הפרת הביוץ: הסיבות, הסימנים, האבחון, הטיפול

הפרת הביוץ היא ביוץ פתולוגי, לא סדיר או נעדר. במקרה זה, הווסת היא לעיתים קרובות לא סדירה או נעדרת. האבחנה מבוססת על anamnesis או יכול להיות מאושר על ידי מדידה של רמות הורמונליות או אולטרה סאונד האגן. טיפול בהפרעות ביוץ מבוצע על ידי אינדוקציה של ביוץ עם clomiphene או תרופות אחרות.

הפרעה כרונית של הביוץ בתקופה שלפני גיל המעבר ברוב המקרים קשורה תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS), אבל יש גם סיבות רבות אחרות, כגון כמו יתר פרולקטין בדם וחוסר תפקוד ההיפותלמוס (אמנוריאה ההיפותלמוס).

[1], [2], [3]

תסמינים של הפרעות ביוץ

ניתן לחשוד בהפרת הביוץ במקרים בהם הווסת אינה סדירה או נעדרת, אין נפיחות קודמת של בלוטות החלב, אין הגדלת בטן או עצבנות.

מדידת הטמפרטורה הבסיסית של מדי יום ביומו מסייעת לקבוע את עיתוי הביוץ. עם זאת, שיטה זו אינה מדויקת וייתכנו שגיאות בתוך יומיים. עוד שיטות מדויקות לכלול את השימוש של בדיקות ביתיות לגילוי הגידול הפרשת השתן של LH 24-36 שעות לפני הביוץ, בדיקת אולטרה סאונד של האגן, כדי לבחון את הצמיחה של הקוטר של הזקיק בשחלה ואת הקרע שלה. כמו כן הוא עוזר קביעת רמות פרוגסטרון בנסיוב הדם של 3 ng / ml (9.75 nmol / L) או קביעת רמות גבוהות של המטבוליט glucuronide pregnanediol בשתן (ואולי נמדד 1 שבוע לפני תחילת החודש הבא); אינדיקטורים אלה מצביעים על תחילת הביוץ.

עם ביוץ לא סדיר, יותרת המוח, היפותלמי, או הפרעות בשחלות (למשל, PCOS) מזוהים.

טיפול בהפרעות ביוץ

הביוץ יכול להיות המושרה עם סמים. בדרך כלל, בנוכחות anovulation כרונית כתוצאה hyperprolactinemia, הטיפול הראשוני מתבצע עם מינויו של antestrogen, clomiphene ציטראט. בהעדר דימום ברחם חודשי נגרמת על ידי מינויו של medroxyprogesterone אצטט 5-10 מ"ג בעל פה פעם ביום במשך 5-10 ימים. הקצאת clomiphene ל 50 מ"ג מהיום החמישי של המחזור החודשי במשך 5 ימים. הביוץ הוא ציין בדרך כלל ביום 5-10 (בדרך כלל היום השביעי) לאחר היום האחרון של לקיחת clomiphene; אם הביוץ מתרחש, הווסת הבאה צוינה 35 ימים לאחר דימום הווסת הקודם. את המנה היומית של clomiphene ציטראט ניתן להגדיל ב 50 מ"ג כל 2 מחזורים עם מינון מקסימלי של 200 מ"ג / מנה כדי לגרום לביוץ. הטיפול ניתן להמשיך לפי הצורך עבור 4 מחזורי ביוץ.

תופעות לוואי של clomiphene - שטיפה וזומוטוריים (10%), נפיחות בטנית (6%), רגישות בשדיים (2%), בחילות (3%), סימפטומים חזותיים (2.1%), כאבי ראש (2.1%). הריון מרובים (תאומים) ו תסמונת hyperstimulation השחלות להתרחש 5% מהמקרים. לרוב לפתח ציסטות בשחלות. ההנחה הראשונית כי קיים קשר בין מינויו של clomiphene במשך יותר מ 12 מחזורים וסרטן השחלות לא אושרה.

לחולים עם PCOS, שרובם בעלי עמידות לאינסולין, מרשמים תרופות המגבירות את הרגישות לאינסולין לפני השראת הביוץ. אלה כוללים metformin 750-1000 מ"ג דרך הפה פעם ביום (או 500-750 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום), לעתים קרובות פחות prescribed thiazolidinedione (למשל, rosiglitazone, pioglitazone). אם הרגישות לאינסולין אינה יעילה, clomiphene ניתן להוסיף.

חולים עם הפרעה בתפקוד הביוץ שאינם מגיבים ל- clomiphene יכולים להיות תרופות מרשם של gonadotropin אנושיים (לדוגמה, המכילים FSH מטוהרים או רקומביננטי וכמויות משתנות של LH). תרופות אלה נקבעו באופן שרירי או תת עורי; הם בדרך כלל מכילים 75 IU של FSH בשילוב עם או ללא LH פעיל. תרופות אלו הן בדרך כלל prescribed 1 פעם ביום, מיום 3-5 לאחר דימום המושרה או ספונטני; באופן אידיאלי הם לעורר את ההבשלה של 1-3 זקיקים, שנקבע על ידי קולי במהלך 7-14 ימים. הביוץ הוא גם המושרה על ידי HCG 5000-10 000 ME בזרימה לאחר התבגרות של זקיק; הקריטריונים לאינדוקציה של הביוץ עשויים להשתנות, אך קריטריון אופייני יותר הוא עלייה בזקיק אחד לפחות לקוטר גדול מ -16 מ"מ. עם זאת, אינדוקציה של הביוץ בחולים עם סיכון גבוה של הריונות מרובים או עם תסמונת hyperstimulation השחלות אינו מבוצע. גורמי הסיכון כוללים בנוכחות יותר מ 3 זקיקים בקוטר של 16 מ"מ ו רמות האסטרדיול preovulatory בסרום של יותר מ 1500 pg / ml (יותר מ 1000 pg / ml בנשים עם מספר זקיקים בשחלות קטן).

לאחר טיפול גונדוטרופין, 10-30% מההריונות המוצלחים הם רב-גפיים. תסמונת hyperstimulation השחלות מתרחשת 10-20% מהחולים; השחלות להגדיל באופן משמעותי את גודל עם נוכחות של נוזל בחלל הצפק, גרימת סכנת חיים מייצג פוטנציאלי ו hypovolemia.

הפרעות חמורות דורשות טיפול (למשל, hyperprolactinemia). בנוכחות של אמנוריאה ההיפותלמוס עבור אינדוקציה של הביוץ, גונדורלין אצטט (GnRH סינתטי) הוא prescribed כמו עירוי תוך ורידי. מינונים בולוס ניתנים להקצאה של 2.5-5.0 מיקרוגרם (קצב הלב) באופן קבוע כל 60-90 דקות הם היעילים ביותר. גונדורלין אצטט לעיתים רחוקות גורם הריונות מרובים.