גידולים שפירים של המסלול

גידולים נוירוגניים (נוירונומה, נוירופיברומה, ניאופלזמה אופטית) הם כ -16%. גידולים שפירים של ממוצא אפיתל מתפתחים בבלוטת דמעות (אדנומה פלאומורפית), הם מהווים לא יותר מ -5%. שכיחות של גידולים רקמות רכות (טרטומה, fibroma, ליפומה, mesenchymoma, וכו ') כולה היא 7%. גידולים מולדים (ציסטות דרמודיות ואפידרמואידים) חושפים ב -9.5% מהחולים.

עבור גידולים שפירים של מסלולו הוא תמונה קלינית כללית: נפיחות של העפעפיים, exophthalmos קבוע, למקם את הקושי והגבלת תנועתיות העין, שינויים שבקרקעיתן, ירד חזון, כאב במסלול המושפע ובמחצית המקבילה של הראש. גידול קטן הממוקם בקצה של המסלול יכול להיות אסימפטומטי במשך זמן רב.

[1], [2], [3], [4]

המנגיומה הכבד של מסלול

גידולים בכלי הדם הם לרוב (עד 70% מהמקרים) המיוצגים על ידי hemangioma cavernous. הגידול מתגלה בגיל 12-65 שנים, אצל נשים פי 2.5 יותר. יש לה pseudocapsule מוגדרת היטב. מיקרוסקופית, hemangioma מערבי מורכב של ערוצי כלי דם גדולים מורחבת עם תאים האנדותל שטוח, אין העברה ישירה של כלי הגידול לתוך כלי הרקמות המקיף את הרקמה. מבחינה קלינית, הגידול מאופיין על ידי exopthalmos איטי מצב יציב. הסידור הקרוב שלה בסקלרה מוביל להיווצרות על הקרום של קיפול צלחת זגוגית (קרום של ברוץ ') ו foci יבש dystrophic באזור פרמקולרית. המיקום של העין, למרות גמישות מספקת של hemangioma, הוא בדרך כלל קשה. לוקליזציה עמוקה יותר של hemangioma cavernous (בקצה של מסלול) יכול להיות מלווה בכאב במסלול המושפע ואת המחצית המקבילה של הראש. בדרך כלל, עם לוקליזציה כזו, תמונה של הדיסק העצבית אופטית או ניוון הראשוני שלה מתרחשת מוקדם.

האבחנה מבהירה בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, שבה מזוהה צל מעוגל סלעי עם קווי מתאר חלקים, המופרדים מן הרקמה הסובבת על ידי צל הקפסולה. עוצמת הצל של הגידול עולה במקרה של הניגוד שלו. עם סריקה אולטראסאונד, זוהה בצל הגידול, מוקף בכמוסה.

טיפול של hemangioma cavernous של מסלול כירורגית. לאור ההזדמנויות המתעוררות עבור topometry הגידול באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ושימוש בטכניקות microsurgical, מומלץ לבצע את הניתוח מיד לאחר האבחון. אין סיבה לחכות להתפתחות של סימפטומים קליניים, שכן המראה שלהם יכול להוביל לאובדן בלתי הפיך של תפקודים חזותיים.

גידולים נוירוגניים נגזרים משכבה עובדתית אחת של הנוירוקטודרם, אך נבדלים בתבנית המורפולוגית. גידולים של עצב הראייה מיוצגים על ידי מנינגיומה וגליומה.

[5], [6], [7]

דלקת קרום המוח של שקע העין

המנינגיומה מופיעה בגיל 20-60, לעתים קרובות יותר אצל נשים. הגידול מתפתח מ Villi arachnoid הממוקמת בין פגזים מוצקים ארקנואידים. קוטר עצב הראייה מושפע מגידול של 4-6 פעמים והוא יכול להגיע 50 מ"מ. מנינגיומה מסוגלת לנבוט את קליפת העצבים האופטית ולהתפשט לרקמות הרכות של המסלול. ככלל, הגידול הוא חד צדדי, מאופיין exophthalmos עם אובדן ראייה מוקדמת. כאשר הרקמות המסלוליות נובטות, קיימת מגבלה של תנועות עיניים. על הפונדוס יש דיסק בולט של העצב האופטי, לעתים רחוקות יותר - ניוון שלה. הופעת הורידים מוגדלים של צבע ציאנוטי על גבי דיסק עמום מציינת את התפשטות הגידול ישירות לקצה האחורי של העין.

אבחון של קרום המוח הוא קשה, שכן גם על טומוגרמות מחשב, במיוחד בשלב הראשוני של המחלה, עצב הראייה לא תמיד תמיד מוגדל כדי להציע את הנגע הגידול שלה.

הטיפול במנינגיומה מסלולית הוא ניתוח או רדיותרפיה.

הפרוגנוזה למראה היא שלילית. עם הגידול של הגידול לאורך תא המטען של העצב האופטי, קיים איום של התפשטותו לתוך חלל הגולגולת ואת התבוסה של chiasma. הפרוגנוזה לחיים היא חיובית כאשר הגידול נמצא בתוך חלל מסלול.

שקעי עיניים גליומה

גליומה, ככלל, מתפתחת בעשור הראשון לחיים. עם זאת, בעשורים האחרונים, הספרות תיארה מספר גדל והולך של מקרים של איתור גידולים אצל אנשים מעל גיל 20. נשים לחלות לעתים קרובות יותר. הנגע של עצב הראייה לבדו הוא נצפה 28-30% מהחולים, ב 72% של הדליומה של עצב הראייה משולב עם התבוסה של chiasma. הגידול מורכב משלושה סוגים של תאים: אסטרוציטים, oligodendrocytes ו macroglias. מאופיין על ידי ירידה איטית מאוד, אבל בהתמדה התקדמות החדות הראייה. אצל ילדים מתחת לגיל 5, הסימן הראשון שהורים ישים לב אליו הוא פזילה, ניסטגמוס אפשרי. אקסופטלמי נייח, חסר כאבים, מופיע מאוחר יותר וגדל לאט מאוד. זה יכול להיות צירית או לקזז עם צמיחה אקסצנטרית של הגידול. מיקום העין תמיד קשה. על העין התחתונה, את הדיסק עומדים או ניוון של עצב הראייה הוא זהה לעתים קרובות. עם הגידול של הגידול ליד הטבעת הסקלרלית, בצקת הדיסק האופטי בולטת במיוחד, הוורידים מוגדלים במידה ניכרת, מפותלים, בגוון כחלחל. דימומים ליד הדיסק נובעים מחסימת הווריד המרכזי של הרשתית. בניגוד למנינגיומה, גליומה אינה נובטת את דורה מאטר, אבל לאורך גזע העצב האופטי יכול להתפשט לתוך חלל הגולגולת, להגיע chiasma ואת העצב האופטי הנגדי. התפשטות תוך גולגולתי מלווה הפרה של הפונקציות של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, לחץ תוך גולגולתי מוגברת.

האבחנה של גליומות מותאמים המבוססים על תוצאות טומוגרפיה ממוחשבת, אשר יכול לשמש לא רק לדמיין עצב הראייה מוגדל במסלול, אלא גם לשפוט הגידול מתפשט דרך הערוץ של עצב הראייה חלל הגולגולת. סריקה אולטראסאונד אינו אינפורמטיבי מאוד, שכן הוא מייצג את התמונה של רק הפרוקסימלי ואת השלישי של העצב הראייה. בהתחשב בצמיחה האיטית ביותר של הגידול, הטיפול הוא אינדיווידואלי לחלוטין. עם שימור הראייה ואפשרות לניטור המטופל, חלופה למעקב ממושך עשויה להיות טיפול בהקרנות, ולאחר מכן התייצבות הגידול, וב -75% מהחולים, גם הראייה השתפרה.

ניתוח כירורגי של הדליומה של המסלול מצוין כאשר הגידול משפיע רק על קטע מסלולית של עצב הראייה במקרים של ירידה מתמשכת במהירות הראייה. נושא שימור העין נקבע לפני הניתוח. אם הגידול נבט עד הטבעת הסקלרלית, אשר נראית בבירור על טומוגרמות מחשב, העצב האופטי מושפע הוא להיות מוסר עם העין, וזה צריך להיות בטוח להזהיר את ההורים של הילד. במקרה של התפשטות הגידול לתוך התעלה האופטית או חלל הגולגולת, השאלה של האפשרות לבצע התערבות כירורגית נקבעת על ידי הנוירוגורגן.

הפרוגנוזה לחזון היא תמיד רע, אבל לכל החיים זה תלוי התפשטות הגידול לתוך חלל הגולגולת. כאשר מעורבים chiasma תהליך הגידול, תמותה מגיע 20-55%.

נוירונומה של שקע העין

Neurinoma (מילים נרדפות: lemma, schwannoma, neurolemmoma) הוא 1/3 של כל גידולים שפירים. גיל החולים בזמן הניתוח מ 15 עד 70 שנים. נשים לחלות לעתים קרובות יותר. מסלול מקור הגידול הזה הוא ברוב המקרים עצבים ריסים או nadorbitalny supratrochlear, זה יכול גם להיוצר מן העצבים הסימפתטית lemmotsitov innervate נדן כלי דם קרום המוח של עצב הראייה ואת עורק רשתית. אחד הסימנים הראשונים של הגידול עשוי להיות כאב מקומי במסלול המושפע, בצקת עפעפיים לא דלקתית (לעיתים קרובות העליון), ptosis חלקית, דיפלופיה. ב 25% מהחולים, אקסופטלמוס, צירית או היסט, למשוך תשומת לב. הגידול נמצא לעיתים קרובות מתחת לקיר המסלול העליון במרחב הכירורגי החיצוני. האזור של הרדמה עורית מציע את "האינטרס" של העצב העליון או העצב הצפק. 1/4החולים הם קרנית הרדמה. גידול גדול מגביל את הניידות של העין לעבר לוקליזציה שלה. שינויים על פונדוס לחשוף 65-70% מהחולים, לעתים קרובות יותר מאשר את הבצקת של דיסק עצב הראייה.

בעזרת סריקה אולטראסאונד אפשר לדמיין את צל הגידול, תחומה על ידי הקפסולה. על טומוגרמת מחשב, אתה יכול לראות לא רק את הצל של הגידול, אלא גם את הקשר עם עצב הראייה. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה היסטולוגית.

הטיפול של נוירונומה של מסלול הוא כירורגי בלבד. גידול שהוסר לחלוטין אינו נוטה להישנות.

הפרוגנוזה של חזון החיים הוא חיובי.