הפרעת חרדה מוכללת - טיפול

הגישה לאבחון הפרעת חרדה מוכללת אינה שונה בהרבה מהגישות לאבחון הפרעות חרדה אחרות. עם זאת, בהפרעת חרדה מוכללת, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהוי סוגים שונים של הפרעות חרדה ודיכאון נלוות, שלעתים קרובות משולבות עם מצב זה. חולים עם הפרעת חרדה מוכללת סובלים לעיתים קרובות מתסמינים של דיכאון מג'ורי, הפרעת פאניקה ופוביה חברתית. גישות לטיפול תרופתי בהפרעת חרדה מוכללת מבודדת ובהפרעה דומה, אך מלוות בהתקפי פאניקה, תסמיני דיכאון או פוביה חברתית, עשויות להיות שונות. SSRI הן התרופות המועדפות במקרים של הפרעת חרדה מוכללת כאשר היא מלווה בתסמינים של דיכאון מג'ורי, פוביה חברתית או התקפי פאניקה.

הייחודיות של הטיפול בהפרעת חרדה מוכללת מבודדת נקבעת על ידי העובדה שבמצב זה, בניגוד להפרעות חרדה אחרות, אזפירונים (לדוגמה, בוספירון) הוכחו כיעילים. השימוש בהם מומלץ גם במקרים בהם הפרעת חרדה מוכללת מלווה בשימוש לרעה באלכוהול או בחומרים פסיכוטרופיים, כמו גם בתסמינים של דיכאון מז'ורי. על פי נתונים מסוימים, אזפירונים יעילים ביותר בחולים שלא נטלו בעבר תרופות פסיכוטרופיות, בעוד ששימוש קודם בבנזודיאזפינים גורם לעמידות לפעולתם. עם זאת, דעה זו נותרה שנויה במחלוקת. החיסרון העיקרי של אזפירונים (בהשוואה לבנזודיאזפינים) הוא תחילת השפעה איטית יותר: התסמינים מתחילים לרדת כשבוע לאחר תחילת הטיפול, וההשפעה המקסימלית מתפתחת לאחר כחודש. הטיפול בבוספירון מתחיל במינון של 5 מ"ג 2 פעמים ביום, לאחר מכן הוא עולה ב-5 מ"ג 2-3 פעמים בשבוע. המינון האפקטיבי של בוספירון הוא בדרך כלל 30-40 מ"ג/יום, אך במקרים מסוימים הוא עולה ל-60 מ"ג/יום. המינון היומי מחולק לשתי מנות. למרות שלאזפירונים יש השפעה חיובית מסוימת בדיכאון מז'ורי, הם אינם יעילים בהפרעת פאניקה. לכן הם אינם מתאימים לשימוש במקרים בהם הפרעת חרדה מוכללת משולבת עם התקפי פאניקה או הפרעת פאניקה.

קבוצה שלמה של בנזודיאזפינים נבדקה לטיפול בהפרעת חרדה מוכללת. זה מספק בחירה, שכן בהתאם למצב הקליני, תרופה כזו או אחרת עשויה להיות עדיפה. לדוגמה, אצל קשישים, יש להימנע מבנזודיאזפינים, מכיוון שהם יוצרים מטבוליטים פעילים שיכולים להצטבר בגוף. בקבוצת גיל זו, עדיפים לורזפאם או אלפרזולם. הטיפול בלורזפאם מתחיל במינון של 0.5-1 מ"ג, ועם אלפרזולם - במינון של 0.25 מ"ג - הם נלקחים בין 1 ל-3 פעמים ביום. ניתן להגדיל את מינון הלורזפאם במידת הצורך ל-6 מ"ג ליום (עם מתן פי 3-4), את מינון האלפרזולם - ל-10 מ"ג ליום, אם כי ברוב המקרים ההשפעה הרצויה מושגת במינונים נמוכים משמעותית. למרות שלעתים קרובות רושמים מינונים גבוהים למדי של בנזודיאזפינים, תופעות לוואי בדרך כלל מגבילות את המינון לטווח המצוין. באופן כללי, מינונים נמוכים יותר משמשים להפרעת חרדה מוכללת מאשר להפרעת פאניקה.

בנוסף לאזפירונים ובנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות נמצאות בשימוש נרחב גם בהפרעת חרדה מוכללת. יעילותן הוכחה בשני ניסויים קליניים אקראיים. בשל הסיכון לתופעות לוואי ותחילת השפעה איטית, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אינן נחשבות לתרופות המועדפות. עם זאת, מומלץ להשתמש בהן אם האזפירונים אינם יעילים ויש התוויות נגד לשימוש בבנזודיאזפינים. מינוני תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות להפרעת חרדה מוכללת זהים לאלו של דיכאון מג'ורי והפרעת פאניקה.

ניתן להשתמש בטראזודון גם לטיפול בהפרעת חרדה מוכללת; יעילותו אושרה בניסוי קליני מבוקר.

למרות שרוב החולים יכולים להשתפר עם תרופות קו ראשון או שני, ישנם מקרים עמידים. לרוב, עמידות מוסברת על ידי נוכחות של הפרעות דיכאון וחרדה נלוות. לכן, אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך לחפש אצל המטופל מצבים נלווים שעשויים לדרוש שינויים במשטר הטיפול. לדוגמה, אצל מטופל עמיד עם ביטויים של פוביה חברתית או התקפי פאניקה, יש לבחור לטובת מעכבי MAO. אם ישנם סימנים של הפרעה דו קוטבית, מומלץ להוסיף נוגדי פרכוסים למשטר הטיפול.

הפרעת חרדה מוכללת נוטה להיות כרונית ובדרך כלל דורשת טיפול ארוך טווח. לכן, גמילה מבנזודיאזפינים יכולה להיות בעיה משמעותית המסבכת את הטיפול בהפרעה זו. מטופלים בדרך כלל סובלים הפחתה איטית של המינון (כ-25% בשבוע). יש לבחור את קצב הפחתת המינון כך שיימנע הגברת החרדה או תסמיני גמילה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]