הרעלת ברזל: סימפטומים, אבחון, טיפול

הרעלת ברזל היא הגורם העיקרי למוות מהרעלת ילדים. הסימפטומים מתחילים בגסטרואנטריטיס חריפה, עוברים לתקופה הסמויה, ואז בהלם וכשל בכבד. האבחנה מבוססת על המדידה של ברזל בסרום, זיהוי של לוחות ברזל רדיופאקיים במערכת העיכול, או העובדה של חומצה מטבולית בלתי מוסברת בחולים עם סימפטומים אחרים המרמזים על הרעלת ברזל. כאשר בליעת כמויות גדולות של ברזל לחלוטין שטף את המעי ולטפל בהרעלה על ידי הזרקת תוך ורידי של deferoxamine.

מוצרים רבים ללא מרשם מכילים ברזל. בין אלה תרופות מרשם המכיל ברזל, ברזל סולפט (20% ברזל טהור), ברזל gluconate (ברזל טהור 12%) ו fumarate ברזל (ברזל טהור 33%) נמצאים לרוב. ילדים יכולים לקחת טבליות המכילות ברזל לממתקים. מולטי ויטמינים לנשים בהריון מכילים ברזל לעיתים קרובות לגרום להרעלת קטלני אצל ילדים. ב polyvitamins לעיסה לילדים, ברזל הוא קטן, והרעלת נדיר.

ברזל הוא רעיל למערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית ומערכת הלב וכלי הדם. המנגנון הספציפי אינו ברור, אך כמויות עודפות של ברזל חופשי מעורבים בתהליכים אנזימטיים ומשבשים זרחון חמצוני, דבר הגורם לחומצה מטבולית. הברזל הוא גם מזרז היווצרות של רדיקלים חופשיים מתנהג כמו חמצון, שבו התקשורת של חלבונים פלזמה הם רווי מים ליצירת הידרוקסיד הברזל וברזל H חינם ⁺ -ions, אשר גם מחמירה את חמצת מטבולית. הקוגולופתיה יכולה להופיע הן בתקופה המוקדמת עקב הפרעות במפולת הקרישה, והן כתוצאה מפגיעה בכבד. התוכן של ברזל טהור <20 מ"ג / ק"ג הוא לא רעיל; 20-60 מ"ג / ק"ג גורם להרעלה מתונה, ו- 60 מ"ג לק"ג עלולים לגרום להרעלה חמורה ולסיבוכים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תסמינים של הרעלת ברזל

בהתפתחות של התמונה הקלינית, ישנם 5 שלבים, אבל הסימפטומים עצמם ואת התפתחותם להשתנות. חומרת הסימפטומים של השלב הראשון משקפת בדרך כלל את חומרת ההרעלה בכללותה; בשלבים הבאים של התפתחות הסימפטומים להתרחש רק אם הסימפטומים בשלב הראשון היו של חומרה בינונית או חמורה.

שלבים של הרעלת ברזל 

שלב	זמן מאז הרעלה	תיאור
אני	פחות מ 6 שעות	הקאות עם דם, שלשול נפוץ, עצבנות, כאבי בטן, נמנום. ב הרעלה חמורה - tachypnea, טכיקרדיה, לחץ דם עורקים, תרדמת וחומצה מטבולית
II	6-48 h	עד 24 שעות, השיפור הנראה (תקופה סמויה)
III	12-48ç	הלם, עוויתות, חום, coagulopathy וחומצה מטבולית
IV	2-5 ימים	אי ספיקת כבד, צהבת, coagulopathy ו היפוגליקמיה
אשר	2-5 שבועות	חסימת היציאה של הבטן או התריסריון עקב הצטלקות

הרעלת ברזל ניתן להניח לאחר נטילת תרופות מסוימות (בגלל ברזל נמצא כמעט כל התרופות) ו אצל ילדים צעירים, עם גישה לחומרה, עם חמצת מטבולית לא מוסברת או גסטרואנטריטיס המורגי חמור. ילדים לעיתים קרובות חולקים אחד עם השני, ולכן יש גם לבחון את קרובי משפחה וחברים של ילדים צעירים אשר לקחו חומרים המכילים ברזל.

רדיוגרפיה של חלל הבטן מבוצעת בדרך כלל כדי לאשר את הבליעה של גופים זרים; זה עוזר לזהות טבליות מסיסות המכילות ברזל, או הצטברות ברזל. עם זאת, ללעוס וממוסס טבליות, תכשירים נוזליים המבוססים על ברזל ברזל ב polyvitamins לא יכול להיות מזוהה על ידי רנטגן. ברזל בסרום, אלקטרוליטים ו- pH נקבעים 3-4 שעות לאחר בליעה. לאשר סימפטומי עזרת הרעלת ברזל כגון הקאות וכאבי בטן, ריכוז ברזל בסרום של> 350 מ"ג / ד"ל (63 mmol / L) ריכוזים של ברזל, גלויים על צילומי רנטגן או חמצת מטבולית לא מוסברת. לדעת את התוכן ברזל, אתה יכול רק להניח הרעלת, אבל אתה לא יכול לשפוט במדויק את זמינותו. קיבולת הברזל הכוללת של סרום (OZHSS) במקרים רבים היא אינדיקטור לא מדויק ולא ניתן להשתמש בו כדי לאבחן הרעלה רצינית. השיטה המדויקת ביותר כוללת מדידה רציפה של ריכוז ברזל בסרום, HC0 ₃ ו- pH, ולאחר מכן הערכה משותפת של התוצאות מתבצעת ומשווה אותם עם הסטטוס הקליני של המטופל. לדוגמה, הרעלה מוצעת עם ריכוז מוגבר של ברזל בדם, חומצה מטבולית, החמרה בסימפטומים או, לעתים קרובות יותר, בכמה גרסאות של שילוב של סימפטומים אלה.

פרוגנוזה וטיפול ברעלת ברזל

אם אין סימפטומים ב 6 השעות הראשונות לאחר בליעה, הסיכון להרעלה רצינית היא מינימלית. אם ההלם והתרדמת מתפתחים בשש השעות הראשונות, הסיכון למוות הוא כ -10%.

אם הטבלט radiopaque על ידי צילומי גלוי שטיפה בטן עם פוליאתילן גליקול מתנהל המעי 1-2 l / h למבוגרים 24-40 מ"ל / ק"ג לשעה עבור ילדים עד מחדש רנטגן כדי הצטברות גלוי של ברזל נעלמת. שטיפת קיבה היא בדרך כלל חסר תועלת, הקאות המושרה במיוחד מרוקן את הבטן ביעילות רבה יותר. פחם מופעל לא לספוג ברזל והוא משמש רק אם רעלים אחרים כבר ingested.

כל החולים עם סימפטומים חמורים יותר מאשר גסטרואנטריטיס מתון צריך להיות מאושפז. בשנת הרעלה חמורה (חמצת מטבולית, הלם, או ריכוז ברזל בסרום גסטרואנטריטיס חמור של> 500 מ"ג / ד"ל), deferoxamine ניתנת בהזרקה לוריד ליונים חינם chelate בפלזמת הדם. עירוי של deferoxamine מבוצע בקצב של עד 15 מ"ג לק"ג לשעה, טיטרציה של המינון בהתאם לרמת לחץ הדם. מכיוון שגם דפרוקסמין וגם הרעלת ברזל יכולים להפחית את לחץ העורקים, מטופלים המקבלים דפרוקסמין תוך ורידי זקוקים להידרציה תוך וריידית.