גורמים לעלייה ונמוכה בסידן בשתן

היפרקלציאוריה היא הפרשת סידן בשתן בכמות העולה על 300 מ"ג/יום אצל גברים ויותר מ-250 מ"ג/יום אצל נשים, או ליתר דיוק, הפרשת סידן בשתן בכמות העולה על 4 מ"ג/ק"ג ממשקל גוף אידיאלי ליום בכל מין.

אבני סידן מהוות 70-80% מכלל אבני הכליה. כ-40-50% מהחולים עם אבני סידן סובלים מהיפרקלציאוריה. ארבעים אחוז מהחולים הללו סובלים מהיפרקלציאוריה אידיופטית, 5% סובלים מהיפרפאראתירואידיזם ראשוני, ו-3% סובלים מחמצת סידן בכליות. סיבות נוספות להיפרקלציאוריה כוללות צריכת עודף של ויטמין D, סידן ובסיס, סרקואידוזיס, תסמונת קושינג, היפרקלציאוריה, מחלת פאג'ט וקיבוע.

הפרשה מוגברת של סידן בשתן נצפית בהיפרקלצמיה הקשורה לגידולים ממאירים, אוסטאופורוזיס, תפקוד לקוי של הצינורות הפרוקסימליים ושימוש בתרופות משתנות (פורוסמיד, חומצה אתקרינית).

ההפרעה הנפוצה ביותר בנפרוליתיאזיס היא היפרקלציאוריה אידיופטית. זוהי הפרעה הטרוגנית הקשורה להפרשת סידן מוגברת בשתן עקב ספיגה יתר במעיים (היפרקלציאוריה ספיגתית) או ספיגה חוזרת של סידן צינורי מופחת בכליות (אובדן כלייתי). היפרקלציאוריה ספיגתית עשויה להתרחש בחריגה ראשונית במעיים עם ספיגה יתר עקב תגובתיות מוגברת במעיים לקלציטריול (סוג I) או רמות מוגברות של קלציטריול בסרום (סוג II). רמות מוגברות של קלציטריול עלולות לגרום לאובדן פוספט בכליות, אשר יביא לאחר מכן לירידה בזרחן אנאורגני בסרום, ייצור מוגבר של קלציטריול, ספיגת סידן מוגברת במעיים, ריכוזי סידן מוגברים בסרום והיפרקלציאוריה (סוג III). אובדן סידן כלייתי ראשוני פוגע בספיגה החוזרת של צינוריות ועלול גם לגרום להיפרקלציאוריה (היפרקלציאוריה כלייתית). היפרקלציאוריה אידיופטית יכולה להיות תורשתית.

ריכוז הזרחן האנאורגני בסרום יורד בהיפרקלציאוריה ספיגה מסוג III עקב אובדן ראשוני של פוספט דרך הכליות. ריכוז ה-PTH עולה בהיפרקלציאוריה כלייתית מכיוון שההפרעה העיקרית היא ירידה בספיגה חוזרת של סידן, מה שגורם להיפוקלצמיה יחסית ומגרה את שחרור ה-PTH לפי עקרון המשוב השלילי. בהיפרקלציאוריה ספיגה מסוג II, תכולת הסידן בשתן היומי תקינה, כמו אצל חולים בדיאטה דלת סידן (400 מ"ג ליום), מכיוון שעודף הספיגה אינו כה משמעותי. עם זאת, כמות הסידן בשתן היומי עם הגבלת סידן. בהיפרקלציאוריה ספיגה מסוג I ו-III, היפרקלציאוריה כלייתית נשארת גבוהה. הפרשת סידן יומית תקינה בשתן עם הגבלת סידן במזון עד 400 מ"ג ליום היא פחות מ-200 מ"ג ליום. ריכוז הסידן התקין בשתן בצום הוא פחות מ-0.11 מ"ג/100 מ"ל SCF. יחס הסידן לקריאטינין התקין בשתן הוא פחות מ-0.2 לאחר נטילת 1 גרם סידן כמעמסה.

קביעת סוג ההיפרקלציאוריה האידיופטית חשובה לבחירת טיפול תרופתי מתאים למחלת אבנים בכליות.

היפוקלציאוריה - ירידה בריכוז הסידן בשתן - מתרחשת עם דלקת כליות, היפופאראתירואידיזם חמור, היפווויטמינוזיס D והיפותירואידיזם.

בדיקת סידן בשתן חיונית לאבחון היפרקלצמיה-היפוקלציאוריה משפחתית, שבה הפרשת סידן בשתן נמוכה מ-5 מילימול/יום בנוכחות היפרקלצמיה.