הפרעת ביוץ: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הפרעת ביוץ היא ביוץ לא תקין, לא סדיר או חסר. וסת לעיתים קרובות אינה סדירה או חסרה. האבחון מבוסס על היסטוריה רפואית או שניתן לאשר אותו על ידי מדידת רמות הורמונים או אולטרסאונד של האגן. הטיפול בהפרעת ביוץ הוא זירוז ביוץ באמצעות קלומיפן או תרופות אחרות.

הפרעת ביוץ כרונית אצל נשים לפני גיל המעבר קשורה לרוב לתסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), אך יש לה גם סיבות רבות אחרות, כגון היפרפרולקטינמיה ותפקוד לקוי של ההיפותלמוס (אמנוריאה היפותלמית).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של הפרעות ביוץ

ייתכן שתחשוד בהפרעות ביוץ במקרים בהם המחזור החודשי אינו סדיר או נעדר, אין נפיחות קודמת של בלוטות החלב, אין הגדלה או עצבנות בבטן.

מדידת טמפרטורת הגוף הבסיסית בבוקר מדי יום יכולה לסייע בקביעת מועד הביוץ. עם זאת, שיטה זו אינה מדויקת ועשויה להיות שונה עד יומיים. שיטות מדויקות יותר כוללות בדיקות ביתיות לגילוי עלייה בהפרשת LH בשתן 24-36 שעות לפני הביוץ, אולטרסאונד באגן לניטור גדילה וקרע בקוטר זקיק השחלות, ורמות פרוגסטרון בסרום של 3 ננוגרם/מ"ל (9.75 ננומול/ליטר) או רמות גבוהות בשתן של המטבוליט פרגננדיול גלוקורוניד (נמדדות, במידת האפשר, שבוע לפני תחילת המחזור החודשי הבא); ערכים אלה מצביעים על תחילת הביוץ.

במקרה של ביוץ לא סדיר, מזוהות הפרעות בבלוטת יותרת המוח, בהיפותלמוס או בשחלות (לדוגמה, PCOS).

טיפול בהפרעות ביוץ

ניתן לגרום לביוץ באמצעות תרופות. בדרך כלל, בנוכחות אי-ביוץ כרוני עקב היפרפרולקטינמיה, הטיפול הראשוני הוא קלומיפן ציטרט אנטי-אסטרוגן. בהיעדר וסת, דימום רחמי מושרה על ידי נטילת מדרוקסיפרוגסטרון אצטט 5-10 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 5-10 ימים. קלומיפן ניתן במינון של 50 מ"ג מהיום החמישי של המחזור החודשי למשך 5 ימים. ביוץ מתרחש בדרך כלל ביום ה-5-10 (בדרך כלל ביום ה-7) לאחר היום האחרון של נטילת קלומיפן; אם מתרחש ביוץ, הווסת הבאה מתרחשת 35 יום לאחר הדימום החודשי הקודם. ניתן להגדיל את המינון היומי של קלומיפן ציטרט ב-50 מ"ג כל 2 מחזורים עם מינון מקסימלי של 200 מ"ג/מנה כדי לגרום לביוץ. ניתן להמשיך את הטיפול לפי הצורך למשך 4 מחזורי ביוץ.

תופעות לוואי של קלומיפן כוללות הסמקות וזומוטוריות (10%), נפיחות (6%), רגישות בשדיים (2%), בחילות (3%), תסמינים ראייה (1-2%) וכאבי ראש (1-2%). הריונות מרובי עוברים (תאומים) ותסמונת גירוי יתר שחלתי מופיעות ב-5% מהמקרים. ציסטות בשחלות הן הנפוצות ביותר. הצעה ראשונית לקשר בין שימוש בקלומיפן במשך יותר מ-12 מחזורים לבין סרטן השחלות לא אושרה.

עבור חולות עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), שרובן בעלות עמידות לאינסולין, נרשמות תרופות להגברת הרגישות לאינסולין לפני זירוז הביוץ. אלו כוללות מטפורמין 750-1000 מ"ג דרך הפה פעם ביום (או 500-750 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום), ובמקרים נפוצים יותר תיאזולידינדיונים (למשל, רוזיגליטזון, פיוגליטזון). אם הרגישות לאינסולין אינה יעילה, ניתן להוסיף קלומיפן.

בחולים עם תפקוד לקוי של הביוץ שאינם מגיבים לקלומיפן, ניתן לתת תכשירים של גונדוטרופין אנושי (למשל, המכילים FSH מטוהר או רקומביננטי וכמויות משתנות של LH). תכשירים אלה ניתנים תוך שרירית או תת עורית; הם מכילים בדרך כלל 75 יחידות בינלאומיות של FSH, עם או בלי LH פעיל. תכשירים אלה ניתנים בדרך כלל פעם ביום, החל מ-3-5 ימים לאחר דימום מושרה או ספונטני; באופן אידיאלי הם מגרים את ההבשלה של 1-3 זקיקים, הניתנים לזיהוי באולטרסאונד, במשך 7-14 ימים. ביוץ מושרה גם על ידי hCG 5000-10,000 יחידות בינלאומיות תוך שרירית לאחר הבשלת הזקיק; הקריטריונים להשראת ביוץ עשויים להשתנות, אך הקריטריון הטיפוסי ביותר הוא הגדלה של לפחות זקיק אחד לקוטר גדול מ-16 מ"מ. עם זאת, השראת ביוץ אינה מבוצעת בחולים עם סיכון גבוה להריונות מרובי עוברים או תסמונת גירוי יתר שחלתי. גורמי סיכון כוללים נוכחות של יותר מ-3 זקיקים בקוטר גדול מ-16 מ"מ ורמות אסטרדיול בסרום טרום-ביוץ גבוהות מ-1500 פיקוגרם/מ"ל (ייתכן שרמות אלו גבוהות מ-1000 פיקוגרם/מ"ל אצל נשים עם מספר זקיקי שחלתיים קטנים).

לאחר טיפול בגונדוטרופין, 10-30% מההריונות המוצלחים הם מרובי הריונות. תסמונת גירוי יתר שחלתי מתרחשת ב-10-20% מהחולות; השחלות מוגדלות משמעותית עם נוזלים בחלל הצפק, מה שגורם למיימת מסכנת חיים והיפווולמיה.

הפרעות בסיסיות דורשות טיפול (למשל, היפרפרולקטינמיה). בנוכחות אמנוריאה היפותלמית, גונדורלין אצטט (GnRH סינתטי) ניתן בעירויים תוך ורידיים כדי לגרום לביוץ. מינונים של 2.5-5.0 מק"ג (מנות דופק) הניתנים באופן קבוע כל 60-90 דקות הם היעילים ביותר. גונדורלין אצטט גורם לעיתים רחוקות להריונות מרובי עוברים.