הסבה חשמלית

הילוך חשמלי הוא הליך רפואי המשתמש בהלם חשמלי קצר המכוון ללב המטופל כדי להחזיר קצב לב תקין. הליך זה מבוצע בדרך כלל על מנת לטפל בהפרעות קצב חמורות (קצבי לב שאינן סינוסים) שעלולות להיות מסוכנות לבריאותו או לחייו של המטופל.

אינדיקציות להליך

אינדיקציות להסבה חשמלית עשויות לכלול את התנאים והמצבים הבאים:

1. פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים): ECV עשוי להתבצע כדי להחזיר את קצב הלב התקין בחולים עם פרפור פרוזדורים, במיוחד אם טיפולים אחרים כגון תרופות לא הניבו את התוצאה הרצויה. פרפור פרוזדורים עלול להגביר את הסיכון לקרישי דם ושבץ מוחי.
2. פרפור חדרים: בפרפור חדרים, במיוחד אם הוא גורם לאיבוד הכרה או מהווה סכנת חיים, ניתן לבצע ECV באופן מיידי כדי להחזיר את קצב הלב התקין.
3. הפרעות קצב תא: ECV עשוי להיות ציין לתיקון הפרעות קצב תא, כגון טכיקרדיה תא או פרפור תא, אם הן גורמות לתסמינים חמורים או מסכנות חיים למטופל.
4. טכיקרדיה רחבה של QRS: עבור טכיקרדיות QRS רחבות שאינן ניתנות לטיפול תרופתי ועלולות לגרום לתסמינים חמורים, ECV עשוי להיחשב כהתערבות.
5. הפרעות קצב במהלך הניתוח: אם מטופל עובר ניתוח ומתרחשת הפרעת קצב לב, ניתן להשתמש ב-ECV כדי להחזיר מיד את הקצב התקין.
6. שיקול דעת רופא: לעיתים, רופא עשוי להחליט לבצע ECV בהתבסס על הערכה קלינית מקיפה ומאפייני מטופל אינדיבידואליים.

אינדיקציות ל-EKV תמיד צריכות להיות מוערכות על ידי רופא, וההליך מבוצע במסגרת המתמחה של מרפאה רפואית או בית חולים בפיקוח של אנשי מקצוע מוסמכים.

הכנה

ההליך מתבצע עם מכשור מיוחד ופיקוח רפואי, ודורש היערכות הן מצד הצוות הרפואי והן מצד המטופל. להלן השלבים הבסיסיים להתכונן להפיכה חשמלית:

1. הערכת מטופל: לפני ביצוע קרדיוהורסיה חשמלית, על הרופא להעריך את מצבו של המטופל, כולל היסטוריה, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה ומכשירים הכרחיים. זה עוזר להבטיח שהמטופל מתאים להליך ושהוא בטוח עבור המטופל.
2. אבחון: על הרופא לאבחן במדויק את הפרעת הקצב ולקבוע האם היפוך חשמלי יהיה הטיפול המתאים ביותר.
3. הרדמה כללית או הרדמה מקומית: בהתאם למצב הקליני והמלצות הרופא, ההליך עשוי להתבצע בהרדמה כללית כך שהמטופל יהיה חסין לחלוטין מכאבים ואינו מודע לקרדיוורסיה. במקרים אחרים, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית כדי להרדים את האזור בו יוצבו האלקטרודות.
4. ניטור רציף: לפני, במהלך ואחרי הפרוצדורה, המטופל יהיה תחת השגחה רפואית מתמדת על מנת לעקוב אחר מצבו ותגובתו לקרדיוורסיה.
5. הכנת ציוד: צוות רפואי צריך להכין ציוד מיוחד, כולל דפיברילטור ואלקטרודות שישמשו לביצוע קרדיוורסיה.
6. פקודות רופא : הרופא והצוות הרפואי צריכים להתכונן להליך ולהיות מוכנים לבצע את הפקודות והפעולות הדרושות במהלך היפוך קרדיו.
7. הכנת המטופל: ניתן לתת למטופל הנחיות לגבי תזונה ותרופות לפני ההליך. חשוב ליידע את הרופא על כל התרופות שנלקחות ועל כל אלרגיה.
8. הסכמה להליך: על המטופל לתת הסכמה מדעת להפיכה חשמלית לאחר שדיבר עם הרופא על הסיכונים והיתרונות של ההליך.

הסבה חשמלית היא הליך שצריך להתבצע על ידי אנשי מקצוע רפואיים במרפאות מיוחדות או בבתי חולים, והוא דורש הכשרה והשגחה קפדנית. חשוב לסמוך על רופאים וצוות רפואי מנוסים שיבצעו הליך זה.

טֶכנִיקָה מהדורה חשמלית

הטכניקה של הילוכים חשמליים (ECV) דורשת הכשרה וציוד רפואי מיוחד, והיא מבוצעת בדרך כלל במתקנים רפואיים מיוחדים כגון בתי חולים ומרפאות. להלן סקירה כללית של טכניקות EKV:

1. הכנת המטופל:

   • ההליך מוסבר למטופל ומתקבלת הסכמה מדעת.
   • ההיסטוריה הרפואית של המטופל מוערכת, כולל אלרגיות ומצבים רפואיים אחרים.
   • הרדמה או הרדמה כללית מסופקת למטופל כדי להבטיח נוחות ומניעת כאב במהלך ההליך.

2. הכנת ציוד:

   • צוות רפואי מכין דפיברילטור, המשמש למתן הלם חשמלי.
   • האלקטרודות המחוברות לדפיברילטור מונחות על גופו של המטופל. בדרך כלל משתמשים בשתי אלקטרודות, אחת ממוקמת על החזה מימין לעצם החזה ואחת בצד שמאל של בית החזה, מתחת לעצם הבריח.

3. הגדרת פרמטר:

   • הרופא או הצוות הרפואי קובעים את הפרמטרים של הדפיברילטור, לרבות עוצמת ומשך הפריקה החשמלית ותדירות הפולסים.
   • פרמטרים אלו מותאמים אישית בהתאם לסוג הפרעת הקצב ולמצב המטופל.

4. ניהול דופק:

   • לאחר קביעת הפרמטרים, הרופא או הצוות הרפואי לוחצים על כפתור או מפעילים את הדפיברילטור כדי לספק שוק חשמלי קצר דרך האלקטרודות ללבו של המטופל.
   • דופק זה יכול "לאפס" את הפרעת הקצב ולהחזיר קצב לב תקין.

5. ניטור ומעקב:

   • לאחר ECV, המטופל נמצא במעקב על ידי רופאים וצוות רפואי ביחידת תצפית מיוחדת.
   • קצב הלב ומצבו של המטופל מנוטרים כדי לוודא שההליך יעיל וכדי למנוע סיבוכים.

6. נהלים נוספים:

   • במקרים מסוימים, ייתכן שיידרשו מספר מפגשי ECV כדי להשיג קצב לב תקין יציב.

חשוב לציין כי ביצוע ECV דורש הכשרה וציוד מיוחדים ויש לבצעו על ידי אנשי מקצוע רפואיים מנוסים שהוכשרו בהליך. זה עוזר להבטיח את הבטיחות והיעילות של ההליך.

התוויות נגד

Cardioversion חשמלי (ECV) הוא הליך שיכול להיות שימושי מאוד בטיפול בהפרעות קצב חמורות, אך יש לו התוויות נגד ומגבלות. להלן כמה מהתוויות הנגד העיקריות ל-ECV:

1. אין אינדיקציה: ECV מבוצע רק בנוכחות הפרעות קצב ספציפיות כגון פרפור פרוזדורים (AF), פרפור פרוזדורים (AF) או פרפור חדרים (VF). אם אין התוויה קלינית ל-ECV, זה לא מבוצע.
2. מצב החולה: ECV יכול להיות מסוכן לחולים עם מצבים מסוימים כגון אוטם שריר הלב חריף או אי ספיקת לב חמורה. לפני ביצוע ההליך, על הרופא להעריך את מצבו הכללי של המטופל ולהחליט האם ECV מתאים במקרה שלו.
3. הפרעות קצב לא נחקרות: לפני ביצוע EKV, על הרופא לוודא שהפרעת הקצב אובחנה וסיווגה כהלכה. הפרעות קצב לא מבוקרות או בלתי מוגדרות עשויות לדרוש בדיקות נוספות.
4. זיהומים פעילים: אם למטופל יש זיהומים פעילים, במיוחד באזור החזה או קרוב לאתר האלקטרודה, ECV עשוי להתעכב כדי למנוע את התפשטות הזיהום.
5. התוויות גשם נוספות : בהתאם לנסיבות ולמצב הספציפיים של המטופל, ייתכנו התוויות נגד אחרות לביצוע ECV. אלה עשויים לכלול הפרעות דימום חמורות, יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר וכו'.

חשוב לציין כי ההחלטה לבצע ECV תמיד צריכה להתקבל על ידי הרופא לאחר הערכה מדוקדקת של המטופל ובחינה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל. יש ליידע את המטופל לגבי התוכניות והסיכונים הכרוכים בהליך ולבצע בחירה מושכלת.

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים שונים עלולים להתרחש לאחר הליך קרדיו-גירסה חשמלית. עם זאת, רוב הסיבוכים הם נדירים ולעיתים קשורים לנסיבות ולמצבו המיוחדים של המטופל. חשוב לציין ש-Cdioversion מבוצע בדרך כלל עם כל אמצעי הזהירות במקום כדי למזער סיכונים. כמה מהסיבוכים האפשריים מפורטים להלן:

1. כאבים בחזה: לאחר ההליך, המטופל עלול לחוות כאב או אי נוחות באזור החזה. ייתכן שהסיבה לכך היא הפריקה החשמלית המשמשת להחזרת קצב הלב.
2. הפרעות קצב: המרת קצב הלב חשמלית עלולה לגרום להפרעות קצב זמניות של קצב הלב. הפרעות קצב אלו הן בדרך כלל קצרות טווח ועשויות לדרוש טיפול נוסף.
3. תרומבואמבוליזם: קיים סיכון לקרישי דם (קרישי דם), במיוחד בפרפור פרוזדורים. טיפול נוגד קרישה עשוי להידרש לאחר היפוך לב כדי למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים כגון שבץ מוחי.
4. כוויות: אם האלקטרודות אינן מתאימות כראוי לעור, עלולות להיגרם כוויות. רופאים וצוות רפואי חייבים למקם את האלקטרודות בצורה נכונה ולפקח על העור במהלך ההליך.
5. ירידה בלחץ הדם: במקרים נדירים, הילוך לב עלול לגרום לירידה בלחץ הדם, מה שעלול לדרוש תמיכה רפואית נוספת.
6. סיבוכים תרופתיים: אם מטופל נוטל תרופות מסוימות, כגון תרופות אנטי-אריתמיות, עלולים להתרחש סיבוכים של אינטראקציה בין תרופתית הדורשים מעקב צמוד והתאמות טיפול.
7. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, חולים עלולים לפתח תגובה אלרגית לתרופות או חומרים המשמשים במהלך ההליך.

לאחר היפוך קרדיו, החולה נמצא בדרך כלל במעקב על ידי צוות רפואי כדי לזהות ולטפל בכל סיבוכים בזמן. הרופאים והצוות הרפואי מחויבים לעשות כל שניתן על מנת להבטיח את בטיחות ויעילות ההליך. אם יש לך חששות או שאלות לגבי סיבוכים אפשריים, הקפד לדון בהם עם הרופא שלך לפני ההליך.

טיפול לאחר ההליך

טיפול לאחר הליך קרדיוורסיה חשמלית (EC) משחק תפקיד חשוב בהחלמתו של המטופל ובמזעור הסיכון לסיבוכים. להלן מספר המלצות והנחיות לטיפול לאחר הליך זה:

1. צופה רפואי: לאחר קורות החיים, המטופל יהיה תחת השגחה רפואית כדי לעקוב אחר קצב הלב, לחץ הדם ומצבו הכללי. זה עשוי להימשך כמה שעות עד כמה ימים, תלוי במצב הקליני.
2. שיכוך כאבים : אם יש לך כאבים בחזה או בעור היכן שהאלקטרודות מחוברות, ספר לצוות הרפואי. ייתכן שיציעו לך תרופות נגד כאבים או שיטות אחרות לשיכוך כאב.
3. מנוחה: ייתכן שיהיה עליך לנוח ולהימנע מפעילות גופנית למשך זמן מה לאחר קורות החיים. זה בדרך כלל מומלץ לכמה שעות עד כמה ימים, בהתאם לנסיבות האישיות.
4. ניטור קצב הלב: בהתאם לגורם ל-CV, ייתכן שיקבלו תרופות אנטי-ריתמיות או נוגדי קרישה כדי לשלוט בקצב הלב ולמנוע סיבוכים תרומבואמבוליים.
5. דיאטה ותרופות: עקבו אחר המלצות הרופא לגבי תזונה ותרופות. ייתכן שיהיה עליך לנטר את רמות הדם שלך של תרופות אנטי-ריתמיות באופן קבוע.
6. הימנעו מאלכוהול וניקוטין: הפסקת עישון וצריכת אלכוהול מתונה יכולים לסייע בשיקום בריאות הלב.
7. התבוננו במקום האלקטרודה: אם יש סימנים של גירוי בעור, פריחה או אדמומיות במקום שהאלקטרודות היו מחוברות, יידעו את הצוות הרפואי.
8. עקוב אחר המלצות הרופא שלך : חשוב לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא שלך לאחר קורות חיים, כולל תרופות, שינויים באורח החיים וביקורי מעקב.
9. שימו לב לשינויים: חשוב לעקוב מקרוב אחר מצבכם לאחר קורות החיים ולדווח לרופא מיד על כל תסמינים חריגים כגון סחרחורת, קוצר נשימה, כאבים בחזה או החמרה של הפרעות קצב.
10. בדיקות המשך : ייתכן שתזמנו לבחינות המשך לאחר קורות החיים שלך כדי להעריך את יעילות ההליך ולהמשיך בטיפול במידת הצורך.

טיפול לאחר הסבה חשמלית משתנה בהתאם למצבו הספציפי של המטופל ולסיבה להליך. חשוב לעקוב אחר ההמלצות של צוות הבריאות שלך כדי להבטיח את התוצאות הטובות ביותר ולמזער את הסיכון לסיבוכים.

הנחיות קליניות לביצוע של הילוך חשמלי

עשוי להשתנות בהתאם להפרעות קצב ספציפיות, מצב המטופל ותקנים רפואיים. עם זאת, הנה כמה הנחיות קליניות כלליות שניתן לקחת בחשבון בעת ​​ההחלטה אם לבצע ECV:

1. אבחון ואינדיקציות:

   • ECV נחשב בדרך כלל כאופציה טיפולית עבור חולים עם הפרעות קצב חמורות כגון פרפור פרוזדורים (AF), פרפור פרוזדורים (AF) או פרפור חדרים (VF).
   • ההחלטה לבצע ECV צריכה להתבסס על אבחנה מדויקת, סוג הפרעת הקצב ומשך הזמן שלה.

2. הערכת המטופל:

   • על הרופא להעריך את מצבו הכללי של החולה, לרבות היסטוריה רפואית, נוכחות של מחלות נלוות, רמת הפעילות הגופנית וכו'.
   • ההערכה עוזרת לקבוע אם ECV מתאים למטופל זה ומה הסיכונים עשויים להיות.

3. בקרת דימום: חולים הנוטלים נוגדי קרישה או שיש להם הפרעות קרישה עשויים לדרוש התאמות טיפול לפני EKV.

4. הכנה להליך:

   • לפני ביצוע ECV, המטופל מקבל מידע על ההליך והסיכונים האפשריים.
   • הצוות הרפואי מספק הרגעה או הרדמה כללית למניעת כאב ואי נוחות.

5. ניטור:

   • ההליך מבוצע ביחידות רפואיות מיוחדות בהן זמין ציוד לניטור פעילות הלב ולחץ הדם של המטופל.
   • לאחר ECV, המטופל נמצא במעקב למשך פרק זמן כדי לעקוב אחר מצב הלב.

6. המלצות נוספות:

   • ההחלטה לבצע ECV יכולה להיות מותאמת אישית לכל מטופל, והיא יכולה להיות תלויה בגורמים רבים.
   • במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך באבחון נוסף, כגון אקו לב טרנס-וושט (TEEG), כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את הלב.

המלצות קליניות וההחלטה לבצע ECV צריכות להתקבל תמיד על ידי קרדיולוג מוסמך או אלקטרופיזיולוג, תוך התחשבות בפרטים הספציפיים של כל מקרה קליני וחולה. זה עוזר להבטיח את הבטיחות והיעילות של ההליך.