גורם שבץ איסכמי

אפידמיולוגיה של שבץ איסכמי

בידוד ראשוני (התפתחות בחולה זה בפעם הראשונה בחיים) ומשני (התפתחות של חולה אשר סבל בעבר שבץ איסכמי) מקרים של שבץ. יש גם שבץ איסכמי קטלני ולא קטלני. כמרווח זמן עבור הערכות כאלה, תקופה חריפה של שבץ נלקח עכשיו - 28 ימים לאחר הופעת סימפטומים נוירולוגיים (בעבר 21 ימים). החמרה חוזרת ונשנית במוות בפרק הזמן הנתון נחשבת כמקרה ראשוני ושבץ איסכמי קטלני. אם החולה חווה תקופה חריפה (יותר מ 28 ימים), השבץ נחשב לא קטלני, ועם התפתחות חדשה של שבץ איסכמי האחרון מוגדר כ חוזרים.

מחלות כלי דם בכל רחבי העולם דרגה שנייה בין כל הסיבות למוות הם הגורם העיקרי של מוגבלות של האוכלוסייה הבוגרת. לדברי ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2002 סביב 5.5 מיליון בני אדם מתו משבץ בעולם.

השכיחות של שבץ משתנה באופן משמעותי באזורים שונים - מ 1 עד 5 מקרים לכל 1000 האוכלוסייה בשנה. שכיחות נמוכה נרשמה במדינות צפון ומרכז אירופה (0.38-0.47 לכל 1000 תושבים), גבוה במזרח אירופה. שכיחות שבץ בקרב אנשים מעל גיל 25 היה 3.48 ± 0.21, שיעור התמותה משבץ - 1.17 ± 0.06 לכל 1000 תושבים בשנה. בארצות הברית, השכיחות של שבץ בקרב יוצאי קווקז הוא 1.38-1.67 לכל 1000 האוכלוסייה.

במהלך העשור האחרון, במדינות רבות במערב אירופה, שכיחות התמותה ותמותה עקב שבץ ירדו, אך צפוי כי מספר החולים עם שבץ יגדל כתוצאה מזדקנות האוכלוסייה ושליטה מספקת על גורמי הסיכון העיקריים.

מחקרים שנערכו באירופה מראים קשר ברור בין איכות הארגון לבין מתן טיפול רפואי לחולים עם שבץ ותמותה ושיעורי נכות.

חלקן של הפרעות חריפות במחזור הדם במוח הכולל של התמותה הוא 21.4%. התמותה משבץ בקרב אנשים בגיל העבודה גדל במהלך 10 השנים האחרונות על ידי יותר מ -30% (41 לכל 100 000 האוכלוסייה). התמותה המוקדמת בת 30 הימים לאחר שבץ מוחי היא 34.6%, ובמהלך השנה כ -50% מהחולים מתים, כלומר כל אדם חולה השני.

שבץ הוא הגורם השכיח של מוגבלות של האוכלוסייה (3.2 לכל 1000 האוכלוסייה). על פי מחקרי שבץ, 31% מחולי השבץ זקוקים לעזרה חיצונית כדי לטפל בעצמם, 20% אינם יכולים ללכת בכוחות עצמם. רק 8% מהחולים ששרדו יכולים לחזור לעבודתם הקודמת.

מרשם השבץ הלאומי (2001-2005) הראה כי שיעור התמותה משבץ בקורלציה משמעותית עם השכיחות (r = 0,85; p <0.00001), אבל אם שיעור ההיארעות של שבץ שונה בין האזורים עם מקסימום של פעמים 5.3 ההבדל בתמותה הם 20.5 פעמים. זה מצביע על איכות שונה של טיפול רפואי באזורים שונים, אשר אושר על ידי הבדלים שיעורי התמותה בבתי חולים בין אזורים יותר מ 6 פעמים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

גורם שבץ איסכמי

בשל העובדה כי שבץ איסכמי אינו נחשב כמחלה נפרדת, זה בלתי אפשרי בשבילו כדי לקבוע גורם etiologic יחיד.

הקצאת גורמי סיכון הקשורים לשכיחות מוגברת של שבץ איסכמי. הם יכולים להיות מחולקים שלא ניתן לשינוי (גיל, מין, נטייה גנטית) ו שונה (יתר לחץ דם ממקור כלשהו, מחלות לב, פרפור פרוזדורים, אוטם שריר לב, dislipoproteinemia, סוכרת, מחלת עורק ראשי ללא תסמינים).

מבודד כפי גורמי סיכון הקשורים לאורח חיים, עישון, עודף משקל, פעילות גופנית נמוכה, תזונה לקויה (צריכה לקוית במיוחד של פרות וירקות, שימוש לרעה באלכוהול), מתח נפשי חריף ממושך או מתח.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

פתוגנזה של שבץ איסכמי

איסכמיה מוחית מוחית חריפה גורמת רצף מסוים של שינויים ביוכימיים מולקולריים בחומר המוח שיכול להוביל להפרעות רקמות, וכתוצאה מכך מוות של תאים (אוטם מוחי). אופי השינויים תלוי בגודל הירידה בזרימת הדם במוח, משך הירידה, וכן על הרגישות של חומר המוח לאיסכמיה.

בדרך כלל זרימת הדם במוח היא 50-55 מ"ל של דם לכל 100 גרם של חומר המוח לדקה. ירידה מתונה בזרימת הדם מלווה בביטוי גנטי סלקטיבי וירידה בתהליכי סינתזת החלבון. ירידה בולטת יותר בזרימת הדם (עד 30 מ"ל לכל 100 גרם לדקה) מלווה בהפעלה של גליקוליזה אנאירובית ופיתוח של חומצה לקטית.

עם ירידה בזרימת הדם המוחית ל -20 מ"ל ל -100 גרם לדקה, מתפתח גלוטאמט excitotoxicity והתוכן של סידן תאיים עולה, מה שמפעיל מנגנונים של נזק מבני לממברנות ותצורות תאיים אחרות.

עם איסכמיה משמעותית (עד 10 מ"ל לכל 100 גרם / דקות), dolarization anoxic של ממברנות מתרחשת, מוות התא מתרחשת בדרך כלל בתוך 6-8 דקות.

בנוסף לנמק התאים במוקד הנגע האיסכמי, מתים מתים מתרחשים על פי סוג האפופטוזיס, לשם הגשמתם של מנגנונים תאיים מסוימים הכוללים מספר רמות של רגולציה תאיים (הם נחקרים באופן פעיל כעת).

עם ירידה מתונה בזרימת דם במוח ציין עליית מידת מיצוי חמצן מהדם העורקי, ולכן יכול להישמר רמות נורמליות של צריכת חמצן חומר המוח, למרות ירידת זלוף המוחין התגלתה על ידי הדמייה. יש לציין כי הפחתת זרימת הדם במוח עשויה להיות משנית ומשקפת את הצורך המצטמצם בתאי המוח לאנרגיה בהפחתה ראשונית בפעילותם, בפרט, עם השפעות פרמקולוגיות ורעילות מסוימות על המוח.

מידת ההפחתה של זרימת הדם במוח ומשך הזמן בשילוב עם גורמים המשפיעים על רגישות המוח לנזק היפוקסי קובעים את מידת הפיכות השינויים ברקמות בכל שלב בתהליך הפתולוגי. אזור הנזק הבלתי הפיך נקרא הלב של אוטם, האזור של הנגע איסכמי של אופי הפיך מיועד על ידי המונח "penumbra" (penumbra איסכמי). נקודה חשובה היא זמן קיומו של העט, שכן עם חלוף הזמן שינויים הפיך להיות בלתי הפיך, כלומר, החלקים המתאימים של penumbra להפוך את גרעין האוטם.

ייתכן שיש גם אזור של אוליגמיה, הוא שומר על איזון בין צרכי רקמות לתהליכים התומכים בצרכים אלה, למרות הירידה בזרימת הדם במוח. אזור זה אינו מכונה פנמברה, שכן הוא יכול להתקיים ללא הגבלת זמן במשך זמן רב מבלי לעבור לגרעין האוטם.