המטומה על הראש

המטומה בראש היא דימום המתרחש לאחר מכה או לחץ חד מחפץ או משטח קשה. עם פגיעה זו, דם מצטבר ברקמות מבלי להישפך החוצה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים להמטומה בראש

דימום אינטרסטיציאלי (המטומה) מתרחש כאשר כלי דם עמוקים ברקמות ניזוקים. הסיבה לכך עשויה להיות טראומת ראש ישירה מסוגים שונים (במהלך תאונות דרכים, נפילות, מכות ראש וכו'). תופעות חיצוניות של המטומה (משטח פצע גלוי, דימום חיצוני) אינן הכרחיות במצבים כאלה; דימום בשכבות הרקמה העמוקות עשוי שלא להתגלות בשום צורה, או להתבטא רק כנפיחות קלה.

חולים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח המטומות הם אלו הנוטלים באופן קבוע תרופות המפחיתות קרישת דם (הפרין, ניאודיקומרין וכו') או מעכבות צבירת טסיות דם (חומצה אצטילסליצילית, נתרן ציטרט וכו'). כמו כן, נמצאים בסיכון קשישים ואלו שצורכים אלכוהול ועישון לרעה עקב שבריריות כלי הדם המוגברת הטבועה בהם.

למרבה הצער, טראומה אינה הגורם היחיד להופעת המטומה. הגורמים עשויים להיות גם מחלות דם ( המופיליה, לוקמיה), מחלות אוטואימוניות, גידולים ממאירים ברקמות.

הופעת המטומה אצל יילודים נגרמת עקב עומס ודחיסה של ראש התינוק בעת המעבר דרך תעלת הלידה. אצל פגים, המטומה על הראש יכולה להתרחש עקב רקמות חלשות ולא מפותחות מספיק בגוף הילד.

[ 5 ], [ 6 ]

המטומה בראש לאחר נפילה

ביטויים חיצוניים של המטומה לאחר נפילה אינם תמיד תואמים את רמת הנזק. דימומים פנימיים ברקמה עשויים שלא להיות גלויים.

במקרה של טראומה משמעותית עם תסמינים בולטים של תפקוד מוחי לקוי, יש להתקשר מיד לאמבולנס.

באשר למכות קלות יחסית לראש, במיוחד בילדות, קשה הרבה יותר לאבחן את הפתולוגיה בזמן. ילדים נופלים הרבה ולעתים קרובות, ואין צורך להיכנס לפאניקה בנפילה הקלה ביותר, אם כי יש צורך לבחון מקרוב את הילד. שטף דם קטן בראש בדרך כלל חולף תוך שבוע, במיוחד אם בדקות הראשונות לאחר המכה מורחים קומפרס קר או קרח על האזור הפגוע, לאחר שעטפת אותו מראש במגבת.

הדבר החשוב ביותר הוא לקבוע האם הנפילה גרמה לדימום פנימי. הסימנים האופייניים ביותר למצב זה הם:

• בלבול או אובדן הכרה;
• הפרעות דיבור;
• התנהגות מוזרה;
• התרגשות חזקה, או להפך, נמנום;
• כאב ראש מתמשך;
• מצב עוויתי;
• בְּחִילָה;
• הפרעת קואורדינציה של תנועה;
• חולשה בגפיים;
• גדלי אישונים שונים.

אם אתם חווים לפחות אחד מהתסמינים הללו, עליכם לפנות מיד לרופא.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

המטומה של הראש לאחר חבורה

חבורה היא תוצאה של מכה קהה בראש, שבדרך כלל גורמת להמטומה סגורה ללא נזק נראה לעור.

חבורות קשות יכולות להתאפיין באובדן הכרה חד, בחילה, דבר המצביע על נזק לרקמת המוח. במצב כזה, יש צורך להתקשר לאמבולנס ולספק למטופל מנוחה מרבית, תוך מריחת קור על אזור החבורה.

ההשלכות של שטף דם בראש לאחר חבורה יכולות להיות שונות, וזה תלוי בנסיבות רבות. חלק מהחבורות הן קלות, וההחלמה מתרחשת תוך מספר ימים. אך ישנן פגיעות, במבט ראשון, שאינן חמורות, הגורמות להופעת שטפים פנימיים, אשר עלולים להוביל לתוצאות חמורות למדי. דימום יכול להתרחש במוח או ליד קרומיו: הצטברות דם נוזלית למחצה מפעילה לחץ על רקמת המוח ומעוררת את עיוותה. כתוצאה מכך, חלק מהתפקודים הנשלטים על ידי המוח מופרעים: נשימה, קואורדינציה וכו'. ככל שמאבחנים את הנזק המוחי מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

המטומה בלידה על הראש

שטף דם בלידה בראש בדרך כלל נעלם ללא כל השלכות על הילד. פגיעה כזו מתרחשת לעתים קרובות למדי ואינה מהווה סכנה. זוהי נפיחות נראית לעין במקום דחיסת הרקמות במהלך מעבר תעלת הלידה, המתרחשת עקב שטף דם ולימפוסטזיס. הנפיחות נעלמת במהרה, וההמטומה נספגת.

כמובן, ישנם יוצאים מן הכלל לא נעימים לכלל: המטומות מלידה יכולות להתגבר אצל ילדים עם קרישת דם מופחתת. מצב זה יכול להיגרם על ידי גורם תורשתי, חוסר בוויטמינים K ו-P, וכמה מיקרו-אלמנטים האחראים לחדירות דופן כלי הדם.

במצבים כאלה, נדרש טיפול: מתן תרופות לקרישת דם, קומפלקסים של ויטמינים.

במקרים חמורים, זיהום מוגלתי עלול להצטרף להמטומה. כדי למנוע זאת, המניעה הטובה ביותר היא הנקה: אימונוסטימולנטים וויטמינים הכלולים בחלב האם יעזרו לגוף התינוק להתמודד עם חיידקים מיותרים.

[ 13 ]

תסמינים של המטומה בראש

בהתאם למיקום ההמטומות, ניתן לזהות שלושה סוגים עיקריים:

• מיקום תת עורי - זהו התרחשות של דימום בחלל התת עורי ללא נזק למבנה העור;
• מיקום תוך שרירי - זוהי המטומה בחלל השרירי; המטומות תת עוריות ותוך שריריות דומות מאוד בתסמינים (עור כואב ונפוח, אולי עם גוון כחלחל), ובדרך כלל אינן מסוכנות לחולים;
• המטומות תוך-צפליות, בתורן, מחולקות לאפידורליות (המטומה באזור התת-גולגולתי) וסאבדורליות (המטומה של קרומי המוח).

להמטומות על הראש יש מספר מאפיינים: כאב במקום הופעה, נפיחות, שינוי צבע העור לכחלחל, ואז לירקרק-סגול. שינוי טמפרטורה מקומי מותר.

המטומות תוך גולגולתיות מלוות בסימנים של לחץ מוגזם על הרקמות ופגיעה בתפקוד המוח (כאב ראש, אובדן הכרה, בחילות, נמנום, ובמקרים חמורים, עלול להתפתח מצב של תרדמת). במהלך הבדיקה מתגלים גם לחץ תוך גולגולתי חריג, ברדיקרדיה, לחץ דם מוגבר (או אסימטריה), בצקת לא דלקתית של עצב הראייה, גדלי אישונים שונים וביטויים של אפילפסיה.

[ 14 ]

המטומה על ראשו של ילד

למרבה הצער, שטף דם על ראשו של ילד הוא תופעה שכיחה למדי; התינוק עלול ליפול מעריסה, כיסא או מדרגות. כתוצאה מהפגיעה, האזור הפגוע נתון לשינויים בעור ולכאב חד בעת לחיצה.

הייחודיות של מערכת השלד של ילדים היא חולשתה ופגיעותה, ולכן גורם הסיכון להמטומה אצל ילדים בולט יותר מאשר אצל מבוגרים. המטומות אצל ילדים מתחת לגיל 3 הן החמורות ביותר.

תסמינים של המטומה פנימית של הראש מופיעים מיד לאחר הפגיעה. זוהי הפרעה בתודעה, תסיסה, או להפך, אדישות אצל ילד, בחילה, כאב ראש. עם כל אחת מהתופעות הללו, עליך להתייעץ עם רופא.

המטומות קטנות ורדודות אינן דורשות אשפוז: הילד מקבל תחבושת הדוקה, קומפרס קר, ואולי גם משככי כאבים. המטומות גדולות מנוקבות כדי להוציא את התכולה ומניחים חבישה סותמת; פציעות המסובכות על ידי מוגלות וזיהום נפתחות ומותקן ניקוז.

כל המטומה על ראשו של ילד לא צריכה להשאיר את ההורים אדישים. כדי למנוע השלכות חמורות, יש לבצע אבחון מקיף ולקבוע את הטיפול הנדרש בזמן.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

המטומה על ראשו של יילוד

המטומה על ראשו של יילוד מתרחשת כתוצאה מתקופת לידה קשה, שהייה ממושכת של הראש באזור האגן ולחץ מוגזם עליו. זה קורה לעיתים קרובות במהלך לידה ממושכת, הריונות מרובי עוברים, עובר גדול או אגן צר אצל האם. ההבדל בין לחץ חיצוני ללחץ תוך רחמי משחק גם הוא תפקיד, מה שמוביל לפגיעה בנימים ובכלי הדם הקטנים. המטומה יכולה להופיע בכל אזור בראש, על פניו של הילוד.

פגים רגישים יותר לסיכון לפתח המטומות בהשוואה לאחרים; הרקמות והכלי דם שלהם כה עדינים שהם מגיבים בקלות רבה אפילו לדחיסה קלה.

הסוג הנפוץ ביותר של המטומה אצל תינוק בן יומו הוא צפלוהמטומה, המאופיינת בהופעת נפיחות באזור מסוים בראש. נפיחות זו אינה אלא דימום קטן בין רקמת העצם של הגולגולת לבין קרום העצם. יתר על כן, העור במקרה זה עשוי שלא להשתנות. המטומות כאלה יכולות להופיע אצל 2% מהילודים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

השלכות של המטומה בראש אצל יילודים

נוכחות של המטומה על ראשו של תינוק שזה עתה נולד היא מאוד לא נעימה, אך לא תמיד מסוכנת. יש לעקוב מקרוב אחר הפגיעה; בנסיבות נוחות, היא תחלוף ללא השלכות תוך שבועיים או עד חודש, תלוי בגודל ההמטומה. אם אין שיפור נראה לעין, חיוני להראות את הילד לרופא, אשר לאחר ביצוע בדיקה ובדיקות נדרשות, יעריך את המצב ויקבע טיפול. ייתכן שיהיה צורך לשאוב את ההמטומה. זהו הליך פשוט, אך בזכותו התינוק ירגיש הקלה מיד. אם לא מוסרים את הדם, עלולות להתרחש תוצאות לא נעימות בצורה של מוגלות של ההמטומה, התאבנות של אזורים בודדים שלה, אשר בסופו של דבר תתבטא בעיוות של הראש.

המהלך האידיאלי של המטומה ביילוד הוא ספיגה איטית ועצמאית ללא התערבות רפואית. לאחר השבוע הראשון, היא פוחתת בהדרגה, ולאחר שלושה עד חמישה שבועות לא נשאר לה זכר. אם הדימום גדול מספיק, ייתכן שיחלוף עוד קצת זמן עד להחלמה מלאה. הסימן העיקרי לכך שהתהליך מתנרמל הוא ירידה איטית אך יציבה בגודל ובחומרת התצורה.

אם יש לכם ספקות או חשדות לגבי האופי הסטטי של התהליך, מומלץ לפנות למומחה.

המטומה תת-עורית על הראש

המטומה תת עורית על הראש נוצרת כאשר דם חודר לרקמות סמוכות דרך דפנות כלי דם פגומות. ככלל, זהו דימום ללא פגיעה בשלמות העור. זה מופיע כתוצאה מנפילה ופגיעת ראש, במיוחד בעת נטילת תרופות נוגדות קרישה, או אצל אנשים הסובלים מהפרעות במערכת קרישת הדם.

להמטומה התת עורית יש בתחילה גוון כחלחל, שמשתנה לצהוב-ירוק תוך מספר ימים.

גודל הדימום התת עורי יכול להיות גדול בהרבה ממה שהוא נראה מבחוץ. זה יכול להוביל לכמה השלכות לא נעימות: לחץ מוגזם על הרקמה, התפתחות של תהליך דלקתי מקומי, מוגלות.

אם המטומה תת עורית אינה חולפת לאורך זמן, מופיע כאב בעת לחיצה או מופיע כאב ראש, הגיוני להתייעץ עם טראומהטולוג.

המטומה תת עורית אצל ילד דורשת גם ניטור מתמיד של המצב הכללי: ילדים קטנים לא תמיד מסוגלים לומר מה מפריע להם, ולכן התבוננות בהורים וגישה מסוימת לילד יסייעו להימנע מהשלכות מיותרות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

המטומה של רקמות רכות של הראש

בנוסף לדימום, המטומה של רקמות רכות מאופיינת בהרס של רקמה תת עורית, אלמנטים של רקמת שריר וכלי דם.

המטומות קטנות מתרחשות כתוצאה מפגיעה מכנית קלה שאינה משבשת את התפקוד הכללי של הגוף, ומתבטאות רק בצינוזיס של העור ובכאב בעת לחיצה.

ייתכן שדימום בינוני לא יופיע עד מספר שעות לאחר הפגיעה. נפיחות וכאב מופיעים במקום הנגע. דימום בינוני לא ידרוש טיפול מיוחד מלבד הנחת תחבושת לחץ הדוקה על מקום הנגע.

עם המטומה משמעותית של רקמות רכות, התסמינים מתגברים תוך שעה וחצי. דימום לרקמות יכול להימשך זמן רב, מה שידרוש בדיקת רופא ומינוי של סוגים נוספים של אבחון (לדוגמה, בדיקת רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת) כדי לבחור את טקטיקת הטיפול הנכונה.

[ 28 ]

טיפול בהמטומה על הראש

אמצעי טיפול שמטרתם לחסל עקבות של דימום נבחרים בהתאם לגודל ולאופי ההמטומה. אם ההמטומה שטחית, ניתן להגביל את עצמכם לטיפול ביתי רגיל: מריחת חומר קר או קרח על אזור הפציעה, מריחת תחבושת לחץ הדוקה. שיטות אלו יאפשרו לכם לחסום את כלי הדם המדממים ולעצור את הדימום. לאחר מספר ימים, מומלץ להשתמש בקומפרסים חמים כדי להאיץ את ספיגת קריש הדם. למטרה זו מומלץ גם פיזיותרפיה, שימוש במשחת הפרין, בודיאגה, קרמים עם תמציות עלוקות רפואיות.

אם יש הצטברות משמעותית של דם בין הרקמות, מתבצעת ניקור עור ושאיבת הנוזל שהצטבר. הליך זה מבוצע במסגרת בית חולים.

אם הדם ממשיך להצטבר ברקמות, ההמטומה נפתחת והכלי דם הפגועים נחבושים.

טיפול בהמטומה בראש בשיטות שמרניות כולל מרשם של משככי כאבים, לפעמים תרופות אנטי-בקטריאליות ואנטי-דלקתיות, כמו גם טיפול בוויטמינים.

המטומה אפידורלית דורשת טיפול כירורגי.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

הסרת המטומה בראש

בחירת אפשרויות ההתערבות הכירורגית עבור המטומות פנימיות תלויה במיקום התצורה ובחומרת הפגיעה. לכן, תחילה מתבצעת בדיקה נוירוכירורגית מוסמכת, הכוללת טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, ובדיקת כלי דם.

המטומות תוך שריריות רדודות מוסרות על ידי פתיחת התצורה, קשירת כלי הדם המדממים ותפרים. לדימומים לא מסובכים כאלה יש פרוגנוזה חיובית.

המטומה תוך גולגולתית מוסרת באמצעות שיטת כריתה וטרפנציה אוסטאופלסטית של הגולגולת, שבה קרישי דם מוסרים דרך חור בור.

יש להסיר את ההמטומה לחלוטין. הסרה לא מלאה עלולה לגרום לתוצאות חמורות, אפילו למוות.

טיפול בהמטומה אצל יילודים מתבצע באמצעות חשיפה ללייזר או ניתוח. בשני המקרים, הרופא עוצר את הדימום על ידי חסימת כלי הדם המדממים ומסיר את ההמטומה לחלוטין.

שמרו על עצמכם ועל ילדיכם, במצבי חירום אל תפחדו לפנות לרופא. אין להשאיר כל פגיעת ראש ללא טיפול, בין אם מדובר בחבורה, פצע או שטף דם בראש.

[ 33 ], [ 34 ]