המומחה הרפואי של המאמר

פְּסִיכוֹלוֹג

פרסומים חדשים

הפרעת דחק פוסט טראומטית - טיפול

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

כמו בהפרעות חרדה אחרות, המפתח לטיפול מוצלח ב-PTSD הוא בדיקה פסיכיאטרית, סומטית ונוירולוגית יסודית של המטופל, שכן מספר גורמים קליניים חשובים במיוחד בבחירת הטיפול. ראשית, מטופלים שחוו טראומה סובלים לעיתים קרובות מהפרעות סומטיות או נוירולוגיות. חלקן מופיעות מיד לאחר הטראומה (למשל, נזק מוחי אורגני), בעוד שאחרות מופיעות מאוחר יותר (למשל, תסמיני גמילה אצל מטופלים המשתמשים בחומרים פסיכוטרופיים). מטופלים חווים לעיתים קרובות טראומה חוזרת ונשנית. לכן, בעת תכנון הטיפול, יש צורך להעריך את הסיכון לטראומה חוזרת ולנקוט צעדים כדי להימנע ממנה.

למרות שמספר תרופות נבדקו בהפרעת דחק פוסט-טראומטית (HTHD), רק כעשרה מהן פורסמו ניסויים אקראיים מבוקרים. אין ראיות משכנעות לכך שתרופה אחת עדיפה על אחרות. עם זאת, פלואוקסטין, פנלזין, אלפרזולם, אמיטריפטילין, אימיפראמין ודסיפרמין הוכחו כיעילות בינונית. עם זאת, אין ראיות ברורות להשפעות הספציפיות של תרופה כלשהי בהפרעת דחק פוסט-טראומטית. עם זאת, דווח כי פלואוקסטין יעיל יותר בקרב קורבנות טראומה שאינם קרביים; בעוד שפנלזין, אולי הטיפול הנחקר ביותר בהפרעת דחק פוסט-טראומטית, יעיל יותר בהפחתת תסמינים אובססיביים-קומפולסיביים מאשר בהפחתת תסמיני עוררות יתר. אלפרזולם מפחית חרדה, מרכיב עיקרי בהפרעת דחק פוסט-טראומטית, אך יש לו השפעה מועטה על היבטים אחרים של ההפרעה. ניסויים בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בהפרעת דחק פוסט-טראומטית הניבו תוצאות מעורבות. משטר המינון של תרופות אלו להפרעת דחק פוסט-טראומטית זהה לזה של הפרעת פאניקה, אך חלק מחולי PTSD סובלים היטב עלייה מהירה יותר במינון.

מאחר שתוצאות המחקרים על יעילותן של תרופות ב-PTSD היו מעורפלות, בחירת הטיפול ב-PTSD מבוססת במידה רבה על עקרונות שנבדקו בטיפול בהפרעות חרדה אחרות. תרופות מסוג SSRI יכולות להיחשב כתרופה המועדפת בטיפול ב-PTSD, בהתחשב בבטיחותן, בחלון הטיפולי הרחב, ביעילותן הגבוהה ביחס למצבים נלווים שונים ובסיכון נמוך להתמכרות. יחד עם זאת, השימוש בבנזודיאזפינים קשור לבעיות משמעותיות, בעיקר בשל הסיכון הגבוה להתמכרות לסמים, מכיוון שחולים רבים עם PTSD תלויים בתרופות פסיכוטרופיות. בנזודיאזפינים שימושיים ביותר במקרים בהם נדרשת הקלה מהירה בחרדה עזה. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ומעכבי MAO, בהתחשב בתופעות הלוואי שלהן ובסיכון להרעלה, נקבעות רק אם תרופות מסוג SSRI אינן יעילות. יעילותן של תרופות אחרות (חוסמי בטא, נוגדות פרכוסים, אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים) הוערכה רק במחקרים פתוחים. למרות שישנן עדויות לכך שתרופות אלו מפחיתות תסמינים בודדים של PTSD, יש להשתמש בהן בזהירות עד שיהיו תוצאות של ניסויים קליניים מבוקרים. כמו בפוביה חברתית, יעילות הטיפול המשולב ב-PTSD לא הוערכה בניסויים קליניים מבוקרים. עם זאת, נעשים ניסיונות להשתמש בשילובים שנבדקו בפוביה חברתית ובהפרעת פאניקה ב-PTSD (למשל, שילובים של בנזודיאזפינים עם SSRI או נוגד דיכאון טריציקלי).

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors