הלם ספטי - תסמינים

תסמיני הלם ספטי הם די אופייניים. חומרת התסמינים האישיים תלויה בשלב ההלם, משך מהלך ההלם, מידת הנזק לאיברים שונים והמחלה שנגדה התפתח ההלם.

הלם ספטי מתרחש באופן חריף, לרוב לאחר ניתוחים או כל מניפולציה באתר הזיהום, ויוצר תנאים ל"פריצת דרך" של מיקרואורגניזמים או רעלנים שלהם לזרם הדם של המטופל.

התפתחות ההלם קודמת להיפרתרמיה. טמפרטורת הגוף עולה ל-39-41 מעלות צלזיוס, נמשכת 1-3 ימים, ואז יורדת באופן קריטי ב-2-4 מעלות צלזיוס לערכים תת-חומיים, תקינים או לא תקינים, אופייניים לצמרמורות חוזרות ונשנות.

התסמין העיקרי של הלם ספטי הוא ירידה בלחץ הדם ללא אובדן דם קודם או שאינו תואם אותו. בשלב ההיפר-דינמי, או "השלב החם", של הלם, לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-10.6-12.0 קילופסקל (80-90 מ"מ כספית). לחץ הדם אינו נשאר בערכים אלה לאורך זמן: בין 15-30 דקות ל-1-2 שעות. לכן, השלב ההיפר-דינמי של הלם לעיתים מתעלמים ממנו על ידי רופאים. השלב ההיפו-דינמי, או "הקר", של הלם ספטי מאופיין בירידה חדה וארוכה יותר בלחץ הדם (לעיתים מתחת לערכים קריטיים). חלק מהחולים עשויים לחוות הפוגות לטווח קצר. מצב זה נמשך בין מספר שעות למספר ימים.

יחד עם הירידה בלחץ הדם, מתפתחת טכיקרדיה בולטת עד 120-140 פעימות/דקה. מדד ההלם (מנת הדופק חלקי לחץ הדם הסיסטולי) עולה בדרך כלל על 1.5 כאשר הנורמה היא 0.5. עובדה זו מצביעה על ירידה מהירה למדי ב-BCC.

תסמינים של הלם ספטי מאופיינים בהופעה מוקדמת של קוצר נשימה חמור בין 30 ל-60 תנועות נשימה לדקה. טכיפניאה מצביעה לא רק על עלייה בחמצת רקמות, אלא גם על היווצרות ריאה "הלם".

התסמינים הבאים, אשר בדרך כלל נמצאים בכל החולים, הם הביטויים המגוונים ביותר ממערכת העצבים המרכזית: אופוריה, התרגשות, חוסר התמצאות, דליריום, הזיות שמיעתיות, ולאחר מכן עייפות ואדינמיה. הפרעות ממערכת העצבים המרכזית מופיעות מוקדם, לעתים קרובות לפני ירידה בלחץ הדם.

היפרמיה ויובש של העור מפנים במהירות את מקומם לחיוורון, קור וזיעה קרה ודביקה. הרפס טביאטיס מתרחש לעיתים קרובות. במקרה של אי ספיקת כבד, העור הופך לצהבת. אקרוציטוזיס, פריחה פטכיאלית על הפנים, החזה, הבטן ועל משטחי הכופף של הגפיים מופיעים במועד מאוחר יותר.

רוב הנשים מדווחות על כאב בעל אופי לא קבוע ובמיקומים שונים: באזור האפיגסטרי, בבטן התחתונה, בגפיים, באזור המותני, בחזה, כאב ראש. הופעת הכאב קשורה לפגיעה באספקת הדם ולדימומים בחלקים שונים של הגוף, בשרירים, בריריות.

כמעט מחצית מהחולים חווים הקאות. ככל שההלם מתקדם, ההקאות מקבלות אופי של "גרגירי קפה" עקב נמק ודימומים באזורים ברירית הקיבה.

התמונה הקלינית של הלם ספטי מלווה לעיתים קרובות בתסמינים של אי ספיקת כליות ונשימה חריפה, כמו גם דימום עקב התקדמות תסמונת DIC.

הסיבוך המסוכן ביותר של הלם הוא אי ספיקת כליות חריפה. תפקוד הכליות נפגע בשלב מוקדם של הלם ומתבטא באוליגוריה: דיאורזה שעתית נמוכה מ-30 מ"ל. בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות חריפה, יכולת הסינון של הפקעיות נפגעת עקב עווית כלי הדם של קליפת המוח והיפוטנסיה כללית. התקדמות נוספת של התהליך הפתולוגי (עווית כלי דם, קיפאון עם התפתחות תסמונת בוצה, מיקרוטרומבוזיס) מובילה להעמקת היפוקסיה מקומית ונזק לנפרון. מידת הנזק לנפרון מסבירה את התפתחות האוליגוריה או אנוריה. אי ספיקת הכליות החמורה ביותר מתפתחת עם נמק של קליפת הכליה.

תסמינים קליניים של אי ספיקת כליות חריפה מופיעים במחצית מהחולים עם הלם ספטי. בנוסף לאוליגוריה, אי ספיקת כליות חריפה מתבטאת באזוטמיה גוברת במהירות, חוסר איזון אלקטרוליטים (בעיקר סימנים של היפרקלמיה) ושינויים במאזן חומצה-בסיס (ABS) של הדם. החולים עייפים, מנומנמים, מעוכבים. מופיעים כאבים באזור הלב, קוצר נשימה גובר, הפרעות בקצב הלב ולעיתים מופיעות ברדיקרדיה. התקפים קלוניים עשויים להצטרף. הסכנה הגדולה ביותר בתקופה זו היא דום לב. עם תוצאה חיובית, מתרחש השלב הבא של שיקום השתן, שבמהלכו מצוין חוסר איזון אלקטרוליטים עם היפוקלמיה.

סיבוך נוסף, לא פחות מפחיד, של הלם ספטי הוא אי ספיקת נשימה חריפה. הפרעות בתפקוד הנשימתי של הריאות מלוות את מהלך ההלם בכל החולים. עם זאת, בצקת ריאות אינטרסטיציאלית אינה בעלת ביטויים קליניים בולטים. קוצר נשימה קיים מוערך בדרך כלל כתגובה מפצה לחמצת מטבולית. שיטות פיזיקליות מאבחנות רק תהליך מתקדם בצורה של בצקת תוך-אלוואולרית, המהווה איום מיידי על חיי המטופל.

סיבוך מסוכן מאוד של הלם ספטי יכול להיות דימום רחמי - כביטוי של תסמונת DIC בשלב של קרישת דם.

בנוסף לשלבים המתוארים "החמים" וה"קרים" של הלם ספטי, מובחן שלב שלישי - הלם "בלתי הפיך" או "משני". השלב השלישי מתבטא באנוריה, אי ספיקת נשימה ולב ותרדמת כביטוי של היפוקסיה תאית ממושכת וגליקוליזה אנאירובית, המתבטאת בחמצת מטבולית ועלייה ברמת הלקטט בדם.

הלם ספטי הוא סכנה קטלנית למטופל, ולכן אבחון בזמן, כלומר מוקדם, חשוב. גורם הזמן ממלא תפקיד מכריע בסוג זה של הלם, מכיוון ששינויים בלתי הפיכים בגוף מתרחשים מוקדם מאוד: תוך 6-8, לעתים רחוקות יותר 10-12 שעות. האבחון נעשה בעיקר על סמך הביטויים הקליניים הבאים:

1. נוכחות של מוקד ספטי בגוף.
2. חום גבוה עם צמרמורות תכופות, ולאחר מכן ירידה חדה בטמפרטורת הגוף.
3. ירידה בלחץ הדם שאינה פרופורציונלית לדימום.
4. טכיקרדיה.
5. טכיפניאה.
6. הפרעת תודעה.
7. כאבים בבטן, בחזה, בגפיים, בגב התחתון, כאב ראש.
8. ירידה במתן שתן עד אנוריה.
9. פריחה פטכיאלית, נמק של אזורי עור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]