פוביה חברתית - טיפול

כמו בהפרעת פאניקה, לפני תחילת הטיפול בפוביה חברתית, יש צורך בבדיקה יסודית, הכוללת הערכת המצב הנפשי והפיזי כאחד. חשוב להבחין בין צורות כלליות וצורות ספציפיות של פוביה חברתית, שכן הטיפול בהן שונה באופן משמעותי. רוב החולים סובלים מהצורה הכללית. במקרים קלים, טיפול לא ספציפי יכול להיות מוצלח למדי.

עבור צורה ספציפית של פוביה חברתית שאינה מלווה בהפרעות נפשיות או סומטיות אחרות, מומלץ להשתמש בקלונאזפאם או חוסם בטא. יש ליטול את שתי התרופות כשעה לפני הכניסה למצב המפחיד. החסרונות העיקריים של בנזודיאזפינים הם הסיכון לפתח תלות פיזית והשפעות שליליות על תפקודים קוגניטיביים. הטיפול בקלונאזפאם מתחיל בדרך כלל במינון נמוך מאוד של 0.25 מ"ג, ולאחר מכן הוא עולה ל-0.5-1 מ"ג. החיסרון העיקרי של חוסמי בטא הוא השפעתם על מערכת הלב וכלי הדם. הטיפול מתחיל בדרך כלל ב-10-20 מ"ג של פרופרנולול, ולאחר מכן המינון עולה ל-40 מ"ג. התרופה נלקחת שעה לפני אירוע ציבורי. מומלץ ליטול מנת ניסיון של קלונאזפאם או פרופרנולול מראש כדי לוודא שתופעות הלוואי לא יגרמו לאי נוחות משמעותית יותר מהפוביה עצמה.

בפוביה חברתית מוכללת, כמו בהפרעת פאניקה, התרופות המועדפות הן SSRI. משטר השימוש בהן זהה לזה של הפרעת פאניקה. יש להתחיל את הטיפול במינונים נמוכים, במיוחד אם הפוביה החברתית מלווה בהתקפי פאניקה או בהפרעת פאניקה. אם SSRI אינם יעילים, ניתן לרשום בנזודיאזפינים בעוצמה גבוהה (בשילוב עם SSRI או כמונותרפיה). משטר המינון של בנזודיאזפינים זהה לזה של הפרעת פאניקה. בנזודיאזפינים שימושיים במיוחד לחרדה קשה ומשתקת שיש להקל עליה במהירות האפשרית, או אם יש היסטוריה של הפרעה דו קוטבית. כמו בהפרעת פאניקה, בנזודיאזפינים אינם מומלצים ללא SSRI לתסמיני דיכאון, אשר נמצאים לעתים קרובות בפוביה חברתית.

לאחר השגת ההשפעה, יש להמשיך את הטיפול לפחות 6 חודשים. כמו בהפרעת פאניקה, ייתכנו קשיים בעת ניסיון להפסיק בנזודיאזפינים. במצב זה, מומלצת הפחתה איטית מאוד של המינון, פסיכותרפיה או מתן נוסף של SSRI.

כדי להגביר את השפעתם של תרופות SSRI, ניתן להוסיף להן אזפירון. למרות ששילוב זה בטוח ונוח למדי, קיימים פחות נתונים התומכים ביעילותו מאשר ראיות ליעילותם של מעכבי MAO. ניתן לרשום אזפירון גם כטיפול יחיד, אם כי כמעט ואין נתונים התומכים ביעילותה של גישה זו. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות לטיפול בפוביה חברתית ככל הנראה אינן יעילות. לכן, אם השימוש ב-SSRI, בנזודיאזפינים או שילוב של שניהם לא הוביל להצלחה, מומלץ להשתמש במעכבי MAO.

הראיות ליעילותם של מעכבי MAOI בפוביה חברתית משכנעות למדי. מעכבי MAOI יעילים מאוד, אך ניתן להשתמש בהם רק בהיעדר התוויות נגד ובשיתוף פעולה פעיל של המטופל. מעכבי MAO הפיכים עדיין אינם רשומים בארצות הברית, אך הניסיון באירופה מאשר את יעילותם בפוביה חברתית. משטר המינון זהה לזה של הפרעת פאניקה.

כמו הפרעת פאניקה, פוביה חברתית נוטה להיות כרונית, ולכן הסובלים ממנה חייבים ליטול תרופה יעילה במשך 6 חודשים לפחות לפני שמנסים להפסיק את התרופה. ניתן להשתמש באותם צעדים המשמשים להפרעת פאניקה כדי להקל על תהליך הגמילה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]