^

בריאות

A
A
A

הרעלת ארסן בבני אדם: סימנים, השלכות, עזרה ראשונה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

ארסן הוא אחד היסודות בטבלה המחזורית, עם המספר האטומי 33 ובלטינית מסומן כ-As (arsenicum). החומר הוא חצי מתכת שברירי וצבעו מזכיר פלדה עם גוון ירקרק. בטבע, הוא יכול להתקיים הן בצורה חופשית והן כחלק מתרכובות רבות, ומהווה סכנה מסוימת ליצורים חיים, מכיוון שהוא רעיל. ארסן ניתן למצוא במינרלים רבים, ובפרט בעופרת, נחושת, קובלט, אבץ, כסף ובדיל, משם הוא עובר בקלות לאדמה או למים, כך שהרעלת ארסן יכולה להתרחש אפילו בטעות, למשל, על ידי שתייה מכלי מתכת המכיל חלקיקים של חומר רעיל. אגב, מקרים כאלה באו לידי ביטוי בתולדות העם הסיני.

קצת היסטוריה

ארסן נחשב לאחד הרעלים, אשר להתייחסויותיו שורשים עתיקים. לא ידוע בוודאות מי היה הראשון שבודד את היסוד הכימי הזה מתרכובות טבעיות. ישנם היסטוריונים המייחסים את העליונות למדען והאלכימאי הגרמני אלברט הגדול (המאה ה-13), אך אין לכך ראיות תיעודיות מובהקות. עם זאת, בעבודותיו של הרופא והאלכימאי השוויצרי פאראצלסוס (המאה ה-16), ניתן למצוא תיאור מפורט של ייצור ארסן חופשי על ידי תגובה עם קליפות ביצים.

למעשה, השגת ארסן בצורתו החופשית לא הייתה קשה במיוחד. לדוגמה, ארסן גופרתי, שהוא חלק מעפרות מינרליות, דומה במראהו ובתכונותיו למינרלי כספית, והפקת כספית מחומרים אלה נחשבה לעניין קל מאוד. חומר זה שימש לא רק אלכימאים אירופאים (הרנסנס באיטליה, ספרד, אנגליה וצרפת התאפיין במספר עצום של מקרי מוות עקב הרעלת ארסן מכוונת, שאשמים בה היו אפילו האנשים הבכירים ביותר של מדינות מפותחות למדי אלה), אלא גם מרפאים רוסים, מהם היו יותר ממספיקים ברוסיה באותה תקופה.

בימי הביניים, הרעלת ארסן ברוסיה נחשבה לאחת הדרכים הפופולריות ביותר לפתרון סוגיות פוליטיות, להתמודדות עם אנשים שלא היו נוחים ויריבים. לדוגמה, אותו איוון האיום השתמש בשירותיו של אסטרולוג ורופא שקר מווסטפליה, אלישע בומליוס, וכתוצאה מכך כל אנשי החצר שלא רצו את השליט ואת הצאר עצמו הורעלו בכספית, ארסן ועופרת. מתכות אלו בכמויות קטנות אינן פועלות באופן מיידי, מה שאילץ את הקורבן לסבול. זה העניק לאיוון האיום הנאה רבה. עם זאת, מאוחר יותר התברר שהצאר עצמו קיבל "טיפול" באותן תרופות בזכות בומליוס.

במאות ה-17 וה-18, גל הרעלות שטף את איטליה. האשמה ברובן נחשבת לטאופניה די אדמו, שהכינה בעצמה מים רעילים שלא היה להם הבדל טעם ממים רגילים וגם לא ריח מסוים. מים אלה נקראו "אקווה טופאנו", והם הכילו ארסן ותמצית בלדונה. המים הרעילים הרגו את קורבנותיהם באיטיות, וגרמו לתסמינים דומים למחלות קשות שונות (למשל, טיפוס הבטן). ברור שהרפואה באותה תקופה הייתה עדיין ברמה נמוכה, כך שכמעט בלתי אפשרי היה לאבחן במדויק הרעלה או מחלה, מה שאפשר לפושע לפעול במשך זמן רב ללא עונש, והביא יותר מ-600 איש לקבר.

הרעלת ארסן אינה תופעה שכיחה בימינו, אנשים הפכו מתורבתים יותר והזמנים שבהם בעיות מדינה חשובות (ולא רק!) נפתרו בעזרת יסוד כימי זה שקעו בתהום הנשייה. הסיבות להרעלה חמורה שכזו, המאיימת על אדם במוות נורא, השתנו גם הן.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל הרעלת ארסן

כפי שכבר הוזכר, הרעלת ארסן יכולה להיגרם מבלי לחשוד בכך, מכיוון שארסן ניתן למצוא בסביבות שונות: אדמה, מים, אוויר. בטבע, הוא קיים בשתי צורות: כתרכובות אנאורגניות עם חמצן (תחמוצות), כלור (כלורידים) וגופרית (סולפידים) או כתרכובת אורגנית עם מימן או פחמן. צורות אנאורגניות של ארסן הן המסוכנות ביותר, אם כי שאיפת צורותיו האורגניות עלולה גם היא לגרום נזק משמעותי לגוף.

הסכנה של מתכת למחצה שבירה זו היא שאנשים משתמשים בה באופן נרחב בתחומים שונים בחייהם: באגרונומיה, בייצור, ברפואת שיניים, בתעשיית התרופות, וכן כדי להדביר מכרסמים.

לשם הרוסי של החומר הרעיל עצמו יש שורשים עתיקים פשוטים, משום שבמשך מאות שנים ארסן שימש להריגת עכברים, חולדות ומכרסמים אחרים הפוגעים בכלכלה הלאומית. כפי שניתן לראות, בימי הביניים, לא רק אנשים רבים מתו מארסן, אלא גם המוני מכרסמים שהתיישבו במתקני אחסון תבואה ובמחסנים. שימוש כזה בארסן ידוע גם כיום, והוא טומן בחובו סיכון מסוים הן לבעלי חיים והן לבני אדם.

רעל העכברים עצמו אינו ניתן להבחנה מקמח במראהו ובשל היעדר ריח ספציפי, ולכן יש להיזהר מאוד באחסונו ובשימוש בו.

באגרונומיה, ארסן נחשב לחומר הדברה חזק למדי המסייע במאבק במזיקי צמחים. עם זאת, הצמחים עצמם המשמשים למאכל ופירותיהם יכולים גם הם לספוג חלקיקים של רעל זה עם מים וחומרי הזנה מהאדמה, אשר לאחר מכן חודרים לגופנו. בהקשר לכך, היה צורך להגביל את השימוש בארסן באגרונומיה בעת גידול צמחי פרי וגידולי שורש.

עם זאת, ארסן נמצא בשימוש נרחב למדי בתעשייה וללא הגבלות מיוחדות. תרכובות של ארסן עם סיליקון משמשות לייצור אלמנטים מוליכים למחצה, הנמצאים בשימוש פעיל באלקטרוניקה.

מטלורגיה מצאה שימוש בארסן, על ידי הוספתו למתכות לא ברזליות שונות (לרוב נחושת ועופרת), מה שהופך אותן לחזקות יותר. אגב, השילוב של ארסן ועופרת נמצא בכדורים לרובי ציד, שנועדו לא רק לפצוע, אלא גם להרוג. תרכובות ארסן עם מתכות פופולריות בייצור מיסבים. הוספת ארסן הופכת תרכובות כאלה לרגישות יותר לטמפרטורות גבוהות ולקורוזיה, מה שהופך אותן לחזקות ועמידות יותר.

תרכובת כימית של ארסן עם חמצן (תחמוצת ארסן) משמשת בייצור זכוכית, להספגת מוצרי עץ, מה שהופך אותם לעמידים יותר בפני ההשפעות האגרסיביות של גורמים סביבתיים שונים (השרייה וקורוזיה בנוזל, נזק מחרקים וכו'), כתמיסה אנטיספטית בשיזוף עורות בעלי חיים.

אבל כפי שאנו כבר יודעים, תרכובות ארסן נחשבות לבלתי יציבות למדי, מה שאומר שגם במהלך תהליך הייצור וגם בעת שימוש במוצרים המכילים חלקיקים של חומר רעיל זה, ארסן יכול לחדור לאוויר ולמים, אשר מגיעים לאחר מכן לאדם הנמצא במגע קרוב עם המוצר.

בעבר, ארסן נוסף באופן פעיל לכמה חומרי בניין דקורטיביים (צבעי טפט, טיח וכו'). בלחות אוויר גבוהה, ארסן יצר תרכובות אורגניות נדיפות, אשר בכמויות גדולות עלולות לגרום גם להרעלה בשאיפה עם אוויר.

ארסן נמצא בשימוש נרחב גם ברפואה. למרות העובדה שמייקרו-יסוד זה רעיל, במקרים מסוימים הוא יכול להציל את חייו של אדם ולא להרוס אותם. לכן, ארסן נמצא בשימוש נרחב כחלק מתרכובות אנאורגניות בטיפול בלוקמיה, מכיוון שחומר זה יכול לדכא את הסינתזה הפתולוגית של לויקוציטים ולעודד את ייצור תאי הדם האדומים. תרופות דומות משמשות גם בטיפול באנמיה.

תכשירים אנאורגניים מבוססי ארסן משמשים גם לטיפול במחלות עור כרוניות (ליכן רוזציאה, פסוריאזיס וכו'). הם משמשים גם לטיפול בתשישות, נוירוזות ונוירסתניה.

תרכובות ארסן אורגניות נמצאות בתרופות המשמשות לטיפול בפתולוגיות הנגרמות על ידי טפילי פרוטוזואנה (אמינרסון, נוברסנול וכו').

למרות העובדה שארסן נמצא בגוף האדם בכמויות מוגבלות ומבצע פונקציות שימושיות רבות (ממריץ חילוף חומרים וייצור תאי דם אדומים, מקדם את ספיגת החנקן והזרחן, מעכב תהליכי חמצון וכו'), עלייה בתכולתו בדם וברקמות עלולה להוביל להופעת תופעות רעילות. לכן, השימוש בתרופות המכילות תרכובות ארסן צריך להתבצע אך ורק תחת פיקוחו של רופא, והמינונים צריכים להיות יעילים באופן מינימלי.

אין זה סוד שארסן עדיין משמש ברפואת שיניים. בהקשר זה, רבים מודאגים מהשאלה האם הרעלת ארסן אפשרית במהלך טיפולי שיניים?

כן, תרופה בשם "ארסן אנהידריד" שימשה בעבר באופן פעיל כסתימה זמנית לנמק של עצב השיניים. נכון, כיום טיפול כזה מתבצע בתדירות נמוכה ופחות, למרות העובדה שמינון הארסן בסתימה אינו סביר לגרום להרעלה, אלא אם כן מספר שיניים נסגרות בזו אחר זו. מתברר שתיאורטית זה בהחלט אפשרי, אך בפועל, אם כל אמצעי הזהירות ומסגרות הזמן נשמרות, מקרים כאלה כמעט ולא התרחשו.

ראשית, ארסן מונח בשן כשכבה תחתונה ומכוסה בסתימה, המונעת ממנה להיכנס למערכת העיכול. שנית, הסתימה מונחת לזמן מוגבל, שבמהלכו לא מתרחשת הרעלה. עניין אחר הוא אם לא מגיעים לרופא השיניים בזמן כדי להסיר את הסתימה ה"רעילה". במקרה זה, ניתן להבחין בתסמינים מקומיים, כגון דלקת חניכיים ליד השן, הרס העצם שמתחתיה, אשר בעתיד כרוכה באובדן שן אחת או יותר. טעם מתכתי בפה יצביע על הרעלה קלה.

באופן עקרוני, אם ישנן חששות מסוימים, ניתן לבקש מהרופא להשתמש בחומרים אחרים לטיפול בשן או פשוט להחליף את מרפאת השיניים שדבקה בשיטות ואמצעים שמרניים ומיושנים.

כפי שאנו רואים, תרכובות ארסן מנוצלות באופן פעיל למדי על ידי האנושות. האם פירוש הדבר שאנשים משתמשים בארסן לרעתם, למרות תכונותיו הרעילות? זה לא לגמרי נכון. למעשה, הרעלת ארסן מתרחשת ברוב המקרים או עקב רשלנות או עקב אי עמידה בתקני בטיחות. אין לשלול מקרים בהם אדם פוגע מרצונו הבריאותי, ורוצה להתאבד. עם זאת, הרעלת ארסן רחוקה מלהיות שיטת ההתאבדות האטרקטיבית ביותר.

אז, אפשר להרעיל אתכם בארסן על ידי צריכת מים ומזון המכילים את היסוד הכימי הזה (ולא משנה איך הוא הגיע לשם), על ידי שאיפת אוויר מורעל המכיל חלקיקי ארסן, על ידי בליעה מקרית של רעל עכברים, טיעון בין רעל לקמח, או ניסיון התאבדות.

trusted-source[ 3 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להרעלת ארסן כוללים:

  • חיים באזור בו יש רמות גבוהות של ארסן בקרקע, במים או באוויר,
  • עבודה במכרות שבהם נמצא חומצה אסידנית בהרכב המינרלים,
  • השתתפות בטיפול בעץ עם תרכובות ארסן,
  • עבודה במפעלי עיבוד מטלורגיה לא ברזלית,
  • עבודה בייצור זכוכית, שם ארסן טריאוקסיד משמש כחומר הבהרה,
  • ייצור מוצרי מוליכים למחצה בתעשיית האלקטרוניקה,
  • השימוש בארסן בהדברת מכרסמים,
  • עבודה עם חומרי הדברה המכילים ארסן,
  • שיזוף עורות באמצעות ארסן,
  • דיכאון חמור, מחשבות אובדניות.

בואו נגיד מיד שבמתקני ייצור בהם נעשה שימוש בארסן, יש לנקוט בכל האמצעים כדי להבטיח את בטיחות העובדים. עניין אחר הוא אם דרישות הבטיחות התעלמו על ידי הנהלת המיזם או על ידי העובדים עצמם.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

כדי שתתרחש הרעלת ארסן, הרעל חייב להיכנס לגוף האדם. שם הוא מגיב עם קבוצות התיול הנמצאות במולקולות של תאי אנזים, האחראיות על תכונותיהם התפקודיות. כתוצאה מתגובה זו, נוצרות תרכובות מחזוריות בעלות תכונות רעילות ומשביתות אנזימי תיול. מחסור באנזימים כאלה גורר בתורו שיבוש של תפקודים חיוניים רבים.

מנגנון הפעולה של רוב תרכובות הארסן דומה. אופי ההשפעה של מימן ארסן שונה במקצת; ניתן להרעיל משאיפתו מהאוויר בעבודה. תרכובת ארסן זו היא רעל המוליטי, שכן היא משתתפת בהרס תאי דם אדומים, וכתוצאה מכך מתפתחים בגוף מחסור בחמצן ושיבוש תהליכי חמצון שונים הכוללים חמצן.

במקרה של הרעלה עם מימן ארסן, נזק מקומי לריריות מערכת הנשימה אינו מתרחש, אך הכליות סובלות מאוד, אשר צינורותיהן נסתמים בתוצרי ריקבון של כדוריות דם אדומות.

הסכנה של תרכובת זו היא שהיא תוצר לוואי של תהליכים תעשייתיים וביתיים רבים (לדוגמה, מילוי בלונים ומנועי חימום במימן).

תרכובות ארסן אחרות מעוררות שיבוש בפתיחות כלי הדם של איברים שונים, וגורמות לשיתוק או שיתוק שלהם. זה מוביל לירידה חדה בלחץ הדם (קריסה), מה שקובע מראש תסמינים נוספים של הרעלה.

לרוב, הרעלת ארסן מתרחשת כאשר חלקיקים של החומר חודרים לוושט או לאיברי הנשימה, לעתים רחוקות יותר חדירת הרעל לגוף נצפית דרך העור. על פי הסטטיסטיקה, שיעור הרעלת הארסן קטן יחסית, במיוחד אם משווים את מספר מקרי המוות מהרעל הזה כיום ובימי הביניים. בין הקורבנות נמצאים בעיקר עובדי מפעלים בהם נעשה שימוש בארסן, ומתאבדים שבחרו בדרך מכוערת זו להיפרד מחייהם. הרעלת ארסן מתרחשת לעיתים רחוקות למדי כתוצאה מתאונות. עם זאת, בין שאר הרעלים, ארסן בולט בשיעור התמותה הגבוה שלו (כ-30%).

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים הרעלת ארסן

באופן עקרוני, התמונה הקלינית של הרעלת ארסן תלויה במידה רבה בדרך שבה הרעל נכנס לגוף. דרך הפה כרוכה בעיקר בפגיעה ברירית הקיבה והמעיים, שכן לארסן יש השפעה מגרה וצורבת על רקמות עדינות. בעת שאיפת חלקיקי ארסן (למעט מימן ארסן), הסימנים הראשונים להרעלה מצביעים על נזק לרירית דרכי הנשימה והעיניים: דמעות זולגות, עיטושים, שיעול עם ריר וכאבים בחזה.

הסימנים הראשונים להרעלת ארסן חריפה ניתן לצפות תוך חצי שעה לאחר שהרעל נכנס לגוף (בהתאם לצורת הארסן, התסמינים הראשוניים עשויים להופיע מעט מאוחר יותר, תוך 2-6 שעות). עם זאת, אם מנה של החומר הרעיל נצרכת על קיבה ריקה, התסמינים יופיעו הרבה יותר מוקדם וסביר להניח שיובילו למוות. מצב דומה נצפה אם אדם שואף אדי ארסן בריכוז גבוה של החומר הרעיל.

על ידי צריכת ארסן עם מזון, אדם אינו מונע הרעלת הגוף, אלא רק מעכב את הופעת תסמיני השכרות.

על אילו תסמינים מדובר? בואו נפרט את כל הביטויים האפשריים של ההשפעות הרעילות של ארסן ותרכובותיו על הגוף:

  • הופעה פתאומית של טעם וריח מתכתיים של שום בפה,
  • תחושה כאילו הגרון נשרט על ידי משהו חד,
  • התקפי בחילה והקאות מתישות חוזרות ונשנות (במיוחד כאשר נלקחות דרך הפה), המובילות להופעת צמא עז, צרידות בקול וירידה בתרגור העור עקב התייבשות הגוף,
  • שלשול חמור הדומה לכולרה, כאשר הצואה מתחילה להידמות לפתיתי אורז (הסימפטום מופיע לאחר מספר שעות), דחף כואב ומזויף לעשות צרכים עקב הפרעה במערכת העיכול,
  • כאבי לחיצה עזים בבטן בצורת עוויתות קבועות,
  • תחושת צריבה בוושט, דימום בקיבה עקב כוויות ברירית מערכת העיכול,
  • כאבי ראש וסחרחורת,
  • מופיע נזלת בלתי מובנת, אם ארסן נכנס לעיניים, דלקת הלחמית עלולה להתפתח,
  • הידרדרות במצב הכללי, חולשה בלתי נתפסת, היפודינמיה, תחושת פחד, קהות,
  • נצפות ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, הידרדרות בהולכה העצבית של שריר הלב והחלשת הדופק הקשורים להפרעות במערכת הלב וכלי הדם.
  • עכירות הכרה, הזיות, דליריום, תסיסה פסיכומוטורית עקב נזק למערכת העצבים (מתרחשת כאשר מינונים גדולים של ארסן נכנסים לגוף),
  • קשיי נשימה עקב עווית גרון, בצקת ריאות, התפתחות של אי ספיקת נשימה (הפרעה במערכת הנשימה),
  • שינויים בהרכב הדם, ירידה במספר תאי הדם האדומים, אנמיה,
  • התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה עקב צינוריות הכליה, ירידה בכמות השתן והחזקתו בגוף, הרעלת חומצת שתן, הופעת חלקיקי דם בשתן,
  • הכבד גדל בגודלו ומתחיל לכאוב, מתפתחת צהבת,
  • תסמונת עוויתית, כאב ועוויתות של שרירי השוק מופיעים,
  • אובדן הכרה, מצב של תרדמת.

במקרה של הרעלה עם צורות אורגניות של ארסן, המשמשות בתכשירים רפואיים, עשויים להופיע גם תסמינים אחרים:

  • תגובות אלרגיות ואנפילקטיות מלוות בהיפרמיה של עור הפנים, קוצר נשימה, נפיחות בגרון ובלשון, שיעול, דופק תכוף אך חלש, התמוטטות,
  • מספר שעות לאחר התייצבות המצב, התסמינים חוזרים ומתווספים אליהם צמרמורות, חום, פריחות בעור, הקאות, עוויתות הדומים לאפילפטיות ואובדן הכרה.

קצב התפתחות התסמינים החריפים תלוי במינון הארסן שנכנס לגוף המטופל. ככל שהמינון גבוה יותר, כך המחלה חמורה יותר והסיכוי שהיא תציל את חייו של אדם קטן יותר. מינונים גבוהים של ארסן גורמים למוות כמעט מיידי, מינונים קטנים גורמים לסבל של 1-2 ימים, ולאחר מכן תוצאה קטלנית שוב סבירה למדי.

אם אדם עובד בתעשייה ונמצא במגע מתמיד עם הרעל, הוא עלול לפתח שיכרון כרוני. הרעלת ארסן כרונית אינה מתבטאת באופן מיידי. ניתן לצפות לתסמינים הראשונים לאחר שבועיים של מגע קבוע עם הרעל, או לאחר חודשיים.

כל העניין הוא שמינון הארסן הנכנס לגוף במקרה זה הוא קטן מאוד, והוא מופרש מהגוף עם שתן וצואה תוך 24 שעות, מבלי שיהיה לו זמן לשבש לחלוטין את תפקוד האיברים והמערכות. אבל מכיוון שארסן חייב להיכנס לגוף באופן קבוע בהרעלה כרונית, צצות בהדרגה יותר ויותר הפרעות חדשות בתפקודים הפיזיולוגיים של מבנים שונים.

אז, הסימנים הראשונים של שכרות כרונית הם:

  • עייפות מוגברת וחולשה כללית של הגוף, אובדן כוח,
  • פיגמנטציה מוגברת של העור, היפרמיה של העור בעפעפיים, בתי שחי, רקות, צוואר, אשכים אצל גברים, בלוטות חלב,
  • עיבוי והתקשות של העור (היפרקרטוזיס),
  • הופעת קילוף על הגוף, התפתחות דלקת עור,
  • תסמונת בצקת, העפעפיים מתנפחים במיוחד, העיניים והעפעפיים רוכשים גוון אדמדם ומודלק,
  • אדמומיות ויובש של ריריות האף והפה,
  • הופעת גידולים קטנים (יבלות, יבלות) על כפות הידיים והרגליים,
  • היווצרות קווים רוחביים לבנים על לוחית הציפורן,
  • התקרחות,
  • ירידה בתאי דם אדומים, עור חיוור, אנמיה,
  • חולשת שרירים,
  • דלקת ודימום של החניכיים,
  • הידרדרות במצב השיניים, עששת מתקדמת.

בשלב הבא של הרעלה (הרעלת ארסן תת-אקוטית), בדיקות אבחון עשויות להראות:

  • נזק לקליפת המוח (אנצפלופתיה),
  • הפרעה במערכת העצבים האחראית על החלק התחתון של הגוף (נוירופתיה של הגפיים התחתונות, המתבטאת בצורת כאב וחולשה ברגליים, הפרשתזיה),
  • תהליכים דלקתיים בלב ובקרום הלב (מיוקרדיטיס, דלקת קרום הלב),
  • תהליכים דלקתיים במערכת הסימפונות-ריאתית (דלקת גרון, טרכאיטיס, ברונכיט).
  • הגדלת לומן של נימים קטנים,
  • ליקוי שמיעה (אובדן שמיעה חושי-עצבי דו-צדדי),
  • התפתחות סרטן עור ופתולוגיות אונקולוגיות אחרות.

התמונה הקלינית של שכרות עשויה להשתנות בהתאם למינון ולסוג החומר הרעיל, לזמן החשיפה ולאמצעים הננקטים להסרת הרעל מהגוף. עם זאת, בכל מקרה, אפילו הרעלת ארסן קלה כרוכה בבעיות בריאותיות חמורות, לעיתים בלתי הפיכות.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

סיבוכים ותוצאות

כפי שאנו רואים, התמונה אינה נעימה. עם זאת, לאנשים עם נטיות אובדניות יש על מה לחשוב. במקרה של הרעלת ארסן, המוות לא תמיד מתרחש באופן מיידי, ניתן להציל אדם על ידי יישום בזמן של טיפול יעיל, ניתן גם לשקם את המצב הרגשי, אך לא ניתן לשקם את הבריאות בכל המקרים.

תהיה אשר תהיה הסיבה להרעלת ארסן, תוצאותיה הן שיבושים בתפקודם של איברים ומערכות רבים. כאשר נלקח דרך הפה, מערכת העיכול סובלת קשות, וכאשר ארסן חודר לגוף בשאיפה, נצפות פתולוגיות חמורות של מערכת הנשימה. אך אז מולקולות הארסן עדיין חודרות לדם ומתפשטות בכל הגוף, וגורמות לסיבוכים נוספים.

שינויים בהרכב הדם מצביעים על אנמיה, כלומר איברי הגוף ומערכותיו אינם מקבלים מספיק חמצן וחומרים מזינים. כתוצאה מהיפוקסיה, הלב, המוח ומערכת העצבים סובלים בראש ובראשונה, והתאוששותם בעייתית.

כתוצאה מכל שכרות, מכה חזקה נופלת על הכבד והכליות, ואם ניקח בחשבון שהארסן עצמו מופרש דרך הכליות, אז לא תמיד ניתן להימנע מהתפתחות אי ספיקת כליות.

גם אם הטיפול יצליח לנטרל לחלוטין ולהסיר את מולקולות הארסן מהגוף, יהיה צורך לטפל בהשלכות של הרעל שנותר בגוף במשך זמן רב.

אבל התוצאה המסוכנת ביותר של הרעלת ארסן עדיין נחשבת למותו של המטופל, דבר שנחשב רחוק מלהיות נדיר. לפעמים אדם מת, למרות שניתן היה להציל אותו. הסיבה לתופעה זו היא מתן עזרה ראשונה בטרם עת, התעלמות מהתסמינים המתעוררים, טיפול מאוחר במתקן רפואי.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון הרעלת ארסן

במקרה של הרעלת ארסן, לא כל כך התסמינים החיצוניים שהרופא לומד עליהם מהמטופל או מקרוביו הם המעידים, אלא תוצאות בדיקות המעבדה. אחרי הכל, כפי שאנו כבר יודעים, נוכחות ארסן בגוף אינה יכולה אלא להשפיע על הרכב הדם והשתן. הבדיקות הן המאפשרות לנו לקבוע את נוכחות תרכובות הארסן בנוזלים פיזיולוגיים, וכן לחשב את ריכוזן. ורגע זה מאפשר לקבוע תחזיות מסוימות לחייו של המטופל ולפתח את תוכנית הטיפול היעילה ביותר.

החומרים העיקריים לבדיקות מעבדה הם דם ושתן. בדיקות דם ושתן להרעלת ארסן חריפה יציגו ריכוז מוגבר של החומר הרעיל, אשר ניתן להשתמש בו כדי להעריך את חומרת מצבו של הקורבן. עם זאת, יש להבין שתוצאות הבדיקה עשויות לא להיות מדויקות לחלוטין אם הרעל חדר לגוף עם מזון או הצטבר בו עקב אי ספיקת כליות כרונית קיימת (במקרה האחרון, אנו מדברים על תרכובות ארסן אורגניות).

במצבים קריטיים, תכולת ארסן במנת שתן בודדת מעידה על כך. ריכוזים גבוהים מצביעים בבירור על הרעלת ארסן חריפה, אך ריכוזים נמוכים אינם מפרכים את האבחנה. ארסן בריכוזים לא רעילים (פחות מ-20 מ"ג) קיים בגוף של כל אדם, אך נוכחותו בשתן יומי בריכוז העולה על 50 מיקרוגרם/ליטר מצביעה על הרעלה של הגוף מהרעל הזה. איננו מדברים על מנת שתן בודדת, אלא על הכמות היומית שלה, מכיוון שקצב הפרשת ארסן עם השתן אינו ערך קבוע.

אם נצפית עלייה קלה בריכוז הארסן בשתן, יש צורך להבהיר את התמונה הקלינית של הרעלת. העובדה היא שפירות ים רגילים יכולים להעלות את רמת הארסן בגוף. לפעמים מדד זה יכול להיות גבוה למדי - כ-1.7 מ"ג/ליטר. במקרה זה, מבהירים את אופי תרכובת הארסן שנמצאה בשתן, או שניתוח חוזר מתבצע מספר ימים (בדרך כלל כשבוע) לאחר אכילת פירות ים.

עד כה דיברנו על הרעלת ארסן חריפה. אבל מה לגבי צורות תת-אקוטיות וכרוניות? האם בדיקות דם ושתן יהיו רלוונטיות, מכיוון שהן אינן מספקות מידע אמין על כמות הארסן בתחילה בגוף?

למעשה, בדיקת דם מקיפה, בדיקות פעילות אנזימי כבד ותפקודי כליות, ניתוח שתן כללי וריכוז הארסן הנוכחי בשתן שנאסף במשך 24 שעות נותרים רלוונטיים באותה מידה כמו במצבים חריפים. אחרי הכל, הם מאפשרים לנו לזהות לא רק את נוכחות הרעל בגוף, אלא גם את התהליכים הפתולוגיים הנגרמים על ידו. הדם עשוי להראות ספירת טסיות נמוכה, שינויים במבנה ובפעילות של תאי דם אדומים, ירידה בריכוז המוגלובין וכו'. חלבון ודם עשויים להופיע בשתן, ורמת הלויקוציטים תהיה מוגברת עקב תהליכים מוגלתיים-דלקתיים בכליות.

בנוסף לאבחון מעבדתי, גם אבחון אינסטרומנטלי יכול לספק מידע מסוים לרופא. ארסן כיסוד כימי שייך לקבוצת המתכות למחצה, מה שאומר שהוא נשאר אטום לקרני רנטגן. לאחר מתן פומי של ארסן, הצטברויותיו נראות בבירור בצילום רנטגן של הבטן באמצעות חומרי ניגוד. למרבה הצער, שיטת מחקר זו רחוקה מלהיות תמיד אינדיקטיבית, מכיוון שישנן דרכים אחרות להחדרת הרעל לגוף, וחלקיקים מפוזרים כמעט בלתי נראים בצילום רנטגן.

אגב, נוכחות ארסן בציפורניים ובשיער ניתנת לזיהוי בצילום רנטגן אפילו מספר חודשים לאחר אירוע ההרעלה.

אבחון הרעלת ארסן כולל לא רק אמצעים לגילוי הרעל בגוף ומדידת ריכוזו, אלא גם הליכים המאפשרים רישום הפרעות שונות באיברים ובמערכות אנושיות הנגרמות על ידי תרכובות ארסן רעילות. הפרעות לב עקב ההשפעות השליליות של ארסן נראות בבירור באלקטרוקרדיוגרמה. מדידות דופק ולחץ דם יכולות גם הן לספק מידע מסוים. הפרעות במערכת העצבים נבדקות באמצעות אלקטרונאורוגרפיה. במקרה של נזק חמור לרירית מערכת העיכול, ייתכן שיהיה צורך בגסטרוסקופיה וקולונוסקופיה. במקרה של נזק לכבד ולכליות, בנוסף לבדיקות מעבדה, ניתן לרשום הליך אולטרסאונד.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון דיפרנציאלי

מכיוון שתסמיני הרעלת ארסן לרוב אינם ספציפיים וניתן לראות תמונה קלינית דומה גם בפתולוגיות בריאותיות אחרות, לאבחון המבדיל יש תפקיד מרכזי. אם בדיקות מעבדה מראות רמות גבוהות של ארסן בנוזלים פיזיולוגיים, האבחנה הראשונית אינה דורשת בדיקה חוזרת. אך במקרה של רמות נמוכות של הרעל על רקע תמונה קלינית ברורה, עלולים להתעורר ספקות שניתן להפריך רק באמצעות אבחון מבדל, שעשוי לדרוש בדיקות חוזרות ומחקרים נוספים.

למי לפנות?

יַחַס הרעלת ארסן

הטיפול בהרעלת ארסן מתחיל תמיד בשטיפת קיבה (במקרה של בליעה דרך הפה של תרכובות רעילות) ומתן נוגדן - תרופה שיכולה לקשור את הרעל לתרכובות לא רעילות ולהסירו מהגוף.

למרבה המזל, יש תרופה ספציפית להרעלה, והיא נקראת "יוניטול".

ניתן להשתמש ב"יוניטול" הן לניקוי הקיבה מרעלים (שטיפה מתבצעת במים חמים, אליהם מוסיפים נוגדן), והן לחיטוי כל הגוף. התרופה ניתנת תוך שרירית עד 4 פעמים ביום במינון יומי של לא יותר מ-150 מ"ל, ביום השני תדירות הנטילה אינה עולה על 3 פעמים ביום, ולאחר מכן במהלך השבוע לא יותר מ-1-2 פעמים.

אין ליטול את התרופה במקרה של נזק חמור לכבד ויתר לחץ דם עורקי. התרופה נסבלת היטב על ידי רוב החולים. רק במקרים נדירים ייתכנו עלייה בקצב הלב, בחילות, עור חיוור וסחרחורת, שאינם מצריכים הפסקת התרופה.

במקרה של יתר לחץ דם, במקום יוניטול, ניתן לתת טטצין סידן. הוא ניתן בטפטפת. יש ליטול 20 מ"ג של תמיסה 10% ולערבב אותה עם תמיסה של NaCl או גלוקוז. תדירות מתן הטיפול היא 1 או 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא חודש אחד. תוכנית הטיפול היא 3 או 4 ימים ברציפות, ולאחר מכן הפסקה של 3-4 ימים.

"סידן טטצין" אינו משמש למחלות כליות ולתפקוד לקוי של הכבד. תופעות הלוואי של הנוגדן כוללות: הפרעות במערכת העיכול ובכליות, ירידה ברמות המוגלובין.

במקרה של הרעלת ארסן, ניתן לתת תרופה המשמשת להרעלה עם מלחים של מתכות כבדות כתרופת נגד יעילה. ראשית, ניתן לחולה כוס מים, ולאחר מכן חצי כוס (100 מ"ל) של תרופה. לאחר חצי שעה, יש לשטוף את הקיבה.

ניתן לטפל בהרעלת ארסן חריפה באמצעות נוגדן ספציפי נוסף המוכן מ-50 מ"ל של תמיסת ברזל גופרתי ו-150 מ"ל של מים רותחים ונקיים. יש לתת את הנוגדן פעמים רבות במהלך היום (6 פעמים בשעה) עד להפסקת ההקאות הנגרמות משיכרון הגוף.

"2,3-דימרקפטופרופנול-1" הוא נוגדן ללואיזיט, כימיקל המשמש בקרב ומכיל ארסן.

בהומיאופתיה, משתמשים בתרופה למתכות בשם Antidotum metallorum לטיפול בהרעלת ארסן. ניתן ליטול אותה ללא דילול, ¼-½ כוס, ב-200 מ"ל (יש לשתות את התרופה בהקדם האפשרי) או לערבב כוס של תרופה ו-1.5 כוסות מים ולהשתמש בתערובת לשטיפת הקיבה.

מאחר והרעלת ארסן מלווה בהקאות ושלשולים, הגורמים לגוף לאבד נוזלים יקרים, מומלץ לקורבן לשתות הרבה נוזלים ולעבור טיפול בהתייבשות. כחלק מהטיפול בהתייבשות, מתבצעים מתן תת עורי של נתרן כלורי וגלוקוז, עירוי תוך ורידי של נתרן כלורי וסידן כלורי. מתן פומי של התרופות "רגידרון", "הידרוביט", "טריגידרון" מסומן כאשר ההקאות שוככות.

במקביל, מתבצע טיפול סימפטומטי בכאב לאורך מערכת העיכול (מורפין, פרומדול, חסימת נובוקאין).

במהלך היום הראשון של הרעלת ארסן, מבוצעות הליכים פריטונאליים והמודיאליזה, אשר ימנעו התפתחות של אי ספיקת כליות או יסייעו בשיפור מצבו של המטופל בנוכחות תפקוד כלייתי חריף.

במקרה של נזק לכבד, הדברים הבאים יהיו רלוונטיים:

  • זריקות תוך ורידיות של גלוקוז עם אינסולין,
  • מתן פומי של טבליות מתיונין (2 טבליות 3 פעמים ביום, לא מרשם למחלות כבד קשות עם תפקוד לקוי),
  • מתן פנימי של תמיסה של "כולין כלוריד" 5 מ"ל 3 עד 5 פעמים ביום למשך 14-21 ימים (עלול לגרום להפרעות עיכול).

במקרה של תסמינים כגון הפרעות במחזור הדם ובנשימה, מבוצעים עירוי דם, ניתנים תרופות להצרת כלי דם, ומשתמשים בהנשמה מלאכותית. במקרה של תופעות אלרגיות, מסומנים אנטי-היסטמינים.

לאחר הפסקת ההקאות, ויטמינים ניתנים באופן פעיל דרך הפה; לפני כן, ניתן לתת אותם באופן פרנטרלי בצורת תמיסות.

כטיפול פיזיותרפי להקלה על תסמינים לא נעימים, משתמשים באמבטיות חמות, מניחים כריות חימום ונותנים קוקטיילי חמצן לשתייה. ניתן לרשום שיטות פיזיותרפיה אחרות בקשר להפרעות מטבוליות והפרעות בתפקודי איברים שונים (אלקטרותרפיה, אולטרסאונד, טיפול מגנטי, אמבטיות טיפוליות וכו') לאחר שמצבו של המטופל התייצב לאחר הרעלה חריפה.

במקרים חמורים, כאשר אין נשימה או פעימות לב, מבוצעות פעולות החייאה אקטיביות.

תרופות עממיות

הרעלת ארסן מהווה סכנה גדולה לחיי אדם. ללא טיפול רפואי יעיל, קורבנות ברוב המקרים עומדים בפני מוות מהיר או איטי. הרפואה המסורתית יכולה להפחית במידה מסוימת את ההשפעה הרעילה של רעלים על הגוף, אך אינה יכולה לבטל אותם לחלוטין. ניתן להשתמש במתכוני רפואה מסורתית כתוספת לטיפול העיקרי, אך לא במקומו. לכן, אנו מספקים מידע זה למטרות מידע בלבד.

המתכונים והשיטות המפורטים להלן יעילים פחות או יותר להרעלה קלה, כמו גם טיפול תומך במהלך תקופת ההחלמה.

  • מלח ים. שטיפת הקיבה בתמיסה מימית של מלח ים לא רק תנקה אותה ביעילות מחלקיקי רעל, אלא גם תרוות את הגוף במיקרו-אלמנטים חשובים שאובדים במהלך שלשולים והקאות (כפית אחת לכל 200 מ"ל מים חמים). ניתן להשתמש באותה תמיסה לחוקנים, ניקוי המעיים.
  • חלב וחלבון ביצה. תרופה טובה להרעלה עם רעלים מתכתיים, שניתן להשתמש בה כדי לשמור על הקאות, גם אם הרעל אינו ידוע במדויק. כדי להכין את ה"תרופה", חלב מעורבב עם חלבון ביצה מוקצף למצב קצף.
  • מיץ תפוחי אדמה. מיץ תפוחי אדמה מיועד להפחתת תגובות חמצוניות (חמצת) המגורות על ידי ארסן ולריפוי כוויות ברירית מערכת העיכול הנגרמות על ידי הרעל.
  • שמיר ודבש. אחת התרופות העתיקות ביותר המשמשות להרעלות שונות. ערבבו דבש בכוס מים והוסיפו כף אחת של אבקת שמיר יבשה או חצי כפית של זרעים גרוסים של תבלין ידוע (ניתן להשתמש גם בחומרי גלם טריים באותה כמות).

כמה מילים על טיפול בהרעלה באמצעות צמחי מרפא. תרכובת שימושית המשמשת למגוון הרעלות: תמצית שורש זהוב באלכוהול (5-10 טיפות) מוסיפה למים. יש ליטול את התרכובת 2 עד 3 פעמים ביום, ממותקת בדבש.

צמחי מרפא שימושיים להרעלה כוללים שורש ליקוריץ, זנב סוס, פירות ועלים ירוקים של אגוז מלך, עשב שן הארי, שורש ופרחים, שורש אלקמפן (שימושי במיוחד לנזקי כבד). צמחי מרפא משמשים בצורת חליטות ותמיסות.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

עזרה ראשונה להרעלת ארסן

ללא קשר למינון תרכובות הארסן שנכנסו לגוף, עזרה ראשונה לקורבן הרעלה ניתנת על פי התוכנית הסטנדרטית. וככל שינקטו צעדים מוקדם יותר להסרת הרעל מהגוף, כך הפרוגנוזה לכל החיים טובה יותר.

בתנאים ביתיים, הרעלת ארסן מתרחשת בעיקר דרך הפה. אין צורך להמתין להופעת התסמינים הראשונים ולחשב את המינון אם נודע לפתע שאדם בלע ארסן. אדם שאינו יודע דבר לא יוכל לקבוע בעין אם ההרעלה קלה או חמורה, ולכן בכל מקרה, יש לפנות בדחיפות לעזרה ממומחים. באופן אידיאלי, יש להתקשר לאמבולנס או להביא את הקורבן במהירות לבית החולים בדרך אחרת.

בזמן שהאמבולנס בדרכו, יש לנקוט בכל האמצעים להסרת הרעל מהגוף. אמצעים אלה כוללים:

  • גירוי הקאות על ידי גירוי שורש הלשון (המבוצע בהיעדר דחף להקיא), ניקוי הפה מהקיא המכיל חלקיקי תרכובות ארסן בעזרת מים נקיים,
  • שטיפת קיבה (השתמשו בכמות גדולה של מים חמים, אליהם ניתן להוסיף מעט מלח),
  • כדי לשטוף ביעילות את הקיבה ולנטרל מולקולות ארסן, מומלץ להוסיף למים אחד מהמרכיבים הבאים:
  • תמיסת יוניטול (20-30 מ"ל של תמיסה של חמישה אחוזים לכל 2 ליטר מים חמים),
  • תרחיף מגנזיום אוקסיד המשמש להפחתת חומציות מיץ הקיבה (40 גרם לכל 2 ליטר מים מחוממים מעט).
  • שתיית נוזלים רבים (ההליך לא רק עוזר להסיר את הרעל מהר יותר עם שתן, אלא גם נלחם בהתייבשות הנגרמת מהקאות ושלשולים); בשום מקרה אסור להילחם בהקאות ושלשולים, להיפך, יש לקדם את הניקוי הטבעי של הגוף על ידי שתיית חלב חם,
  • נטילת חומרים סופחים (לא הליך יעיל במיוחד, אך בהיעדר אמצעים אחרים זה עוזר להפחית את מינון הרעל בגוף); ניתן להשתמש ב"פחם פעיל" רגיל, הזמין כמעט בכל ארון תרופות ביתי,
  • חומץ וחומצת לימון עוזרים להאיץ את סילוק הארסן מהגוף ולהפחית את רעילותו; יש ליטול כפית חומץ או 3 גרם חומצת לימון לכוס מים חמים,
  • נטילת תכשיר משלשל מלוח אפשרי, אך מקורות רבים ממליצים שלא לעשות זאת,
  • חוקני סיפון,
  • אם ארסן נכנס לעור, מספיק לשטוף את הגוף במים חמים וסבון, כדי למנוע מהרעל להיספג בדם.

אדם יכול לנקוט בכל האמצעים הנ"ל בעצמו אם הוא יודע שהרעל חדר לגוף ואין מי שיעזור. אם הקורבן נמצא לבד בבית ומצבו מידרדר במהירות, בעת קריאה לאמבולנס, יש להשאיר את דלתות הדירה פתוחות כדי שהצוות הרפואי יוכל לספק בחופשיות ובמהירות את הסיוע הדרוש גם אם המטופל מחוסר הכרה.

העיקר הוא לא להיכנס לפאניקה ולא להגביל את עצמך לעזרה ראשונה, שאינה מבטיחה סילוק של 100% של הרעל מהגוף. בנוסף, גם לאחר פרק זמן קצר של פעולה, ארסן עלול לגרום להפרעות חמורות בתפקוד הגוף, אותן ניתן לתקן רק בעזרת רופאים מקצועיים.

הופעת תסמינים קריטיים מחייבת את ספק העזרה הראשונה להתאסף ולהירגע. זה לא הזמן להיכנס לפאניקה. עליכם לפעול במהירות ובביטחון.

  • אם הקורבן מחוסר הכרה, יש להשכיבו על משטח ישר על צידו לפני הגעת האמבולנס כדי למנוע חנק עקב שקיעת הלשון וחדירת ריר לסמפונות. לפני הגעת האמבולנס, במידת האפשר, יש לתת תמיסה של 5% של יוניטול תוך שרירית (המינון מחושב על סמך יחס של 1 מ"ל של התרופה לכל 10 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל). יש צורך לנטר כל הזמן את הדופק, הנשימה ולחץ הדם על מנת לנקוט באמצעי החייאה זמינים במידת הצורך.
  • אם אין סימני נשימה ולא נשמע פעימות לב, יש צורך באמצעי החייאה דחופים, כולל עיסוי לב עקיף והנשמה מלאכותית במקביל.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

מְנִיעָה

היגיינה אישית ממלאת תפקיד מרכזי במניעת הרעלה עם ארסן ותרכובותיו. לעיתים הרעל חודר לגוף עקב חוסר זהירות, אם חלקיקי ארסן מגיעים לעור הידיים לאחר עבודה עם קוטלי חרקים, רעל עכברים או חומרים שטופלו בארסן. ידיים לא שטופות במקרה זה הופכות למקור העיקרי לזיהום.

לאחר עבודה עם חומרים כאלה, יש לשטוף היטב את החלקים החשופים בגוף במים וסבון. יתר על כן, אסור לאכול מזון בזמן ריסוס צמחים בחומרי הדברה ועבודה עם תרכובות ארסן.

בייצור, על מנת למנוע הרעלת ארסן כרונית של עובדים, יש לספק אוורור איכותי ואמצעים להגנה על העור ודרכי הנשימה מפני מגע עם ארסן.

אם אדם גר באזור שבו רמת הארסן בקרקע ובמים גבוהה, עליו לנסות להימנע ממגע עם האדמה, לא לשחות במים מזוהמים ולשתות רק מים מטוהרים המובאים פנימה.

כשעובדים עם רעל עכברים, יש לנקוט משנה זהירות, ולהניח את הרעל במקומות שאינם נגישים לילדים. בשום פנים ואופן אין לאחסן את שאריות הרעל במטבח או במזווה ליד אוכל. יש לאחסן את הרעל בכלי אטום היטב במקום סודי שרק מספר מוגבל של אנשים מכיר. לא מומלץ להשתמש בקמח שמעורר ספקות במהלך הבישול עד שתהיו בטוחים בשלומו.

בעת טיפול בשיניים ברפואת שיניים, יש להתעקש על שימוש בחומרים בטוחים יותר מאשר ארסן אנהידריד. למרבה המזל, אין מחסור בחומרים כאלה בימינו.

trusted-source[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להרעלת ארסן תלויה לחלוטין במינון הנלקח ובזמן הפעולות לנטרול והסרה של הרעל מהגוף. הפרוגנוזה הטובה ביותר היא להרעלה כרונית, שכן מנה בודדת במקרה זה היא קטנה. העיקר הוא לשים לב לתסמינים יוצאי דופן מוקדם ככל האפשר. בהרעלה חריפה עם מינונים גדולים של תרכובות ארסן, ההסתברות לתוצאה קטלנית גבוהה. עם זאת, סיוע יעיל ומהיר לקורבן במקרים רבים אפשר להציל את חייו של אדם גם במצבים קריטיים.

trusted-source[ 44 ], [ 45 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.