גורמים ופתוגנזה של פגיעה בתודעה

הגורמים להפרעות תודעה מגוונים ביותר. על פי הפתוגנזה, כל הפרעות התודעה מחולקות לאורגניות, מטבוליות ופסיכוגניות.

• נגעים אורגניים במוח המסוגלים להוביל לפגיעה בתודעה עד למצב של תרדמת כוללים כמעט את כל המחלות הראשוניות והמשניות הידועות ומצבים פתולוגיים של מערכת העצבים המרכזית, הן מוקדיים והן מפושטים. ראשית, הם כוללים נגעים מוחיים חריפים המובילים להרס ודחיסה של מערכת העצבים המרכזית: טראומה מוחית, שבץ איסכמי, דימומים תוך גולגולתיים מאטיולוגיות שונות (המטומות תוך מוחיות, תת-דורליות ואפידורליות, דימומים תוך-חדריים ודימומים תת-עכבישיים). מסוכנים במיוחד הם תהליכים חריפים עם נזק ראשוני לגזע המוח (דימומים ואוטמים של גזע המוח), כמו גם תהליכים המלווים בנזק חד-צדדי או דו-צדדי נרחב להמיספרות המוחיות או למבנים תת-התחתיים, מכיוון שהם יכולים להוביל במהירות להתפתחות של פריקה מוחית עם נזק משני לגזע המוח. התפתחות של מצבי תרדמת עלולה להיגרם על ידי תצורות לא מאובחנות בזמן של מבנים סופר-תת-תחתיים (גידולים, מורסות מוחיות). פגיעה בתודעה עלולה להיגרם ממחלות המובילות לנזק מפושט לחומר ולקרומים של המוח: מחלות דה-מיאלינציה, דלקת המוח הספציפית והלא ספציפית, דלקת המוח הספציפית, דלקת המין המוחית (leptomeningitis), דלקת כלי הדם (vasculitis). כמעט כל הפרעות התודעה הנגרמות על ידי פתולוגיה אורגנית של מערכת העצבים המרכזית יכולות להיות מלוות בתסמינים מוקדיים מסוימים המצביעים על מיקום הנגע הראשוני או המשני: תסמינים של קרומי המוח, נזק לעצב הגולגולת, תסמינים פירמידליים, אקסטראפירמידליים ותסמינים של גזע המוח.
• גורמים מטבוליים המובילים להפרעות תודעה מהווים קבוצה גדולה. באופן כללי, ניתן לחלק אותם לפנימיים וחיצוניים, או אנדו- ואקזוטוקסיים. במספר מצבים, חלוקה כזו יכולה להיות שרירותית למדי. הגורמים להרעלות אנדוגניות הם:
  • - פתולוגיה של איברים פנימיים המובילה למצבים כגון אי ספיקת כבד וכליות (אורמיה), רעלת הריון אצל נשים בהריון;
  • תפקוד לקוי של בלוטות האנדוקריניות: סוכרת (תרדמת היפוגליקמית והיפרגליקמית), אי ספיקת יותרת הכליה, תירוטוקסיקוזיס, היפרפאראתירואידיזם;
  • מחסור חמור בוויטמינים (תיאמין, חומצה פולית, B12 _וכו ');
  • חוסר איזון במים-אלקטרוליטים (תרדמת היפו- והיפר-אוסמולרית), כולל נזק לבלוטת יותרת המוח (תרדמת יותרת המוח), חוסר איזון חומצי-בסיסי (חמצת או אלקלוזיס נשימתית או מטבולית), אנמיה, זיהומים חיידקיים וויראליים חמורים, הרעלת סרטן, הלם אנפילקטי ועוד.

מקום מיוחד בין הפרעות מטבוליות תופסים מצבים המובילים להיפוקסיה ואנוקסיה של המוח: אנוקסיה אנוקסית (חמצן מסיבה זו או אחרת אינו נכנס לדם בכמויות הנדרשות), אנוקסיה אנמית (תכולת המוגלובין מופחתת), אנוקסיה איסכמית (מצבים המובילים לירידה כללית מהירה בזרימת הדם המוחית: ירידה בתפוקת הלב במהלך אוטם שריר הלב, הפרעות קצב, אסיסטולה, תגובות ווזו-דפרסוריות במצבי הלם וכו'). השפעות חיצוניות כוללות, קודם כל, תרופות שונות (ברביטורטים, תרופות הרגעה, סמים, תרופות נוגדות דיכאון, סליצילטים וכו'), חומרים רעילים (אלכוהול, מתיל אלכוהול, רעלים טבעיים ותעשייתיים, פחמן חד-חמצני), גורמי תזונה (תרדמת דיסטרופית-תזונה), היפו- והיפרתרמיה (מכת חום). מאפיין משותף של כל הפרעות התודעה המטבוליות הוא מיעוט יחסי של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, אפילו אצל חולים בתרדמת.

• הפרעות פסיכוגניות במקרים נדירים יכולות להתבטא כחוסר תגובה מוחלט. מצב זה יכול להופיע עם היסטריה, דיכאון חמור, סכיזופרניה. חוסר תגובה פסיכוגני מאופיין במצב סומטי ונוירולוגי תקין עם שמירה על כל הרפלקסים הפיזיולוגיים, היעדר שינויים בבדיקות מעבדה ו-EEG תקין כמעט לחלוטין.

קצב ההתפתחות ומשכן של הפרעות הכרה משתנים. המחלה עשויה להתחיל באובדן הכרה פתאומי מוחלט (דימום בגזע המוח, דימום בחדרי) או שהיא עשויה להיות קודמת לתקופה ממושכת, לעתים קרובות דמוית גלים, בתודעה כגון ביטול הכרה או בלבול (שיכרון אנדוגני), אירוע של תסיסה פסיכומוטורית (היפוקסיה, טראומה קרניו-מוחית), התקף אפילפטי (אפילפסיה, שבץ מוחי), או התפתחות של תסמינים מוקדיים (שבץ מוחי, גידול). הפרעות הכרה יכולות להיות קצרות טווח (התעלפות, היעדרויות) או ממושכות ללא הגבלת זמן. האחרון מתייחס בעיקר לדיכאון עמוק של התודעה. הפרעות הכרה ממושכות נקראות בדרך כלל כרוניות. הפרעות כרוניות, ככלל, הן תוצאה של מצב תרדמת. מוצע להתייחס לתקופה של 2-4 שבועות כקריטריון למעבר מהפרעת הכרה חריפה לכרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]