הרעלת פורמלדהיד

פורמלדהיד הוא חומר כימי רעיל ובמקביל מאוד נפוץ, כלומר גז שפתרונו המימי מכונה פורמלין. ניתן להשוות הרעלת פורמלדהיד מבחינת רעילות עם שיכרון עם ארסן או חומצה סנית, ולכן לעיתים קרובות הדבר מהווה סכנה לא רק לבריאות האדם, אלא גם לחייו. הסימנים הראשוניים להשפעות רעילות נצפים כבר בשתיים עשרה השעות הראשונות מרגע ההרעלה. יש להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע שינויים פתולוגיים באיברים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פורמלדהיד הוא חומר רעיל הגורם לגירוי בדרכי הנשימה והעיכול, אברי הראייה, העור והריריות. הכמות הקטלנית של תמיסת פורמלדהיד (פורמלין) היא בין 10 ל- 50 גרם. הכמות הקטלנית של פורמלדהיד טהור היא בין 10 ל- 90 מ"ל (תלוי בגיל ובמצב הבריאותי הראשוני של הקורבן). הנוכחות הקטלנית של פורמלדהיד באטמוספירה היא 578 מ"ג למ"ק.

לרוב, הרעלת פורמלדהיד מתועדת אצל אנשים שבשל מקצועם באים בקביעות במגע עם הכימיקל (למשל, במהלך השימוש או הייצור שלו). הריכוז המרבי המותר של חומר רעיל באוויר של אתר ייצור מוגבל ל 0.5 מ"ג למ"ק.

גורם ל הרעלת פורמלדהיד

הרעלת פורמלדהיד אפשרית אם חומר רעיל נכנס לגוף:

• דרך דרכי הנשימה (בשאיפה);
• דרך מערכת העיכול (אם נבלע);
• דרך העור (כאשר מוחל על העור).

השיכרון מתחיל מיד לאחר מגע ישיר עם תמיסות פורמלדהיד או אדיו. הריכוז המסוכן של חומר רעיל יכול להיקבע כמעט תמיד על פי הריח האופייני לו. 

מהם מקורות ההרעלה:

• גז פליטה, עשן, פיח;
• עשן טבק;
• קוסמטיקה, מוצרי ציפורניים;
• מוצרים כימיים ביתיים;
• דבקים;
• תרופות;
• ריהוט באיכות נמוכה המיוצר על בסיס דיקט, סיבית, MDF;
• שטיחים, שטיח;
• כימיקלים לטיפול בצמחים.

גורמי סיכון

• פעילות מקצועית הקשורה בייצור חומרי גילוח עץ, לוחות סיב ומוצרים מהם.
• שימוש לרעה בעישון, שימוש בסמים.
• אוורור לקוי של המקום, חוסר אוורור.
• תרופות עצמיות, תרופות ארוכות טווח ללא מרשם רופא.
• אחסון לא נכון של כימיקלים ביתיים, תרופות בבית.

פתוגנזה

פורמלדהיד נמצא במגוון רחב של מזונות, כגון כימיקלים ביתיים, קוסמטיקה ואפילו תרופות. כמויות זעירות של חומר זה נחשבות לא מזיקות, אך פתרונות מרוכזים מאוד גורמים לפגיעה בלתי הפיכה בבריאות ואף עלולים להוות סכנת חיים.

לרוב, פורמלין הופך להיות האשם של הרעלת פורמלדהיד - אנחנו מדברים על תמיסה מימית של 40% פורמלדהיד (כמרכיב עזר, הוא מכיל גם כמות קטנה של אלכוהול טכני). לפורמלין אין צבע, אך הארומה שלו מובחנת, חריפה ולא נעימה ביותר. הריח הוא שמאפשר "לנחש" ללא ספק את הכימיקל. [1]

פורמלדהיד משמש לייצור שרפי אוריאה-פורמלדהיד, המשמשים אחר כך לייצור סיבית, דיקט, MDF, למינציה וכו '. בנוסף, תמיסת פורמלדהיד כלולה בכמה חומרי חיטוי, חומרי חניטה, קוסמטיקה, כימיקלים ביתיים ותרופות..

פורמלדהיד הוא רעיל, מעצבן ומחלל. כאשר חומר רעיל נכנס לגוף, הוא עובר חמצון והופך לחומצה פורמית. טרנספורמציה כזו מעמיסה את הכליות, ולכן על רקע הרעלה מתפתח לעתים קרובות אי ספיקת כליות. הסרת החומר הרעיל מהגוף איטית ביותר. [2]

בנוסף לכליות, פורמלדהיד משפיע לרעה על המוח ומערכת העצבים, כמו גם על מערכת העיכול.

סכנה נוספת היא שפורמלדהיד חודר במהירות רבה לכל רקמות הגוף. לדוגמא, רק כאשר הוא נכנס לוושט, נמצא חומר רעיל במח העצם למשך שתים עשרה שעות. זהו אחד הגורמים המסבירים את הצורך הקשה בטיפול רפואי דחוף.

תסמינים הרעלת פורמלדהיד

עד כמה הסימפטומים של הרעלת פורמלדהיד הופכים להיות תלויים במידה רבה בנפח החומר הרעיל בגוף, או בתכולת הגז באוויר הנשאף. כמות פורמלדהיד מ 50 עד 90 מ"ל נחשבת קטלנית עבור מבוגר בריא. [3]

הסימנים הראשונים להרעלת פורמלדהיד בקרב מבוגרים הם כדלקמן:

• ריר מוגבר, דמעות;
• אי נוחות בגרון, קוצר נשימה, שיעול "נביחות" יבש, לפעמים - בצקת גרון עם חוסר יכולת לשאוף;
• בחילות גוברות (לפני הקאות), כאבים ספסטיים בחלל הבטן;
• אישונים מורחבים;
• כאב בוושט;
• קואורדינציה מוטורית לקויה, הליכה לא יציבה, רעד בגפיים;
• טכיקרדיה, לחץ דם נמוך;
• כאב, היפרמיה בעור, היווצרות בועות כאשר חומר כימי נכנס לעור;
• עכירות תודעה, עד לתרדמת.

הרעלת אדי פורמלדהיד מלווה בקוצר נשימה ושיעול קשה. עלולה להתפתח בצקת ריאתית - מצב המאיים על האדם, המאופיין בחולשה קשה, דופק מוגבר, הזעת יתר, שיעול פרוקסיזמי, מחמיר במצב שכיבה. בצריכה ממושכת של אדי פורמלדהיד למערכת הנשימה מציינים סימני פגיעה במערכת העצבים המרכזית: לקורבן יש סחרחורת וחוסר תיאום, הוא מודאג מתחושת חרדה ופחד. פרכוסים אפשריים. [4]

צרכנים רבים מודאגים מהשאלה: האם הרעלת פורמלדהיד מרהיטים אפשרית, וכיצד היא מתבטאת? ואכן, אם הרהיטים עשויים סיבית, ויש הרבה רהיטים כאלה בחדר, הרי שבתנאים מסוימים עלולה להתרחש הרעלה. הוכח כי כמויות קטנות של פורמלדהיד משוחררות מרהיטים וכמה מכיסויי רצפה במשך שלוש עד חמש שנים. להלן הסימנים המלווים בשיכרון שכזה:

• אלרגיות תכופות, התקפי אסתמה קבועים, שיעול שאי אפשר כמעט לרפא;
• נדודי שינה או ישנוניות, ירידה בלתי סבירה במשקל, עצבנות;
• כאבי ראש קבועים, הפרעות ראייה;
• תסמונת עייפות כרונית;
• עלייה בלתי סבירה בהזעה, שינויים בלתי מוסברים תקופתיים בטמפרטורת הגוף.

הרעלת פורמלדהיד כרונית שכיחה בקרב עובדים שבאים בקביעות במגע עם פורמלדהיד כלשהו. עם שיכרון שכזה, דרמטיטיס (כולל על הפנים), onychodystrophy הם ציינו. יש אנשים שמפתחים תהליכים אלרגיים, אקזמה. עם הזמן, עם מגע מתמיד עם חומר רעיל, הרגישות לפורמלדהיד עולה.

שלבים

ישנם שלבים כאלה של השפעת הפורמלדהיד על הגוף:

• עם השפעה רעילה שאינה עולה על 40 מיקרוגרם / ק"ג, הם מדברים על רמה נמוכה של הרעלה, בה כמעט ולא מתגלים סימפטומים פתולוגיים.
• עם שיכרון בטווח שבין 40 ל 100 מק"ג לק"ג, מופיעים הפרעות נשימה, שיעול, צפצופים. סימנים לתגובה אלרגית אפשריים.
• עם רמה גבוהה של שיכרון, העולה על 100 מיקרוגרם / ק"ג, נצפה גירוי בקרום הרירי של העיניים והאף-גרון, כמו גם הפרעות נשימה חמורות.

בנוסף, חשוב להבחין בין השפעות פורמלדהיד לטווח הקצר לטווח הארוך על הגוף. הם אומרים על חשיפה קצרה אם הקורבן לא עובד באופן קבוע עם דבק, חומרי בניין, מוצרי גימור, צבעים וכו '. חשיפה ארוכת טווח מתרחשת, למשל, לאחר רכישת רהיטים חדשים, לאחר גימור גדול של המקום וכו'. סוגים מסוימים רהיטים וכיסויי רצפה מסוגלים לשחרר חומרים רעילים לאורך זמן, דבר המסוכן במיוחד בחדרים סגורים סגורים. [5]

סיבוכים ותוצאות

ריכוזים גבוהים של פורמלדהיד יכולים להגדיל משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן. לדוגמא, סרטן סינוסים באף מאובחן לעיתים קרובות אצל עובדים בעבודות שיש להם חשיפה קבועה לפורמלין. בחיי היומיום, סיבוכים כאלה הם נדירים.

עם חשיפה ממושכת לריכוזים בינוניים של חומר רעיל (מינונים שאינם מגרים רקמות ריריות), התפתחות סיבוכים נשימתיים ותהליכים אלרגיים אינה נכללת. גופו של הילד רגיש יותר להשפעות המזיקות של תרכובת כימית.

שיכרון חמור עלול להוביל להתפתחות סיבוכים המאיימים על חיי הקורבן:

• עם כיב בדפנות הפנימיות של מערכת העיכול (בפרט בקיבה ותריסריון 12), נזק לכלי הדם ודימום אפשריים. הסיבוך בא לידי ביטוי בהקאות דמויות-כהות, צואה רופפת בצבע כהה, חולשה קשה ועור חיוור. [6]
• עם נזק רעיל לכבד, מתפתח כישלון חריף בתפקודו, הפטיטיס. פתולוגיה באה לידי ביטוי על ידי הצהבה של העור והריריות, כאבי היפוכונדריום בצד ימין, הפרעה בהכרה.
• עם נזק רעיל לכליות, בצקת, אנוריה נמצאים. [7]
• שאיפת אדי פורמלדהיד גורמת לבצקת ריאות, נפיחות ברירית הגרון וכתוצאה מכך לחנק.

אבחון הרעלת פורמלדהיד

אחת הפעילויות העיקריות הקשורות לאבחון של הרעלת פורמלדהיד היא אוסף של היסטוריה אפידמיולוגית. גם הקורבן עצמו וגם המעגל המיידי שלו נחקרים בקפידה. שאלות חשובות עשויות לכלול:

• תכונות מקצועיות;
• נוכחות של התמכרויות מזיקות;
• תנאי מגורים ותכונותיהם.

חשוב באותה מידה לברר מה קדם להרעלה, כיצד יכול הגורם הכימי להיכנס לגוף האדם.

אבחון לאחר מכן מבוסס על מידע שהתקבל במהלך הליכי אבחון מעבדה קלינית או פתומורפולוגית. נערכים ניתוחים קליניים כלליים של שתן ודם וכן מחקרים איכותיים וכמותיים על גורמים רעילים שנכנסו לגוף המטופל. כתוספת, מבוצעת בדיקת דם ביוכימית שתוצאותיה מסייעות בזיהוי תפקודים לקויים האופייניים להרעלה כימית של הגוף. [8]

אבחון אינסטרומנטלי מורכב מהערכת פונקציונליות של איברים ומערכות חיוניים. חובה למנות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• מדידת מדדי לחץ הדם, דופק.

במידת הצורך יש לרשום גסטרודואודוסקופיה, אנצפלוגרפיה, אולטרסאונד של הלב ואיברים פנימיים.

אבחון פתולוגי מבוסס על מידע שהתקבל במהלך נתיחת הגופה של חולים שמתו כתוצאה מהרעלת פורמלדהיד.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם שיכרון אחר - למשל עם הרעלה בתמיסות חומצה ואלקליין, צמחים רעילים ונוזלים וכו '.

יַחַס הרעלת פורמלדהיד

אם אדם הורעל באדי פורמלדהיד, יש להוציאו בדחיפות לרחוב כדי להבטיח זרימה של אוויר נקי. חובה להרטיב כרית כותנה או מפית באמוניה ולהביא אותה לאף הקורבן. תמיסת האמוניה תגיב עם פורמלדהיד, וכתוצאה מכך הפך החומר הרעיל לתרכובת לא רעילה - אורוטרופין.

אם פורמלין נלקח באופן פנימי, אסור לשטוף את הבטן לפני הגעת האמבולנס. הקורבן צריך לשתות כמה שיותר מים נקיים. את התרופה ניתן להוסיף למשקה בצורה של טיפות אמוניה-אניס.

במקרה של נזק רעיל לאיברי הראייה, הם נשטפים במים נקיים חמים, ולאחר מכן מטפטפות כמה טיפות נובוקאין (תמיסה של 0.5%) לכל עין.

אם העור ניזוק, אז הם נשטפים היטב, מייבשים ומרטבים בפתרון אמוניה של 5-10% (אמוניה). [9]

תרופות שרופא רשאי לרשום

הרעלת פורמלדהיד קשה יכולה להיות מלווה בסימפטומים חמורים ולעתים קרובות הם מסובכים, ולכן חשוב מאוד להתחיל במהירות בשיכרון. בחשד הראשון להרעלה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

אם נרשמות הפרעות נשימה אצל הקורבן, נקבעים תרופות נגד אנליפטיות נשימתיות - תרופות המעוררות את מרכז הנשימה וה vasomotor:

• לובלין - מנוהל כזריקות תוך שריריות או תוך ורידי (איטיות) של 0.3-1 מ"ל של תמיסה של 1%. בילדות, המינון הוא 0.1-0.3 מ"ל. תופעות לוואי יכולות להופיע במקרה של מנת יתר של התרופה ולכלול עירור מרכז ההקאות, דיכאון נשימתי.
• סיטיטון - מוזרק גם תוך שרירית וגם תוך ורידי, 0.5-1 מ"ל. ילדים - בין 0.1 ל 0.5 מ"ל, תלוי בגיל. בין תסמיני הלוואי הסבירים ביותר בעת השימוש בתרופה הם ברדיקרדיה, בחילות, הקאות. עם בצקת ריאות ודימום פנימי, ציטיטון אינו נקבע.

בנוסף, ננקטים אמצעים למניעת בצקת בגרון. [10]

אם יש צורך להקל על מצב התסיסה הפסיכו-מוטורית, משתמשים בהרגעה:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) נלקח דרך הפה ב 2.5-10 מ"ג 3-4 פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: ישנוניות, אדישות, הפרעות בעיכול, ריר מוגבר. התרופה נשלפת בהדרגה.
• אפובזול - נלקח דרך הפה, בהתבסס על מינון יומי ממוצע של 30 מ"ג. משך הטיפול הוא עד חודש. התפתחות אפשרית של תגובה אלרגית, בחילות, שלשולים. התרופה אינה נקבעת לילדים מתחת לגיל 18.
• Phenazepam - נלקח דרך הפה ב- 0.25-0.5 מ"ג שלוש פעמים ביום (ניתן להגדיל את המינון על פי שיקול דעתו של הרופא, בתנאי שהמטופל נמצא בסביבה נייחת בפיקוח רפואי). תופעות לוואי אפשריות: חולשת שרירים, נמנום, סחרחורת. במקרה של פגיעה קשה בתפקוד הכליות או הכבד, Phenazepam אינו נקבע.

אם המטופל מודאג מכאבים חזקים, ניתן לרשום משככי כאבים נרקוטיים, למשל פרומידול או אומנופון.

לשימוש פנימי בפורמלין בבית חולים, הקיבה נשטפת באמצעות בדיקה מיוחדת עם לומן רחב. נוגד כביסה - 2% אמוניום כלורי או קרבונט, או מלח אמוניום של חומצה אצטית. [11]

מְנִיעָה

מאחר שהרעלת פורמלדהיד מתרחשת לרוב בארגונים הקשורים לייצור או שימוש בכימיקלים, יש לבצע שם אמצעי מניעה. אמנם בתנאים ביתיים, מניעה היא לא פחות מחובה. הנה מה זה:

• עבודה עם פורמלדהיד צריכה לעמוד בכל כללי הבטיחות.
• לא ניתן להתעלם משימוש בציוד מגן אישי.
• בחיי היומיום יש להימנע ממוצרים עם פורמלדהיד בהרכב.
• יש צורך לוותר על התמכרויות מזיקות כמו עישון (או, לפחות, להימנע מעישון בתוך הבית).
• חשוב לאוורר את הדירה באופן קבוע ובעיקר את חדרי השינה (ניתן למצוא פורמלדהיד ברהיטים, שטיחים וכו ').
• בסימנים החשודים הראשונים עליך לפנות לעזרה רפואית.

תַחֲזִית

איכות התחזית תלויה לא רק במינון החשיפה, אלא גם בזמני הטיפול הרפואי. ביקור מוקדם יותר אצל רופא, טיפול חירום מוסמך נותן את מירב הסיכויים למנוע בעיות בריאותיות חמורות ולהימנע ממוות.

הרעלת פורמלדהיד היא מצב מסוכן מאוד. החומר הכימי פוגע במערכת הנשימה, משפיע לרעה על מערכת העצבים המרכזית ועל כל מערכות הגוף המרכזיות. בחשד קל ביותר לשיכרון, עליך לפנות למומחה בהקדם האפשרי: טיפול עצמי בסוג זה של הרעלה אסור בהחלט.