גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון יכולים להתפתח ממספר גידולים שפירים יחסית (ממאירות) שקדמו להם, הנקראים פרה-גידולים. בנוסף להשפעה הישירה של הגידול על הרקמות והאיברים הסובבים בהם הוא נוצר, גידולים מאופיינים גם בתסמונות פארא-נאופלסטיות, שהן לא ספציפיות ומלוות לא רק גידול ממאיר, אלא גם כמה גידולים שפירים, כגון נוירינומה של עצב הווסטיבולו-קוכליאר, המתפתחת בתעלת השמיעה הפנימית, ודוחסת את גזעי העצבים בהתאם למיקומם.

תסמונות פארא-נאופלסטיות הן ביטויים פתולוגיים שונים הנגרמות מהשפעת תהליך הגידול על חילוף החומרים והפעילות התפקודית של מערכות הרגולציה של הגוף. רוב התסמונות הללו מחמירות את מהלך תהליך הגידול, ובמקרים מסוימים הסימנים שלהן מסייעים באבחון המחלה. תוארו למעלה מ-60 תסמונות פארא-נאופלסטיות, ביניהן תסמונות עם הפרעות מטבוליות, תפקודים אנדוקריניים, נגעים בעור, הפרעות בכלי הדם, הפרעות אוטואימוניות, תגובות אלרגיות, נגעים במערכת העצבים המרכזית, הפרעות עצב-שרירים ועוד. שכיחות הגידולים עולה עם הגיל, וברוב המקרים הם מופיעים לאחר גיל 40. עם זאת, חלק מהגידולים שכיחים יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. אלה כוללים טרטומות - גידולים מרקמת עובר, גידולים מרקמת עצבים, גידולי כליה ייחודיים (נפרובלסומות) ואנגיומות שונות - גידולי כלי דם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון

מקובל בדרך כלל שגידולים ממאירים הם אסימפטומטיים בשלבים הראשוניים, אך ברוב המקרים, בעזרת אנמנזה מדוקדקת ומעמיקה, ניתן לזהות סימפטום קל אחד או יותר של מחלה אונקולוגית כללית (הידרדרות במצב הרוח, עייפות מוגברת, ירידה בתיאבון, חולשה וכו'), אם הגידול או קודמו - גידול מקדים - מתפתח באיבר שתפקידו ברור הן לחולה והן לאחרים (לדוגמה, תפקוד הפונטורי של הגרון), אז יש לקחת בחשבון תסמינים קלים אלה בהתאם לעקרון הערנות האונקולוגית. תסמינים של כל צורה של גידול ממאיר (שפיר) תלויים במיקומו ובמידת התפשטותו, אשר בדרך כלל מסומנת על פי המערכת הבינלאומית, כאשר T הוא מוקד הגידול העיקרי, N הוא הנגע של בלוטות הלימפה, M הוא נוכחות של גרורות המטוגניות באיברים מרוחקים. חומרת כל אחד מהסימנים הללו מאופיינת על ידי אינדיקטורים דיגיטליים. יש סיווג שבו כל הביטויים הקליניים של צמיחת הגידול מחולקים לשלבים:

• שלב א' - הגידול מוגבל לאיבר, אין גרורות;
• שלב II - הגידול נמצא בתוך האיבר הפגוע, יש גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות;
• שלב III - גידול בגודל משמעותי עם צמיחה לאיברים ורקמות סמוכים, ישנן גרורות מרובות בבלוטות הלימפה האזוריות;
• שלב IV - נוכחות גרורות מרוחקות ללא קשר לגודל ולהיקף הגידול הראשוני.

אבחון גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון

אבחון גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון מתבצע באותן שיטות כמו זיהוי מחלות אחרות. הקל ביותר הוא זיהוי מוקדם של מחלות אונקולוגיות של איברים הזמינות לבדיקה ויזואלית, שכן במקרה זה ניתן לא רק לבדוק אותם, אלא גם לקחת חומר לבדיקה מורפולוגית. הקשה ביותר הוא אבחון מוקדם של גידולים של איברים פנימיים. במקרה זה, לשיטות מחקר מיוחדות יש חשיבות מכרעת: צילום רנטגן, רדיונוקלידים, מורפולוגיים, אימונולוגיים וכו'. שיטות מחקר המשתמשות בנוקלידים, הנקראות אבחון רדיונוקלידים, מופעלות יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית, שהיא שיטה לזיהוי שינויים פתולוגיים באיברים ומערכות אנושיים באמצעות תרופות רדיואקטיביות, הכוללות תרכובות המסומנות ברדיונוקלידים. רישום השפעות הרדיונוקלידים המוכנסים לגוף מתבצע באמצעות סינטיגרפיה, סריקה, רדיומטריה ורדיוגרפיה. סינטיגרפיה, השיטה הנפוצה ביותר לאבחון רדיונוקלידים, מאפשרת קבלת תמונה של איבר ולשפוט את גודלו וצורתו, לזהות נגע בצורת אזור של הצטברות מוגברת או מופחתת של הרדיונוקליד שניתן, להעריך את המצב התפקודי של האיבר לפי קצב ההצטברות וההפרשה של הרדיואקטיבי. השימוש באבחון רדיונוקלידים אינו מהווה סכנה לגוף בשל המינון הנמוך ביותר של הנוקליד, זמן מחצית החיים הקצר שלו והפרשה מהירה. השלב הסופי של האבחון הוא מחקר מורפולוגי, המבוצע באמצעות שיטות היסטולוגיות (ביופסיה) או ציטולוגיות של בדיקת תאים בשטיפות, גירוד מהאזור הפגוע. על פי שיטת לקיחת החומר לבדיקה היסטולוגית, מבחינים בין ביופסיה חתכית, ביופסיה דקירה וביופסיה שאיבה. במקרה זה, ייתכן שיידרש דיסקציה ראשונית של רקמות כדי לספק גישה לנגע עמוק (ביופסיה פתוחה). במקרה של גידולים בדרכי הנשימה העליונות, ביופסיה חתכית משמשת לרוב בשל נגישות מושא המחקר. בבדיקת קנה הנשימה והסמפונות, נעשה שימוש בביופסיה של כיח ושטיפות. הביופסיה מבוצעת רק במתקן רפואי, תוך הקפדה קפדנית על דרישות אספטיות ובהתחשב במצבו הכללי של המטופל. החומר המתקבל מונח מיד בתמיסת קיבוע טרייה המכילה חלק אחד של פורמלין ו-4-5 חלקים מים, ויחד עם המסמך הנלווה שממלא הרופא, הוא מועבר למעבדה של מחלקת האנטומיה הפתולוגית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בגידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון

הטיפול בגידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון מתבצע בשיטות שונות, המתאימות לסוג נתון של גידול, בהתאם למיקום, שלב ההתפתחות, גיל המטופל, מצבו הכללי וכו'. השיטה העיקרית היא כירורגית, שבה, יחד עם הגידול, מוסרים חלק מהרקמות הבריאות שמסביב, כמו גם אלו החשודות כבעלות גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. באחוז גדול מהמקרים, התערבויות כירורגיות משלימות בשיטות קרינה ותרופתיות באמצעות חומרים אנטי-גידוליים. בשנים האחרונות פותחו באופן אינטנסיבי שיטות של אימונותרפיה של גידולים ממאירים, שמטרתן להפעיל הן הגנות כלליות והן הגנות ספציפיות לגידול של הגוף.

כיצד למנוע גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון?

ניתן למנוע גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון בשתי דרכים - מניעת תהליך הגידול ומניעת התפתחותו. הדרך הראשונה מבוססת על מידע על גורמים בלסטומוגניים בסביבה. צמצום המגע עם גורמים אונקוגניים מוביל לירידה בשכיחות הגידול. הדרך השנייה מבוססת על גילוי וטיפול בזמן של מצבים טרום סרטניים, אשר מתאפשרים על ידי בדיקות מונעות המוניות שיטתיות של האוכלוסייה.