביע על תפקיד מסוים של גורמים אתנו-תרבותיים בהופעתה ובשכיחותה של פתולוגיה דיכאונית.

חוקרים רבים סבורים כי השכיחות האמיתית של דיכאון עשויה להיות גבוהה אף יותר אם ניקח בחשבון מקרים של מה שנקרא הפרעות בספקטרום הדיכאוני - צורות מסוימות של פתולוגיה של תשוקות, תלות באלכוהול ובחומרים פסיכואקטיביים, הפרעות סומטופורמיות, פסיכוסומטיות ונוירוטיות המופיעות עם תסמיני דיכאון.

לפיכך, על פי תוצאות בדיקה אקראית של 226 אנשים במוסדות רפואיים כלליים שנערכו בארה"ב, 72% מהם הראו סימנים של דיכאון קל שנצפו במשך 4 שבועות - מצב רוח ירוד, פגיעה קוגניטיבית וביטויים וגטטיביים אינדיבידואליים. מבין אלה, ל-10% היה היסטוריה של הפרעות דיכאון מג'וריות, וכמעט למחצית מהמקרים היה נטל תורשתי של דיכאון חד קוטבי. בהתבסס על כך, המחברים הגיעו למסקנות הבאות:

1. בתמונה הקלינית של דיכאון קל, מצב רוח מדוכא ופגיעה קוגניטיבית שולטים, בעוד שתסמינים וגטטיביים שכיחים הרבה פחות;
2. דיכאון קל יכול להופיע כמחלה עצמאית או כשלב של הפרעת דיכאון חד קוטבית חוזרת;
3. יש לשקול דיכאון קל במסגרת רצף של 'חומרה קלינית'.

על פי חוקרים מקומיים, ברוסיה כמחצית מהאנשים המבקרים במרפאות מקומיות סובלים מסימנים כלשהם של הפרעות דיכאון. שכיחותן של הפרעות דיכאון קלות, מצבי חרדה-דיכאון מעורבים והופעתן במחלות סומטיות מגיעה לערכים גבוהים אף יותר.

המבנה הקליני של דיכאון זוהה לראשונה בחולים ברשת הסומטית הכללית, על פי תוצאות מחקר שנערך במוסקבה על ידי MN Bogdan (1998): אפיזודה דיכאונית - 32.8%, הפרעת דיכאון חוזרת - 29%, הפרעות רגשיות כרוניות, כולל ציקלוטימיה ודיסתימיה - 27.3%, הפרעה רגשית דו-קוטבית - 8.8% מהמקרים.

כמעט כל החוקרים מכירים בתפקיד הגיל והמגדר בהופעתן ובשכיחותן של הפרעות דיכאון. על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO) (2001), דיכאון מתפתח לרוב בבגרות. יחד עם זאת, בקבוצת הגיל 15-44, הפרעות אלו הן הנטל השני בחומרה, ומהוות 8.6% ממספר שנות החיים שאבדו כתוצאה מנכות. בנוסף, הספרות מכילה מידע על קיומם של הבדלים אתנו-תרבותיים ביחס להעדפה הקשורה לגיל להופעת מצבי דיכאון.

לפיכך, אם במספר מדינות אפריקאיות (לאוס, ניגריה) ישנה דומיננטיות של אנשים בגילאי בוגרים - בני 30-45 - בקרב הסובלים מהפרעות דיכאון, הרי שבארה"ב מחלות אלו מתפתחות לרוב אצל "מתבגרים בוגרים". לתמיכה בכך, ניתן לצטט את נתוני הסקירה האנליטית של PI Sidorov (2001), שממנה נובע כי בארה"ב 5% מהאוכלוסייה בגילאי 9 עד 17 סובלת מדיכאון, ובאהמרה - 10% מכלל תלמידי בית הספר. ברוב מדינות אירופה, השכיחות הגבוהה ביותר של הפרעות דיכאון נמצאת בקרב קשישים. זאת בשל הצטברות קשיי חיים וירידה ביציבות הפסיכולוגית הטבועה בגיל זה.

הספציפיות המגדרית של שכיחות דיכאון משתקפת בנתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO) (2001), לפיהם שכיחות הדיכאון ברוב מדינות העולם גבוהה יותר בקרב נשים. לפיכך, התדירות הממוצעת של הפרעת דיכאון חד קוטבית היא 1.9% אצל גברים ו-3.2% אצל נשים, ושיעור האפיזודה הדיכאונית הראשונה הוא 5.8% ו-9.5%, בהתאמה.

בין הגורמים החברתיים התורמים להתפתחות דיכאון, בולטים עוני והאבטלה הנלווית אליו, רמת השכלה נמוכה וחוסר בית. כל הגורמים הללו הם מנת חלקו של חלק ניכר מהאנשים במדינות בעלות רמות הכנסה שונות. לפיכך, על פי תוצאות מחקרים בינלאומיים שנערכו בברזיל, צ'ילה, הודו וזימבבואה, הפרעות דיכאון שכיחות בממוצע פי 2 בקבוצות אוכלוסייה בעלות הכנסה נמוכה מאשר בקרב עשירים.

על פי דעתם פה אחד של חוקרים, בכל המדינות אנשים עם הפרעות דיכאון נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להתאבד. נבחן היבט זה של הבעיה ביתר פירוט בחלק המתאים של ספר זה. כאן נגביל את עצמנו למספר נתונים ספורים המאשרים את נכונות מסקנה זו. על פי הספרות העולמית, מבין כל מקרי ההתאבדות, שיעור האנשים עם דיכאון עומד על 35% בשוודיה, 36% בארה"ב, 47% בספרד, 67% בצרפת. יש גם מידע לפיו 15-20% מהחולים הסובלים מדיכאון מתאבדים.

בתדירות נמוכה הרבה יותר, מידע על המאפיינים האתנו-תרבותיים של התמונה הקלינית של הפרעות דיכאון נמצא בספרות. בהקשר זה, ראויים לתשומת לב מחקרים השוואתיים של ביטויים קליניים של דיכאון בתרבויות מזרחיות ומערביות.

רוב המחברים מציינים כי בתרבויות המזרחיות דיכאון הוא בעל אופי סומטי לעתים קרובות הרבה יותר. בארצנו, VB Minevich (1995) ו-PI Sidorov (1999) הגיעו למסקנה דומה, לאחר שקבעו, בהתאמה, כי הבוריאטים והעמים הקטנים של צפון רוסיה מפתחים כמעט אך ורק דיכאון סומטי, דבר המסבך משמעותית את גילוי וטיפול בזמן. VB Minevich הסביר תופעה זו בכך שתלונות על הספקטרום הדיכאוני (מצב רוח מדוכא, דיכוי, מלנכוליה) הן חריגות לחלוטין בתרבות המזרחית, שאליה שייכת התרבות הבוריאטית. על סמך זה, דיכאון בקבוצות אתניות מזרחיות מקבל בתחילה אופי סומטי.

הנתונים המוצגים מאושרים בעקיפין על ידי תוצאותיהם של מספר מחקרים זרים הנוגעים להפרעת דיכאון כרונית - דיסתימיה. מקובל בדרך כלל כי שכיחות המחלה במדינות שונות בעולם זהה בקירוב ועומדת בממוצע על 3.1%. יחד עם זאת, על פי ל. וינטראוב וג'יי.די. גואלפי (1998), במדינות המזרח האינדיקטורים המקבילים נמוכים משמעותית, למשל, בטייוואן הם רק 1%. עם זאת, עדיין לא ברור האם דיסתימיה נפוצה פחות במזרח או שמא היא פשוט אינה מזוהה עקב סומטיזציה שלה.

לפיכך, קיימים הבדלים מאושרים מדעית בשכיחות ובביטויים הקליניים של הפרעות דיכאון בתרבויות מזרחיות ומערביות. בנוסף, קיים מידע בספרות על קיומם של הבדלים "פנימיים" (תת-תרבותיים) בכל אחת מתרבויות אלו. זהו נושא עבודתו המקורית של החוקר הרוסי ל.וו. קים (1997), שחקר את המאפיינים הקליניים והאפידמיולוגיים של דיכאון בקרב מתבגרים ממוצא קוריאני אתני החיים באוזבקיסטן (טשקנט) וברפובליקה של קוריאה (סיאול).

המחבר מצא כי שכיחותן של הפרעות דיכאון שזוהו באופן פעיל באוכלוסיית המתבגרים הכללית בסיאול (33.2%) גבוהה כמעט פי 3 מאשר אותו אינדיקטור בטשקנט (11.8%). זהו אינדיקטור אמין, שכן המחקר נערך תוך שימוש בגישות מתודולוגיות אחידות והתבסס על קריטריונים קליניים משותפים.

לדברי ל.וו. קים, השכיחות הגבוהה יותר של דיכאון בקרב מתבגרים בדרום קוריאה נובעת מגורמים חברתיים-סביבתיים. בעשורים האחרונים, המדינה אימצה את הרעיון של קשר בלתי נפרד בין מעמד יוקרתי בחברה לבין השכלה גבוהה, כך שמספר המועמדים גדול פי כמה ממספר המקומות באוניברסיטאות, והדרישות לסטודנטים הולכות וגדלות. על רקע זה, נוצר מה שנקרא "לחץ ההצלחה", המתבטא, מצד אחד, ברצון של הנער להשיג הצלחה וברצון לעמוד בדרישות הוריו; מצד שני, בנוכחות של פחד, חרדה, ציפייה לכישלון וכישלון. עקב כך, "לחץ ההצלחה" הופך לאחד מגורמי הסיכון החזקים ביותר להתפתחות דיכאון בקרב מתבגרים דרום קוריאנים.

המחבר סבור כי טיעונים נוספים התומכים בתפקיד הדיפרסוגני של "לחץ ההצלחה" בקרב קבוצת המתבגרים החיים בסיאול הם:

1. שיעור גבוה יותר של גברים בקרב "בני נוער מדוכאים" כתוצאה מההתמקדות המסורתית של דרום קוריאה בהשגת הצלחה חברתית ומקצועית על ידי גברים;
2. התלות של דיכאון בנוכחות מחלה סומטית כרונית מסוימת המונעת מהנער להשיג הצלחה חברתית ושאיפות קריירה;
3. דומיננטיות משמעותית (יותר מפי 2) של תלמידים בעלי הישגים גבוהים בקרב "בני נוער מדוכאים" בסיאול בהשוואה לקבוצה המקבילה בטשקנט, דבר המשקף רמה גבוהה יותר של שאיפות חברתיות בחברה תחרותית.

באשר לגורמים סוציו-פסיכולוגיים פתוגניים אחרים, מתבגרים מאוזבקיסטן הסובלים מדיכאון, בהשוואה לבני גילם מסיאול, נוטים באופן משמעותי יותר לחוות בעיות בין-אישיות, כולל עם הורים (פי 4.2), מורים (פי 3.6), אחים ואחיות (פי 6) ובני גיל (פי 3.3). ניתן להסביר זאת על ידי הבדלים תת-תרבותיים מסוימים בין נציגי המטרופולין לתפוצות. בפרט, בניגוד לאוזבקיסטן, מתבגרים בקוריאה גדלים על מסורות הבודהיזם, המגנות גילויים גלויים של תוקפנות וסכסוך. ניתוח של גורמים סוציו-דמוגרפיים וסוציו-פסיכולוגיים אחרים לא ביסס את הקשר המשמעותי שלהם להיווצרות הפרעות דיכאון אצל מתבגרים הן בקוריאה והן באוזבקיסטן.

מבחינה קלינית, במחקר של הפרעות דיכאון בקרב מתבגרים מתת-האוכלוסיות שהושוו, לא נמצאו מאפיינים או הבדלים אתנו-תרבותיים. הווריאציות הטיפולוגיות הנפוצות ביותר של דיכאון הן דיכאון מלנכולי (28.4%), אסתנו-אפתי (20.9%), חרדה (16.4%), עם ביטויים פסיכופתיים (13.4%), עם תסמונת דיסמורפופובית (11.9%), עם הפרעות סומאטו-וגטטיביות (9%). על פי הקריטריונים הקליניים של DSM-1V, כמעט מחצית מכלל המקרים היו דיכאון קל (קל) - 49.3%, אחריהם דיכאון בינוני (בינוני) - 35.1% והשיעור הקטן ביותר נופל על דיכאון חמור (חמור) - 15.6%.

לפיכך, השכיחות, תנאי היווצרותן והביטויים הקליניים של הפרעות דיכאון עשויים להיות לא רק בעלי הבדלים אתנו-תרבותיים אלא גם אתנו-תת-תרבותיים, שידע עליהם חשוב לפסיכיאטרים.

בפסיכיאטריה הרוסית, מחקרים אתנו-תרבותיים של הפרעות דיכאון הם מעטים מאוד. בהקשר זה, ניתן לציין מחזור של מחקרים השוואתיים בין-תרבותיים של דיכאון שבוצעו על ידי OP Vertogradova ואחרים (1994, 1996). באחת העבודות, המחברים חקרו את המאפיינים התרבותיים של הפרעות דיכאון באוכלוסייה הילידית של הרפובליקה של צפון אוסטיה (אלניה). מאפיין של האוסטים הוא שלמרות שהם חיים בצפון הקווקז, הם אינם שייכים לעמי משפחת הצפון קווקז. לפי מוצאם האתני, האוסטים הם חלק מהקבוצה האתנית האיראנית, יחד עם הטג'יקים, האפגנים והכורדים. המחקר מצא כי לאוסטים הסובלים מהפרעות דיכאון, בהשוואה לחולים רוסים, יש רמה גבוהה יותר של מרכיבים אידיאולוגיים של דיכאון, הפרעות דיספוריות, אלכסיטימיה, תסמינים וגוטוניים ומרכיבים סומטיים.

במחקר נוסף של קבוצת מחברים זו, נערך ניתוח קליני ואפידמיולוגי השוואתי של דיכאון באוכלוסיות רוסיות (מוסקבה) ובולגריות (סופיה). מטרת המחקר הייתה חולים עם הפרעות דיכאון שזוהו במרפאות חוץ סומטיות כלליות. על פי הפרמטרים הקליניים הבסיסיים (היפותמיה, חרדה, תשישות, חיוניות רגשית, תנודות מצב רוח יומיומיות, הפרעות שינה), חולים מהלאומים המושווים זהים כמעט לחלוטין. יחד עם זאת, חולים רוסים מפגינים לעתים קרובות יותר רעיונות של חוסר משמעות, אנהדוניה, חולשת לב, צמצום טווח האסוציאציות, וחולים בולגרים - תחושות גופניות.

בין העבודות האחרונות העוסקות בהיבטים האתנו-תרבותיים של פתולוגיה דיפרנציאלית, מושך תשומת לב המחקר של או. איי. חובסטובה (2002). היא חקרה הפרעות דיכאון אצל אנשי האלטאי, עם קטן יליד רפובליקת אלטאי השייך לקבוצה האתנית הטורקית. ייחודם הוא נוכחותן של תת-קבוצות אתניות החיות בתנאים אקלימיים וגיאוגרפיים שונים: תת-הקבוצה הטלנגית, המורכבת מתושבי ה"רמות" (גובה של עד 2,500 מטר מעל פני הים, אקלים קיצוני, שווה ערך לאזורי הצפון הרחוק), ותת-הקבוצה האלטאי-קיז'י. הייחודיות של האחרונה היא שחלק אחד ממנה חי בתנאי "ההרים האמצעיים" (גובה של עד 1000 מטר מעל פני הים), והשני - "ההרים הנמוכים" (עמקים בין-הריים בגובה של עד 500 מטר מעל פני הים עם אקלים נוח יחסית).

המחקר מצא כי שכיחות הפרעות הדיכאון בקרב תושבי אלטאי מגיעה לערך גבוה למדי - 15.6 לכל 100 נבדקים. אצל נשים, הפרעות דיכאון מתרחשות פי 2.5 יותר מאשר אצל גברים. מעניין לציין את ההבדלים בתחלואה של הפרעות דיכאון בקרב נציגי קבוצות תת-אתניות אלטאיות. הרמה המקסימלית נצפית בקרב תושבי ה"רמות" (19.4%), לאחר מכן בקרב תושבי "ההרים האמצעיים" (15.3%), והרמה הנמוכה ביותר נרשמת בקרב הקבוצה התת-אתנית החיה בתנאים נוחים יותר של "ההרים הנמוכים" (12.7%). לפיכך, שכיחות הפרעות הדיכאון בתוך אותה קבוצה אתנית תלויה במידה מסוימת בתנאים האקלימיים והגיאוגרפיים ובמידת הנוחות החברתית של החיים.

לסיכום, לאחר ניתוח קצר של הספרות על המאפיינים האתנו-תרבותיים של הפרעות דיכאון, קל להסיק כי למרות החשיבות הבלתי מותנית של היבטים אלה, הם ממשיכים להישאר בלתי נחקרים מספיק הן בפסיכיאטריה העולמית והן בפסיכיאטריה המקומית.