החמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית

מחלה זיהומית ודלקתית של רירית שלפוחית השתן מתחילה בפתאומיות עם דחף תכוף להשתין, כאב וצריבה בזמן מתן שתן, כאב בבטן התחתונה ומחלות אחרות. מצב זה דורש תגובה. היעדר טיפול או חוסר יעילותו מובילים למעבר של דלקת שלפוחית השתן למצב כרוני, שבו החמרות תקופתיות אפשריות.

דלקת בדרכי השתן חוזרת (RUTI) מוגדרת כשלושה אירועים של החמרה עם שלוש תרבית שתן חיובית בתוך תקופה של 12 חודשים או שתי זיהומים בתוך 6 החודשים הקודמים.[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקות בדרכי השתן שכיחות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, עם יחס של 8:1. [ 2 ] זיהומים חוזרים בדרכי השתן (RUTIs) נגרמות בעיקר כתוצאה מזיהום חוזר עם אותו פתוגן.

על פי הסטטיסטיקה, בשליש מכלל מקרי דלקת שלפוחית השתן היא הופכת לכרונית. רוב ההחמרות מתרחשות בשלושת החודשים הראשונים לאחר הצורה החריפה. כל גבר שישי וכל אישה שנייה נוטים להישנות.

נתוני סקר מראים כי אחת מכל 3 נשים תאובחן ותטופל בדלקת בדרכי השתן עד גיל 24, ויותר ממחציתן יחוו דלקת בדרכי השתן במהלך חייהן.[ 3 ] מחקר שנמשך 6 חודשים מצא כי 27% ממקרי דלקת שלפוחית השתן כרונית חוזרים פעם אחת ו-3% חוזרים פעמיים או יותר.[ 4 ]

גורם ל החמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית

דלקת שלפוחית השתן כרונית כוללת גם תקופות של רגיעה וגם תקופות של התקפים. מהם הגורמים להחמרות? ניתן להבחין בין הגורמים הבאים:

• היגיינה אישית לקויה המובילה לזיהום בשופכה;
• שימוש ארוך טווח בלתי מבוקר בתרופות המעוררות גירוי של דפנות האיברים;
• קיפאון של נוזלים בשלפוחית השתן (אי אפשר לרסן את הדחף לעשות את צרכיו);
• עֲצִירוּת;
• לבישת תחתונים ומכנסיים צמודים, הגורמים לקיפאון של דם באיברי האגן;
  • פגיעות בשלפוחית השתן;
• היפותרמיה וגורמים אחרים המפחיתים את החסינות;
• אלרגיה למוצרי היגיינה אינטימיים;
• מחלת כליות, נוכחות של אבנים בכליות;
• זיהומים המועברים במגע מיני.

גורמי סיכון

גורמי סיכון עיקריים המגבירים את הסיכון לדלקות בדרכי השתן חוזרות ולא מסובכות כוללים את גיל המעבר, היסטוריה משפחתית, פעילות מינית, שימוש בקוטלי זרע ושימוש לאחרונה בתרופות אנטי-מיקרוביאליות.[ 5 ]

פעילות מינית אינטנסיבית יכולה לתרום להחמרת דלקת שלפוחית השתן. זה לא תמיד מעיד על נוכחות של זיהום המועבר במגע מיני. פגיעה פיזית וחיכוך של איברי המין החיצוניים מובילים לדלקת ברקמות שלהם, המשפיעה גם על השופכה. אצל נשים, החמרה יכולה להיגרם על ידי חדירת זנים של מיקרואורגניזמים זרים לחסינות שלהן.

גיל החולה משחק תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה. אצל אנשים מבוגרים, תופעות כאלה מתרחשות בתדירות גבוהה יותר עקב האטה בתהליכי התחדשות האפיתל. אצל נשים לאחר גיל המעבר, שכיחות זיהומים בדרכי השתן גבוהה יותר עקב צניחת אגן, חוסר באסטרוגן, ירידה במספר הלקטובצילים בפלורת הנרתיק, התיישבות מוגברת סביב השופכה עם אשריכיה קולי (E. coli), ושכיחות גבוהה יותר של מחלות כמו סוכרת. [ 6 ]

גורם הסיכון להתפרצות המחלה הוא התקופה שלפני הווסת. זה נובע מגאות הורמונליות האופייניות למחזור, ויכול להיות ביטוי לפתולוגיות כגון שרירנים ברחם ואנדומטריוזיס.

זיהומים כרוניים של איברים אחרים מובילים גם הם להחמרות דלקת שלפוחית השתן, ולחוסר בוויטמינים בגוף.

ישנה קבוצה גדולה של חולים הסובלים מתסמונת שלפוחית השתן הכואבת, או דלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית, שתסמיניהם מחמירים על ידי מזונות מסוימים. המזונות הנפוצים ביותר כוללים קפה, תה, סודה, משקאות אלכוהוליים, פירות הדר ומיצים, ממתיקים מלאכותיים ופלפלים חריפים.[ 7 ]

בטיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית, התוסף הפעיל ביולוגית "אורולייף" משמש לעתים קרובות בתמיסה להזרקה לשיקום שכבת המגן של שלפוחית השתן או בצורת כמוסות דרך הפה (הן פועלות כמגן, תוך שמירה על ריכוז קבוע של חומרים פעילים באפיתל האיבר). במקרה של רגישות יתר למרכיבי המוצר, החמרות אפשריות גם כן.

הריון, סוכרת ודיכוי חיסוני מגבירים את הסיכון לזיהומים חוזרים בדרכי השתן (RUTI) אצל נשים על ידי הקלת הגישה לאופתוגנים אשר מתגברים על מנגנוני ההגנה הרגילים של הגוף. [ 8 ] חולות סוכרת נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח בקטריאוריה אסימפטומטית, UTI ודלקת פיילונפריטיס.

פתוגנזה

אורותל שלם של דפנות שלפוחית השתן מסוגל להגן על עצמו על ידי סינתזה של פגוציטים, שפעולתם נועדה לדכא את צמיחתם של חיידקים פתוגניים. הופעת גורם מזיק עקב הסיבות המפורטות, המוביל להיפוקסיה, תפקוד לקוי חולף של מערכת החיסון, מובילה להחמרת הפתולוגיה.

תהליך ההדבקה החוזר נובע מכישלון בהתחדשות הרקמות. זיהום עולה נחשב כנגרם על ידי גורמי אלימות חיידקיים המאפשרים הידבקות משופרת, זיהום והתיישבות על ידי אורופתוגנים. אורופתוגנים נפוצים כוללים את אשריכיה קולי, סטפילוקוקוס ספרופיטיקוס, קלבסיאלה פנאומיונה ופרוטאוס מיראביליס.[ 9 ]

הפתוגנזה של דלקת בדרכי השתן חוזרת או החמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית כרוכה בזיהום חוזר של חיידקים או בהתמדה חיידקית, כאשר הראשונים שכיחים הרבה יותר.[ 10 ] כאשר חיידקים נמשכים, ניתן לגדל את אותם חיידקים בשתן שבועיים לאחר תחילת טיפול מתוקן רגישות. זיהום חוזר הוא הישנות עם אורגניזם אחר, אותו אורגניזם שבועיים לאחר הטיפול, או תרבית ביניים סטרילית.[ 11 ]

תסמינים החמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית

קשה לפספס את הסימנים הראשונים של הפתולוגיה, שכן התסמינים שלה גורמים לכאב, אי נוחות בעת ריקון שלפוחית השתן, ותדירות הדחפים מעצבנת במיוחד.

תסמינים שכיחים של החמרה חריפה של דלקת שלפוחית השתן כרונית כוללים דיסוריה, תדירות במתן שתן, כאבים על הערווה, ואפשרות של המטוריה. תסמינים סיסטמיים הם בדרך כלל קלים או נעדרים. השתן עשוי להיות בעל ריח רע ועכור. האבחון מבוסס על אפיון מאפיינים קליניים, היסטוריה, שלוש תרבית שתן חיובית בתקופה של 12 חודשים בחולים סימפטומטיים, ונוכחות נויטרופילים בשתן (פיוריה).[ 12 ] תסמינים בדרכי השתן קיימים ב-25-30% מהנשים עם דלקת שלפוחית השתן כרונית. הסבירות למציאת תרבית חיובית בנוכחות התסמינים הנ"ל וללא הפרשות נרתיקיות היא כ-81%.[ 13 ] בדלקות בדרכי השתן מסובכות כמו פיילונפריטיס, תסמיני דלקת שלפוחית השתן יימשכו יותר משבוע עם תסמינים סיסטמיים של חום מתמשך, צמרמורות, בחילות והקאות.[ 14 ]

הכאב לרוב ממוקם באזור הערווה או עמוק באגן. הכאב מופיע בעיקר בסוף מתן שתן, אך יכול להופיע גם בתחילתו. כל זה מלווה בתחושה כללית של חוסר נוחות, ולפעמים טמפרטורת הגוף עולה.

שתן הופך עכור, פתיתים עשויים לצוף בתוכו, ודם עשוי להיתערבב בתוכו.

החמרה של דלקת שלפוחית השתן במהלך ההריון

הריון מלווה לעיתים קרובות בהחמרה של דלקת שלפוחית השתן. זה לא קורה במקרה. הרחם הגדל לוחץ על שלפוחית השתן והשופכן. זרימת השתן וזרימת הדם מופרעים, מה שמוביל להתפתחות זיהום.

בשלבים המוקדמים של ההריון, דלקת מתקדמת על ידי חסינות מופחתת עקב שינויים הורמונליים. במהלך ההריון, לא ניתן להזניח את ביטויי הפתולוגיה, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה לא רק על בריאותה של האם ההרה, אלא גם על הילד, ולהוביל להפלה. [ 15 ]

בהריון, גורמים התורמים לסיכון להחמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית כוללים הרחבת השופכן ואגן הכליה; עלייה ברמת החומציות בשתן; ירידה בטונוס שרירי השופכן וגלוקוזוריה, אשר מקדמים גדילה של חיידקים. טיפול בבקטריאוריה אסימפטומטית בהריון מפחית את הסיכון לפתח פיאלונפריטיס. מכיוון שזיהומים בדרכי השתן (RUTIs) שכיחים במהלך ההריון, הם דורשים טיפול מונע. מומלץ לבצע סקר לבקטריאוריה לכל הנשים ההרות בביקור הטרום לידתי הראשון שלהן ושוב בשליש השלישי. [ 16 ] לאחר מכן יש לטפל בהן באנטיביוטיקה כגון ניטרופורנטואין, סולפיזוקסאזול או צפלקסין. [ 17 ], [ 18 ] טיפול אנטיביוטי מונע ל-RUTIs בהריון יעיל כאשר משתמשים בו כמשטרי טיפול רציפים או לאחר קיום יחסי מין. האורגניזמים הסיבתיים ל-RUTIs במהלך ההריון דומים לאלה שנמצאים אצל נשים שאינן בהריון, כאשר E. coli מהווה 80-90% מהזיהומים. [ 19 ], [ 20 ]

סיבוכים ותוצאות

דלקת שלפוחית השתן שאינה מטופלת מסוכנת לא רק משום שהיא הופכת לכרונית, אלא גם בגלל השלכות וסיבוכים חמורים יותר הקשורים לנזק לכליות, כגון דלקת באיבר - פיילונפריטיס. אם חיידקים חודרים לזרם הדם, הם עלולים לגרום לסיבוכים חמורים, כולל אלח דם, הלם ולעתים רחוקות, מוות. [ 21 ]

אבחון החמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית

אבחון דלקת שלפוחית השתן מתבצע בהתאם לתמונה הקלינית האופיינית למחלה, ודורש גם מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים (כולל ציסטוסקופיה, אורוגרמה CT או אולטרסאונד של חלל הבטן), גישה אנליטית לתוצאות המתקבלות. [ 22 ] בדיקת המטופל כוללת איסוף יסודי של אנמנזה, שלבי אבחון קיימים אחרים, תוך התחשבות בהכרח במצב איברי המין ומאפייני חיי המין.

בדיקה בקטריולוגית של שתן היא ניתוח בסיסי לדלקת שלפוחית השתן. כמו כן, יש צורך לקבוע את רגישות הפלורה לאנטיביוטיקה. בדיקות שתן ודם כלליות נעשות גם כן כדי לזהות לויקוציטים. בהתבסס על האבחנה המשוערת, בדיקות אחרות אפשריות, למשל, למחלות מין.

מבין השיטות האינסטרומנטליות, אולטרסאונד של איברי האגן ודרכי השתן העליונות משמש לרוב. ייתכן שיהיה צורך גם בצילומי רנטגן של האיברים. בשלב הסופי, בדיקה אנדוסקופית היא חובה, אך תמונה מלאה של שינויים היסטולוגיים ברירית שלפוחית השתן תובהר על ידי טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT) וביופסיה רב-מוקדית.

אבחון דיפרנציאלי

החמרה של דלקת שלפוחית השתן מובחנת ממחלות גינקולוגיות ומין, דלקת התוספתן חריפה. שינויים בדפנות האיבר הנגרמים על ידי מהלך כרוני של הפתולוגיה דומים לדיספלזיה, מטאפלזיה, היפרפלזיה - מצבים טרום סרטניים. OCT משמש להבהרה.

יַחַס החמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית

דלקת שלפוחית השתן מטופלת באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות, משתנים צמחיים, אך כדי לקבל את הטיפול הנכון, עליך לפנות לרופא ולהיבדק.

אם זה קורה בזמן או במקום לא מתאים, מה עליכם לעשות? איזה סיוע חירום ניתן להשתמש בו?

יש לעודד את המטופלים לשתות הרבה נוזלים (שניים עד שלושה ליטר ביום) ולהטיל שתן לעתים קרובות כדי לסייע בשטיפת חיידקים משלפוחית השתן. עצירת שתן לפרקי זמן ארוכים מאפשרת לחיידקים להתרבות בדרכי השתן, מה שמוביל לדלקת שלפוחית השתן.

מומלץ לנשים להימנע משימוש באמצעי מניעה קוטלי זרע, דיאפרגמות ושטיפות נרתיקיות, אשר עלולים לגרות את הנרתיק והשופכה ולקדם חדירת חיידקים והתיישבות בדרכי השתן. עדיף להימנע מאלרגנים עוריים המוחדרים לאזור איברי המין, כגון אמבטיות קצף, שמני אמבט, קרמים ותחליבים נרתיקיים, תרסיסים דאודורנט או סבונים, מכיוון שאלה עלולים לשנות את פלורת הנרתיק ובסופו של דבר להוביל לזיהומים בדרכי השתן.[ 23 ]

ניתן להניח כרית חימום חמה על הבטן התחתונה או בין הרגליים, ליטול משכך כאבים, תרופה נוגדת עוויתות או תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית.

תרופות

טיפול מונע אנטיביוטי במינון נמוך רציף יעיל במניעת זיהומים בדרכי השתן. סקירה שיטתית של מסד הנתונים Cochrane משנת 2008 אספה 10 ניסויים שכללו 430 נשים כדי להעריך טיפול מונע אנטיביוטי רציף לעומת פלצבו. מטא-אנליזה של ניסויים אלה מצאה כי הסיכון היחסי להישנות קלינית לשנת מטופלת (CRPY) היה 0.15 (רווח בר-סמך 95% 0.08-0.28) לטובת אנטיביוטיקה. הסיכון היחסי לתופעות לוואי חמורות (הדורשות הפסקת טיפול) היה 1.58 (רווח בר-סמך 95% 0.47-5.28) ותופעות לוואי אחרות היה 1.78 (רווח בר-סמך 95% 1.06-3.00) לטובת פלצבו. תופעות הלוואי כללו קנדידה נרתיקית ופה ותסמינים במערכת העיכול. תופעות לוואי חמורות היו לרוב פריחה בעור ובחילה קשה. לא זוהו ניסויים נוספים הסותרים סקירה שיטתית זו.[ 24 ]

מכיוון שהאנטיביוטיקה המונעת האופטימלית אינה ידועה, בחירת האנטיביוטיקה צריכה להיות מונחית על ידי אלרגיה, רגישות קודמת, דפוסי עמידות מקומיים, עלות ותופעות לוואי. ניטרופורנטואין וצפלקסין הוכיחו את היעילות הגבוהה ביותר. לפני מתן טיפול מונע, על המטופלים להבין תופעות לוואי שכיחות ואת העובדה שתופעות לוואי חמורות הן נדירות.[ 25 ]

אמפיצילין, אמוקסיצילין וסולפונמידים אינם עוד תרופות הבחירה לטיפול אמפירי עקב עמידות נרחבת ב-15-20% מחיידקי אי קולי.[ 26 ],[ 27 ] ניטרופורנטואין או אמוקסיצילין/חומצה קלוולנית נותרו יעילים מבחינת רגישות חיידקית, אך יש להימנע משימוש בניטרופורנטואין בחולים עם פיאלונפריטיס עקב רמותיו הנמוכות בסרום וברקמות. פחות מ-5% מזני אי קולי עמידים לניטרופורנטואין, בעוד שזנים אחרים לרוב עמידים.

פניצילין וצפלוספורינים נחשבים בטוחים במהלך ההריון, אך יש להימנע משימוש בטרימתופרים, סולפונמידים ופלואורוקינולונים. טיפול אנטיביוטי דרך הפה פותר 94% מדלקות בדרכי השתן הלא מסובכות, אם כי הישנות אינה נדירה. הנחיות קליניות בינלאומיות לטיפול בדלקת שלפוחית השתן חריפה שפורסמו לאחרונה ממליצות על משטר טיפול של 3 ימים בטרימתופרים-סולפמתוקסאזול (TMP-SMX) ועל קורס של 5 ימים של ניטרופורנטואין כטיפול קו ראשון לדלקות בדרכי השתן הלא מסובכות. קורס של 5 ימים של ניטרופורנטואין יעיל מאוד, שווה ערך לקורס של 3 ימים של TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] משטר טיפול של 3-7 ימים בבטא-לקטמים כגון צפקלור או אמוקסיצילין/חומצה קלוולנית מתאים כאשר לא ניתן להשתמש בטיפול קו ראשון. למרות שטיפול של 3 ימים בפלואורוקינולונים יכול להיות יעיל למדי, הוא אינו מומלץ בדרך כלל כטיפול קו ראשון עקב עמידות מתפתחת ותופעות הלוואי הפוטנציאליות שלהן, כמו גם עלות גבוהה; עם זאת, פלואורוקינולונים הם התרופה המועדפת בקרב נשים שחוות סבילות לקויה או תגובה אלרגית לאחר טיפול אמפירי [ 30 ]. מטא-אנליזה הראתה כי משטר טיפול במינון יחיד של פוספומיצין טרומטאמול הוא אלטרנטיבה בטוחה ויעילה לטיפול ב-UTI הן בנשים הרות והן בנשים שאינן בהריון, כמו גם אצל קשישים וילדים. בשל יעילותם הנמוכה, אין להשתמש באמוקסיצילין ואמפיצילין לטיפול אמפירי ב-UTI.

אם יש לך דלקת שלפוחית השתן כרונית, עליך שיהיו לך מספר תרופות בארון התרופות הביתי שלך שיכולות לעזור במקרה של החמרה פתאומית. ביניהן מונורל ואורולסן.

• מונורל היא אנטיביוטיקה רחבת טווח המונעת מחיידקים להיקשר לאפיתל של דפנות האיברים. היא נלקחת על קיבה ריקה לפני השינה, לאחר המסת האבקה בחצי כוס מים.

לא מרשם לילדים מתחת לגיל 12, לנשים מניקות. נשים בהריון יכולות ליטול את התרופה בהמלצת רופא במידת הצורך הדחוף. ניסויים בבעלי חיים לא גילו השפעות מזיקות על העובר. תופעות לוואי עשויות לכלול צרבת, שלשולים, סחרחורת ועייפות.

מונורל אינו מומלץ לאנשים הסובלים מרגישות יתר למרכיביו, אי ספיקת כליות חמורה, ועוברים דיאליזה.

• אורולסן - יש לו 3 צורות שחרור: כמוסות, טיפות, סירופ. מכיל שילוב של תמציות ושמנים רבים של צמחי מרפא. התרופה נלקחת לפני הארוחות במינונים: 8-10 טיפות סוכר למבוגרים, 5-6 טיפות לילדים בגילאי 7-14; סירופ: 5 מ"ל ו-2-4 מ"ל, בהתאמה; כמוסות: לאחר גיל 14 - יחידה אחת. שלוש פעמים ביום.

תופעות לוואי אפשריות כוללות בחילות, גיהוקים, פריחות בעור, גירוד, כאב ראש ודופק לב איטי. התווית נגד לילדים מתחת לגיל הנ"ל, נשים בהריון ומניקות, אנשים עם כיבים, שחיקות ואבנים בכליות גדולות מ-3 מ"מ.

חומרים אנטיבקטריאליים אחרים המשמשים כוללים פלואורוקינולונים: אופלוקסצין, נורפלוקסצין, לומפלוקסצין.

ככלל, לחולים עם דלקת שלפוחית השתן כרונית יש חריגות במצב החיסוני שלהם. תרופות אימונותרפיות משמשות לגירוי מנגנוני חיסון, אחת מהן היא אורו-וקסום.

• אורו-וקסום - במצבים חריפים, יש ליטול כמוסה אחת מדי יום בבוקר לפני הארוחות למשך 10 ימים לפחות בשילוב עם טיפול אחר. ניתן לטפל בילדים החל מגיל 4 שנים על ידי ערבוב תוכן הכמוסה עם מיץ או מים. ההשפעה על הריון והנקה לא נחקרה.

התרופה עלולה לגרום לאי נוחות בבטן, נפיחות בפה, פריחה בעור, גירוד ולעיתים חום.

לטיפול במחלות אורגניטליות אצל נשים, משתמשים בהורמוני מין - אסטרוגן. דוגמה לכך היא התרופה אווסטין.

• אובסטין - החומר הפעיל שלו הוא אסטריול. הוא נרשם לטיפול חלופי במקרה של ניוון של השכבה הרירית של החלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית. הפתילה מוחדרת לנרתיק פעם ביום. היא אינה משמשת במקרה של פקקת, גידולים בבלוטות החלב ובאיברי המין, דימום, סוכרת, מחלת אבני מרה, דלקת לבלב, אפילפסיה, אסטמה. היא עלולה לגרום לתגובות מקומיות: גירוד, גירוי בנרתיק וכאב בבלוטות החלב.

שימוש באסטרוגן מגרה את התפשטותם של חיידקי חלבון (lactobacilli) באפיתל הנרתיק, מוריד את רמת החומציות (pH) ומונע התיישבות של אורופתוגנים בנרתיק. לאחר גיל המעבר, רמות האסטרוגן והחיידקים החלשים יורדים; רמה זו ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות בקטריאוריה והופכת נשים לאחר גיל המעבר לרגישות לזיהומים בדרכי השתן. שימוש באסטרוגן בנרתיק מפחית את זיהומי השתן בדרכי השתן ב-36-75% ובעל ספיגה מערכתית מינימלית. סקירת קוקרן בנשים לאחר גיל המעבר עם זיהום בדרכי השתן בהשוואה לפלצבו מצאה כי אסטרוגנים בנרתיק מנעו זיהום בדרכי השתן, אך לאסטרוגן דרך הפה לא הייתה אותה השפעה. [ 31 ], [ 32 ] משחות אסטרוגן מקומיות פעמיים בשבוע וטבעת נרתיקית משחררת אסטרדיול יעילות שתיהן בהפחתת התקפי זיהום בדרכי השתן. [ 33 ], [ 34 ] הן משקמות את הפלורה הנרתיקית, מורידות את ה-pH ולכן מפחיתות זיהומים בדרכי השתן; עם זאת, לוקח לפחות 12 שבועות עד שזיהומי החלב בנרתיק יופיעו מחדש בעת שימוש בטבעת נרתיקית עם אסטרוגן. [ 35 ] למרות שאין ראיות תומכות בשימוש בסוג או צורה ספציפיים של אסטרוגן בנרתיק, משחות לשימוש חיצוני זולות יותר מטבעות נרתיקיות המשחררות אסטרדיול אך יש להן יותר תופעות לוואי.

פרוביוטיקה היא מיקרואורגניזמים מועילים שעשויים להגן מפני זיהומים בדרכי השתן. זני לקטובצילוס הם הפרוביוטיקה הידועה ביותר ונמצאים במוצרי חלב מותססים, בעיקר יוגורט. פרוביוטיקה נוספת כוללת את Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus ו-salivarius; Streptococcus thermophiles ו-Enterococcus faecium. ריד ועמיתיו הראו במבחנה כי לקטובצילוס יכולים למנוע זיהומים אורופתוגניים. [ 36 ] מחקרים אחרים הראו כי L. rhamnosus gr-1 ו-L. fermentum rc-14 יכולים ליישב את הנרתיק, מה שיכול לאחר מכן למנוע זיהומים בדרכי השתן. עם זאת, יש צורך במחקרים קליניים נוספים כדי לקבוע את תפקידם במניעת זיהומים בדרכי השתן. [ 37 ]

ויטמינים

מאחר והחמרות של דלקת שלפוחית השתן מתרחשות לעיתים קרובות עקב חוסר בוויטמינים, ירידה בהגנה של הגוף, יש לכלול אותן בטיפול המורכב של הפתולוגיה. קומפלקסים של מולטי ויטמינים המכילים ויטמינים A, C, E, B, כמו גם מוצרי מזון עשירים בהם, למעט פירות הדר ועגבניות, נחשבים מועילים מבחינת השפעתם על איברי המין והשתן.

טיפול פיזיותרפיה

שיטה יעילה מאוד לטיפול בדלקת שלפוחית השתן היא הידרותרפיה. המים המינרליים "נפטוסיה" הוכיחו את עצמם בכך.

מחקרים אחרונים מראים כי שיעור דלקת שלפוחית השתן בקרב נשים נוטות לדלקת שלפוחית השתן שקיבלו דיקור סיני היה נמוך בשליש מאשר בקרב נשים שלא טופלו, ובמחצית מכך בקרב נשים שטופלו בדיקור דמה. לפיכך, דיקור סיני עשוי למנוע דלקת שלפוחית השתן (RUTI) אצל נשים בוגרות בריאות. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

תרופות עממיות

מתכונים עממיים יכולים להקל על מצבו של המטופל, לזרז את ההחלמה, אך אינם מחליפים זאת. שתיית שפע של מיץ חמוציות ולינגונברי, חליטות ורד בר וחומוס, המכילות כמות גדולה של ויטמין C, מסירות מיקרואורגניזמים פתוגניים ומשפרות את המערכת החיסונית. סקירת קוקרן מצאה כי הראיות ליתרונות של מיץ חמוציות במניעת זיהומים בדרכי השתן מוגבלות; לכן, לא ניתן להמליץ על מיץ חמוציות למניעת זיהומים בדרכי השתן. [ 41 ]

פיטותרפיה יעילה לדלקות חוזרות בדרכי השתן. [ 42 ] אמבטיות חמות עם מרתחים של צמחי מרפא מרגיעים, נוגדי דלקת וחיטויים: ירקות, [ 43 ] קמומיל, [ 44 ] קלנדולה, [ 45 ] עלי אקליפטוס, [ 46 ] יפחיתו את תסמיני המחלה.

תפקיד מרכזי בטיפול בהחמרות דלקת שלפוחית השתן שייך לשימוש פנימי בשיקויים צמחיים. המובילים בכך הם צמחי אנקוט, יער דובי, פולפולה, תירס משי, זרעי פטרוזיליה, ארנק רועים.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

בבתי מרקחת ניתן לרכוש תכשירים הומיאופתיים, אשר השימוש המקביל בהם לטיפול העיקרי יאיץ את ההחלמה. לפיכך, התרופה המורכבת ארניקה-היל מיועדת למחלות חריפות וכרוניות ממקור חיידקי וויראלי. הטיפות מומסות במים (10 טיפות לכל 10 מ"ל) ונלקחות 3 פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות או שעה אחריהן. לא מרשם לנשים בהריון ולילדים. מקרים של תופעות לוואי הם נדירים מאוד ומתבטאים בצורה של אלרגיות או הפרעות מעיים.

ברבריס-גומקורד - תכשיר צמחי המקל על כאבים ודלקות בדרכי השתן. הוא משמש לילדים מגיל 12. עשר טיפות מהתמיסה מעורבבות במים או מיד מתחת ללשון ומחזיקות שם זמן מה לפני בליעה. התווית נגד במקרה של אלרגיה לרכיבים ובטרימסטר הראשון של ההריון.

ג'נטוס - טבליות, מקלות על דלקת, נפיחות, משפרות את זרימת הדם באיברי האגן, מפחיתות גודש. לילדים בגילאי 5-12 מומלץ חצי טבליה פעמיים ביום, לבני נוער ולמבוגרים - טבליה שלמה. בשלב החריף של דלקת שלפוחית השתן, ביומיים הראשונים, ניתן להגדיל את תדירות הנטילה עד פי 4. תופעות לוואי אפשריות: פריחות בעור, גירוד.

מלח אשלגן פלוראטום ד"ר שוסלר מס' 4 - טבליות, המשמשות לחולים הצעירים ביותר: עד שנה טבליה אחת פעמיים, 1-5 שנים - 3 פעמים, 6-11 שנים - 4 פעמים, לאחר 12 שנים - 6 פעמים במהלך היום. התרופה אסורה במקרה של אלרגיה לחיטה. קיימת גם החמרה זמנית ראשונית של הפתולוגיה, המחייבת הפסקת הטיפול והתייעצות עם רופא.

דיאטה להחמרה של דלקת שלפוחית השתן

דלקת שלפוחית השתן כרונית, במיוחד החמרה שלה, דורשת תזונה מיוחדת. יש להוציא מהמזון מאכלים חריפים, מלוחים, מעושנים, חריפים, אלכוהול. התפריט צריך להכיל יותר ירקות ופירות לא חומציים (מלפפונים טריים, קישואים, כרובית, מלונים, אבטיחים, אגסים, אפרסקים), כמו גם גבינת קוטג', מוצרי חלב מותססים. יש לצרוך קומפוטים, מיצים, תה חלש.

מְנִיעָה

אין ראיות משכנעות לאמצעים שמרניים למניעת זיהומים חוזרים בדרכי השתן. גורמים מועדים הניתנים לשינוי לזיהומים בדרכי השתן, כולל פעילות מינית ושימוש בקוטלי זרע, עשויים להיות מומלצים למטופלים. [ 47 ], [ 48 ]

במקרה של דלקת שלפוחית השתן, כאמצעי מניעה, יש להקפיד על היגיינה נאותה של איברי המין והשתן, פי הטבעת לאחר עשיית צרכים, להתלבש בהתאם למזג האוויר, לא לשבת על משטחים קרים, לשמור על חסינות באמצעות תזונה טובה ונכונה, קומפלקסים של ויטמינים. שתייה יומית מספקת היא דרך נוספת למנוע החמרות.

הראיות התומכות בפרוביוטיקה של לקטובצילים במניעת זיהומים בדרכי השתן גם הן אינן חד משמעיות. [ 49 ], [ 50 ]

אמצעי מניעה נגד זיהומים חוזרים ולא מסובכים בדרכי השתן:

• אמצעים שמרניים, כולל הגבלת השימוש בקוטלי זרע והתרוקנות לאחר יחסי מין, אינם בעלי הוכחות ליעילות אך סביר להניח שהם לא יהיו מזיקים (רמת ראיות 4, המלצה לדרגה C).
• למוצרי חמוציות יש ראיות סותרות לגבי יעילותם (רמת ראיות 1, דרגת המלצה D).
• טיפול אנטיביוטי מונע מתמשך [ 51 ] יעיל למניעת זיהומים בדרכי השתן. (רמת ראיות 1, רמת המלצה A).
• טיפול אנטיביוטי מונע לאחר קיום יחסי מין תוך שעתיים מרגע קיום יחסי מין יעיל גם הוא במניעת זיהומים בדרכי השתן (רמת ראיות 1, המלצה דרגה A).
• התחלה עצמית של טיפול אנטיביוטי עם מינון של 3 ימים לטיפול סימפטומטי היא אפשרות טיפול בטוחה נוספת לדלקות בדרכי השתן חוזרות וללא סיבוכים (רמת ראיות 1, המלצה דרגה A).

אימונופרופילקסיס דרך הפה עשוי להיות אלטרנטיבה יעילה לאנטיביוטיקה במניעת החמרות של דלקת שלפוחית השתן כרונית. מטא-אנליזה של 5 מחקרים הראתה כי תרופת האימונופרופילקסיס דרך הפה Uro-Vax® עם תמצית E. coli (Terra-Lab, זאגרב, קרואטיה) שנלקחה במשך 3 חודשים הייתה יעילה במניעת החמרות של דלקת שלפוחית השתן כרונית למשך 6 חודשים. [ 52 ] מחקר כפול סמיות נוסף אישר כי תמציות E. coli יעילות ונסבלות היטב בטיפול בדלקות בדרכי השתן, מפחיתות את הצורך באנטיביוטיקה ומונעות זיהומים בדרכי השתן. [ 53 ]

תַחֲזִית

טיפול בזמן, הקורס המומלץ גם אם התסמינים נעלמים (בדרך כלל תהליכים פנימיים ארוכים יותר מאשר ביטויים חיצוניים) נותן פרוגנוזה חיובית להחלמה. התעלמות מהבעיה מאיימת על נזק לכליות.