המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גורמים לאשלגן גבוה ונמוך בשתן
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ערכי ייחוס (נורמה) לאשלגן בשתן הם 25-125 מק"ג/יום (מילימול/יום).
הפרשת האשלגן על ידי הכליות כפופה למערכות בקרה מורכבות. אשלגן לא רק מסונן ונספג מחדש בכליות, אלא גם מופרש על ידי צינוריות הכליה.
מחקר של אשלגן בשתן מאפשר, תוך התחשבות בכמות הדיאורזה, להעריך את האובדן היומי של אלקטרוליט זה. תוצאות מחקר זה הן בעלות חשיבות רבה עבור חולים שקיבלו החייאה במצב קשה בעת הערכת יעילות הטיפול החלופי בתכשירי אשלגן.
הפרשה מוגברת של אשלגן בשתן נצפית במהלך ספיגת בצקת, שימוש בתרופות משתנות, דלקת כליות כרונית המלווה בפוליאוריה, חמצת כלייתית וסוכרתית. הפרשה מוגברת של אשלגן בשתן נצפית במהלך תת תזונה, מצבי חום ושכרות, תרדמת סוכרתית. תפקוד יתר של קליפת האדרנל עם ייצור מוגבר של אלדוסטרון מלווה בהפרשה בולטת ביותר של אשלגן, המכונה "סוכרת אשלגן".
כמות האשלגן בשתן עולה במצבים של היפראמינואצידוריה כלייתית, חמצת צינורית פרוקסימלית הנגרמת מפגם בצינורות הפרוקסימליים, חמצת מטבולית, חום דימומי עם תסמונת כליות, נפרופתיה, פיילונפריטיס, נמק צינורי חריף, היפראלדוסטרוניזם, תסמונת קושינג, תסמונת פאנקוני, אלקלוזיס, מתן תרופות משתנות ועוד.
הפרשת אשלגן בשתן יורדת בגלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס כרונית, אורמיה חוץ-כלייתית, היפראלדוסטרוניזם (מחלת אדיסון), חמצת והיפוקסיה.
קביעת תכולת האשלגן והנתרן בשתן ממלאת תפקיד חשוב באבחנה המבדלת של צורות טרום-כלייתיות וכלייתיות של אי ספיקת כליות חריפה. בצורה הטרום-כלייתית של אי ספיקת כליות חריפה, הכליות מגיבות לירידה בזרימת הדם על ידי שימור מוגבר של נתרן ומים. שימור נתרן מתבטא בתכולת נתרן נמוכה בשתן, כמו גם בעלייה במקדם K/Na בשתן פי 2-2.5 (הנורמה היא 0.2-0.6). הקשר ההפוך נצפה בצורה הכלייתית של אי ספיקת כליות חריפה.
כדי לאבחן היפרקלמיה עקב מחסור או עמידות לאלדוסטרון, כמו גם סיבות שאינן כליות, מחושב גרדיאנט אשלגן טרנסטובולרי (TKG) - אינדיקטור להפרשת אשלגן על ידי הנפרון הדיסטלי: TPG = (Km / Ks ) × (Osm s / Osm m ), כאשר Km הוא ריכוז האשלגן בשתן; Ks הוא ריכוז האשלגן בסרום; Osm s הוא האוסמולריות של הסרום; Osm m הוא האוסמולריות של השתן. בדרך כלל, TPG הוא 6-12; אם הוא מעל 10, אזי ניתן לשלול מחסור או עמידות לאלדוסטרון ולחפש סיבה שאינה כלייתית להיפרקלמיה; ערך TPG נמוך מ-5 מצביע על מחסור או עמידות לאלדוסטרון. ערך TPG מעל 10 מצביע על היפואלדוסטרוניזם, היעדר שינויים ב-TPG מצביע על פגם (עמידות) של צינוריות הכליה. חולים עם פגם זה עמידים לכל משתנים חוסכי אשלגן.