המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
הרעלת ניקוטין: חריפה, כרונית
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

נגזרת של התרכובת החנקנית פירידין, אלקלואיד הטבק ניקוטין, היא נוירו-רעלן וקרדיוטוקסין חזק. בנוסף לנזקי העישון עצמו, הגורמים לתלות פיזית ופסיכולוגית, יכולה להיות הרעלת ניקוטין ישירה הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
עד לאחרונה, הרעלת ניקוטין הייתה נדירה יחסית ובדרך כלל הייתה קשורה לחשיפה לקוטלי חרקים המכילים מלחי ניקוטין מסיסים במים. עם זאת, הפופולריות של סיגריות אלקטרוניות הגדילה משמעותית את מספר מקרי ההרעלה המדווחים. מומחים מזהירים מפני השפעות שליליות מוגברות של ניקוטין בצורת אדים.
על פי נתונים סטטיסטיים של האיגוד האמריקאי לבקרת רעלים (AAPCC), בין השנים 2011 ל-2014, שיעורי ההרעלות מסיגריות אלקטרוניות וניקוטין נוזלי עלו פי 14.6 - מ-271 מקרים בשנה ליותר מ-3.9 אלף. בשנים 2015-2017 נרשמו יותר מ-2.5 אלף דיווחים על חשיפה לניקוטין נוזלי בילדים מתחת לגיל 6 (84% מהילדים היו מתחת לגיל 3): ב-93% מהמקרים, הרעלת ניקוטין התרחשה בעת בליעת ניקוטין נוזלי באמצעות אידוי. בארצות הברית נרשם מקרה קטלני אחד עקב דום נשימה.
על פי נתונים מסוימים, שכיחות מחלת הטבק הירוק ברחבי העולם נעה בין 8.2% ל-47%. ובהודו, בממוצע, 73% מקולטי עלי הטבק סובלים מתסמינים של הרעלת ניקוטין כרונית.
גורם ל הרעלת ניקוטין
מנת יתר של ניקוטין והשפעתו המוגזמת על הגוף הן הגורמים להרעלת ניקוטין חריפה. עבור מבוגרים, ארגון הבריאות העולמי מחשיב מנה קטלנית בודדת כ-40-60 מ"ג או 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף (דרך הפה - 6.5-13 מ"ג/ק"ג), ועבור ילדים - 0.1 מ"ג/ק"ג. טוקסיקולוגים מצביעים גם על כך שעשר סיגריות שמעושנות ברצף או 10 מ"ל של תמיסה המכילה ניקוטין עלולות להיות קטלניות. מנת יתר מעישון נראית לא סבירה, מכיוון שהגוף מקבל רק עשירית מהניקוטין (כ-1 מ"ג) הכלול בסיגריה רגילה (10-15 מ"ג). [ 1 ]
לכן, גורמי הסיכון להרעלת ניקוטין הם שאיפה, בליעה (כולל באמצעות שימוש במסטיקים או סוכריות מציצה המכילות ניקוטין הזמינות כאמצעי נוסף להפסקת עישון) או ספיגה דרך העור (בפרט, באמצעות שימוש שגוי במדבקות, אשר - בהתאם למותג ולגודל - מספקות אספקה דרך העור של 5-22 מ"ג ניקוטין לגוף במשך 24 שעות).
סיגריה אחת או שלושה או ארבעה בדלי סיגריות עלולים להיות רעילים לילדים קטנים אם הם חודרים למערכת העיכול.
אבל בשנים האחרונות, רוב מקרי הרעלת הניקוטין יוחסו לסיגריות אלקטרוניות או לאידוי - עישון סיגריות אלו (באמצעות מערכות אלקטרוניות להזרמת ניקוטין או ENDS) והתמיסה המרוכזת המשמשת למילוין, המכילה ניקוטין נוזלי והיא רעילה, במיוחד לילדים צעירים. [ 2 ]
אלו המנסים להשתמש ב-Vaping (שאיפה של אדי תמיסה מחוממת המכילה ניקוטין) ללא ניסיון בעישון קבוע נמצאים בסיכון גבוה יותר להרעלת ניקוטין בהשוואה למעשנים. שימוש במדבקת ניקוטין או מסטיק ניקוטין בזמן עישון כרוך גם במנת יתר.
בליעה מקרית/אובדנית של חומרי הדברה המכילים תמיסת ניקוטין סולפט אינה נכללת. ואנשים שאוספים עלי טבק טריים במטעים סובלים מהרעלת ניקוטין כרונית, המכונה מחלת הטבק הירוק, הקשורה לחדירת ניקוטין דרך העור.
פתוגנזה
מנגנון הרעילות, כלומר הפתוגנזה של הרעלת ניקוטין - 3-(N-מתילפירולידיל-2) פירידין - נחקר היטב. האלקלואיד יכול להיספג דרך רירית הפה, הריאות, העור או המעיים ולעבור דרך כל הממברנות הביולוגיות. הוא משפיע על מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה, העיכול והעצבים של הגוף, ונקשר לקולטנים n-כולינרגיים מרכזיים והיקפיים (קולטנים טרנסממברנליים של הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין, רגישים לניקוטין) המבטיחים את העברת הדחפים העצביים.
כתוצאה מכך, נחשפות הגרעינים של מערכת העצבים האוטונומית, מה שמגרה את מערכת העצבים הסימפתטית. ככל שהאפקט הזה מתקדם, מגיע רגע שבו הקולטנים ה-n-כולינרגיים נחסמים, ועבודת מערכת העצבים הפאראסימפתטית מעוכבת, מה שמוביל לחסימה גנגליונית ועצבית-שרירית.
ניקוטין פועל גם באופן בלתי צפוי כאגוניסט של קולטנים m-כולינרגיים (קולטני אצטילכולין מוסקריניים), וגורם לתגובות פאראסימפתטיות.
תסמינים הרעלת ניקוטין
לניקוטין יש לא רק השפעות מקומיות, אלא גם משפיע באופן ספציפי על מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. במקרה של הרעלה, הסימנים הראשונים תלויים בכמות הניקוטין שחדרה לגוף ובמשקל הגוף ומתבטאים בגירוי וצריבה בפה ובגרון, ריור מוגבר, סחרחורת וכאבי ראש, בחילות והקאות, כאבי בטן ושלשולים (עקב פריסטלטיקה מוגברת במערכת העיכול).
הרעלת ניקוטין חריפה מתרחשת בדרך כלל בשני שלבים או פאזות. במהלך 15-60 הדקות הראשונות - בנוסף לאמור לעיל - מופיעים תסמינים כגון נשימה מהירה וכבדה ושיעול; קצב לב מוגבר עם האצתו (טכיקרדיה); לחץ דם מוגבר; הזעה מרובה; רעידות, קשיי שרירים ועוויתות.
בשלב השני – לאחר מספר שעות – מתחילה ההשפעה המדכאת של הניקוטין, המתבטאת ב: ירידה בלחץ הדם, מיוזה (היצרות האישונים), ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב), פרפור פרוזדורים וקוצר נשימה, עור חיוור וצמרמורות, עייפות, חולשת שרירים, נמנום. במקרים קיצוניים, נצפים קשיי נשימה ופגיעה בה, דיכוי הכרה (השתחוות) או אובדן הכרה, אשר יכולים להתקדם לקריסה ותרדמת. האפשרות של תוצאה קטלנית אינה נשללת – עקב שיתוק שרירי הנשימה ו/או אי ספיקת נשימה מרכזית.
הרעלת ניקוטין כרונית יכולה להתבטא בכאבי ראש תכופים וכאבי בטן, ירידה בסיבולת גופנית והפרעות שינה, תיאבון ירוד ובחילות, קוצר נשימה, עליות לחץ דם ושינויים בקצב הלב (מטכיקרדיה ועד ברדיקרדיה) עם לבלב, הזעת יתר והתייבשות, גירוי בעיניים והידרדרות ראייה, דלקת פה ודימום בחניכיים.
סיבוכים ותוצאות
עזרה מהירה להרעלה קלה חריפה מבטיחה החלמה מלאה, אך במקרים חמורים ובהרעלה כרונית ייתכנו השלכות וסיבוכים ארוכי טווח.
לאחר הרעלה, ייתכנו נמנום מוגבר וצמרמורות, נוקשות של שרירים בודדים, עייפות ובעיות נשימה.
ניקוטין גורם גם לעלייה ברמת חומצות השומן החופשיות בפלזמת הדם עם עלייה בצמיגותה; מגביר את סינתזת הגליקוגן (מה שמוביל לירידה ברמות הגלוקוז בדם בצום); לירידה בזרימת הדם הכליליים ולעלייה בזרימת הדם בשרירי השלד.
הרעלת ניקוטין כרונית מסבכת את מהלך מחלת כיב פפטי ואלרגיות; משפיעה על עמידות לאינסולין וגורמת לתסמונת מטבולית; מובילה ליתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב ותעוקת חזה. נשים עלולות לסבול מאי סדירות במחזור החודשי, גיל המעבר מוקדם והריון לא תקין.
הרעלת ניקוטין מרצון, אותה רופאים מחשיבים כעישון, גורמת לחמצון מוגבר של שומנים בדם, לעקה חמצונית מוגברת ואפופטוזיס נוירוני, ולנזק ל-DNA. חשיפה ארוכת טווח לקולטנים n-כולינרגיים גורמת למגוון רחב של השפעות שליליות ארוכות טווח על מערכות איברים, חסינות ובריאות הרבייה.
האם ניתן לעשן לאחר הרעלת ניקוטין? במקרים מסוימים, הרעלה, חמורה במיוחד, גורמת לסלידה מעישון, ורופאים ממליצים לנצל זאת ולסיים את ההרגל הרע לתמיד.
אבחון הרעלת ניקוטין
במקרה של הרעלת ניקוטין, האבחון מתבצע על סמך תסמינים ונתוני אנמנזה.
כדי לאשר הרעלת ניקוטין חריפה, ניתן לבצע בדיקות שתן ודם כדי לבדוק אם יש ניקוטין או את המטבוליט שלו קוטינין, אשר נשאר בסרום במשך 18-20 שעות.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הרעלה על ידי חומרים אורגנו-זרחניים, מתיל אלכוהול, אופיאטים, תרופות מקבוצת ה-n-כולינומימטיות ומעכבי כולינסטרז.
יַחַס הרעלת ניקוטין
אם מופיעים תסמיני הרעלה, יש להתקשר לטיפול רפואי דחוף. ועזרה ראשונה טרום אשפוז להרעלת ניקוטין ניתנת על ידי נטילת פחם פעיל מומס במים - כדי לנסות להפחית את ספיגת הניקוטין במערכת העיכול. אם הניקוטין נספג דרך העור, יש לשטוף אזור זה במים זורמים למשך רבע שעה לפחות. בנוסף, יש לשטוף את הקיבה בתמיסת אשלגן פרמנגנט.
הטיפול, שהוא בעיקרו תומך, מתבצע בבית חולים. אם התרחשה הרעלה דרך דרכי הנשימה, יש צורך בשאיפות חמצן-קרבוגן; בעיות נשימה נפתרות על ידי אוורור מלאכותי של הריאות. המודיאליזה, דם-פרפוזיה או שיטות חוץ-גופיות אחרות אינן מסירות ניקוטין מהדם, ולכן הן אינן בשימוש.
התרופות הבאות משמשות:
- תרופה אנטיכולינרגית מסוג m-Atropine (זריקות תת-עוריות או תוך שריריות של תמיסה 0.1% לטיפול בברדיקרדיה, לחץ דם נמוך וקוצר נשימה);
- חוסם α פנטולאמין (מתאנסולפונט), הניתן דרך הווריד להקלה על עוויתות כלי דם ולהרחבת חלל כלי הדם, וכן להפחית את לחץ הדם;
- נוגדי חרדה נוגדי פרכוסים, נגזרות בנזודיאזפינים;
- חוסם β אנפרילין (פרופרנולול, פרופמין), אשר מקל על טכיקרדיה והפרעות קצב לב ומנרמל לחץ דם גבוה.
מְנִיעָה
הדרך היעילה ביותר למנוע הרעלת ניקוטין היא להפסיק לעשן ולהשתמש בחומרים אחרים המכילים ניקוטין.
אמצעי מניעה נוספים כוללים הגנה על העור בעת שימוש בנוזלים המכילים ניקוטין; אחסון מוצרי ניקוטין בצורה בטוחה הרחק מהישג ידם של ילדים; וסילוק נכון של מוצרי ניקוטין, כולל בדלי סיגריות ומחסניות ריקות של סיגריות אלקטרוניות המכילות ניקוטין.
במאי 2016, אימץ הפרלמנט האירופי את הנחיית מוצרי הטבק של האיחוד האירופי, הנוגעת לרגולציה של השימוש בסיגריות אלקטרוניות ב-28 המדינות החברות באיחוד האירופי. על פי מסמך רשמי זה, ניתן למכור נוזל המכיל ניקוטין רק אם ריכוז הניקוטין אינו עולה על 20 מ"ג/מ"ל.
מאז יולי 2016, חוק מניעת הרעלת ניקוטין בילדים נמצא בתוקף בארצות הברית, המחייב יצרני נוזלי סיגריות אלקטרוניות המכילים ניקוטין לעמוד בדרישות האריזה ובנוכחות תעודת תאימות כללית.
תַחֲזִית
התחזית לאנשים עם הרעלת ניקוטין תלויה בכמות הניקוטין שצרכו ובמהירות הפנייה לטיפול. עם טיפול רפואי מהיר, התחזית טובה, ורוב האנשים מחלימים לחלוטין ללא השפעות ארוכות טווח.
במקרים נדירים, הרעלת ניקוטין חמורה עלולה להיות קטלנית.