הרעלת אטרופין חריפה: סימנים, טיפול

אטרופין נמצא בשימוש נרחב ברפואה בפני עצמו בצורת סולפט והוא חלק מתרופות מורכבות רבות - נוגדות אסתמה (סולוטן, פרנול), נוגדות עוויתות (בסלול, ספזמוברלגין) ואחרות. הוא משמש ברפואת עיניים ובפסיכיאטריה. הרעלת אטרופין מתרחשת כתוצאה ממנת יתר מקרית או מכוונת של חומר זה. ההשפעה של מינונים רעילים מוסברת על ידי יכולתו של חומר זה לגרום לדליריום של אטרופין - מצב הדומה לסם נרקוטי, עם פגיעה בתודעה (הזיות ודליריום), שיכול אף להוביל למוות כתוצאה משיתוק נשימתי.

אטרופין מבודד כימית מחומרים צמחיים. קודמו, אלקלואיד טבעי פעיל אף יותר, היוסציאמין, נמצא בצמחים רעילים רבים ממשפחת הלילה. באזורנו, אלה הם בלדונה, דטורה, ילצ'רד. נרות, טיפות, טבליות ותמיסות מיוצרים ישירות עם תמצית העלים והשורשים של צמחים אלה. תרופות כאלה אינן נדירות, רבות מהן נמכרות ללא מרשם, נחשבות לטבעיות ולא מזיקות, וניתן למצוא אותן כמעט בכל ארון תרופות ביתי. למעשה, תרופות המכילות אלקלואידים הן חומרים חזקים, דורשות הקפדה על משטר המינון וזהירות במהלך האחסון.

[ 1 ]

גורם ל הרעלת אטרופין

הרעלה עם חומר זה מתרחשת בשוגג כאשר תרופות המכילות אותו נותנות במינון שגוי, כאשר צורכים פירות של צמחים רעילים, או במכוון כאשר הוא משמש כתרופה.

גורמי הסיכון העיקריים להרעלה הם, קודם כל, חוסר זהירות או חוסר ידע בסיסי. לפיכך, ילדים קטנים, שנותרים לנפשותיהם, עשויים לנסות את פירותיו של צמח רעיל מתוך סקרנות ורצון לנסות הכל "בשיניים", והם לא צריכים הרבה כדי להיות מורעלים - 2-3 גרגרי בלדונה או 15-20 זרעי דטורה.

מבוגרים שלא למדו כראוי את הוראות התרופה, אשר נוטלים תרופות עצמיות או אשר התעלמו מאזהרת הרופא לגבי המינון, עלולים להרעיל את עצמם או, גרוע מכך, לפגוע בילדם. אתם יכולים אפילו להרעיל את עצמכם במנת יתר של טיפות עיניים, על ידי שאיפת אדים של זר פרחי בר המכיל דטורה, אם כי כמובן, הכנסת חומר רעיל לתוכו מסוכנת יותר.

הסיבה להרעלה עשויה להיות הרצון להגיע לסמים מסטולים.

הפתוגנזה של שכרות מבוססת על יכולתו של אטרופין להיקשר בעיקר לקולטנים כולינרגיים מוסקריניים, בנוסף, אם כי במידה פחותה בהרבה, אטרופין יכול להיקשר גם לקולטנים כולינרגיים ניקוטיניים, מה שהופך אותם לחסרי רגישות לנוירוטרנסמיטר אצטילכולין. זה מוביל לעלייה בריכוזו בסינפסה, וכתוצאה מכך העברת דחפים עצביים בחלקים שונים של המוח מואטת. הפרה של חילוף החומרים של אצטילכולין גורמת להפרעה של פעילות עצבית גבוהה יותר, כמו גם לעצבוב פאראסימפתטי (כולינרגי).

מינונים מסוימים של אטרופין וחומר המבשר שלו (המינון היומי המרבי שנקבע למבוגרים אינו עולה על 2 מ"ג דרך הפה, לילדים - 0.1-1 מ"ג) על ידי פעולה בעיקר על קליפת המוח גורמים לתגובה פסיכוטית חריפה, המלווה בעירור מוטורי. הביטוי הישן הידוע "אכל יותר מדי ילמון" אינו חסר בסיס - אדם תחת השפעת חומר הזייתי זה הופך לחסר יכולת.

אם לא ניתנת עזרה, עירור יתר ממושך של המערכות הכולינרגיות מוביל לתשישותן, דיכוי רפלקסים - שיתוק נשימתי, אמנזיה, אובדן הכרה. תרדמת ומוות אפשריים.

אלקלואידים דמויי אטרופין נספגים די מהר כאשר הם באים במגע עם ריריות העיניים ומערכת העיכול. הקצב תלוי במינון ובמידת מלאות הקיבה במזון. אם נלקחים אלקלואידים של אטרופין על קיבה ריקה, התסמינים הראשונים של שכרות נצפים לאחר מספר דקות, והתמונה המלאה של ההרעלה מתפתחת תוך שעה או שעתיים. צורות הזרקה פועלות בעוצמה רבה יותר. חומרים רעילים מתפרקים על ידי הכבד ומופרשים בשתן ובזיעה. הגוף משתחרר מחצית מהמינון שנלקח תוך 24 שעות, אך עדיין צריך לשרוד את 24 השעות הללו.

סטטיסטיקות מראות כי הרעלה באמצעות חוסמי קולטנים מוסקריניים מהווה כ-12-15% מכלל מקרי ההרעלות הכימיות. רוב הקורבנות הם ילדים שאכלו צמח רעיל או ניסו תרופות המכילות אטרופין המאוחסנות במקום נגיש.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים הרעלת אטרופין

הסימנים הראשונים של אטרופין בגוף מתבטאים חיצונית על ידי אישונים מורחבים, אשר מפסיקים להגיב לשינויים בתאורה. זה מלווה בעלייה בלחץ התוך עיני, הופעת צעיף לפני העיניים, ולאחר שעה או שעתיים, עלולים להתרחש שיתוק של אקומה ופוטופוביה.

במקביל, מתרחשת אי נוחות בריריות הפה והאף והלוע. יש יובש מורגש עד תחושת צריבה, צמא חזק, הקשור לירידה בייצור הרוק, הפרשות הסימפונות. החולה מתקשה לבלוע, הקול הופך צרוד או נעלם לחלוטין.

זרועותיו ורגליו מתחילות לרעוד, ועוויתות שרירים כואבות עלולות להופיע.

הפרשת מיצי הקיבה והלבלב פוחתת. דחפים כואבים תכופים לרוקן את המעיים (טנסמוס) עשויים להופיע.

הרעלה עם אלקלואידים מקבוצת האטרופין מתבטאת באדמומיות ויובש של העור, פריחה דמוית שנית (לרוב אצל ילדים). הדופק של המטופל מואץ (הוא יכול להגיע ל-160-190 פעימות/דקה). אצל ילדים קטנים, עקב הטונוס הנמוך של עצב הוואגוס, טכיקרדיה עלולה לא להתרחש.

שיכרון חמור מלווים בהיפרתרמיה עם ערכי חום, הנגרמת על ידי הזעה לקויה. לחולה יש לוגוריאה, תסיסה מוטורית, קואורדינציה לקויה, כאב ראש, קוצר נשימה, הזיות ודליריום משני עד למצב אלים ואובדן התמצאות מוחלט. ייתכנו עוויתות, התקפים אפילפטיים. החולה מתנהג בצורה לא הולמת, ישנם סימנים של פסיכוזה.

מצב הנרגש נמשך מספר שעות. הוא עשוי להיות מוחלף בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. במקרה זה, הניידות מוגבלת והשרירים נרפים. המטופל עלול לאבד את הכרתו. קוצר נשימה מפנה מעת לעת את מקומו לתנועות נשימה רדודות ונדירות, אשר מאיצות והופכות תכופות ועמוקות, ואז מאטות שוב (נשימת צ'יין-סטוקס), הפנים מחווירות עם גוון כחלחל. הדופק של המטופל מהיר, חלש ולא סדיר. נצפית ירידה בלחץ הדם.

הרעלת אטרופין חריפה עלולה להיות קטלנית. המטופל מת מחנק עקב שיתוק של מרכז הנשימה, אולם רוב מקרי הרעלה החריפה מסתיימים בהחלמה. זה לוקח יומיים עד ארבעה ימים, מיידריאזיס נמשך לעיתים עד שבועיים.

שלבי הרעלת אטרופין: עירור ודיכאון, יכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות בהתאם למינון הנלקח, משקל הגוף, גיל המטופל ותגובה אישית.

הרעלה קלה מתבטאת במידריאזיס, ציקלופגיה, יובש והיפרמיה של הריריות והעור, דופק מהיר, פריסטלטיקה מוחלשת במעיים, עצירת שתן, חרדה ופגיעה בדיבור, רעד בגפיים. בהדרגה, מצב זה הופך לשינה.

ברפואה, כאשר מטפלים במחלות מסוימות המלוות בחולשת שרירים חמורה, משתמשים בתרופות המגבירות את פעולת האצטילכולין על ידי עיכוב פעילות האנזים המזרז את תגובת הפירוק שלו - כולין אסטראז. יש להן השפעה הפיכה ובלתי הפיכה על האנזים. במקרה הראשון, כאשר פעולתן נפסקת, הפעילות האנזימטית משוחזרת, ובמקרה השני - היא לא. תרופות גורמות להרעלה במקרה של מנת יתר.

השפעות בלתי הפיכות של אנטי-כולין אסטראז נגרמות על ידי דשנים אורגנו-זרחניים וקוטלי חרקים כאשר הם חודרים לגוף האדם. חומרים אלה עלולים לגרום להרעלה חמורה גם במגע עם העור, מכיוון שהם נספגים היטב.

הרעלה עם חומרים אנטי-כולין אסטראז בלתי הפיכים מתבטאת בהשפעות הפוכות ישירות לאטרופין - ריור יתר, הזעת יתר, התכווצות אישונים, עווית אקומדציה. הפריסטלטיקה של מערכת העיכול גוברת, וכתוצאה מכך כאבי בטן, הקאות, דחף תכוף לעשות צרכים. התכווצות פעילה באופן חריג של שרירי הסימפונות מובילה לצפצופים קשים, קוצר נשימה עקב עוויתות. נצפות האטה בדופק ורעד שרירים.

תסמינים נוירולוגיים, לעומת זאת, דומים להרעלת אטרופין: תסיסה פסיכומוטורית הופכת לדיכוי רפלקסים.

הרעלה חמורה גורמת לעוויתות, לחץ דם נמוך וקריסה. סיבת המוות היא שיתוק נשימתי.

חומרים אנטי-כולין אסטראז וחוסמי קולטנים כולינרגיים מוסקריניים מייצרים השפעות הפוכות - הם מעוררים או מעכבים עצבוב פאראסימפתטי, ולכן מהווים תרופות נגד הרעלות חריפות מקבילות.

הרעלת אטרופין כרונית מתרחשת בשימוש ממושך ובמינון יתר קל. נצפים: אישונים מורחבים, הפרעות אקומדציה, ריריות יבשות ועור, סחרחורת, דופק מוגבר מעט, רעידות בגפיים, התרוקנות עיכוב של שלפוחית השתן ועצירות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים ותוצאות

התוצאה הגרועה ביותר של הרעלת אטרופין היא מוות משיתוק נשימתי. עם זאת, הנחמה היא שזה קורה לעתים רחוקות ביותר. לרוב, האדם מקבל עזרה בזמן, והוא שורד.

עם זאת, הרעלה חמורה ותרדמת ממושכת עלולות להסתבך עקב התפתחות של פגיעה חמורה בזיכרון ופיגור שכלי, פולינויריטיס רעילה או דלקת של קרומי המוח. החומר, שחדר לגוף במינון רעיל, משפיע על שכבת השרירים והרקמות של כל האיברים, ומשבש את תפקוד הבלוטות. סיבוכי הרעלה עשויים לכלול דלקת ריאות, אטלקטזיס ריאתי, פתולוגיות עיכול, גלאוקומה, היפרדות רשתית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון הרעלת אטרופין

הרעלת אטרופין מאובחנת על סמך תסמינים קליניים ומידע על השימוש בה. אין בדיקות או אמצעי אבחון אינסטרומנטליים שיכולים לאשר או להפריך הרעלת אטרופין. הבדיקה היחידה היא טיפת שתן של המטופל לעין של ארנבת או חתול. אישוניהם צריכים להתרחב, מה שמאשר את נוכחותו של אטרופין בגוף.

[ 12 ], [ 13 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הרעלה על ידי חומרים שעלולים לגרום לדליריום - אקריכין, אלכוהול, חומצה בורית, חומרים נרקוטיים, עם פסיכוזה סכיזופרנית. אם יש פריחה וטמפרטורה גבוהה - עם מחלות זיהומיות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס הרעלת אטרופין

עזרה ראשונה להרעלה באטרופין או צמחים רעילים (בבליעה דרך הפה) היא שטיפת קיבה. ניתן לשתות 2-3 ליטר מים חמים עם טבליות פחם פעיל מרוסקות או אותה כמות של תמיסה ורודה חלשה של אשלגן פרמנגנט. במקביל מזמין אמבולנס. הופכים את החולה מחוסר ההכרה על צידו כדי למנוע חנק כאשר הלשון שוקעת.

המטופל מאושפז. בהתאם למצבו, ננקטים צעדי ייצוב. ניתן לבצע שטיפת קיבה דרך צינור, שקצהו חייב להיות משומן בשמן וזלין כדי לא לפגוע בוושט היבש יתר על המידה.

אם מצבו של המטופל אינו מאפשר שטיפת קיבה, ניתנת זריקה תת עורית של אפומורפין (חומר להקאה) כדי להסיר במהירות את החומר הרעיל שנותר. בנוסף, נקבע חוקן סיפון עם תמיסת טאנין (0.5%).

במקרה של הפרעה נשימתית בתפקוד הנשימתי, ניתן לרשום למטופלים אוורור מלאכותי או אינטובציה של קנה הנשימה.

כדי להסיר את הרעל הנספג, מבוצעות דיאורזה מאולצת עם אלקליזציה של הדם וספיחת רעלים של הדם.

נדרש לתת למטופל נוגדן להרעלת אטרופין - בתפקיד זה, משתמשים בחומרי אנטי-כולין אסטראז הפיכים כדי לחסל את חסימת הקולטנים הכולינרגיים, אשר מסוגלים להשפיע בצורה הפוכה לחלוטין: לשחזר את טונוס שרירי הסמפונות, מערכת העיכול, מערכת השרירים והשלד, את תפקוד הבלוטות ולהפחית את הלחץ התוך עיני.

לדוגמה, פרוזרין ניתן תת עורית או בטפטוף במקרה של הרעלת אטרופין, מדולל בתמיסת מלח. מתן התרופה חוזר על עצמו. ראשית, נותנים 3 מ"ל של תמיסה 0.05% של התרופה, ולאחר מכן, אם ההשפעה אינה מספקת, מתן התרופה חוזר על עצמו. ניתן לתת עד 12 מ"ל של תמיסת פרוזרין תוך 20-30 דקות. התרופה משקמת בעיקר את העצבוב הפאראסימפתטי, מכיוון שהיא מתגברת בצורה גרועה על מחסום הדם-מוח והשפעתה המרכזית חלשה.

פיזוסטיגמין משמש להרעלת אטרופין בחולים עם עוויתות, ערכי חום והתפתחות אי ספיקה חריפה של כלי דם. הוא משמש דרך הווריד. ילדים קטנים כ-0.5 מ"ג, בגיל ההתבגרות - 1 מ"ג. זריקות ניתנות כל 5-20 דקות עד להיעלמות סימני ההשפעה האנטיכולינרגית של אטרופין.

תרופות נוגדות משמשות בזהירות, תוך הקפדה על איזון מספק בין השפעותיהן. המינון נבחר באופן אמפירי, ומינונים עתידיים של התרופה אינם ניתנים לחיזוי. הם בדרך כלל נמוכים מהמינון ההתחלתי, מכיוון שחלק מהתרופה מופרש מהגוף. פיזוסטיגמין אינו מומלץ לשימוש בטמפרטורות נמוכות, הזיות לא מסוכנות או דליריום.

תרופות אחרות ניתנות באופן סימפטומטי. תרופות אנטי-פסיכוטומיות מקלות על עצבנות פסיכומוטורית, ברביטורטים מקלים על עוויתות, היפרתרמיה מטופלת על ידי קירור חיצוני (קומפרסים קרחים, עטיפות רטובות) ותרופות להורדת חום, ודופק מואץ מנורמל על ידי חוסמי בטא. הטיפול מכוון לשיקום ותחזוקה של תפקודים חיוניים של הגוף.

לאחר השחרור מבית החולים, במהלך תקופת השיקום, יש להקדיש תשומת לב רבה לשגרת יומו של המטופל ולתזונה שלו. התזונה צריכה להיות משולבת במזונות מזינים המכילים מינרלים, חלבונים וויטמינים. ירקות ירוקים, פירות, בשר רזה ודגים, מוצרי חלב מותססים ישיבו כוח ואנרגיה, וגם ישפיעו לטובה על תפקוד איברי העיכול.

מומלץ לצאת לטיולים יומיים באוויר הצח, שאת משכם יש להגדיל בהדרגה; פעילות גופנית טיפולית תהיה שימושית.

הרעלת אטרופין חריפה עלולה להיות בעלת השלכות חמורות מדי, ולכן לא מומלץ להשתמש בתרופות עממיות. יש להתקשר לאמבולנס ולא לסרב לאשפוז. ניתן לבצע טיפול צמחי מרפא במהלך תקופת ההחלמה - לשתות תה ויטמינים, לחלוט חליטות המחזקות את המערכת החיסונית.

הומאופתיה ממליצה גם, במקרה של הרעלה, קודם כל, להוציא את הרעל מהגוף, כלומר, לשטוף את הקיבה ולגרום להקאה, לעשות חוקן. אין נוגדן ספציפי בהומאופתיה, הטיפול הוא סימפטומטי. בהתחשב בסכנה של הרעלה זו, ניתן להשתמש בהומאופתיה רק בצורותיה הקלות מאוד או בתקופת ההחלמה.

[ 18 ]

מְנִיעָה

בעת טיפול בתרופות המכילות אטרופין, יש להקפיד על המלצות הרופא והמינון. אם מופיעים הסימפטומים הראשונים של מנת יתר (ריריות יבשות, צמא, עייפות, חרדה, נמנום), יש ליידע את הרופא.

יש להרחיק תרופות המכילות אטרופין מהישג ידם של ילדים.

אל תשאירו ילדים קטנים ללא השגחה, למדו בעצמכם את מראה הצמחים הרעילים וספרו לילדים גדולים יותר עליהם. באופן כללי, למדו אותם לא לאכול פירות יער לא מוכרים, לא לאסוף זרי צמחים פראיים לא מוכרים והסבירו מדוע אין לעשות זאת.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תַחֲזִית

התוצאה של הרעלת אטרופין תלויה במינון הנלקח ובזמן הטיפול הרפואי המוסמך. על פי הסטטיסטיקה, רוב ההרעלות הללו הסתיימו בהחלמה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]