פוביה חברתית: טיפול

כמו בהפרעת פאניקה, בדיקה יסודית עם הערכה של מצב נפשי ופיזי נחוצה לפני תחילת הטיפול בפוביה חברתית. חשוב להבחין בין צורות כלליות של פוביה חברתית כללית, שכן הטיפול בהן משתנה במידה ניכרת. רוב החולים סובלים בצורה כללית. במקרים מתונים, טיפול לא ספציפי הוא די מוצלח.

עם סוג מסוים של פוביה חברתית, לא מלווה בהפרעות נפשיות או פיזיות אחרות, clonazepam או חוסם ביתא מומלץ. שתי התרופות צריך לקחת בערך שעה לפני להיכנס למצב שגורם לפחד. החסרונות העיקריים של בנזודיאזפינים הם הסיכון לפתח תלות פיזית והשפעות שליליות על תפקודים קוגניטיביים. הטיפול עם clonazepam בדרך כלל מתחיל עם מינון נמוך מאוד של 0.25 מ"ג, ואז הוא גדל ל 0.5-1 מ"ג. החיסרון העיקרי של חוסמי ביתא הוא ההשפעה שלהם על מערכת הלב וכלי הדם. הטיפול מתחיל בדרך כלל עם 10-20 מ"ג של propranolol, ולאחר מכן את המינון הוא גדל ל 40 מ"ג. התרופה נלקחת שעה לפני אירוע ציבורי. מומלץ לקחת מנה של ניסוי clonazepam או propranolol מראש כדי לוודא כי תופעות הלוואי לא לגרום יותר אי נוחות מאשר פוביה עצמה.

בצורה הכללית של פוביה חברתית, כמו בהפרעת פאניקה, SSRI הם התרופות המועדפות. התוכנית של היישום שלהם זהה בהפרעת פאניקה. הטיפול צריך להתחיל עם מינונים נמוכים, במיוחד אם פוביה חברתית מלווה התקפי פאניקה או הפרעת פאניקה. כאשר SSRIs אינם יעילים, בנזודיאזפינים בעלי פוטנציאל גבוה מתועדים (בשילוב עם SSRI או כטיפול יחיד). משטר המינון של בנזודיאזפינים הוא זהה עבור הפרעת פאניקה. בנזודיאזפינים מועילים במיוחד לחרדה קשה ומשתקת של המטופלים, אשר יש לעצור אותם בהקדם האפשרי, או עם אינדיקציה אנמנסיסטית להפרעה דו-קוטבית. כמו בהפרעת פאניקה, בנזודיאזפינים לא מומלץ להשתמש ללא SSRI במקרה של סימפטומים של דיכאון, נמצא לעתים קרובות פוביה חברתית.

לאחר קבלת האפקט, הטיפול צריך להימשך לפחות 6 חודשים. כמו עם הפרעת פאניקה, ייתכן שיש קשיים בניסיון לבטל benzodiazepines. במצב זה, מומלץ להקטין איטי מאוד במינון, פסיכותרפיה או SSRI נוסף.

כדי לשפר את ההשפעה של SSRIs, azapiron ניתן להוסיף אליו. למרות ששילוב זה בטוח לחלוטין ונוח, הנתונים שיאשרו את יעילותו נמוכים משמעותית מהראיות לאפקט של מעכבי MAO. Azapiron יכול להיות prescribed בתור monotherapy, אם כי אין כמעט נתונים אשר יאשש את האפקטיביות של גישה כזו. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בפוביה חברתית, ככל הנראה, אינן יעילות. לכן, אם השימוש SSRI, בנזודיאזפינים או שילוב של אלה לא הצליח, מעכבי MAO מומלץ.

עדות לאפקטיביות של MAOI בפוביה חברתית היא משכנעת מאוד. MAOI הוא תרופה יעילה ביותר, אבל זה יכול לשמש רק בהעדר התוויות נגד עם אפשרות של שיתוף פעולה פעיל עם המטופל. מעכבי MAO הפיכים לא נרשמו עדיין בארצות הברית, אך הניסיון בשימוש באירופה מאשר את יעילותם בפוביה חברתית. לוח המינון זהה לזו של הפרעת פאניקה.

כמו הפרעת פאניקה, פוביה חברתית נוטה להיות כרונית, ולכן חולים צריכים לקחת תרופה יעילה לפחות 6 חודשים לפני שנעשה ניסיון לבטל בהדרגה את זה. כדי להקל על ההליך להפסקת התרופה, אתה יכול להשתמש באותם אמצעים כמו עם הפרעת פאניקה.

[1], [2], [3], [4], [5]