הלם ספטי: תסמינים

תסמינים של הלם ספטי הם אופייניים למדי. חומרת הסימפטומים האינדיבידואליים תלויה בשלב ההלם, משך הקורס, מידת חומרת הנזק לאיברים שונים והמחלה שעליה התפתח ההלם.

הלם ספטי מתרחש בחריפות, לרוב לאחר ניתוח או כל מניפולציה במוקד ההדבקה, יצירת התנאים "פריצת דרך" של מיקרואורגניזמים או רעלים שלהם לתוך זרם הדם של המטופל.

היפרתרמיה קודמת להתפתחות הלם. טמפרטורת גוף עולה ל 39-41 מעלות צלזיוס, המשיכה 1-3 ימים, ולאחר מכן נופל אל C 2-4 מעלות הקריטי subfebrile, רגיל או ספרות subnormal מאופיינת צמרמורות חזרו.

המאפיין העיקרי של הלם ספיגה היא ירידה בלחץ הדם ללא אובדן דם קודם או לא מקביל לה. ב hyperdynamic, או "שלב חם" של הלם, לחץ דם סיסטולי מצטמצם 10.6-12.0 kPa (80-90 מ"מ כספית). על סמך נתונים אלה, לחץ הדם אינו נמשך זמן רב: בין 15-30 דקות ל 1-2 שעות, לכן, השלב ההיפרדינמי של ההלם נראה לפעמים על ידי רופאים. השלב ההיפודינמי, או "הקרה", של ההלם הספטי מאופיין בירידה פתאומית ומתמשכת יותר של לחץ הדם (לפעמים מתחת לדמויות קריטיות). חלק מהחולים עלולים להיתקל בהפסקות קצרות טווח. מצב זה נמשך בין מספר שעות למספר ימים.

יחד עם הירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה בולטת מפתחת 120-140 פעימות / min. מדד ההלם (מנה חלוקת קצב הדופק בכמות לחץ הדם הסיסטולי) בדרך כלל עולה על 1.5 בשיעור של 0.5. עובדה זו מצביעה על ירידה מהירה למדי BCC.

הסימפטומים של הלם ספיגה מאופיינים על ידי הופעת מוקדמת של קוצר נשימה 30-30 תנועות נשימה לדקה. Tachypnea מציין לא רק את החומצה רקמות גדל, אלא גם היווצרות של "הלם" ריאה.

התסמינים הבאים, אשר מתרחשים בדרך כלל אצל כל החולים, הם ביטויים המגוונים ביותר של מערכת העצבים המרכזית: אופוריה, תסיסה, חוסר התמצאות, הזיות, הזיות שמיעה, לסירוגין עם עייפות adynamia. הפרעות ממערכת העצבים המרכזית מתבטאות בשלב מוקדם, הן בדרך כלל מקדימות את נפילת לחץ הדם.

היפרמיה ועור יבש מוחלפות במהירות בזיעה קרה, קרה, דביקה וקרה. הרפס tabiatis מתרחשת לעתים קרובות. במקרה של שמירה על אי ספיקת כבד, העור הופך icteric. אקרוציאוזיס, פריחה פטיכית של הפנים, החזה, הבטן, על המשטחים הגמישים של הגפיים מופיעים מאוחר יותר.

רוב הנשים מדווחות על כאב שאינו בעל אופי קבוע ומיקומים שונים: באזור האפיגסטרי, בבטן התחתונה, בגפיים, באזור המותני, בחזה, בכאב ראש. הופעת הכאב קשורה לליקוי זרימת הדם והדימומים בחלקים שונים של הגוף, בשרירים, בריריות הריריות.

כמעט מחצית מהחולים חווים הקאות. עם התקדמות ההלם, הקאות הופך "שטח קפה" בקשר נמק ודימומים ואזורים של רירית הקיבה.

התמונה הקלינית של הלם ספטי היא לעתים קרובות שכבות עם תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה, כמו גם דימום עקב התקדמות של DIC של הדם.

הסיבוך המסוכן ביותר הוא אי ספיקת כליות חריפה. תפקוד הכליות בהלם מופרע מוקדם ומתבטאת בצורה של אוליגוריה: דיכאון שעה הוא פחות מ -30 מ"ל. בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות חריפה, יכולת הסינון של glomerulus סובל בגלל התכווצות של כלי השכבה קליפת המוח ואת לחץ דם כללי. התקדמות נוספת של תהליך פתולוגי (vasospasm, קיפאון עם התפתחות של תסמונת בוצה, microthrombosis) מוביל להעמקת היפוקסיה המקומית ונפרון נזק. מידת הנזק לנפרון מוסברת על ידי התפתחות של אוליגוריה או אנוריה. אי ספיקת הכליות החמורה ביותר מתפתחת עם נמק של השכבה הקליפתית של הכליות.

סימפטומים קליניים לידי ביטוי של אי ספיקת כליות מתבטאים בחצי מהחולים עם הלם ספטי. בנוסף לאוליגואנוריה, אי ספיקת כליות חריפה מתבטאת במהירות באזוטמיה מוגברת, הפרת מאזן אלקטרוליטים (בעיקר סימני היפרקלמיה) ושינויים במצב הבסיס של חומצה (CBS) של הדם. המטופלים איטיים, רדומים, מעוכבים. יש כאבים באזור הלב, קוצר נשימה, יש הפרעות קצב הלב ולפעמים ברדיקרדיה. עוויתות קלוני יכול להיות מחובר. הסכנה הגדולה ביותר בתקופה זו היא דום לב. עם תוצאה חיובית, השלב הבא של התאוששות של דיכאון מתרחשת, שבו הפרות של איזון אלקטרוליטים עם hypokalemia הם ציינו.

סיבוך נוסף, לא פחות, מסובך של הלם ספטי הוא כשל נשימתית חריפה. הפרעות בתפקוד הנשימה של הריאות מלוות את מהלך ההלם בכל החולים. עם זאת, בצקת ריאות interstitial אין מרפאה מובהקת. קוצר נשימה קיים נחשב כתגובת פיצוי לחומצה מטבולית. שיטות פיסיקליות מאבחנות רק תהליך מרחיק בצורה של בצקת תוך-אלטרית, המהווה איום מיידי על חייו של המטופל.

סיבוך מסוכן מאוד של הלם ספיגה יכול להיות דימום ברחם - כביטוי של תסמונת DIC בשלב של צריכת הקוגולופתיה.

בנוסף המתואר "חם" ו "קר" שלבים של הלם ספיגה, השלב השלישי מזוהה "בלתי הפיך," או "משנית," הלם. השלב השלישי מופיע anuria, אי ספיקת לב n נשימה בתרדמת כביטוי של תאים ממושכי היפוקסיה ו חמצת מטבולית הגליקוליזה אנאירובי ולהביע רמות גבוהות של חומצת חלב בדם.

הלם ספטי הוא סכנה קטלנית עבור המטופל, בזמן כה נכון, כלומר, אבחון מוקדם, הוא חשוב. גורם הזמן זה סוג של הלם משחק תפקיד מכריע עבור שינויים בלתי הפיכים המתרחשים בגוף מאוד מוקדם :. בטווח של 6-8, לפחות 10-12 שעות מאובחנות בעיקר על הבסיס של הביטויים הקליניים הבאים:

1. נוכחות של מוקד ספיגה בגוף.
2. חום גבוה עם צמרמורת תכופה, ואחריו ירידה חדה בטמפרטורת הגוף.
3. ירידה בלחץ הדם שאינה מתאימה לדימום.
4. טכיקרדיה.
5. Tahipnoe.
6. הפרעת תודעה.
7. כאב בבטן, בחזה, בגפיים, בגב התחתון, בכאב ראש.
8. ירידה diuresis עד anuria.
9. פריחה פיטקאלית, נמק של אזורי עור.

[1], [2], [3], [4], [5]