גידולים ממאירים של העפעפיים

ב 60-70 של המאה העשרים. ב Ophthalmology הוקצה כיוון קליני עצמאי - אופתלמו אונקולוגיה, אשר אמור לפתור את הבעיות של אבחון וטיפול של גידולים של איבר הראייה. גידולים של לוקליזציה זו מאופיינים על ידי פולימורפיזם גדול, האופי הייחודי של הקורס הביולוגי והביולוגי. אבחון של אותם קשה, ליישום שלה דורש סדרה של שיטות מחקר אינסטרומנטלי, אשר בבעלות רופאי עיניים. יחד עם זאת, הידע נדרש על יישום של אמצעי אבחון בשימוש כללי אונקולוגיה. קשיים ניכרים להתעורר בטיפול בגידולים של העין, adnexa ואת מסלולו, כפי בנפחים קטנים של העין ואת מסלולו מרוכזים מספר רב של מבנים אנטומיים חשובים, אשר מסבך אמצעים לטיפול תוך שמירה על תפקוד הראייה.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות השנתית של גידולים באורגן הראייה לטיפול בחולים היא 100-120 לכל 1 מיליון מהאוכלוסייה. השכיחות בקרב ילדים מגיעה ל 10-12% מהשיעורים שנקבעו לאוכלוסייה הבוגרת. לוקחים בחשבון את לוקליזציה, גידולים של adnexa של העין (עפעפיים, לחמית), intraocular (קרום וסקולרית הרשתית) ואת מסלולים מבודדים. הם נבדלים היסטונוזה, קורס קליני, מקצועי חיזוי החיים.

בין הגידולים העיקריים, המקום הראשון בתדר הוא תפוס על ידי גידולים של adnexa של העין, השני על ידי intraocular ואת השלישי על ידי גידולים של מסלול.

גידולים של העור של העפעפיים חשבון עבור יותר מ 80% של כל neoplasms של איבר הראייה. גיל החולים מ -1 שנה ל -80 שנה ועוד. גידולים נפוצים של גניזה אפיתל (עד 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

גורם ל גידולים ממאירים של העפעפיים

גידולים ממאירים של העפעפיים מיוצגים בעיקר על ידי סרטן העור ו adenocarcinoma Meibomian. בפיתוח לשחק את התפקיד של קרינה אולטרה סגול מוגזמת, במיוחד אצל אנשים עם עור רגיש, נוכחות של לא ריפוי נגעים ulcerative או את ההשפעה של וירוס papillomatous האנושי.

[13], [14], [15], [16]

תסמינים גידולים ממאירים של העפעפיים

קרצינומה של תאי הבסיס של העפעפיים

קרצינומה של תאי הבסיס של העפעף הוא 72-90% בין גידולי אפיתל ממאירים. עד 95% מהמקרים של התפתחותה להתרחש בגיל 40-80 שנים. לוקליזציה המועדפת של הגידול הוא העפעף התחתון ואת ההדבקה הפנימית של העפעפיים. לבודד צורות של סרטן, מחנק-כיב, וסקלודרומי.

סימנים קליניים תלויים בצורת הגידול. עם הצורה הנודולרית, גבולות הגידול ברורים למדי; היא גדלה עם השנים, ככל שגודל הגודל במרכז הצומת, מופיע כמו מכתש דמוי מכתש, המכוסה לפעמים בקרום יבש או מדמם, לאחר הסרתו משטח רטוב וחסר כאב; שוליים של כיבים הם קשוחים.

עם צורה כימית-כיבית, בתחילה נראה כאב קטן, כמעט בלתי מורגש, ללא כאבים עם קצוות מורמים בצורת פיר. בהדרגה, השטח של כיב עולה, הוא מכוסה קרום יבש או דמים, הוא מדמם בקלות. לאחר הסרת הקרום, נחשף פגם גס, לאורך הקצוות שבהם יש גידולים מהמורות. הכיב הוא לעתים קרובות יותר מקומי ליד השוליים השוליים של העפעף, לכידת עובי כולו שלה.

בצורת סקלרודרם בשלב הראשוני מיוצג על ידי אריתמה עם משטח רטוב מכוסה קשקשים צהבהבים. במהלך הגידול של הגידול, החלק המרכזי של משטח ההרטבה מוחלף על ידי צפצף לבנבן צפוף למדי, ואת קצה מתקדמת משתרע על רקמות בריאות.

[17]

סרטן קשקשי של העפעפיים

סרטן קשקשי תא של העפעפיים הוא 15-18% מכלל הגידולים הממאירים של העפעפיים. בעיקר קשישים עם עור רגיש insolation מושפעים.

חיזוי גורמים הם perment xeroderma, לבניות oculocutaneous, מחלות עור כרוניות של העפעפיים, כיבים ריפוי לטווח ארוך, קרינה אולטרה סגולה מוגזמת.

בשלב הראשוני, הגידול מיוצג על ידי אריתמה קלה של העור, לעתים קרובות העפעף התחתון. בהדרגה, באזור אריתמה, יש עיבוי עם hyperkeratosis על פני השטח. סביב הגידול מופיע דרמטיטיס perifocal, מפתחת דלקת הלחמית. הגידול גדל במשך 1-2 שנים. בהדרגה, במרכז הצומת דיכאון נוצר עם משטח ulcerated, את האזור שבו בהדרגה עולה. הקצוות של כיבים הם צפופים, פקעת. כאשר מקומי על קצה העפעפיים, הגידול מתפשט במהירות לתוך מסלול.

הטיפול בסרטן העפעפיים מתוכנן לאחר קבלת תוצאות בדיקה היסטולוגית של החומר המתקבל מביופסיה של הגידול. טיפול כירורגי אפשרי עם קוטר הגידול של לא יותר מ 10 מ"מ. השימוש בטכניקות microsurgical, לייזר או רדיוסורגית אזמל מגביר את היעילות של הטיפול. ניתן ליצור טיפולי הקרנות (brachytherapy) או cryodestruction. כאשר הגידול הוא מקומי בסביבה של שטח intermarginal, רק הקרנה חיצונית או טיפול פוטודינמי יכול להתבצע. במקרה של גידול גידולים, הלחמית או המסלול מראים את ההטיה של תת-הגידול של הגידול.

עם טיפול בזמן, 95% מהחולים חיים יותר מ -5 שנים.

אדנוקרצינומה של בלוטת המייבום (גיל בלוטת הסחוס)

אדנוקרצינומה של בלוטת המייבום (גיל בלוטת הסחוס) היא פחות מ -1% מכלל הגידולים הממאירים של העפעפיים. בדרך כלל הגידול מאובחן בעשור החמישי של החיים, לעתים קרובות יותר בנשים. הגידול נמצא מתחת לעור, בדרך כלל העפעף העליון בצורת צומת עם גוון צהבהב, מזכיר chalazion, אשר חוזר לאחר הסרת או מתחיל לגדול באגרסיביות לאחר טיפול תרופתי פיזיותרפיה.

לאחר הסרת chalazion, בדיקה היסטולוגית של הקפסולה היא חובה.

Adenocarcinoma יכול להתבטא על ידי blepharoconjunctivitis ו meibomitis, גדל במהירות, משתרע על הסחוס, הלחמית palpebral ואת קשתות שלה, צינורות מדמיע חלל האף. בהתחשב באופי התוקפני של גידול הגידול, טיפול כירורגי לא צוין. עבור גידולים בגודל קטן, מוגבל הרקמה של העפעפיים, הקרנה חיצונית ניתן להשתמש.

במקרה של הופעת גרורות בבלוטות לימפה אזוריות (parotid, subaxillary), ההקרנה שלהם צריכה להתבצע. נוכחות סימני ההתפשטות של הגידול אל הלחמית והקמרונות מחייבת את החדרת המסלול. הגידול מאופיין ממאירות קיצונית. ב 2-10 שנים לאחר הקרנות או התקפי טיפול כירורגי להתרחש 90% מהחולים. מ גרורות מרוחקות בתוך 5 שנים 50-67% מהחולים מתים.

מלנומה גיל

מלנומה של העפעפיים היא לא יותר מ 1% מכלל הגידולים הממאירים של העפעפיים. שיא השיא נופל על גיל 40-70 שנים. נשים הן לעתים קרובות יותר חולה. גורמי סיכון להתפתחות מלנומה מזוהים: nevi, במיוחד מלנוזה גבולית, רגישות יתר לאדם לקרינת השמש העזה. הוא האמין כי בהתפתחות של העור כוויות שמש מלנומה הוא מסוכן יותר מאשר עם קרצינומה התא הבסיסי. גורמי הסיכון הם גם היסטוריה משפחתית שלילי, גיל מעל 20 שנים, צבע עור לבן. הגידול מתפתח מלנוציטים תוך-עוריים.

התמונה הקלינית של מלנומה של העפעפיים היא פוליסימפטומטית. מלנומה של העפעפיים יכולה להיות מיוצגת על ידי נגע שטוח עם קצוות לא אחידים ולא ברורים של צבע חום בהיר, על פני השטח - קן פיגמנט אינטנסיבי יותר.

הצורה הנודולרית של מלנומה (שכיחה יותר עם לוקאליזציה של העור על העפעפיים) מאופיינת על ידי ניבוי בולט על פני העור, אין דפוס עור באזור זה, הפיגמנטציה בולטת יותר. הגידול גדל במהירות, פני השטח שלו הוא ulcerated בקלות, דימום ספונטני הוא ציין. אפילו עם המגע הקל ביותר של פד גזה או צמר גפן, פיגמנט כהה נשאר על פני השטח של גידול כזה. סביב הגידול, העור הוא hyperemic כתוצאה של הרחבת כלי perifocal, את הקצף של פיגמנט ריסוס גלוי. מלנומה מתפשטת מוקדם לרירית העפעפיים, הדמעה, הלחמית וקשתותיה, לתוך רקמות מסלוליות. הגידול מתפשט לתוך בלוטות הלימפה האזורי, העור, הכבד והריאות.

הטיפול במלנומה של העפעפיים צריך להיות מתוכנן רק לאחר בדיקה מלאה של המטופל על מנת לזהות גרורות. במלנומה עם קוטר מקסימלי של פחות מ -10 מ"מ והיעדר גרורות, זה יכול להיות כרותים באמצעות ניתוח באזמל לייזר, אזמל רדיאלי או סכין אלקטרונים עם cryomixing חובה של הגידול. הסר את המוקד של הנגע דרך, retracting לפחות 3 מ"מ מן הנראה (תחת מיקרוסקופ ההפעלה) גבולות. Cryodestruction ב מלנומה היא התווית. גידולים נודאל עם קוטר של יותר מ 15 מ"מ עם corolla של כלי מורחב אינם כפופים כריתה מקומית, כמו בשלב זה, ככלל, גרורות כבר נצפו. טיפול בהקרנות באמצעות קרן פרוטון צרה רפואית מהווה חלופה ליציאת המסלול. בלוטות הלימפה האזורי צריך להיות גם מוקרן.

הפרוגנוזה לחיים קשה מאוד ותלויה בעומק התפשטות הגידול. עם צורת הנהד, את הפרוגנוזה היא גרועה יותר, מאז זיהום מוקדם עם תאים סרטניים של רקמות לאורך האנכי מתרחשת. הפרוגנוזה מחריפה בהתפשטות המלנומה עד לקצה השוליים של המאה, בחלל הביךמרגינלי ובלחמית.