הרפס סימפלקס (זיהום הרפס): תסמינים

הסיווג הקליני המקובל של הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) נעדר. להבדיל בין זיהום הרפטית מולדת רכשה, האחרון מחולק ראשוני חוזר. בהתאם לוקליזציה של תהליך פתולוגי, נגעים herpetic של הריריות, העור, העיניים, מערכת העצבים, האיברים הפנימיים, אברי המין, הרפס הכללה מבודדים.

הקורס והסימפטומים של הרפס סימפלקס (הדבקה הרפטית) תלויים בלוקליזציה של התהליך, בגיל המטופל, במעמד החיסוני ובגרסה האנטיגנית של הנגיף. זיהום ראשוני מלווה לעיתים קרובות בסימנים מערכתיים. במקרה זה, הן קרום רירי ורקמות אחרות מושפעים. עם הזיהום הראשוני, משך הביטויים הקליניים ותקופת הבידוד של הנגיף גדולים יותר מאשר בעת ההתקרבות. וירוסים משני הסוגים עלולים לגרום נזק למערכת העיכול, רירית הפה, העור, מערכת העצבים. הסימפטומים של הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) הנגרמת על ידי HSV-1 או HSV-2 אינם נבדלים. הפעלה מחדש של זיהום בדרכי הנשיקה הנגרמות על ידי HSV-2 מתרחשת לעתים קרובות פי שניים, ומתחלפת - בתדירות של S-10 פעמים רבות יותר מאשר עם נגעים של מערכת HSV-1 של איברי המין. לעומת זאת, הישנות של חלל הפה ואת נגעים בעור עם זיהום HSV-1 להתרחש לעתים קרובות יותר מאשר עם זיהום HSV-2,

הדבקה הרפטית מולדת היא נצפתה כאשר לנשים בהריון יש ביטוי קליני פעיל של המחלה, מלווה וירמיה. בהתאם לתזמון של זיהום עלול להיווצר מומים בעובר שונים (ממיקרוצפלוס-, microphthalmia, chorioretinitis, מוות תוך רחמי) מותו של היילוד או הביטויים הקליניים של הרפס כללית זיהום.

זיהום הרפס שנרכש אפשרי בתינוקות עם זיהום במהלך המעבר דרך תעלת הלידה, ולאחר מכן בתקופות שונות של החיים, לעתים קרובות יותר בילדות. ככל שהזיהום מתרחש מוקדם יותר, כך המחלה קשה יותר, אבל גם את הדלקת הלא סימפטומטית אפשרית (נוגדנים ל- HSV-1 נקבעים בסרום של 60% מהילדים מתחת לגיל 6 שנים).

תקופת הדגירה עם זיהום herpetic העיקרי הוא 5-10 ימים (תנודות מ 1 עד 30 ימים אפשריים).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

זיהום הרפטי של ריריות ועור רירי

דלקת הלוע הנגיפי ו stomatitis הם נצפו לעתים קרובות יותר בילדים ובצעירים. המחלה מלווה חום, צמרמורות, חולשה, ezdrazhitelnostyu, myalgia. קושי באכילה, היפרסרבציה. בלוטות הלימפה התת-צווארית והצווארית גדלות והופכות לכואבות. על הלחיים הקרום הריריות, החניכיים, פני השטח הפנימיים של השפתיים. לעתים רחוקות יותר את הלשון, חך רך וקשה, קשתות של שקדים ו palonsine מופיעים שלפוחית מקובצים, לאחר הפתיחה של אילו שחיקות כואבות נוצרות. משך המחלה - ממספר ימים עד שבועיים.

הנגע הרפטי של הגרון מוביל בדרך כלל לשינוי אקסודטיבי או כימי בקיר האחורי ו / או השקדים. ב 30% מהמקרים, הלשון, הקרום הרירי של הלחיים והחניכיים יכול להיות מושפע בו זמנית. משך החום ו לימפדנופתיה צוואר הרחם הוא בין 2 ל 7 ימים. אנשים עם וירוס כשל חיסוני יכולים להפיץ עמוק לתוך הרירי ואת הרקמות הבסיסיות, מה שמובילים ההתרופפות, הנימק שלהם, דימום, כיב, אשר מלווה כאב חמור, במיוחד במהלך לעיסה.

עם נגעים הרפטיים של העור, יש שריפה מקומית, גירוד של העור, ואז יש נפיחות ו hyperemia, אשר נגדם הם מעוגלות שלפוחית מקובצים עם תוכן שקוף, אשר לאחר מכן הופך עכור. שלפוחיות ניתן לפתוח עם היווצרות של שחיקות, קרום, או מצומק, גם מכסה עם קרום, לאחר נפילה אשר נמצא משטח epithelialized. משך המחלה הוא 7-14 ימים. מיקום מועדף - השפתיים, האף, הלחיים. צורות אפשריות להפצת עם לוקליזציה של פריחות באזורים מרוחקים של העור.

מחלות נשימה חריפות

נגיף הרפס סימפלקס יכול לגרום למחלות הדומות ל- ARVI - קדחת הרפטית כביכול, המאופיינת בהתפרצות חריפה, תגובה חמורה לטמפרטורה, צמרמורות ותסמינים אחרים של שכרות. תופעות Catarrhal ב nasopharnx מבוטא היטב. שיעול אפשרי עקב יובש של ממברנות ריריות, hyperamia מתון של קשת וחיך רך. סימפטומטולוגיה זו נמשכת מספר ימים. תסמינים אופייניים של הרפס סימפלקס (דלקת הרפס), כלומר, פריחות לא נצפו תמיד בימים הראשונים של המחלה, והוא עשוי להצטרף ביום 3-5 מתחילת תקופה של פעמון או נעדר.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

זיהום הרפטי של העיניים

נגעים הרפטיים של העיניים יכולים להיות ראשוניים ו relapsing. זה מתפתח לעתים קרובות גברים מתחת לגיל 40 שנים. זהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לעיוורון הקרנית. מבחינה קלינית בין נגעים שטחיים ועמוקים. כדי שטחי הם keratoconjunctivivitis herpetic, דנדריטים keratitis, כיב השורש השולית הרפסית; כדי deroid עמוק keratitis, ceratitis עמוק, uveitis parenchymal, parenchymal keratitis.

זיהום הרפס של מערכת העצבים

במבנה האטיולוגי של דלקת ריאות נגיפית (meningoencephalitis), כ -20% נופל על שיעור הזיהום herpetic. רוב החולים הם בני 5-30 שנים מעל גיל 50. השכיחות היא 2-3 לכל 1,000,000 (נתונים בארה"ב), שכיחות אחידה לאורך כל השנה. דלקת קרום המוח הרפסית ב 95% מהמקרים נגרמת על ידי HSV-1.

הפתוגנזה של דלקת המוח האנצפלית שונה. בילדים ובני נוער, זיהום ראשוני יכול להתבטא עם דלקת המוח. מוצע כי הנגיף שנלכד באקסוגניות חודר למערכת העצבים המרכזית, מתפשט מהפריפריה דרך נורת הריח. רוב המבוגרים הראשונים יש סימנים קליניים של זיהום כללי, בחלק מהמקרים, נזק לקרום הרירי ואת העור, ולאחר מכן להביס את מערכת העצבים המרכזית, כלומר, וירוס CNS יכול לחדור hematogenically.

תחילת המחלה היא תמיד חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף לספרות גבוהות. חולים מתלוננים על חולשה, כאבי ראש מתמשכים. שליש מהחולים בימים הראשונים של המחלה עשויים להיות תסמונת קטלנית מתונה. הרפסיק exhenhema, stomatitis לעתים רחוקות להתרחש. ב 2-3 ימים מצבם של החולים באופן חד ומתמשך הולך ומחמיר עקב התפתחות של סימפטומים נוירולוגיים. התודעה מתערערת, מתפתחת סינדרום הקרום המוחי, מתפתחת או מעוותת טוניקה-קלונית, חוזרת על עצמה פעמים רבות במהלך היום. סימפטומים מוחיים כללי של הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) משולבים עם תופעות מוקד (הפרעה של פונקציות קליפת המוח, נגע של עצבים גולגולתיים, hemiparesis, שיתוק). מהלך נוסף של המחלה הוא שלילי, לאחר כמה ימים התרדמת מתפתחת. במהלך המחלה כולה, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה, החום אינו נכון. בהיעדר טיפול אנטי ויראלי, קטלניות מגיעה ל 50-80%.

מאפיין אופייני של דלקת קרום המוח הרפסית הוא התבוסה של האונה הטמפורלית על צד אחד או על שני הצדדים, המתבטאת בשינויים באישיות עם ירידה בתפקודים האינטלקטואליים ובהפרעות נפשיות.

חקירה של הנוזל השדרתי חושפת לימפוציטים או פלוציטוזה מעורבת. עלייה ברמת החלבון, xanthochromia ואת המראה של טומאה של אריתרוציטים. שינויים EEG אפשריים. עם MRI של המוח, מוקדים של נגעים מזוהים עם הדומיננטיות של השינויים בחלקים הקדמיים של האונות הטמפורליות עם המעורבות השלטת של קליפת המוח. MRI ב דלקת המוח האנספטי יש יתרון משמעותי על פני CT, כפי שהוא מאפשר לך לדמיין נזק מוחי בשבוע הראשון של המחלה.

ישנם ביטויים טיפוסיים של אנצפליטיס הרפס עם הנגע של גזע המוח ומבנים קורטיקליים, כמובן הנפל של המחלה, מחלה כרונית ו כמובן ההתקפי של אנצפליטיס הרפס לפי סוג להאט את זיהום במערכת העצבים המרכזית.

צורה נוספת של נגע במערכת העצבים המרכזית בעלת אופי הרפסטי היא דלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח לרוב גורמת HSV-2. בדרך כלל המחלה מתפתחת אצל אנשים הסובלים הרפס גניטלי. חלקם של זיהום הרפס סימפלקס וירוסים בין דלקת קרום המוח נגיפי לא יעלה על 3%.

מבחינה קלינית, דלקת קרום המוח מאופיינת על ידי התחלה חריפה, כאבי ראש, חום, photophobia, ותסמיני המנינגיאל. כאשר בוחנים את הנוזל השדרתי, pleocytosis הוא נצפה מ 10 עד 1000 תאים לכל מ"ל (בממוצע 300-400) של לימפוציטים או אופי מעורב. תסמינים קליניים נמשכים כשבוע, ואז נעלמים מעצמם ללא סיבוכים נוירולוגיים. ניתוחים חוזרים אפשריים.

צורה נוספת נפוצה של התבוסה של מערכת העצבים על ידי וירוס הרפס סימפלקס -2 הוא תסמונת של radiculomyelopathy. מבחינה קלינית, הוא מתבטא בחוסר תחושה, פרשתזיה, כאבים בישבן, פריניום או גפיים תחתונות, הפרעות אגן. אולי את הופעתה של pleocytosis, הגדלת ריכוז החלבון והורדת גלוקוז בנוזל השדרה. יש עדות לבידוד של HSV-1 מנוזל חוט השדרה בחולים עם radiculitis צוואר הרחם המותני. השערה אושרה כי HSV-1 נקשר עם נזק עצבי בפנים (שיתוק של בל).

זיהום הרפס של איברים פנימיים

נגעים הרפטיים של האיברים הפנימיים הם תוצאה של וירמיה. כמה איברים מעורבים בתהליך, פחות נגעים מבודדים של הכבד, הריאות, הוושט להתפתח פחות. דלקת אזופטית הרפטית עלולה לנבוע מהתפשטות ישירה של הזיהום מהוופרינקס אל הוושט או עקב הפעלה מחדש של הנגיף. במקרה זה, הנגיף מגיע לקרום הרירי לאורך עצב הוואגוס. סימפטומים דומיננטיים של esophagitis: dysphagia, כאבים retrosternal וירידה במשקל. כאשר esophagoscopy מזוהה, כיבים סגלגלים מרובים על בסיס erythematous. החלק הדיסטלי מושפע לעתים קרובות יותר, אך ככל שהתהליך מתפשט, מתרחשת התרופפות מפוזרת של הרירית של הוושט כולו.

באנשים שעברו השתלת מוח עצם, ב 6-8% מהמקרים, התפתחות של דלקת ריאות אינטרסטיאלי אפשרי, אשר הוכח על ידי תוצאות של ביופסיה ונתיחה שלאחר המוות. התמותה מדלקת ריאות של חולי דלקת בחולים עם דיכוי חיסוני גבוהה (80%).

הרפאטיס הפטיטיס מתפתח לעיתים קרובות אצל אנשים עם חוסר חיסונים, עם טמפרטורת גוף מוגברת, צהבת, ריכוז bilirubin מוגבר ופעילות aminotransferase בסרום הדם. לפעמים סימנים של הפטיטיס משולבים עם ביטויים של תסמונת thrombohemorhagic.

זיהום הרפטי של איברי המין

הרפס גניטלי נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי HSV-2. עשוי להיות ראשוני או חוזר. פריחות אופייניות ממוקמות אצל גברים על העור ועל הרירית של הפין, אצל נשים - בשופכה, על הדגדגן, בנרתיק.

פריחות אפשריות על העור של הפריניום, פני השטח הפנימיים של הירכיים.

שלפוחיות, שחיקות, כיבים נוצרים. יש hyperemia, נפיחות של רקמות רכות, כאב מקומי, dysuria. יכול להיות כואב בגב התחתון, בתוך העצה, בבטן התחתונה, בחצי הדופן. חלק מהחולים, במיוחד עם הדבקה הרפטית העיקרית, יש לימפדניטיס מפשעתי או הירך. קיים קשר בין תדירות הרפס גניטלי לסרטן צוואר הרחם בנשים, סרטן הערמונית אצל גברים. אצל נשים, מתרחשות הישנות לפני תחילת הווסת.

הדבקה הרפטית כללית

ההרפס Generalized מתרחש אצל תינוקות בחולים עם כשל חיסוני חמור (עם מחלות המטולוגיות, שימוש לטווח ארוך של גלוקוקורטיקואידים, cytostatics, כשמה כן היא, זיהום HIV). המחלה מתחילה בחריפות, זה ממשיך קשה עם התבוסה של איברים רבים ומערכות. מאופיינת על ידי חום גבוה, עור נפוץ ונזק קרום רירי, תסמונת dyspeptic, נזק CNS, הפטיטיס, דלקת ריאות. ללא שימוש בתרופות אנטי-ויראליות מודרניות, המחלה ברוב המקרים מסתיימת קטלנית.

צורות כלליות של המחלה כוללות סרקומה herpetiform Keposi, אשר נצפתה אצל ילדים הסובלים diathesis exodative, neurodermatitis או אקזמה. הוא מאופיין על ידי שיכרון חמור, פריחות בשפע על העור, במיוחד בתחומים של נגעים הקודם שלה. פרשים התפשטו אל הריריות הריריות. התוכן של שלפוחית במהירות הופך עכור, הם לעתים קרובות להתמזג אחד עם השני. התוצאה הקטלנית אפשרית.

זיהום הרפס ב- HIV נגוע

הדבקה הרפטית בחולים נגועים ב- HIV בדרך כלל מתפתחת כתוצאה מהפעלת זיהום סמוי, והמחלה רוכשת במהירות אופי כללי. סימנים של הכללה - התפשטות הנגיף מן הממברנה הרירית של חלל הפה לרירית של הוושט, את המראה של chorioretinitis. נגעים בעור אצל אנשים נגועים ב- HIV הם נרחבים יותר ועמוקים עם היווצרות לא רק של שחיקה, אלא גם של כיבים. תהליכי הפירוק מתרחשים בצורה איטית ביותר, המאופיינים בריפוי ממושך של כיבים ושחיקות. מגדיל משמעותית את מספר ההתקפים.

סיבוכים של הרפס סימפלקס (זיהום herpetic)

הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) הוא מסובך בדרך כלל על ידי הקובץ המצורף של microflora משני.

[16], [17], [18],