הרעלת ניקוטין: חריפה, כרונית

נגזרת של התרכובת החנקנית פירידין, אלקלואיד הטבק ניקוטין הוא נוירו- וקרדיוטוקסין חזק. בנוסף לנזקי העישון עצמו, הגורם לתלות פיזית ונפשית, יכולה להיות הרעלת ניקוטין ישירה אצל מבוגרים וילדים כאחד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עד לאחרונה, הרעלת ניקוטין הייתה נדירה יחסית והייתה קשורה בדרך כלל לחשיפה לקוטלי חרקים המכילים מלחי ניקוטין מסיסים במים. עם זאת, הפופולריות של סיגריות אלקטרוניות הגדילה משמעותית את מספר מקרי ההרעלה המדווחים. מומחים מזהירים מפני השפעות שליליות מוגברות של ניקוטין בצורה של אדים.

נתונים סטטיסטיים של האיגוד האמריקאי למרכזי בקרת רעל (AAPCC) מראים כי מ-2011 עד 2014, שיעורי ההרעלה מסיגריות אלקטרוניות וניקוטין נוזלי עלו פי 14.6, מ-271 מקרים בשנה ליותר מ-3,900. בשנים 2015-2017 היו יותר מ-2,500 דיווחים על חשיפה לניקוטין נוזלי בילדים מתחת לגיל 6 (84% מהילדים היו מתחת לגיל שלוש): 93% ממקרי הרעלת הניקוטין כללו בליעת ניקוטין נוזלי לאידוי. בארה"ב דווח על הרוג אחד עקב דום נשימתי.

על פי כמה דיווחים, השכיחות של מחלת הטבק הירוק ברחבי העולם נעה בין 8.2% ל-47%. ובהודו, ל-73% בממוצע מקוטפי עלי הטבק יש תסמינים של הרעלת ניקוטין כרונית.

גורם ל הרעלת ניקוטין

מנת יתר של ניקוטין וחשיפה מוגזמת לניקוטין הם הגורמים להרעלת ניקוטין חריפה. עבור מבוגרים המינון הקטלני החד-פעמי שלו, WHO מחשיב 40-60 מ"ג או 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג משקל גוף (דרך הפה - 6.5-13 מ"ג/ק"ג), ולילדים - 0.1 מ"ג/ק"ג. טוקסיקולוגים מציינים גם כי כתריסר סיגריות מעושנות ברצף או 10 מ"ל של תמיסה המכילה ניקוטין עלולים להיות קטלניים. מינון יתר של עישון אינו סביר מכיוון שהגוף מקבל רק עשירית מהניקוטין (כ-1 מ"ג) הכלול בסיגריה רגילה (10-15 מ"ג).[1]

אז גורמי הסיכון להרעלת ניקוטין הם שאיפה, בליעה (כולל שימוש במסטיקים או לכסניות ניקוטין, הזמינות כעזרים נוספים להפסקת טבק), או ספיגה דרך העור (בפרט, שימוש לא נכון במדבקות, אשר - בהתאם למותג גודל - מספקים 5-22 מ"ג ניקוטין דרך העור למשך הלילה).

סיגריה אחת או שלושה או ארבעה בדלי סיגריות הנכנסים למערכת העיכול עלולים להיות רעילים לילדים צעירים.

אבל לאחרונה, סיגריות אלקטרוניות או אידוי - עישון סיגריות אלו (באמצעות Electronic Nicotine Delivery Systems או ENDS) והתמיסה המרוכזת למילוין, המכיל ניקוטין נוזלי ורעיל, במיוחד לילדים צעירים - עומדים מאחורי רוב מקרי הרעלת הניקוטין. [2],

יחד עם זאת, מי שמנסה לאדות (שאיפת אדים של תמיסה מחוממת המכילה ניקוטין) ללא כל ניסיון בעישון רגיל נמצאים בסיכון גבוה יותר להרעלת ניקוטין מאשר מעשנים. שימוש במדבקת ניקוטין או מסטיק ניקוטין בעת ​​עישון בו זמנית יכול גם להוביל למנת יתר.

לא ניתן לשלול בליעה מקרית/אובדנית של חומרי הדברה המכילים תמיסת ניקוטין סולפט. ולאנשים שקוטפים עלי טבק טריים ממטעים יש הרעלת ניקוטין כרונית, הנקראת מחלת טבק ירוק, עקב חדירת הניקוטין דרך העור.

פתוגנזה

מנגנון הרעילות, כלומר הפתוגנזה של הרעלה על ידי ניקוטין, 3-(N-methylpyrrolidyl-2) פירידין, מובן היטב. האלקלואיד יכול להיספג דרך רירית הפה, הריאות, העור או המעי ולעבור דרך כל הממברנות הביולוגיות. הוא פועל על מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, העיכול והעצבים של הגוף על ידי קשירה ל-n-cholinoreceptors מרכזי והיקפי (קולטנים טרנסממברניים של הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין, הרגישים לניקוטין) המבטיחים העברת דחפים עצביים.

כתוצאה מכך, נחשפים הגרעינים של מערכת העצבים האוטונומית, מה שממריץ את מערכת העצבים הסימפתטית . ככל שהחשיפה הזו מתקדמת, מגיע שלב שבו ה-n-cholinoreceptors נחסמים ומערכת העצבים הפאראסימפתטית מעוכבת, וכתוצאה מכך לחסימה גנגליוניית ונוירו-שרירית.

ניקוטין פועל באופן בלתי צפוי גם כאגוניסט של קולטני m-כולינו (קולטני אצטילכולין מוסקריני), וגורם לתגובות מסוג פאראסימפטטי.

תסמינים הרעלת ניקוטין

לניקוטין יש לא רק השפעות מקומיות, אלא גם השפעה ממוקדת על מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. בהרעלה, הסימנים הראשונים תלויים בכמות הניקוטין הנבלעת ובמשקל הגוף ומתבטאים בגירוי וצריבה בפה ובגרון, ייצור רוק מוגבר, סחרחורות וכאבי ראש, בחילות והקאות, כאבי בטן ושלשולים (עקב הגברת מערכת העיכול). פריסטלטיקה).

הרעלת ניקוטין חריפה מתרחשת בדרך כלל בשני שלבים או שלבים. במהלך 15-60 הדקות הראשונות - בנוסף לאמור לעיל - ישנם תסמינים כמו נשימה כבדה מהירה ושיעול; דופק מוגבר עם קצב עלייתו (טכיקרדיה); עלייה בלחץ הדם; הזעה מרובה; רעידות, עוויתות שרירים ועוויתות.

בשלב השני, כמה שעות לאחר מכן, מתחילות ההשפעות המדכאות של הניקוטין, המעידות על ירידה בלחץ הדם, מיוזיס (התכווצות אישונים), ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב), פרפור פרוזדורים וקוצר נשימה, עור חיוור וצמרמורות, עייפות, שרירים. חולשה, וישנוניות. במקרים קיצוניים ישנו קשיי נשימה והפרעות בה, דיכאון הכרה (השתטחות) או אובדן הכרה שעלולים להתקדם להתמוטטות ולתרדמת. לא ניתן לשלול אפשרות של מוות עקב שיתוק של שרירי הנשימה ו/או אי ספיקת נשימה מרכזית.

הרעלת ניקוטין כרונית עשויה להתבטא בכאבי ראש וכאבי בטן תכופים, ירידה בסבולת פיזית והפרעות שינה, תיאבון ובחילות לקויים, קוצר נשימה, עליות לחץ דם ושינויים ב-HR (מטכיקרדיה לברדיקרדיה) עם לב, הזעת יתר והתייבשות, גירוי בעיניים וראייה. ליקוי, stomatitis ודימום חניכיים.

סיבוכים ותוצאות

טיפול מהיר בהרעלה חריפה קלה מבטיח החלמה מלאה, אך במקרים חמורים ובהרעלה כרונית, יכולות להיות השפעות וסיבוכים ארוכי טווח.

לאחר סבל הרעלה עלול להישאר נמנום מוגבר והתקפי צמרמורת, נוקשות של שרירים מסוימים, עייפות, בעיות נשימה.

ניקוטין גורם גם לעלייה ברמות חומצות השומן החופשיות בפלזמה עם עלייה בצמיגות הדם; מגביר את סינתזת הגליקוגן (כתוצאה מכך רמות הגלוקוז בדם בצום נמוכות יותר); ירידה בזרימת דם כלילית וזרימת דם מוגברת לשרירי השלד.

הרעלת ניקוטין כרונית מסבכת את מהלך מחלת כיב פפטי ואלרגיות; משפיע על תנגודת לאינסולין ונוטה לתסמונת מטבולית; מוביל ליתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב ואנגינה פקטוריס. נשים עלולות לחוות הפרעות מחזור, גיל המעבר מוקדם והריון לא תקין.

הרעלת ניקוטין מרצון, שרופאים רואים בעישון, גורמת לעלייה בחמצן שומנים, לעקה חמצונית מוגברת ואפופטוזיס עצבי ולנזק ל-DNA. חשיפה ממושכת ל-n-cholinoreceptors גורמת למגוון רחב של השפעות שליליות ארוכות טווח על מערכות איברים, חסינות ובריאות הרבייה.

האם ניתן לעשן לאחר הרעלת ניקוטין? במקרים מסוימים, הרעלה, במיוחד הרעלה חמורה, גורמת לסלידה מעישון, והרופאים ממליצים לנצל זאת ולסיים לצמיתות את ההתמכרות.

אבחון הרעלת ניקוטין

בהרעלת ניקוטין, האבחנה מבוססת על תסמינים והיסטוריה.

ניתן לבצע בדיקות שתן ודם כדי לאשר הרעלת ניקוטין חריפה - לניקוטין או למטבוליט שלו קוטינין, שנשאר בסרום למשך 18-20 שעות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת עם הרעלה עם חומרים אורגניים זרחנים, מתיל אלכוהול, אופיאטים, תרופות מקבוצת n-cholinomimetics ומעכבי כולינסטראז.

יַחַס הרעלת ניקוטין

אם מופיעים תסמינים של הרעלה, יש להזמין סיוע רפואי חירום. ועזרה ראשונה טרום בית חולים להרעלת ניקוטין ניתנת על ידי בליעת פחם פעיל מומס במים כדי לנסות להפחית את ספיגת הניקוטין במערכת העיכול. אם הוא נספג דרך העור, יש לשטוף את האזור במים זורמים למשך רבע שעה לפחות. בנוסף, תמיסת אשלגן פרמנגנט משמשת לשטיפת הקיבה.

הטיפול, שהוא בעיקרו תומך, מתבצע בבית החולים. אם התרחשה הרעלה דרך דרכי הנשימה, נדרשת שאיפת חמצן-קרבוגן; בעיות נשימה מנוהלות על ידי אוורור מלאכותי. המודיאליזה, hemoperfusion או שיטות חוץ גופניות אחרות אינן מסירות ניקוטין מהדם, ולכן לא נעשה בהן שימוש.

התרופות בהן נעשה שימוש כוללות:

• חוסם m-כולין אטרופין (זריקות תת עוריות או תוך שריריות של תמיסה של 0.1% עבור ברדיקרדיה, יתר לחץ דם וקוצר נשימה);
• ה-α-adrenoblocker Phentolamin (Methanesulfonate), הניתנת תוך ורידי כדי להקל על עווית כלי הדם ולהרחיב את לומן כלי הדם, כמו גם להוריד את לחץ הדם;
• תרופות נוגדות פרכוסים, נגזרות של בנזודיאזפינים;
• חוסם β-אדרנו אנאפרילין (Propranolol, Propamine), מקל על טכיקרדיה והפרעות קצב לב, מנרמל לחץ דם מוגבר.

מְנִיעָה

הדרך היעילה ביותר למנוע הרעלת ניקוטין היא הפסקת עישון ושימוש בחומרים אחרים המכילים ניקוטין.

אמצעי מניעה נוספים כוללים הגנה על העור בעת שימוש בנוזלים המכילים ניקוטין; אחסון בטוח של מוצרי ניקוטין הרחק מילדים; וסילוק נכון של מוצרי ניקוטין, לרבות בדלי סיגריות ומחסניות ניקוטין ריקות מסיגריות אלקטרוניות.

במאי 2016 אימץ הפרלמנט האירופי את הוראת מוצרי הטבק של האיחוד האירופי, הנוגעת לרגולציה של סיגריות אלקטרוניות ב-28 המדינות החברות באיחוד האירופי. לפי מסמך רשמי זה, ניתן למכור נוזל המכיל ניקוטין רק אם ריכוז הניקוטין אינו עולה על 20 מ"ג/מ"ל.

בארה"ב, חוק מניעת הרעלת ניקוטין בילדות תקף מאז יולי 2016, המחייב יצרנים של נוזלי סיגריות אלקטרוניות המכילים ניקוטין לעמוד בדרישות האריזה והאישור הכללי של תאימות.

תַחֲזִית

התחזית עבור אנשים עם הרעלת ניקוטין תלויה בכמות הניקוטין שנכנסה למערכת שלהם ובאיזו מהירות הם פונים לטיפול. עם טיפול רפואי מהיר, הפרוגנוזה חיובית, ורוב האנשים מתאוששים מלאה ללא השפעות ארוכות טווח.

במקרים נדירים, הרעלת ניקוטין חמורה עלולה להיות קטלנית.