השכיחות ודיכאון הסטטיסטיקה במדינות שונות של העולם

בשנים האחרונות, דיכאון נחשב ברחבי העולם כאחת הסיבות העיקריות לירידה ואובדן היכולת לעבוד. בחלקה של האובדן במשך שנים רבות של חיים, מדובר בהפרעות דיכאוניות שמפריעות לכל שאר המחלות הנפשיות, כולל אלצהיימר, אלכוהוליזם וסכיזופרניה. דיכאון מדורגת הרביעי בקרב כל המחלות להערכת נטל אינטגרטיבית, אשר נושאת על ידי החברה בקשר אליהם. לפיכך, א 'נירנברג (2001) מציין כי באמריקה כ -6 מיליון בני אדם סובלים מדיכאון מדי שנה, ועלות הטיפול שלהם עולה על 16 מיליארד דולר. בשנת 2020, על פי קריטריון זה, הפרעות דיכאון ייקח מקום שני, השני רק למחלת לב כלילית.

לכן ברור כי פיתוח שיטות יעילות של טיפול ומניעת הפרעות דיכאון הוא אחד המשימות החשובות ביותר של הפסיכיאטריה המודרנית. אין זו הגזמה לקרוא למשימה זו את אבן הפינה לבריאות הנפש במאה ה -21. פתרון בעיה מורכבת זו דורש שיקול של גורמים שונים התורמים להתרחשות של דיכאון המשפיעים על מסלולם, קביעת הפרוגנוזה שלהם ויעילות הטיפול. בין אלה, בהחלט, הם גורמים אתנו-תרבותיים, אשר תפקידם etiopathogenesis של דיכאון מוכר כיום על ידי כל החוקרים. בפרט, הפסיכיאטרים האמריקאים LJKirmayer ו- D.Groleau (2001) טוענים כי נוכחות הידע האתנוגרפי היא תנאי מוקדם להבנת הסיבות, התיאולוגיה ומסלול ההפרעות הדיכאוניות.

[1], [2], [3], [4],

המצב הנוכחי של המחקר של הפרעות דיכאון

כפי שכבר צוין, בעשורים האחרונים, המגמה העולמית היא להגדיל את השכיחות של האוכלוסייה עם הפרעות דיכאון. על פי מחקרים אפידמיולוגיים בחסות ארגון הבריאות העולמי, המבוססת על מדגם אקראי של חולים ברשת הבריאות הכללית ב -14 מדינות, השכיחות הממוצעת של דיכאון בעשור האחרון של המאה ה -20, בהשוואה ל -60 שנה (0.6%) היה 10.4%. כך, במהלך 30 השנים האחרונות, מספר החולים עם הפרעות דיכאון גדל יותר מ 17 פעמים.

השכיחות של דיכאון במערכת הטיפול הראשוני (על פי WHO)

ארץ	הפרעות דיכאון,%
יפן	2.6
הודו	9.1
סין	4.0
גרמניה	11.2
ניגריה	4.2
צרפת	13.7
טורקיה	4.2
ברזיל	15.8
איטליה	4.7
הולנד	15.9
ארה"ב	6.3
אנגליה	16.9
יוון	6.4
צ'ילה	29.5
ממוצע	10.4

בהתחשב בעובדה כי כישורי זיהוי קליני של הפרעות דיכאון התקיימו במסגרת תכנית אחת על קריטריונים לאבחון מתודולוגיים הקליניים יחידים באמצעות כלי נפוץ, תשומת לב מופנה שכיחות פער המשמעותית (10 או יותר) של דיכאון במדינות שונות של העולם: מ -2.6% ביפן ל -29.5% בצ'ילה. יחד עם זאת, קשה לבודד את אלה או סדרים אחרים של ההבדלים. אפשר רק לומר בזהירות על הנטייה של שכיחות נמוכה יותר של הפרעות דיכאון במדינות אסיה, אפריקה וצפון אמריקה, כמו גם במדינות דרום אירופה וגדולה במערב אירופה ובאמריקה הלטינית. באשר לרמות היציבות החברתית-פוליטית וההתפתחות הכלכלית של המדינות המנותחות, אין מתאם בין שכיחות הפרעות דיכאון לבין אינדיקטורים אלה. הנתונים המתקבלים עשויים להצביע על תפקיד מסוים של הגורמים האתנו-תרבותיים הנכונים במיקומה ובשכיחותה של הפתולוגיה הדיכאונית.

חוקרים רבים מאמינים כי השכיחות של דיכאון היא דמות אמיתית יכולה להיות גבוהה גם אם ניקח בחשבון את המקרים של ספקטרום הפרעות דיכאון שנקרא - כמה צורות של כונני פתולוגיה, תלות באלכוהול וחומרים פסיכואקטיביים, הפרעות פסיכוסומטיות, פסיכוסומטיות הפרעות נוירוטיות המתרחשות עם סימפטומים דיכאוניים.

לפיכך, על פי תוצאות הסקר של אקראיות בארה"ב 226 אנשים במתקני הטיפול הרפואיים הכלליים, 72% מהם תסמינים מורחקים של דיכאון זוהו, ציינו עבור 4 שבועות, - מצב רוח ירודה, הפרעות בתחום הקוגניטיבי וגילויים אוטונומיים פרט. בזוויותיהם נרשמה הפרעה דיכאונית גדולה באנמנסיס, וכמעט מחצית מהמקרים הראו נטל תורשתי של דיכאון חד קוטבי. מתוך כך הסיקו המחברים את המסקנות הבאות:

1. בתמונה הקלינית של דיכאון לא מבוטא, מצב רוח מופחת, הפרעות באזור הקוגניטיבי שולטות, ותסמינים צמחיים נפוצים הרבה פחות;
2. דיכאון דיכאון יכול להתרחש גם כמחלה עצמאית או כשלב של הפרעת דיכאון חד קוטבית חוזרת;
3. דיכאון דיכאון צריך להיחשב בתוך הרצף של "רצינות קלינית".

לדברי חוקרים מקומיים, ברוסיה, כמחצית מאלו החלים על מרפאות טריטוריאליות יש כמה סימנים של הפרעות דיכאון. שכיחותן של הפרעות דיכאון קלות, מצבי חרדה ודיכאון מעורבים והופעתם במחלות סומטיות אף יותר.

מבנה דיכאון קליני של רשת סומטיים אבחנה חדשה לחולים, כך עולה מסקר שנערך במוסקבה M.N.Bogdan (1998): א אפיזודה דיכאונית - 32.8%, הפרעת דיכאון חוזרת ונשנית - 29%, הפרעות אפקטיביות כרוניות, כולל ציקלותימיה ו-דיסטימיה - 27.3%, הפרעה דו קוטבית רגשית - 8.8% מהמקרים.

כמעט כל החוקרים מכירים בתפקיד של גיל ומין בהתרחשות ובשכיחות של הפרעות דיכאון. לדברי WHO (2001), דיכאון מתפתח בדרך כלל בבגרות. יחד עם זאת, בקבוצת הגיל של 15 שנים - 44 שנים, הפרעות אלו הן הנטל הכבד השני, המהווה 8.6% ממספר שנות החיים שאבדו כתוצאה מחוסר נכות. בנוסף, יש בספרות מידע על קיומם של הבדלים אתניים-תרבותיים ביחס להעדפות הגיל של תחילת הדיכאון.

לכן, אם בכמה מדינות אפריקניות (לאוס, ניגריה) יש דומיננטיות בקרב אנשים עם הפרעות דיכאון של מבוגרים בגילאי 30-45 שנים, בארצות הברית מחלות אלה לרוב לפתח "מתבגרים מבוגרים". אישור יכול לגרום נתונים P.I.Sidorova סקירה אנליטיים (2001), שממנו נובע כי הם סובלים מדיכאון 5% מאוכלוסיית ארה"ב בגילאי 9 עד 17 שנים, וב Ehmre - 10% מכלל התלמידים. ברוב המדינות באירופה, השכיחות הגבוהה ביותר של הפרעות דיכאון נמצא אצל קשישים. זאת בשל הצטברות של קשיים בחיים הטמונים בגיל זה והפחתת היציבות הפסיכולוגית.

מאפיינים מיניים של שכיחות הדיכאון משתקפים ב- WHO (2001), לפיה השכיחות של דיכאון ברוב מדינות העולם גבוהה יותר בקרב נשים. לפיכך, התדירות הממוצעת של הפרעת דיכאון חד קוטבית היא 1.9% לגברים ו -3.2% אצל נשים, ובפעם הראשונה לדיכאון - בהתאמה, 5.8 ו -9.5%.

בין הגורמים החברתיים התורמים להתפתחות דיכאון, עוני ואבטלה הדדית, עוני, רמת השכלה נמוכה, חוסר בית מודגשים. כל הגורמים הללו הם חלק ניכר מאנשים במדינות מנוגדות במונחים של רמות הכנסה. כך, על פי תוצאות המחקרים העל-לאומיים שנערכו בברזיל, צ'ילה, הודו וזימבבווה, הפרעות דיכאון הן בממוצע פי 2 יותר נפוץ בקרב קבוצות בעלות הכנסה נמוכה מאשר בקרב עשירים.

על פי הדעה פה אחד של חוקרים, בכל המדינות אנשים עם הפרעות דיכאון נמצאים בסיכון הגבוה ביותר של התאבדות. היבט זה של הבעיה יידון ביתר פירוט בחלק הרלוונטי בספר זה. כאן נגביל את עצמנו רק כמה דמויות המאשר את נכונותו של מסקנה כזו. על פי הספרות העולמית, בקרב כל ההתאבדויות, חלקם של אנשים עם דיכאון הוא 35% בשוודיה, 36% בארה"ב, 47% בספרד, ו -67% בצרפת. יש גם מידע כי 15-20% מהחולים עם דיכאון להתאבד.

הרבה פחות מידע בספרות על התכונות האתנו-תרבותיות של התמונה הקלינית של הפרעות דיכאוניות. במובן זה, מחקרים השוואתיים של ביטויים קליניים של דיכאון בתרבויות המזרחיות והמערביות ראויים לתשומת לב.

רוב הכותבים מציינים כי בתרבויות המזרחיות, הדיכאון הוא הרבה יותר פעמים. במדינה שלנו הגיע V.B.Minevich אמונה דומה (1995) ו P.I.Sidorov (1999), נקבע, בהתאמה, כי הם קדחו ועמים קטנים מספרית של הרוסי צפון מפותחים כמעט בלעדי somatisation דיכאון, אשר מאוד מסבכת איתור וטיפול בזמן שלהם . VBMinevich הסביר את התופעה הזאת על ידי העובדה כי תלונות על הספקטרום הדיכאוני (מצב רוח מדוכא, דיכאון, דיכאון) הם בהחלט לא נורמטיבי בתרבות המזרח, אשר בוריאטיה גם שייך. כתוצאה מכך, דיכאון ב ethnoses המזרחי בתחילה לרכוש אופי סומטיזציה.

הנתונים המוצגים אושרו בעקיפין על ידי תוצאות של מספר מחקרים זרים על הפרעת דיכאון כרונית, דיסטימיה. מקובל לחשוב כי שכיחותה של מחלה זו במדינות שונות בעולם היא בערך זהה וממוצע 3.1%. עם זאת, לפי L.Waintraub ו JDGuelfi (1998), במדינות המזרח, הנתונים המקבילים הם הרבה יותר נמוך, למשל בטייוואן הם רק 1%. עם זאת, עדיין לא ברור אם מתרחשת דיסטמיה במזרח פחות או פשוט לא מוכר בגלל סומטיזציה שלה.

לפיכך, ישנם הבדלים שאושרו מדעית בשכיחות ובביטויים קליניים של הפרעות דיכאון בתרבויות המזרחיות והמערביות. בנוסף, בספרות יש מידע על קיומם של הבדלים "פנימיים" (תת-תרבותיים) בכל אחת מתרבויות אלה. עבודה זו מוקדשת L.V.Kim החוקר המקומי המקורי (1997), בוחנת את המאפיינים הקליניים ואת אפידמיולוגיים של דיכאון בקרב קוריאנים צעירים אתניים אוזבקיסטן (טשקנט) ו הרפובליקה של קוריאה (סיאול).

המחבר מצא כי שכיחות של הפרעות דיכאון מזוהה באופן פעיל באוכלוסייה הכללית של בני נוער בסיאול (33.2%) הוא כמעט פי 3 מאשר בטשקנט (11.8%). זהו מדד מהימן, שכן המחקר בוצע על פי גישות מתודולוגיות מאוחדות והוא התבסס על קריטריונים קליניים כלליים.

לדברי LV קים, השכיחות הגבוהה יותר של דיכאון בקרב בני נוער בדרום קוריאה נובעת מגורמים חברתיים-סביבתיים. בעשורים האחרונים, מדינות אימצו רעיון של העמדה היוקרתית חיבור בלתי נפרד בחברה השכלה גבוהה, כך שמספר המועמדים עולה בהרבה על מספר המקומות באוניברסיטאות, ואת הדרישות התלמידים להיות גבוה יותר ויותר. על רקע זה מתגבש "הלחץ של הצלחה" כביכול, המתבטא, מצד אחד, ברצון של הנער להשיג הצלחה ורצון להתאים את טענות ההורים; מאידך גיסא, נוכחות של פחד, חרדה, ציפייה לכישלון וכישלון. בגלל זה, "הלחץ של הצלחה" הופך לאחד מגורמי הסיכון החזקים ביותר לפיתוח של דיכאון בקרב מתבגרים דרום קוריאנית.

המחבר סבור כי טיעונים נוספים לטובת התפקיד הדפרסוגני של "דוחק את ההצלחה" של קבוצת בני נוער בסיאול הם:

1. שיעור גבוה יותר של "מתבגרים מדוכאים" של גברים, כתוצאה מן האוריינטציה המסורתית של דרום קוריאה להשיג הצלחה חברתית ומקצועית על ידי גברים;
2. התלות של דיכאון על נוכחות של מחלה גופנית כרונית שמונעת את ההצלחה החברתית ואת שאיפות הקריירה של המתבגר;
3. (יותר מ 2 פעמים) של תלמידי בית הספר עם יכולת השגה גבוהה בקרב "מתבגרים מדוכאים" בסיאול בהשוואה לקבוצה המקבילה של טשקנט, אשר משקף רמה גבוהה יותר של תביעות שנקבעו חברתית בחברה תחרותית.

באשר לגורמים סוציו-פסיכולוגיים אחרים, בקרב בני נוער מדוכאים מאוזבקיסטן, בהשוואה לבני גילם מסיאול, הבעיות הבין-אישיות מזוהות באופן משמעותי יותר, כולל עם הורים (4.2 פעמים), מורים (3.6 פי) , אחים (6 פעמים), עמיתים (3.3 פעמים). זה יכול להיות מוסבר על ידי הבדלים תת-תרבותיים מסוימים בין נציגי המטרופולין והפזורה. במיוחד, בניגוד לאוזבקיסטן בקוריאה, מתבגרים מתבגרים על מסורות הבודהיזם, שמגנות ביטוי גלוי של תוקפנות וקונפליקט. ניתוח של גורמים סוציו-דמוגרפיים וסוציו-פסיכולוגיים אחרים לא איפשר ליצור קשר משמעותי עם היווצרות הפרעות דיכאון בקרב מתבגרים הן בקוריאה והן באוזבקיסטן.

מבחינה קלינית, כאשר בחנו הפרעות דיכאוניות בקרב מתבגרים בתת-הקבוצות, לא נמצאו מאפיינים והבדלים אתנו-תרבותיים. הנפוצים ביותר הם התגלמויות טיפולוגי דיכאון מלנכוליה ודיכאון (28,4%), asthenic אדישה (20,9%), חרדה (16.4%) עם סימפטומים פסיכופטית (13.4%), עם תסמונת dismorfofobicheskim (11,9 %), עם הפרעות somatovegetative (9%). על פי הקריטריונים הקליניים של DSM-1V, כמעט מחצית מכלל המקרים היוותה דיכאון קל (Mild) - 49,3%, ואחריו דיכאון מתון (מתון) - 35,1%, וחלק הנמוכים נופלים על חומרת דיכאון (חמור) - 15 , 6%.

לכן, שכיחות, תנאי היווצרות, ביטויים קליניים של הפרעות דיכאון יכולים להיות לא רק אתנו-תרבותיים, אלא גם הבדלים אתנו-תת-תרבותיים, שהידע שלהם חשוב לפסיכיאטרים.

בפסיכיאטריה הרוסית מחקרים אתנו-תרבותיים של הפרעות דיכאון הם מעטים מאוד. בהקשר זה, אנו יכולים לציין מחזור של מחקרים רב תרבותיים השוואתית של דיכאון שבוצעו על ידי OP Vertogradova ושותפים למחברים. (1994, 1996). באחד היצירות בחנו המחברים את המאפיינים התרבותיים של הפרעות דיכאון באוכלוסיה הילידית של הרפובליקה של צפון אוסטיה (אלניה). תכונה של אוסטיאנים היא, כי החיים בצפון הקווקז, הם לא שייכים לעמים של צפון הקווקז המשפחה. על פי המוצא האתני שלהם, האוסטים שייכים לקבוצה האתנית האיראנית, יחד עם הטג'יקים, האפגאנים, הכורדים. במחקר נמצא כי באוסטאנים מטורפים, בהשוואה לחולים הרוסים, רמת המרכיבים האידיאטוריים של דיכאון, הפרעות דיספוריות, אלקסיטימיה, תסמינים ואגוטוניים ורכיבים סומטיים גבוהה יותר.

במחקר נוסף של צוות זה, נערך ניתוח אפידמיולוגי קליני השוואתי של דיכאונות באוכלוסיות הרוסית (מוסקבה) ובולגרית (סופיה). הנושא של המחקר היו חולים עם הפרעות דיכאון, מזוהה polyclinics obscheomaticheskikh. על פי הפרמטרים הקליניים הבסיסיים (היפוטומיה, חרדה, תשישות, השפעות משפיעות, תנודות מצב הרוח היומיות, הפרעות שינה), מטופלים בני לאומיות דומים כמעט אינם נבדלים. יחד עם זאת, חולים רוסים מזוהים לעיתים קרובות עם רעיונות בעלי ערך נמוך, anhedonia, חולשה, צמצום של טווח של עמותות, וכן חולים עם בולגרית - תחושות גופניות.

מתוך כתביו האחרונים הקשורים להיבטי ethnocultural של פתולוגיה דיכאון, מופנה תשומת לב ללמוד O.I.Hvostovoy (2002), שלומד הפרעות דיכאון של אלטאי - מספר קטן של אנשים, הם ילידים ברפובליקה אלטאי וקשורים לקבוצה האתנית המוסלמית. המוזרות שלהם הוא subethnoses נוכחות המתגוררים בתנאי אקלים שונים: Telengit subethnos המהווים התושבים "הרים גבוהים" (גובה 2500 מ 'מעל פני הים, באקלים קיצוני, השוו ל בצפון הרחוק) ו subethnos אלטאי kizhi. הספציפי של זה האחרון הוא חלק אחד של חיים "ההר באמצע" (בגובה של עד 1000 מ 'מעל פני ים), והשני - "בשפלה" (עמק Intermountain בגובה של 500 מ' מעל פני ים עם אקלים יחסית נוח).

המחקר מצא כי השכיחות של הפרעות דיכאון באלטאים היא גבוהה למדי - 15.6 לכל 100 נסקרו. אצל נשים, הפרעות דיכאון מתרחשות פי 2.5 יותר מאשר אצל גברים. ההבדלים בתחלואה של הפרעות דיכאון אצל נציגים של תת-אלטאי תת-עניין הם בעלי עניין. הרמה המקסימאלית נצפתה בקרב תושבי ההר הגבוה (19.4%), ואז בהרי האמצע (15.3%) והרמה הנמוכה ביותר נרשמה באתוס-המשנה החיים בתנאים נוחים יותר של הרים נמוכים (12.7%). לכן, השכיחות של הפרעות דיכאון בתוך אתנואים זהה תלוי במידה מסוימת על תנאי האקלים ואת מידת הנוחות החברתית של החיים.

השלים ניתוח קצר של הספרות על מאפייני ethnocultural של הפרעות דיכאון, קל להסיק כי, למרות החשיבות המוחלטת של הנושאים הללו, הם נשארים ומובנים הם בעולם והן לפסיכיאטריה המקומיים.