הערכה של רמת הורמון antimulyullovogo באבחון של תסמונת השחלות polycystic

תסמונת השחלה הפוליציסטית (PCOS) כוללת מגוון רחב של מדדים קליניים וביוכימיים אופייניים. מנגנוני היווצרות המחלה הוא הבין היטב, אבל התכונה העיקרית שלה מופרת folliculogenesis, שבה אין התפתחות של הזקיק הדומיננטי, מה שמוביל anovulation וניוון פיברוזיס שחלות. צמיחת זקיקים משלב ראשוני לביוץ של זקיק דומיננטי נשאר החלק החשוב ביותר של מחקר בהתרבות האדם.

Folliculogenesis ניתן לחלק לשלוש תקופות. בתקופה העצמאית הראשונה של ההורמונים מתרחשת מאגר של זקיקים הולכים וגדלים, כאשר אלה גדלים משלב ראשוני ועד לשלב המשני. העובדות שקובעות את תחילת הצמיחה וההבחנה בין זקיקי הראש לא נקבעו עדיין. עם זאת, מספר מחברים מציעים כי זהו סוג של גורם עצמאי הורמון עצמאית הקשורים להיווצרות של קשרים בין תאיים לתמוך הזקיקים במנוחה. בתקופה השנייה של folliculogenesis, הצמיחה הבסיסית של זקיקים מתרחשת משלב משני לשלב של antral גדול (1-2 מ"מ קוטר). שלב זה של צמיחה של זקיקים יכול להתרחש רק בנוכחות רמות בסיסיות של gonadotropins יותרת המוח, בעיקר FSH, והוא נקרא שלב רגיש הורמון. נכון לעכשיו, גורם זוהה כי ניתן להשתמש כדי לשפוט את שלב רגיש הורמון של folliculogenesis. גורם זה הוא הורמון antimulylerovy (AMG) - glycoprotein, אשר שייך למשפחה של גורמים לשינוי צורה p. הוא האמין כי נשים הורמון antimyullerovy מסונתז על ידי התאים granulosa של זקיקי Antral preantral וקטנים (פחות מ 4 מ"מ) והוא מעורב גם במעבר "הולידיי" זקיקים בראשיתי לשלב הפעיל של צמיחה. יתר על כן, הורמון אנטי מילר, יחד עם FSH, שולט על הבחירה של זקיקים חדשים, כי הם בשלב של זקיקי antral. כפי שאתה יודע, מדידה ישירה של מאגר של זקיקים ראשוניים הוא בלתי אפשרי, עם זאת, מספרם משתקף בעקיפין על ידי מספר זקיקים גדל. כתוצאה מכך, גורם המופרש בעיקר על ידי גידול זקיקים ישקף את גודל הבריא הקדמי. לפיכך הורמון antimyullerovy המופרש על ידי זקיקי גדל, והוא יכול להיבדק בנסיוב, הוא סמן של פעילות פונקציונלית aparata שימור קריטריון לאבחון הזקיקים בשחלות.

השלישי, או ההורמון, במהלך folliculogenesis מאופיין היווצרות שלולית של זקיקי Antral קטנים והצמיחה שלהם, רבייה, הבשלה של הזקיק הדומיננטי הביוץ עצמו. אם שני השלבים הראשונים הם תחת שפעת גורמי intraovarialnyh בהעדר של גונדוטרופינים, השלב האחרון מוסדר באופן ישיר על ידי בלוטת יותרת המוח. פגיעה בתפקוד של מערכות ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל השחלות עלול לגרום לשיבוש של folliculogenesis, הצטברות של זקיקי Antral קטן, אשר לתרום תרומה משמעותית להתפתחות היפראנדרוגניזם, ייצור antimyullerovogo הורמון היווצרות של תסמונת השחלות הפוליציסטיות.

עד כה, הפרמטרים הנפוצים ביותר להערכת מצב השמורה השחלתית ולאבחון תסמונת השחלות הפוליציסטיות הם חישוב נפח השחלות וספירת מספר הזקיקים האנטי-אטלנטיים. נראה כי אין ספק כי נפח השחלות משקף בעקיפין את השמלה השחלה, שכן זה תלוי במספר הזקיקים גדל, אשר בתורו נקבע על פי גודל הבריא הקדמוני. עם זאת, את דעתם של מדענים שונים כאשר בוחנים את כמות השחלות כמו בדיקה נאותה לאבחון של תסמונת השחלות פוליציסטיות. ואם חלק מהמחברים טוענים כי היקף השחלות הוא בעל חשיבות רבה באבחון תסמונת השחלה הפוליציסטית וניבוי התגובה לגירוי, אחרים הגיעו למסקנה כי ההגדרה של נפח השחלות בתוכנית זו אינה אינפורמטיבית מאוד. רוב החוקרים מסכימים כי ספירת מספר הזקיקים האנטי-אטלנטיים הקטנים היא שיטה מדויקת יותר לאבחון היפראנדרוגניזם בשחלות.

מדידת נפח השחלות וחישוב מספר הזקיקים הנ"ל מתבצעים באמצעות אולטרסאונד (אולטראסאונד) של השחלות, והיא שיטה שכיחה לאבחנה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות. עם זאת, ב 25% של נשים פורייה ללא תסמינים קליניים של hyperandrogenism עם מחזורי מחזור רגיל, הדמיה אולטרסאונד דומה תסמונת השחלות polycystic. זה אפשר לנו לשאול את הערך של אבחון אולטראסאונד ונתן סיבות לשקול עלייה בנפח שינוי במבנה השחלות רק על ידי סימנים עקיפים של תסמונת השחלות polycystic. בספרות יש יותר ויותר דיווחים כי באבחון המודרני של תסמונת השחלה polycystic מדויק יותר ספציפי הוא קביעת התוכן של הורמון antimulylerovogo בדם. ההנחה היא כי הורמון antimyullerovogo ברמה העצמאי של גונדוטרופינים יותרת המוח לא משתנה בצורה חדה במהלך המחזור החודשי, ולכן משקפת את התהליכים המתרחשים בשחלה.

הנתונים המוצגים סותרים להעיד על המורכבות של אבחנה של תסמונת השחלה polycystic. בהקשר זה, חשוב מאוד להעריך כראוי את הקריטריונים האבחנתיים של המחלה.

מטרת המחקר הייתה לבצע ניתוח השוואתי של רמת ההורמון האנטי-מימדי, נפח השחלות ומספר הזקיקים האנטי-אטרליים כקריטריונים אבחוניים לתסמונת השחלות הפוליציסטיות.

30 חולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות בגילאי 18-29 (גיל ממוצע 24.4 ± 0.2 שנים) נבדקו במרפאת IPPE. האבחנה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות התבססה על הקריטריונים של הקונצנזוס העולמי של החברה האירופית לשכפול האדם והאמבריולוגיה והאגודה האמריקנית לרפואה פורית. הגדרת התסמונת של השחלות הפוליציסטיות נקבעת על ידי נוכחות של anovulation כרונית hyperandrogenia של ג 'נסיס השחלות. הבהרה ואימות של האבחנה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות בוצעה לאחר בדיקה הורמונלית נוספת ואולטראסאונד. קבוצת ההשוואה כללה 25 מטופלים עם אי-פוריות אצטלית, ללא התערבות כירורגית בשחלות, אשר עברו בעבר שוב ושוב טיפולים אנטי-דלקתיים. הגיל הממוצע של הנבדקים היה 26.2 ± 0.2 שנים. קבוצת הביקורת כללה 30 נשים בריאות בגילאי 24.4 ± 0.2 שנים עם תפקוד וסת נורמלי, שהגיש בקשה להבהיר את מצב מערכת הרבייה לפני תכנון ההריון.

המדידה של רמת ההורמון האנטי-מילר בוצעה בסרום הדם ביום 2-3 של מחזור הווסת על ידי ELISA באמצעות ערכת מסחרי של המשרד "DSL" (ארה"ב). הערכה של הורמון antimulylerovogo בוצע על פי נתוני הספרות על רמות הבאות: <1 ng / ml - רמה נמוכה של הורמון antimulylerovogo; מ 1 עד 4 ng / ml - הרמה הממוצעת של הורמון antimulylerovogo; יותר מ 4 ng / ml - רמה גבוהה של הורמון antimulylerovogo.

הפרמטרים folliculogenesis היו פיקוח באמצעות Aloka prosound SSD-3500SX (יפן). נפח השחלות חושב על בסיס של שלוש מדידות על פי הנוסחה:

V = 0.5236 h L h W h,

כאשר L הוא אורך, W הוא רוחב, ו- T הוא עובי. בהתאם לנפח של השחלות, שלוש קבוצות נבדלים: נפח השחלות הוא פחות מ 5 cm3, 5-10 cm3 ויותר מ 10 cm3. בעבודתנו השתמשנו בספרות, לפיה, בהתאם למספר הזקיקים של השחלות לשלוש קבוצות: פעיל (פחות מ 5 זקיקים), רגיל (5-12 זקיקים) ו פוליציסטיות (יותר מ 12 זקיקים).

קריטריון אבחנתי של אולטרסאונד לתסמונת השחלות הפוליציסטיות הוא גידול בנפח השחלות יותר מ -9 ס"מ, ונוכחות של מבנים היפאוציים היקפיים (זקיקים) בקוטר של 6-10 מ"מ. ב חתך אחד, חייב להיות לפחות 8 זקיקים לא מפותחים בהעדר סימנים של צמיחה של זקיק דומיננטי.

עיבוד סטטיסטי של הנתונים שהתקבלו בוצע על ידי שיטות סטטיסטית וריאציה באמצעות חבילת חישוב סטטיסטית סטנדרטית. האמינות של הפערים בערכים הממוצעים נקבעה על ידי מבחן t של התלמיד. הפערים נחשבו אמינים ב- p <0.05. כדי לבחון את הקשר בין המדדים, נעשה שימוש בשיטת המתאם לקביעת מקדם המתאם (r) ולבסס את משמעותו בהתאם למבחן t עם רמת מהימנות של 95% (p <0.05). הנתונים מוצגים כ X ± Sx.

תוצאות המחקר הראו כי הורמון רמת antimyullerovogo בקבוצת הביקורת של נשים ללא הפרעות הרבייה נע בין 2.1 כדי 5 ng / ml ו בממוצע 3,6 ± 02 ng / ml. מדד זה נלקח כנורמה, אשר עולה בקנה אחד עם נתוני הספרות. יש לציין כי ערכי הורמון זה ב -80% מהנשים בקבוצת הביקורת התאימו לממוצע וב -20% לרמות גבוהות. עם זאת, 93.3% מהנשים היו שחלות נורמאליות (5-10 ס"מ), ו -6.7% הורחבו. ב 83.3% של קבוצת הביקורת, מספר הזקיקים antral היה ממוצע.

נשים צעירות עם פקטור צפקי צינורי של אי פוריות לא נבדלו מן הנשים בקבוצת הביקורת על ידי הפרמטרים הממוצעים של השמלה השחלות. התוצאות של אולטרסאונד בשחלות הראו שהנפח הממוצע של השחלות בהן לא היה שונה משמעותית מקבוצת הביקורת (7.6 ± 0.3 ו 6.9 ± 0.2 cm3, p> 0.05). עם זאת, מחקר בודד נקבע שיעור גבוה של חולים (16%) עם נפח מופחת (<5 cm3) ovarian. הנפח הנורמלי של השחלות (5-10 ס"מ 3) בקבוצת המחקר היה פי 1.5 פחות שכיח, בעוד שהגדולה (10 ס"מ) הייתה גדולה פי שלושה מקבוצת הביקורת. המספר הממוצע של זקיקי ה- Antral גם לא היה שונה באופן מובהק בשתי הקבוצות (6.9 ± 0.3 ו -6.2, 0.2, p> 0.05), אם כי חלקם של החולים עם תוכן זקיק נמוך היה גבוה יותר, ועם נורמלי - נמוך יותר , מאשר בקבוצת הביקורת. הרמה הממוצעת של הורמון אנטי-מילר לא נבדלה מהפרמטרים של קבוצת הביקורת. עם זאת, 12% מקבוצת ההשוואה של AMG שנבדקו היו מתחת לרמה של נשים בריאות, ול -28% היו ערכים נורמליים. ניתן להניח כי השינויים שנחשפו בפרמטרים של השמלה השחלות הם תוצאה של מחלות דלקתיות המועברות.

בנשים שנבדקו עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות הייתה עלייה בכל הפרמטרים של השמלה השחלה. הרמה של הורמון antimueller היה גבוה פי 3.5 מאשר בקבוצת הביקורת וההשוואה, ונע בין 9.8 ng / ml ל 14 ng / ml, ו ממוצע 12.6 ± 0.2 ng / ml. נפח השחלות בחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות היה 13.9 ± 0.3 cm3 והיה גבוה באופן מובהק (p <0.05) בהשוואה לקבוצות הביקורת וההשוואה (בהתאמה, 6.9 ± 0.2 ו- 7.6 ± 0.3 ס"מ 3). ניתוח פרט הראה כי הסכום של יותר מ 10 סנטימטרים 3 שחלה נצפה 21 (70%) מהחולים עם תסמונת שחלות הפוליציסטיות, בעוד 9 (30%) הנותרים היו פחות מ 10 סנטימטרים 3 אבל יותר מ 8 סנטימטר 3. מספר הזקיקים נגד שחפת בשחלה בחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות עמד על 15.9 ± 0.3, וזה היה גבוה משמעותית מזה של הנשים שנבדקו של קבוצות אחרות. ניתוח קורלציה הוקם קורלציה ישירה בנפח antimyullerovogo הורמון שחלות (r = 0.53; p <0.05) ואת מספר זקיקי Antral (r = 0.51; p <0.05).

לפיכך, התוצאות של הפרמטרים הערכה מילואים השחלות סיפקו ראיות חד משמעיות כי antimyullerovy הורמון, נפח השחלות ואת מספר זקיקים Antral הם בדיקות אינפורמטיבי מספיק באבחון המחלה הרבייה, במיוחד של תסמונת השחלות הפוליציסטיות. הממצאים שלנו עולים בקנה אחד עם תוצאות של מחקרים שהוצגו בספרות על החשיבות של קביעת נפח של השחלות מספר זקיקים Antral באבחנה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות. למרות זאת, על מנת לכמת את הפרמטרים הללו יש להתייחס בביקורתיות כפי אולטרסאונד, על פי חוקרים רבים, גרוע בריכת השתקפות של זקיקי Antral, בנוסף צריך להשתפר ציוד אולטרסאונד וניסיון מקצועי. במקביל, תסמונת השחלות הפוליציסטיות אבחון מדויק ביותר המבחן צריך להיחשב רמת הורמון antimyullerovy אשר עולה 10 ng / ml עשוי להיחשב אבחון של תסמונת השחלות הפוליציסטיות.

קנדי. מותק. המדעים של TL Arkhipkina. הערכה של רמת הורמון antimueller באבחון של תסמונת שחלות פוליציסטיות / International Medical Journal - 4 - 2012

[1], [2], [3]