הרפס סימפלקס (זיהום הרפס) - תסמינים

אין סיווג קליני מקובל של הרפס פשוט (זיהום הרפטי). מבחינים בין זיהום הרפטי מולד לזיהום הרפטי נרכש, האחרון מחולק לראשוני וחוזר. בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי, מבחינים בין נגעים הרפטיים של הריריות, העור, העיניים, מערכת העצבים, האיברים הפנימיים, איברי המין והרפס כללי.

מהלך ותסמיני הרפס סימפלקס (זיהום הרפס) תלויים בלוקיישן התהליך, בגיל החולה, במצב החיסוני ובגרסה האנטיגנית של הנגיף. זיהום ראשוני מלווה לעיתים קרובות בתסמינים סיסטמיים. הן ריריות והן רקמות אחרות מושפעות. בזיהום ראשוני, משך הביטויים הקליניים ותקופת הפרשת הנגיף ארוכים יותר מאשר בהישנות. נגיפים משני תת-הסוגים יכולים לגרום לנגעים בדרכי המין, רירית הפה, העור ומערכת העצבים. תסמיני הרפס סימפלקס (זיהום הרפס) הנגרמים על ידי HSV-1 או HSV-2 אינם ניתנים להבחנה. הפעלה מחדש של זיהום בדרכי המין הנגרם על ידי HSV-2 מתרחשת בתדירות כפולה, והישנות מתרחשת פי 8-10 יותר מאשר עם נגעים בדרכי המין על ידי HSV-1. לעומת זאת, הישנות של נגעים בפה ובעור עם זיהום HSV-1 מתרחשת בתדירות גבוהה יותר מאשר עם זיהום HSV-2.

זיהום הרפס מולד נצפה כאשר נשים בהריון סובלות מביטויים קליניים פעילים של המחלה, המלווים בוירמיה. בהתאם למועד ההדבקה, ייתכנו מומים שונים בעובר (מיקרוצפליה, מיקרופתלמיה, כוריורטיניטיס, מוות תוך רחמי) או מוות של היילוד עם ביטויים קליניים של זיהום הרפס כללי.

זיהום נרכש בהרפס אפשרי בילודים כאשר הם נדבקים במהלך המעבר דרך תעלת הלידה, ולאחר מכן בתקופות שונות של החיים, לרוב בילדות. ככל שהזיהום מתרחש מוקדם יותר, כך המחלה חמורה יותר, אך גם זיהום אסימפטומטי אפשרי (נוגדנים ל-HSV-1 מזוהים בסרום הדם של 60% מהילדים מתחת לגיל 6).

תקופת הדגירה לזיהום ראשוני בהרפס היא 5-10 ימים (משתנה בין יום אחד ל-30 יום).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

זיהום הרפטי של הריריות והעור

דלקת גרון ודלקת סטומטיטיס נגיפית נצפות בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים ובני נוער. המחלה מלווה בחום, צמרמורות, חולשה, עצבנות, כאבי שרירים, קשיי אכילה והיפר-זליזציה. בלוטות הלימפה התת-לסתיות והצוואריות גדלות והופכות לכואבות. שלפוחיות מקובצות מופיעות על הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, המשטח הפנימי של השפתיים, בתדירות נמוכה יותר על הלשון, החיך הרך והקשה, קשתות הפה והשקדים, ולאחר הפתיחה נוצרות שחיקות כואבות. משך המחלה הוא בין מספר ימים לשבועיים.

נגעים הרפטיים בלוע גורמים בדרך כלל לשינויים אקסודטיביים או כיביים בדופן האחורית ו/או בשקדים. ב-30% מהמקרים, הלשון, רירית הלחיים והחניכיים עלולים להיפגע בו זמנית. משך החום והלימפדנופתיה הצווארית נע בין יומיים ל-7 ימים. אצל אנשים עם כשל חיסוני, הנגיף יכול להתפשט עמוק לתוך הרירית ולרקמות הבסיסיות, ולגרום להתרופפותן, נמק, דימום וכיב, המלווים בכאב חמור, במיוחד בלעיסה.

עם נגעים הרפטיים של העור, יש תחושת צריבה מקומית, גירוד בעור, ואז מופיעות נפיחות והיפרמיה, על רקע נוצרות שלפוחיות עגולות מקובצות עם תוכן שקוף, אשר לאחר מכן הופכות עכורות. השלפוחיות יכולות להיפתח עם היווצרות שחיקות מכוסות בקרום, או להתייבש, גם מכוסות בקרום, לאחר שהקרום נופל, נמצא משטח אפיתליאלי. משך המחלה הוא 7-14 ימים. מיקום מועדף הוא השפתיים, האף, הלחיים. צורות מפוזרות עם מיקום פריחות על אזורים מרוחקים של העור אפשריות.

מחלות נשימה חריפות

נגיף הרפס סימפלקס יכול לגרום למחלות הדומות לזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, המכונה קדחת הרפטית, המאופיינת בהופעה חריפה, תגובת חום בולטת, צמרמורות ותסמינים אחרים של שכרות. תופעות נזלת באף-לוע מתבטאות חלשות. שיעול אפשרי עקב ריריות יבשות, היפרמיה מתונה של הקשתות והחיך הרך. תסמינים כאלה נמשכים מספר ימים. תסמינים אופייניים להרפס פשוט (זיהום הרפטי), כלומר פריחות, לא תמיד נצפות בימים הראשונים של המחלה, אך יכולות להצטרף ביום 3-5 מתחילת תקופת החום או להיעדר.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

זיהום עיניים הרפטי

נגעים הרפטיים בעיניים יכולים להיות ראשוניים או חוזרים. הם מתפתחים לרוב אצל גברים מתחת לגיל 40. זהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לעיוורון הקרנית. מבחינה קלינית, מבחינים בין נגעים שטחיים ופגיעות עמוקות. נגעים שטחיים כוללים דלקת קרטו-לחמית הרפטית, דלקת קרנית דנדריטית וכיב קרניאלי שוליים הרפטי; נגעים עמוקים כוללים דלקת קרנית דיסקואידית, דלקת קרניים עמוקה, דלקת ענביה פרנכימטית וקרנית פרנכימטית.

זיהום הרפטי של מערכת העצבים

במבנה האטיולוגי של דלקת קרום המוח הנגיפית (מנינגואנצפליטיס), כ-20% נובעים מזיהום בהרפס. לרוב אנשים בגילאי 5-30 ומעל גיל 50 מושפעים. שיעור התחלואה הוא 2-3 לכל 1,000,000 (נתונים אמריקאיים), שיעור התחלואה אחיד לאורך כל השנה. דלקת קרום המוח הרפטית נגרמת על ידי HSV-1 ב-95% מהמקרים.

הפתוגנזה של הרפס אנצפליטיס משתנה. אצל ילדים ובני נוער, זיהום ראשוני עשוי להתבטא כאנצפלומיאליטיס. ההנחה היא שהנגיף המוכנס חיצונית חודר למערכת העצבים המרכזית, ומתפשט מהפריפריה דרך פקעת הריח. אצל רוב המבוגרים, סימנים קליניים של זיהום כללי מופיעים תחילה, במקרים מסוימים, נזק לקרומים הריריים ולעור, ולאחר מכן נזק למערכת העצבים המרכזית, כלומר הנגיף יכול לחדור למערכת העצבים המרכזית באופן המטוגני.

הופעת המחלה תמיד חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף לערכים גבוהים. חולים מתלוננים על חולשה, כאב ראש מתמשך. שליש מהחולים עלולים לסבול מתסמונת נזלת נשימתית בינונית בימים הראשונים של המחלה. אקסנטמה הרפטית ודלקת סטומטיטיס הן נדירות. לאחר 2-3 ימים, מצבם של החולים מחמיר בחדות ובהדרגה עקב התפתחות תסמינים נוירולוגיים. התודעה יורדת, מתפתחת תסמונת קרומי המוח, מופיעים התקפים טוניים-קלוניים כלליים או מוקדיים, החוזרים על עצמם פעמים רבות במהלך היום. תסמינים מוחיים כלליים של הרפס פשוט (זיהום הרפס) משולבים עם ביטויים מוקדיים (תפקודים קורטיקליים לקויים, נזק לעצבי הגולגולת, המיפרזיס, שיתוק). מהלך המחלה הנוסף אינו שלילי, מתפתחת תרדמת לאחר מספר ימים. לאורך המחלה, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה, החום אינו סדיר. בהיעדר טיפול אנטי-ויראלי, התמותה מגיעה ל-50-80%.

מאפיין אופייני של הרפס אנצפליטיס הוא נזק לאונה הטמפורלית בצד אחד או בשני הצדדים, המתבטא בשינויים באישיות עם ירידה בתפקודים אינטלקטואליים והפרעות נפשיות.

בדיקת נוזל מוחי שדרתי מגלה פליוציטוזיס לימפוציטי או מעורב, רמות חלבון מוגברות, קסנתוכרומיה והופעת תערובת של תאי דם אדומים. שינויים ב-EEG אפשריים. MRI של המוח מגלה נגעים עם דומיננטיות של שינויים באונות הרקה הקדמיות עם מעורבות עיקרית של קליפת המוח. ל-MRI בדלקת הרפס אנצפליטיס יש יתרון משמעותי על פני CT, מכיוון שהוא מאפשר ויזואליזציה של נזק מוחי כבר בשבוע הראשון של המחלה.

ביטויים לא טיפוסיים של דלקת מוח הרפס עם נזק לגזע המוח ולמבנים תת-קורטיקליים, מהלך נכשל של המחלה, מהלך כרוני וחוזר של דלקת מוח הרפס כזיהום איטי של מערכת העצבים המרכזית אפשריים.

צורה נוספת של נזק למערכת העצבים המרכזית בעלת אופי הרפטי היא דלקת קרום המוח הסרוזית. דלקת קרום המוח הסרוזית נגרמת לרוב על ידי HSV-2. המחלה מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים הסובלים מהרפס גניטלי. שיעור הזיהום בנגיף הרפס סימפלקס בקרב דלקת קרום המוח הנגיפית אינו עולה על 3%.

מבחינה קלינית, דלקת קרום המוח מאופיינת בהופעה חריפה, כאב ראש, חום, פוטופוביה ותסמינים של קרומי המוח. בבדיקת נוזל השדרה, נצפית פליוציטוזיס של 10 עד 1000 תאים לכל מיקרוליטר (300-400 בממוצע) בעלי אופי לימפוציטי או מעורב. התסמינים הקליניים נמשכים כשבוע, ולאחר מכן נעלמים מעצמם ללא סיבוכים נוירולוגיים. הישנות אפשרית.

צורה נפוצה נוספת של נזק למערכת העצבים על ידי נגיף הרפס סימפלקס-2 היא תסמונת רדיקולומיאלופתיה. מבחינה קלינית, היא מתבטאת כחוסר תחושה, נימול, כאבים בישבן, בחיץ הנקבים או בגפיים התחתונות, הפרעות באגן. ייתכנו פליאוציטוזיס, עלייה בריכוז החלבון וירידה בתכולת הגלוקוז בנוזל השדרה. ישנן עדויות לבידוד של HSV-1 מנוזל השדרה של חולים עם רדיקוליטיס צווארית ומותנית. אושרה ההנחה בדבר הקשר בין HSV-1 לנזק לעצבי הפנים (שיתוק בל).

זיהום הרפטי של איברים פנימיים

נגעים הרפטיים של איברים פנימיים הם תוצאה של וירמיה. מספר איברים מעורבים בתהליך; נגעים בודדים של הכבד, הריאות והוושט מתפתחים בתדירות נמוכה יותר. דלקת ושט הרפטית יכולה לנבוע מהתפשטות ישירה של הזיהום מהלוע התחתון לוושט או להתרחש כתוצאה מהפעלה מחדש של הנגיף. במקרה זה, הנגיף מגיע לקרום הרירי דרך עצב הוואגוס. התסמינים הדומיננטיים של דלקת ושט הם דיספאגיה, כאבים בחזה וירידה במשקל. אסופגוסקופיה מגלה כיבים סגלגלים מרובים על בסיס אדמומי. החלק הדיסטלי מושפע לרוב, אך ככל שהתהליך מתפשט, מתרחשת התרופפות מפושטת של הקרום הרירי של הוושט כולו.

אצל אנשים שעברו השתלת מח עצם, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית עלולה להתפתח ב-6-8% מהמקרים, כפי שהוכח על ידי תוצאות ביופסיה ונתיחות שלאחר המוות. התמותה מדלקת ריאות הרפטית בחולים עם מצב חיסוני מדכא היא גבוהה (80%).

דלקת כבד הרפטית מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים עם חוסר חיסוני, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, צהבת ועלייה בריכוז הבילירובין והפעילות של אמינוטרנספראז בסרום הדם. לעיתים סימני הפטיטיס משולבים עם ביטויים של תסמונת תרומבוהמורגית.

זיהום הרפס גניטלי

הרפס גניטלי נגרם לרוב על ידי HSV-2. הוא יכול להיות ראשוני או חוזר. פריחות אופייניות ממוקמות אצל גברים על העור והריריות של הפין, אצל נשים - בשופכה, על הדגדגן, בנרתיק.

פריחות על עור הנקבים והירכיים הפנימיות אפשריות.

נוצרים שלפוחיות, שחיקות, כיבים. נצפים היפרמיה, נפיחות של רקמות רכות, כאב מקומי, דיסוריה. כאב בגב התחתון, בעצה, בבטן התחתונה, בחיץ הנקבים עלול להפריע. אצל חלק מהמטופלות, במיוחד עם זיהום הרפס ראשוני, נצפית לימפדניטיס מפשעתי או הירך. קיים קשר בין שכיחות הרפס גניטלי לסרטן צוואר הרחם אצל נשים, סרטן הערמונית אצל גברים. אצל נשים, התקפים מתרחשים לפני תחילת הווסת.

זיהום הרפס כללי

זיהום הרפס כללי מתפתח אצל יילודים ואצל אנשים עם חוסר חיסוני חמור (במחלות המטולוגיות, שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטיקה, מדכאי חיסון, זיהום HIV). המחלה מתחילה בצורה חריפה, חמורה עם נזק לאיברים ומערכות רבים. מאופיינת בחום גבוה, נגעים נרחבים של העור והריריות, תסמונת דיספפטית, נזק למערכת העצבים המרכזית, דלקת כבד, דלקת ריאות. ללא שימוש בתרופות אנטי-ויראליות מודרניות, המחלה ברוב המקרים מסתיימת קטלנית.

צורות כלליות של המחלה כוללות את סרקומת קפוסי הרפטיפורמיס, הנצפית אצל ילדים הסובלים מדיאתזה אקסודטיבית, נוירודרמטיטיס או אקזמה. היא מאופיינת בשיכרון חמור, פריחות רבות על העור, במיוחד באזורים עם נזק קודם. הפריחה מתפשטת לריריות. תוכן השלפוחיות הופך במהירות לעכור, לעתים קרובות הן מתמזגות זו עם זו. תוצאה קטלנית אפשרית.

זיהום הרפס אצל אנשים נגועים ב-HIV

זיהום הרפס בחולי HIV מתפתח בדרך כלל כתוצאה מהפעלת זיהום סמוי, והמחלה מתפשטת במהירות. סימני הכללה הם התפשטות הנגיף מרירית הפה לרירית הוושט, והופעת כוריורטיניטיס. נגעי עור בחולי HIV נרחבים ועמוקים יותר, עם היווצרות לא רק שחיקות, אלא גם כיבים. תהליכי התיקון איטיים ביותר, וכיבים ושחיקות בדרך כלל אינם נרפאים במשך זמן רב. מספר ההתקפים חוזרים על עצמם עולה באופן משמעותי.

סיבוכים של הרפס סימפלקס (זיהום הרפס)

הרפס פשוט (זיהום הרפס) מסתבך בדרך כלל על ידי הוספת מיקרופלורה משנית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]