הפרעת יריבות בין אחים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

רוב הילדים הצעירים מפגינים מידה מסוימת של מצוקה רגשית לאחר לידת אח או אחות צעירים. בדרך כלל, מצוקה זו קלה, ובהיעדר הפרעות ביחסי הורה-ילד, חולפת תוך מספר חודשים. קנאה כלפי האח הבא יכולה להיות מתמשכת, מלחיצה רגשית ולהוביל לחוסר הסתגלות לא רק בתוך המשפחה אלא גם מחוצה לה.

קוד ICD-10

F93.3 הפרעת יריבות בין אחים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים מדויקים על שכיחות המחלה, מכיוון שלא כל הילדים נמצאים במעקב של פסיכיאטרים.

גורמים ופתוגנזה

נוכחות של תכונות אופי פתולוגיות אצל הילד, לרוב מסוגים מפגינים ואפילפטואידיים, התקשרות מוגזמת לאם, מעמד ארוך טווח של הילד היחיד והאהוב במשפחה, דחייה דמיונית מצד האם עקב תעסוקתה המוגזמת או בריאותה לקויה. גורמים נוספים הקשורים ללידת ילד, המשפיעים על מעמדו במשפחה ובחברה (השמה בגן, העברה לקרובי משפחה לגידול).

תסמינים

הפרעות רגשיות יכולות ללבוש צורות רבות, אך הן תמיד מבוססות על קנאה ויריבות על תשומת לב ואהבה מצד ההורים. יריבות זו מלווה ברגשות שליליים חזקים כלפי האח. במקרים קלים, הדבר עשוי להתבטא בהיעדר יחסי ידידות עם הילד הצעיר ותשומת לב אליו. במקרים חמורים יותר, היריבות מתבטאת בכעס גלוי ובשנאה, באכזריות כלפי האח הצעיר, עד כדי גרימת פגיעה פיזית בו. סוג זה של הפרעות רגשיות והתנהגותיות אופייני יותר לילדים עם תכונות אופי אפילפטואידיות.

צורה נפוצה למדי של ההפרעה היא נטייה להתנהגות תינוקית (ילדים מבקשים לקבל מוצץ, עיטוף, שק), עד לנסיגה מסוימת של ההתנהגות עם אובדן מיומנויות שנוצרו בעבר (שליטה בתפקוד המעיים ושלפוחית השתן, הופעת דיבור מעוות). ילדים לעיתים קרובות מעתיקים את פעולותיו של ילד צעיר יותר, מושכים את תשומת ליבם של הוריהם (הם מפסיקים לאכול, להתלבש בעצמם או עושים זאת בצורה לא יעילה, כאילו זקוקים לעזרה מאמם).

עימות והתנגדות בהתנהגות עם ההורים עלולים להיווצר. לעתים קרובות ילדים מתנהגים במכוון בצורה רעה, באי ציות ובמעשי שובבות רעים, כדי למשוך את תשומת ליבם של ההורים. אצל ילדים רגשניים רגשית, נצפים התפרצויות כעס ומצב רוח דיספורי (מלנכולי-כועס) על רקע הפרעת התנהגות. פעולות תוקפניות כלפי ההורים עצמם ופגיעה בחפצים השייכים להם אפשריים.

ילדים בגילאי גן חובה ובית ספר יסודי הסובלים מחוסר יציבות רגשית חווים לעיתים קרובות מידה בולטת למדי של חרדה ומצב רוח ירוד, עם היווצרות הפרעות פסיכוסומטיות שונות על רקע זה. הייחודיות שלהן היא הופעתן בסביבה הטראומטית ביותר (בבית בו נמצא הילד הצעיר). אצל קרובי משפחה אחרים, בהם אין ילדים קטנים, הפרעות פסיכוסומטיות בדרך כלל אינן נצפות בקבוצות בית ספריות וגן חובה. בהיעדר סיוע פסיכולוגי ורפואי בזמן, ניתן לפתח תסמונת דיכאון ממושכת מסוג דיכאון סומטי עם ירידה בפעילות, המשפיעה על ביצועי הלימודים והפרעה בקשר עם עמיתים.

אבחון

הקריטריונים הבאים הוגדרו להפרעת יריבות בין אחים:

• עדות ליריבות או קנאה בין אחים;
• החל תוך 6 חודשים לאחר לידת הילד הצעיר ביותר (בדרך כלל הבא אחריו);
• הפרעות רגשיות שאינן תקינות בדרגתן ו/או בהתמשכותן וקשורות לבעיות פסיכו-סוציאליות;
• משך זמן של לפחות 4 שבועות.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בנוכחות תסמינים של הפרעת יריבות בין אחים, שילוב של פסיכותרפיה רציונלית אישית ומשפחתית יעיל. על המטפל המשפחתי להציע להורי הילד פגישת ייעוץ עם פסיכותרפיסט. במקרים של התפתחות הפרעות התנהגות מתמשכות או תסמונת דיכאון, יש צורך בפגישת ייעוץ עם פסיכיאטר.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה במקרים קלים היא חיובית. בהיעדר מצבים פסיכו-סוציאליים מסבכים, הקנאה כלפי האח הצעיר מתרככת ופחתת בהדרגה. במקרים חמורים, בהיעדר סיוע פסיכולוגי ורפואי למשפחה ולילד, הפרעת היריבות בין אחים יכולה להימשך שנים.