הפרעת חרדה כללית: טיפול

הגישה לאבחון הפרעת חרדה כללית אינה שונה בהרבה מן הגישות לאבחון הפרעות חרדה אחרות. עם זאת, עם הפרעת חרדה כללית, יש לשים לב מיוחדת להכרה של חרדה מסוגים שונים והפרעות דיכאון, אשר משולבים לעיתים קרובות עם מצב זה. בחולים עם הפרעת חרדה כללית, הסימפטומים של דיכאון גדול, הפרעת פאניקה, פוביה חברתית נחשפים לעיתים קרובות. גישה לפרמקותרפיה של הפרעת חרדה כללית מבודדת והפרעה דומה, אך מלווה בהתקפי פאניקה, תסמינים של דיכאון או פוביה חברתית, עשויים להיות שונים. תרופות ה- SSRI הן התרופות הנבחרות באותם מקרים של הפרעת חרדה כללית, כאשר היא מלווה בסימפטומים של דיכאון, פוביה חברתית או התקפי פאניקה.

הייחודיות של הטיפול בהפרעת חרדה כללית מבודדת נקבעת על ידי העובדה שבמצב זה, בניגוד להפרעות חרדה אחרות, האספירונים (למשל, buspirone) הוכיחו יעילות. השימוש בהם הוא גם שימושי כאשר הפרעת חרדה כללית מלווה על ידי שימוש באלכוהול או חומרים פסיכוטרופיים, כמו גם סימפטומים של דיכאון גדול. על פי כמה דיווחים, azapirones הם היעילים ביותר בחולים שלא לקחו תרופות פסיכוטרופיות לפני, בעוד השימוש הקודם של בנזודיאזפינים גורם התנגדות לפעולתם. עם זאת, דעה זו נותרה שנוי במחלוקת. החיסרון העיקרי של Azapirones (בהשוואה לבנזודיאזפינים) הוא התחושה האיטית יותר של האפקט: הסימפטומים מתחילים לרדת בערך שבוע לאחר תחילת הטיפול, והאפקט המירבי מתפתח בתוך כחודש. הטיפול באספיריון מתחיל במינון של 5 מ"ג 2 פעמים ביום, ולאחר מכן 2-3 פעמים בשבוע הוא גדל ב 5 מ"ג. מינון יעיל של buspirone הוא בדרך כלל 30-40 מ"ג / יום, אבל במקרים מסוימים הוא גדל ל 60 מ"ג / יום. המינון היומי מחולק לשני מינונים. למרות azapirones יש כמה השפעות חיוביות עם דיכאון גדול, הם אינם יעילים בהפרעת פאניקה. לכן, אין זה ראוי למנות אותם במקרים בהם הפרעת חרדה כללית משולבת עם התקפי פאניקה או הפרעת פאניקה.

קבוצה שלמה של בנזודיאזפינים נבדקה לטיפול בהפרעת חרדה כללית. זה מאפשר לבחור, כי בהתאם למצב הקליני, השימוש בתרופה מסוימת עשוי להיות עדיף. לדוגמה, הקשישים צריכים להימנע בנזודיאזפינים, אשר יוצרים מטבוליטים פעילים, אשר יכול לצבור בגוף. בקבוצת גיל זו, עדיף להשתמש lorazepam או alprazolam. הטיפול ב- lorazepam מתחיל עם מינון של 0.5-1 מ"ג, ואלפרזולאם - עם מינון של 0.25 מ"ג - הם נלקחים 1 עד 3 פעמים ביום. מנה lorazepam רשאי, אם יוגדל צורך 6 מ"ג / יום (3-4 פי בדלפק הקבלה), המינון של alprazolam - 10 מ"ג / יום, אם כי ברוב המקרים את האפקט הרצוי להביא מינונים נמוכים משמעותית. למרות שניתן לעיתים קרובות מינון גבוה מספיק של בנזודיאזפינים, תופעות לוואי בדרך כלל להגביל את המינון לגבולות שצוין. באופן כללי, עם הפרעת חרדה כללית, מינונים נמוכים יותר משמשים עם הפרעת פאניקה.

בנוסף azapirones ו benzodiazepines בהפרעת חרדה כללית, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליים נמצאים בשימוש נרחב. יעילותם הודגמה בשני ניסויים קליניים אקראיים. בגלל הסיכון של תופעות לוואי ואת התפתחות איטית של האפקט, תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי לא נחשבים סמים של בחירה. עם זאת, מומלץ להשתמש בהם היעילות של azapirones ואת הנוכחות של התוויות נגד השימוש בנזודיאזפינים. מינונים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בהפרעת חרדה כללית זהים לאלה עם דיכאון וחוסר בהלה.

הפרעת חרדה כללית, trazodone יכול לשמש גם, האפקטיביות שלה הוא אישר בניסוי קליני מבוקר.

למרות שרוב החולים יכולים להשיג שיפור עם תרופות של השורה הראשונה או השנייה, יש גם מקרים עמידים. לרוב, ההתנגדות היא בשל נוכחות של הפרעות דיכאון וחרדה. לכן, אם האפקטיביות של הטיפול נמוכה, יש צורך לחפש מחלות נלוות אצל המטופל, אשר עשויות לחייב שינויים במשטר הטיפול. לדוגמה, אצל חולה עמיד שיש לו ביטויים של פוביה חברתית או התקפי פאניקה, הבחירה צריכה להיעשות לטובת מעכבי MAO. אם יש סימנים להפרעה דו קוטבית, יש להוסיף נוגדי פרכוסים למשטר הטיפול.

הפרעת חרדה כללית נוטה להיות כרונית ובדרך כלל דורשת טיפול ממושך. בהקשר זה, ביטול של בנזודיאזפינים עשוי להוות בעיה חמורה מסבך את הטיפול במחלה זו. המטופלים בדרך כלל סובל ירידה איטית במינון (כ 25% בשבוע). יש צורך לבחור שיעור כזה של הפחתת המינון כדי למנוע עלייה בסימפטומים של חרדה או התנזרות.

[1], [2], [3],