גורמים לכאבי שרירים

כאב שרירים הוא תסמונת כאב לא ספציפית, אשר ברפואה נקראת מיאלגיה (myos – שריר, algos – כאב). כאב יכול להופיע באופן עצמאי, באופן ספונטני, וגם בנסיבות אובייקטיביות - מישוש, מאמץ פיזי יתר.

האטיולוגיה והפתוגנזה של מיאלגיה עדיין נמצאות בתחום מחקר; אין עד כה השערה אחת ומקובלת באופן כללי.

קראו גם:

• כיצד מתבטאים כאבי שרירים?
• טיפול בכאבי שרירים

עם זאת, סוגים מסוימים ומיקומים של כאבי שרירים נחקרים היטב ומוסברים פתוגנטית על ידי חדירות לא מספקת של קרומי התאים של רקמת השריר, כמו גם תהליכים דלקתיים בה. כאבי שרירים יכולים להתפתח אצל אנשים, ללא קשר לגיל ולמין, הביטויים הקליניים שלהם קשורים לגורם האטיולוגי ולאזור הלוקליזציה. ישנם שלושה סוגים של מיאלגיה, המוגדרים כנוזולוגיות עצמאיות ונרשמו בסיווג:

1. פיברומיאלגיה – פיברומיאלגיה. זוהי תסמונת כרונית שבה רקמות שרירים מחוץ למפרק מושפעות, הכאב מפושט וממוקם בנקודות טריגר. אבחון כאבי שרירים כאלה קשה ביותר עקב חוסר הספציפיות של התסמינים, פיברומיאלגיה מובחנת מתסמונות כאב אחרות אם התסמינים אינם שוככים תוך 3 חודשים, ומישוש סגמנטלי קובע לפחות 11 אזורי טריגר כואבים מתוך 18 אזורים אופייניים, שנקבעו כפרמטרים אבחנתיים.
2. מיוזיטיס – מיוזיטיס. זהו כאב שרירים בעל אופי דלקתי, והוא יכול להופיע גם כתוצאה מפגיעה או שיכרון של הגוף. דלקת ברקמת שריר השלד משתנה בתסמינים, אך ישנם הבדלים ספציפיים – כאב מוגבר במהלך תנועה, הגבלה הדרגתית של פעילות המפרקים ואטרופיה של רקמת השריר.
3. דרמטומיוזיטיס – סוכרת או דרמטומיוזיטיס, בתדירות נמוכה יותר – פולימיוזיטיס. המחלה קשורה לפתולוגיות מערכתיות של שרירים ורקמות חיבור, שייכת לקבוצת דלקת שרירים, מאופיינת בהסתננות לימפוציטית ולרוב מלווה בפריחות מוקדיות על העור. מהלך כרוני של דרמטומיוזיטיס, פולימיוזיטיס מוביל להפרעה מוחלטת בתנועה, נזק לאיברים פנימיים (לב, ריאות).

כאבי שרירים יכולים להיות גם סימפטום של כאב שרירים מגיפה - מחלת בורנהולם, מחלה בעלת אטיולוגיה ויראלית (וירוס קוקסאקי). ישנן גם צורות של כאב שרירים שאינן מלוות בשינויים אורגניים ברקמת השריר ובהפרעות תפקוד במפרקים, הן תנודתיות, חולפות באופיין ואינן בעלות תסמינים אובייקטיביים גלויים המתבטאים קלינית. ביטויים מיופאציאליים לא מוגדרים אלה נותרו תופעה שנחקרת היטב, לרוב הם קשורים לגורמים פסיכוגניים.

בסיווג הבינלאומי של מחלות, ICD-10, כאבי שרירים נרשמים בכיתה XIII (מחלות של מערכת השרירים ורקמת החיבור) ובקבוצה M70-M79.

קוד ICD-10 - M79.1 – כאבי שרירים, פיברומיאלגיה, תסמונת מיופאציאלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לכאבי שרירים

האטיולוגיה של כאבי שרירים הייתה נושא מחקר של מומחים רבים זה מכבר, סקירות בנושא שנוי במחלוקת זה פורסמו במשך מאתיים שנה, אך בעיית הבסיס האטיולוגי היחיד לכאבי שרירים נותרה בלתי פתורה. יתר על כן, בנוסף לאתיופתוגנזה שלא פורטה, אין קונצנזוס על טרמינולוגיה וסיווג, ובהתאם, גם האבחון קשה.

דוגמה אופיינית היא פיברומיאלגיה ותסמונת כאב מיופאציאלית (MFPS), שלעתים קרובות מבולבלות זו עם זו עקב האטיולוגיה הלא ברורה של המחלה. תסמיני כאבי שרירים הם רב-משתנים, וקשה ביותר לקבוע את השיוך הנוזולוגי של התסמונת, שכן היא אופיינית לרשימה שלמה של פתולוגיות מערכתיות, נוירולוגיות, אנדוקריניות, זיהומיות, ראומטיות ואחרות. יש לציין כי על פי המחקר המדעי האחרון, נקבעו קשרים בין כאבי שרירים למערכות העצבים הסומטיות והאוטונומיות היוצרות גירוי כאבי.

אם ניקח כבסיס את הגרסאות בהן משתמשים רופאים מתרגלים, אז הגורמים לכאבי שרירים נובעים מהתנאים, המחלות והגורמים האובייקטיביים הבאים:

• מחלות זיהומיות של הגוף.
• מחלות מערכתיות, אוטואימוניות, ראומטיזם בולטות בסדרה זו.
• שיבוש של רמות שונות של חילוף חומרים.
• גורמים מקצועיים (תנוחות סטטיות, תנועות מכניות קצביות, אימוני ספורט וכו').

רשימה ספציפית יותר של גורמים למיאלגיה, שהוצעה על ידי האיגוד הבינלאומי של ראומטולוגים, נראית כך:

• מיופתיות נוירוגניות, כאשר כאבי שרירים הם סימפטום של נוירלגיה ויכולים להיחשב כסימפטומים משניים.
• מתח מוגזם של שרירי השלד - DOMS (תסמונת כאבי שרירים מושהים), כאבי שרירים. התסמונת קשורה למאמץ פיזי אינטנסיבי.
• מתיחת רצועות, שרירים, גידים.
• טראומה (סגורה, פתוחה).
• השפעות של שכרות, כולל שכרות מסמים. תרופות המעוררות כאבי שרירים - תרופות נרקוטיות, תרופות להורדת לחץ דם, סטטינים המווסתים את רמות הכולסטרול.
• פתולוגיה של כלי הדם.
• מיופתיה דלקתית אידיופטית.
• תקלה מולדת של חילוף החומרים.
• מחלות זיהומיות כרוניות.
• עיוותים אנטומיים מולדים.

פתולוגיות זיהומיות, מיוזיטיס זיהומית הנגרמת על ידי פתולוגיות כאלה:

• מָלַרִיָה.
• שַׁפַעַת.
• מחלת ליים.
• קדחת דנגי.
• מורסה שרירית זיהומית.
• קדחת דימומית.
• פּוֹלִיוֹ.
• טריכינוזיס.
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
• פתולוגיות אנדוקריניות.
• נמק שרירי השלד.
• הפרת מאזן מים-אלקטרוליטים.
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.
• פתולוגיות ראומטיות - זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת עורקים פוליאוריתנית, מחלת סטיל, גרנולומטוזיס של וגנר.
• פלישה טפילית של שרירים.
• CFS - תסמונת עייפות כרונית.
• פיברומיאלגיה.
• כאבי שרירים לאחר ניתוח (התכווצויות צלקות).

בנוסף, הגורמים לכאבי שרירים יכולים לנבוע ממספר גורמים פסיכוגניים, הנחשבים לבעייתיים ביותר מבחינה אבחונית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

כאבי שרירים במהלך ההריון

במהלך כל תקופת ההריון, לא רק השרירים, אלא גם מערכות ואיברים אחרים של האם ההרה עוברים שינויים שניתן להסבירם היטב מנקודת מבט של הפיזיולוגיה של תהליך הלידה. אחת הסיבות לכאב, בנוסף לסיבות אנטומיות גרידא (עקב מתיחה), היא השפעת הפרוגסטרון על קרומי התאים של שרירי השלד. ריכוז הפרוגסטרון יורד לאחר השבוע ה-20 להריון, אז הכאב בשרירים שוכך מעט, והשפעות שיוריות קשורות להכנת הגוף ללידה.

כאבי שרירים במהלך ההריון משפיעים בעיקר על אזור הבטן, שרירי הבטן ושרירי האגן. שרירי הישרדות, השרירים המחזיקים את לחיצת הבטן, משנים את תפקידם, כעת עליהם לתמוך ברחם הגדל. גם שרירי השלד נתונים לשינויים, שכן לא רק משקל האישה עולה, אלא גם יציבתה משתנה. הגב מתכופף קדימה, שרירי הרגליים כואבים, במיוחד בשוקיים. כמעט כל השרירים החלקים מעורבים בתהליך הטרנספורמציה, כך שאלו שיש להם הכנה מקדימה, אימונים, ואלו שעשו בעבר ספורט או כושר, עוברים את תקופת הלידה ביתר קלות.

לא במקרה רופאים ממליצים לנשים בהריון לבצע תרגילים יומיומיים לחיזוק השרירים, במיוחד תרגילים המסייעים להגברת גמישות הרצועות (מתיחה) שימושיים, חשוב גם לחזק את שרירי האגן, המעורבים ישירות בלידה ולעתים קרובות נפצעים אם לא מכינים אותם כראוי. כדי למנוע כאבים בשרירי השוק, האופייניים כל כך במהלך ההריון, יש ליטול באופן קבוע קומפלקסים של ויטמינים מיוחדים המכילים סידן, מגנזיום, אשלגן, ויטמינים E, D, A, K. כאבי גב מונעים על ידי התעמלות המחזקת את שרירי אזור זה (מחוך שרירים). יש לאמן גם את שרירי הנרתיק, שרירי המפשעה, מכיוון שלידה יכולה לעורר מתיחה טראומטית שלהם, מה שמוביל לסיבוכים, עד הרטבה מצבית (במהלך שיעול, צחוק). מניעת כאבים בשרירי החזה תעזור להימנע מסימני מתיחה, למזער את הסיכון לאובדן צורת בלוטות החלב. כיום קיימים קורסים מיוחדים רבים המסייעים לנשים בהריון ללמוד לנהל את טונוס השרירים שלהן כדי להימנע מכאבים במהלך ההריון, כמו גם להכין את כל הגוף ללידה ללא כאבים.

לילד יש כאבי שרירים

לרוב, כאבי שרירים אצל ילד קשורים למה שנקרא "מחלת" גדילה, כלומר, התסמין נגרם מתהליך גדילה טבעי ונורמלי לחלוטין. חלק מהילדים אינם חשים אי נוחות הקשורה לגדילה כלל, בעוד שאחרים מגיבים בכאב רב. האטיולוגיה של כאבי שרירים אצל ילדים אינה מובנת במלואה, אך הגרסה המקובלת היא הפער בין קצב הגדילה של העצם למערכות השרירים-רצועות. השלד גדל מהר יותר, לגידים ולרקמת השריר אין זמן להסתגל למהירות ולעוצמת הגדילה.

כמובן, הסבר זה פשוט ביותר, למעשה, בגוף הילד הכל מסובך יותר. קיימת דעה שכאבי שרירים אצל ילד קשורים לפתולוגיות כרוניות מולדות או נרכשות נסתרות. התסמין הנפוץ ביותר של כאבי שרירים אצל ילדים בגילאי 3.5-10 שנים, בני נוער סובלים גם הם מכאבי שרירים, אך יש להם סיבה אטיולוגית מדויקת יותר.

כאבי שרירים יכולים להיות סימפטום של מחלה בסיסית, לעתים רחוקות יותר זהו מצב עצמאי.

רשימת גורמים ומצבים הגורמים לכאבי שרירים הפיכים אצל ילד:

• התכווצויות שעשויות להיות תוצאה של "כאבי גדילה" או נגרמות מפציעת ספורט, חבורה או קרע ברצועה.
• תהליך דלקתי ברקמת השריר - מיוזיטיס, הנגרם על ידי פתולוגיות ויראליות (שפעת, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים), זיהום חיידקי, כולל טפילי. הכאב ממוקם בשרירים גדולים של הגוף - בגב, בכתפיים, בצוואר, בשרירי הזרועות.
• התייבשות במהלך פעילות גופנית פעילה, האופיינית לילדים שאוהבים משחקי ספורט בעונה החמה. אובדן נוזלים עם זיעה מוביל למחסור במגנזיום, אשלגן, והיפר-ונטילציה במהלך ריצה מהירה יכולה להוביל להתכווצויות בשרירי השוק.

בנוסף, ישנן מספר פתולוגיות חמורות המאופיינות בכאבי שרירים אצל ילדים:

• מיופתיה של דושן. זוהי פתולוגיה המאובחנת אצל בנים בילדות המוקדמת. למחלה יש סיבה גנטית - אנומליה בכרומוזום X. התוצאה היא מוטציה גנטית וחסר בחלבון הדיסטרופין. פסאודוהיפרטרופיה מתפתחת באיטיות ומשפיעה בהדרגה על כל שרירי השלד, בתדירות נמוכה יותר - על שריר הלב. התמונה הקלינית נקבעת בגיל 3-4 שנים, כאשר הילד מתקשה לעלות במדרגות, אינו יכול לרוץ. הפרוגנוזה של המחלה אינה טובה.
• פסאודו-היפרטרופיה של בקר היא מחלה הדומה למיופתיה של דושן, אך חלשה יותר בביטויים הקליניים וטובה יותר במהלכה ובפרוגנוזה שלה.
• מחלת בורנהולם או כאבי שרירים מגפתיים. המחלה היא ויראלית באופייה (וירוס קוקסאקי), מתפתחת במהירות, מלווה בכאבי שרירים עזים בחזה, ופחות בבטן, בגב, בזרועות או ברגליים. המחלה מאובחנת על ידי תסמינים ספציפיים - חום, כאבי שרירים, הקאות. הכאב התקפי, שוכך במנוחה ומתעצם עם תנועה. כאבי שרירים מגפתיים קשורים לעיתים קרובות לזיהומים של אנטרו-וירוס, הרפס, דלקת קרום המוח הסרוזית.

פיברומיאלגיה ופולימיוזיטיס (דרמטומיוזיטיס) אינן מתרחשות אצל ילדים; מקרים בודדים הם כה נדירים עד שהם נחשבים לתופעה אבחנתית או לטעות.

לכן, בניגוד למבוגרים, כאבי שרירים אצל ילד נגרמים ב-85-90% מגורמים פיזיולוגיים או מצביים. ניתן להגדיר כאב כזה כתסמין הפיך הניתן לטיפול. עם זאת, אם הכאב מפריע לתנועה הרגילה של הילד, מלווה בהיפרתרמיה, פגמים פיזיים גלויים (עקמומיות, בליטה, דיכאון), על ההורים לפנות בדחיפות לרופא כדי לבדוק את הילד ולהתחיל בטיפול הולם.

כאבי שרירים ברגליים

הפעילות המוטורית התקינה של גוף האדם תלויה בגמישות רקמת השריר ומנגנון הרצועות של הגפיים התחתונות. ניתן לחלק את מנגנון השרירים של הרגליים לשרירי הגפיים ולשרירי האגן. מפרק הירך נע בזכות שרירי הפיריפורמיס, האיליופסואס, הגמלי, האטם, שרירי העכוז הגדולים, הקטנים והאמצעיים, שריר הריבוע וגם שריר המותח של שריר הירך. הגפיים התחתונות נעות בזכות שרירי השוק, הירך וכף הרגל.

רקמת שריר זקוקה כל הזמן לאספקת דם, כולל אספקת חמצן, במיוחד לרגליים, מכיוון שהן נושאות את כל הנטל של המיומנות האבולוציונית של הליכה זקופה. הגורמים "הבטוחים" ביותר לכאבי שרירי הרגליים הם מאמץ פיזי יתר, פעילויות ספורט אינטנסיביות או מתח סטטי מאולץ (יציבה מונוטונית, תנועות מונוטוניות). סוגים אלה של כאבים מקלים בקלות על ידי עיסויים מרגיעים, אמבטיות חמות, שפשוף ומנוחה פשוטה. עם זאת, ישנם גם גורמים חמורים יותר המעוררים כאבי שרירי הרגליים:

• פתולוגיות כלי דם - הפרעה בזרימת הדם, בעיקר ורידי, מעוררת עומס על דופן כלי הדם, גירוי של קצות העצבים, וכתוצאה מכך כאב. אי ספיקה עורקית (claudicatio intermittens) ממוקמת לרוב בשוקיים ומתבטאת בכאבים חולפים ששוככים במנוחה או עם קירור ועיסוי קל. למעשה, כך מתפתחות דליות. הכאב בשרירים הוא עמום וכואב באופיו, האדם מתלונן כל הזמן על רגליים "כבדות". באותו אופן, כאב ברגליים יכול להיגרם על ידי טרשת עורקים, טרומבופלביטיס. הכאב בפתולוגיות כאלה מתעצם עם תנועה, לרוב ממוקמת בשרירי השוק. טרומבופלביטיס מאופיינת בכאב פועם ומתמיד שהופך לתחושת צריבה.
• כאב ברגליים, כולל שרירים, יכול להיות מורגש במחלות שונות של עמוד השדרה. אופי התסמין הוא כאב התקפי, יורה ומקרין, שמקורו העיקרי הוא באזור הלומבוסקרלי.
• לפתולוגיות מפרקים, כך נראה, אין שום קשר לרקמת שריר, אך הן גם סיבה שכיחה לאי נוחות בשרירי הרגליים. הכאב הוא בדרך כלל בלתי פוסק, "מתפתל", כאב באזור הברך יכול להעיד על נזק לסחוס ולשרירים הפריארטיקולריים.
• מיוזיטיס, שהיא תהליך דלקתי עצמאי או תוצאה של פלישה טפילית. שרירי הרגליים כואבים כל הזמן, תחושות כאב גוברות בעת הליכה, פעילות גופנית. גושים דלקתיים ספציפיים מורגשים בבירור בשרירי השוק.
• התכווצויות, התכווצויות, שגורמן יכול להיות הן היפותרמיה אלמנטרית והן גודש ורידי בעל אופי מצבי (תנוחה לא נוחה ממושכת, תנוחה - רגל על רגל). עם זאת, לרוב, תסמונת עוויתית, כאב ברגליים נגרם על ידי מחסור בוויטמינים, מחסור במיקרו-אלמנטים או מחלה כרונית בסיסית.
• כפות רגליים שטוחות יכולות גם לגרום לכאב מתמיד ועמום בשרירי הרגליים ולתחושת כבדות בכפות הרגליים.
• עודף משקל, השמנת יתר.
• פיברומיאלגיה, שיש לה נקודות טריגר מסוימות החשובות לאבחון מבדל. חלק מנקודות הטריגר ממוקמות באזור הירך והברך.

טראומטולוג, מנתח, פלבולוג, כירורג כלי דם וראומטולוג מטפלים בכאבי שרירים ברגליים.

כאב בשרירי הירך

שרירי הירך הם סוג של רקמת שריר אשר, מצד אחד, מאופיינת בגמישות מוגברת ובמבנה חזק, ומצד שני, כאב בשרירי הירך הוא אינדיקציה ישירה ללחץ מוגבר על אזור זה בגוף. הסיבה הנפוצה ביותר לכאב בשרירי הירך נחשבת לעומס יתר פיזי אלמנטרי, הכאב יכול להיות חולף, כואב ואף להגביל חלקית את תנועת הרגליים. כאב מקרין במפשעה, במורד הרגל, הוא כבר סימפטום של גורם פתולוגי אחר, למשל, אוסטאוכונדרוזיס של אזור הלומבוסקרל, קצות עצבים צבוטים, רדיקולופתיה.

הגורמים הבאים גורמים ישירות למיאלגיה:

• הפרת מאזן מים-אלקטרוליטים, אשר יכולה להיגרם כתוצאה מהתייבשות או שימוש ממושך בתרופות משתנות. התפתחות של מחסור בסידן (היפוקלצמיה), אשלגן (היפוקלמיה), עלייה ברמת הנתרן (היפרנתרמיה) וחמצת מעוררת כאבים אופייניים בעלי אופי ספסטי (התכווצויות), כולל בשרירי הירך.
• מיוזיטיס היא תהליך דלקתי ברקמת השריר הנגרם על ידי זיהומים - וירוסים, חיידקים, טפילים. דלקת בשרירי הירך יכולה להיגרם על ידי סוכרת, שחפת, מחלות מין (עגבת). מיוזיטיס יכולה להיות גם תוצאה של היפותרמיה, טראומה קהה או חודרת. מיוזיטיס של הירך יכולה להופיע בצורה חריפה, תת-חריפה או כרונית ומתבטאת בכאב, נפיחות שרירים, לעיתים רחוקות - היפרמיה של העור באזור הפגוע.
• פיברומיאלגיה לעיתים רחוקות מתבטאת ככאב בשרירי הירך, אך בין נקודות הטריגר החשובות מבחינה אבחנתית ישנם גם אזורים הממוקמים על הירך.
• כאבי שרירים או כאב הנגרמים כתוצאה מאימון. אם אדם מבצע באופן אינטנסיבי סוגים מסוימים של תרגילים שמטרתם להגביר או, להיפך, "לייבש" את שרירי הירך, הוא עלול לחוות כאב לאחר האימון. הסיבה לכך היא הכנה לא מספקת לאימון, חימום לקוי של השרירים או עומס מוגזם עליהם.

בנוסף לסיבות פיזיולוגיות וסיטואציוניות, גורמים המעוררים כאב בשרירי הירך יכולים להיות גם הפתולוגיות הבאות:

• קוקסארתרוזיס של מפרקי הירך, כאשר הסחוס המפרקי נתון לניוון ולשחיקה, תפקודי בלימת הזעזועים של המפרק מצטמצמים, קצות העצבים נצמדים, מתפתח כאב, כולל בשרירים. הכאב מתגבר עם התנועה, בעת הליכה, כל פנייה חדה, כיפוף גורם לאי נוחות, לעיתים קרובות קוקסארתרוזיס מוביל לצליעה לסירוגין.
• אוסטאוכונדרוזיס של האזור הלומבוסקרלי. מחלה ניוונית וסיסטמית זו מתבטאת לעיתים קרובות בכאב המקרין לקדמת הירך, לישבן.
• שיגרון. נראה כי נזק ראומטי אינו משפיע כלל על רקמת השריר של הירך, אך מבחינה אנטומית אזורים מרוחקים רבים קשורים זה בזה עקב מנגנון הרצועות ומערכת העצבים. בנוסף לכאבי המפרקים האופייניים, שיגרון יכול להתבטא קלינית גם בכאב באזור הירך, בשרירים.

כאב בשריר השוק

שרירי הגב התחתון של כף הרגל (שוק) מורכבים משרירי הגסטרוקנמיוס, שריר הדו-ראשי ושריר הסולאוס. שריר הגסטרוקנמיוס ממוקם קרוב יותר לפני השטח, שריר הסולאוס עמוק הרבה יותר, אך שניהם מבצעים את אותן המשימות - הם מספקים את היכולת להזיז את מפרק הקרסול, מסייעים בשליטה על שיווי המשקל ומספקים ריפוד בתנועה.

אספקת הדם לשריר הגסטרוקנמיוס מסופקת על ידי מערכת עורקים המתחילים באזור הפופליטלי, והשריר מכיל גם קצות עצבים רבים היוצאים מעצב השוקה. אספקה עשירה שכזו של רקמת שריר, מצד אחד, מסייעת לו לבצע את תפקידיו, ומצד שני, היא הופכת את גב הרגל לפגיע לגורמים המעוררים כאב בשריר הגסטרוקנמיוס.

גורמים הגורמים לכאב בשריר הגסטרוקנמיוס - שריר השוק:

• אי ספיקה ורידית כרונית, קיפאון של זרימת הדם בסינוסים של רקמת השריר של הירך התחתונה. הסיבות לכך עשויות להיות הפרעה בתפקוד המשאבה של הוורידים של הירך התחתונה (פלבופתיה), כמו גם אי ספיקה של המסתמים של הוורידים העמוקים (פקקת, דליות). כאב חמור בשריר השוק נגרם גם על ידי איסכמיה של דפנות כלי הדם עקב זרימת דם עודפת עם דפנות ורידים דלות. הכאב עמום, מתפוצץ בשוקיים, שוכך במנוחה, שינוי תנוחה, בעת הרמת הרגליים. אי ספיקה ורידית כרונית מלווה בנפיחות של הירך התחתונה, כף הרגל, מה שמגביר את הכאב בשוקיים ואף מעורר התכווצויות.
• אי ספיקה ורידית חריפה הנגרמת על ידי טרומבוז ורידים עמוקים. טרומבוז הממוקם בשוק מלווה בכאב מתפרץ חמור בשוקיים, הכאב שוכך כאשר הרגליים במצב אנכי (זרימת דם). הכאב מופיע בדיוק במקום בו נמצא הטרומבוז, חומרת ועוצמת תסמין הכאב תלויות במידת היקף הטרומבוז, במספר הוורידים שהוא משפיע.
• אי ספיקה עורקית כרונית או חסימה דלקתית (חסימה) של עורקים בעלי אטיולוגיה טרשתית. שרירי השוק חווים חוסר באספקת דם, ולכן, חוסר בחמצן. כתוצאה מכך, מצטבר לקטט - חומצה לקטית - ברקמת השריר, מתפתחת תחושת צריבה, כאב חמור והתכווצויות. כמו כן, אי ספיקה עורקית מובילה לעיתים קרובות לצליעה לסירוגין, נימול, קילוף, קרטוזיס ונמק של עור כף הרגל.
• אי ספיקה עורקית חריפה היא חסימה ישירה של עורק על ידי פקקת או תסחיף, הגורמת לאיסכמיה בגפיים. הכאב אינו שוכך גם במנוחה, והוא יכול להתגבר ללא סיבה נראית לעין. כתוצאה מכך, יש אובדן רגישות ברגל, שיתוק של שריר הגסטרוקנמיוס, התכווצות.
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המונבוסקרלי, סיאטיקה, כאב גב תחתון ולכידה עצבים הם חלק מהגורמים הנפוצים ביותר לכאב בשריר השוק. הכאב מקרין עקב דחיסה של קצות העצבים. כתוצאה מכך, קיים סיכון פוטנציאלי לניוון שרירים עם היווצרות גידולים סיביים. ניתן לטפל בכאב באמצעות עיסוי, חום ושפשוף.
• דלקת עצב שוקתי (Neuritis nervus tibialis) – דלקת בעצב של מקלעת הסקרל (עצב השוקה). הכאב הוא התקפי, ומתפשט לאורך מסלול העצבים.
• פולינוירופתיה סוכרתית היקפית, לרוב נוירופתיה נגרמת על ידי שכרות (רעלים, אלכוהול אתילי). הכאב מתפתח בלילה, במצב מנוחה, ממוקם בשוקיים, בזרועות, מלווה בסנסטופתיה, קהות חושים, חולשת שרירים. עם פגיעה בקצות העצבים הווגטטיביים, הכאב בשוקיים יכול להתגבר, נמק רקמות וכיבים טרופיים מתפתחים.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך, המלווה בכאב אופייני בשרירי השוק. הכאב גובר עם תנועה, הליכה, במצב סטטי ממושך, בעת עלייה במדרגות. הדלקת מתפתחת במהירות ומובילה לנוקשות של המפרק ושל כל הרגל. שריר השוק מתוח מאוד, צפוף וקשה בעת מישוש.
• פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס - תהליך אוטואימוני דלקתי, שתוצאתו היא כאב מתמשך ומייסר בשוקיים. הרגליים עלולות להתנפח, וכאשר מישושים את הגפיים הנפוחות, הכאב מתגבר, ואז רקמת השריר מתעבה והופכת לרקמה סיבית.
• אוסטאומיאליטיס, המלווה בכאב חמור מאוד הן ברקמת העצם והן בשרירים, כולל שרירי השוק.
• פיברומיאלגיה היא מחלה סיסטמית בעלת אטיולוגיה לא ברורה, עבורה הוגדרו קריטריונים לאבחון - 18 נקודות טריגר, כולל אזור השוק. באזור ריכוז הכאב ניתן לחוש בגוש צפוף, שרירי הרגליים נחלשים לעיתים קרובות, האדם מתאר את התחושה כ"רגלי עץ".
• התכווצויות, האופייניות לשרירי השוק. עווית יכולה להתפתח פתאום, ללא סיבות אובייקטיביות, אך התכווצות יכולה להיות גם תוצאה של פתולוגיה מסוימת או גורם מעורר (היפותרמיה, עומס יתר פיזי). התכווצויות שונות מהתכווצויות מטבוליות, המתפתחות עקב מחסור במיקרו-אלמנטים או הפרה של מאזן המים-מלחים. גורמים המעוררים התכווצויות, כאבים ספונטניים בשריר השוק, התכווצויות, יכולים להיות מיודיסטרופיה, תת פעילות של בלוטת התריס, אורמיה, הרעלת סמים.
• כאב בשוקיים יכול להיות סיבוך לאחר פתולוגיות דלקתיות זיהומיות, כלומר, הנגרמות על ידי מיוזיטיס. יש לציין כי מיוזיטיס יכולה להיות גם מחלה עצמאית, כאשר מתפתחת דלקת של רקמת שריר עקב פלישה טפילית, פגיעה או עומס יתר של שריר השוק.

כאבי שרירים לאחר פעילות גופנית

כאב לאחר אימון אופייני לספורטאים מתחילים, מנוסים ובודי בילדרים, לא מאפשרים לגופם לחוות אי נוחות נוספת. למרות שבכל ספורט יש כלל לא כתוב "אין כאב - אין רווח", שמשמעותו שללא כאב אין צמיחה, במקרה זה מסת שריר, או מערכת השרירים. עם זאת, כמעט כל המומחים מנסחים מחדש את הביטוי הזה כך - "אין ראש על הכתפיים, יהיה כאב בלי צמיחה" וזה נכון.

נוקשות מסוימת, כאבי שרירים, ובהתאם, כאבי שרירים לאחר אימון מקובלים גם עבור אלו העוסקים בספורט זמן רב, במיוחד לאחר עומסים אינטנסיביים. הכאב הוא תוצאה של מיקרוטראומות של רקמת השריר, הפאשיה, וככלל, שוכך לאחר 2-3 ימים. זה נחשב לסימפטום מקובל שאינו פתולוגי.

הסיבות המעוררות כאבי שרירים "נורמליים" לאחר אימון אינן הובהרו במלואן, אך קיימות הגרסאות הבאות:

• מיקרונזק לסיבים שריריים, המלווה בעלייה ברמה של יסודות תאיים בדם. מיקרוטראומות מתחדשות תוך 1-3 ימים.
• הצטברות של חומצה לקטית ברקמת שריר. השערה זו הייתה פופולרית ביותר בעבר, אך מחקרים אחרונים הוכיחו כי הפרעות מטבוליות בצורת חמצת לקטית נמשכות בשרירים לא יותר מחצי שעה, ולכן פשוט אינן יכולות לעורר כאב מושהה יום או יותר לאחר מכן. חמצת לקטית יכולה לעורר תחושת צריבה, אך לא DOP - כאב שרירים מושהה.
• תיאוריה של תהליך דלקתי ברקמת שריר המתפתח כתוצאה מנזק מיקרוסקופי לסיבים. על פי גרסה זו, מיקרו-טראומות מעוררות הצטברות של אקסודאט, גירוי של קצות העצבים וכאב.
• תיאוריית איסכמיה של סיבי שריר. אכן, אימון אינטנסיבי יכול לשבש את אספקת הדם לשרירים, אך לא סביר שהוא יכול לעורר איסכמיה של רקמות.
• הסיבה האמיתית התורמת לתסמיני כאב לאחר אימון היא פציעה אמיתית - מתיחה, קרע בגידים, רצועות. אם כאבי שרירים נמשכים יותר משלושה ימים, ישנן שטפי דם, נפיחות, גידולים, כאבי ירי, היפרמיה של העור, יש צורך לא רק להפסיק לענות את הגוף בעומסים, אלא גם לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.

מה צריך לדעת ולעשות כדי לשמור על כאבים לאחר אימון בטווח הנורמלי?

• חיוני לבצע תרגילי חימום.
• צור תוכנית אימונים בעזרת מומחה המבוססת על נתונים אנתרופומטריים ומצב בריאותי.
• התעמלו במצב של הגדלה הדרגתית של העומס, מהמינימום למקסימום האידיאלי.
• הקפידו לקחת הפסקות ולשתות נוזלים.
• תאכלו טוב.
• השתמשו בטכניקות עיסוי מרגיעות.

כאבי שרירים בעת הליכה

כאבי שרירים המתגברים בעת הליכה יכולים להיות סימן למחלות כרוניות או חריפות רבות, שהנפוצות ביותר הן הבאות:

• כאבי שרירים בעת הליכה הם אינדיקציה ישירה להתפתחות טרשת עורקים מוחקת. מחלה זו מאופיינת לא רק בכאב בעת תנועה, אלא גם בעייפות, חולשת שרירים מתמדת, ואם לא מטופלת, מופיעים סימנים של צליעה לסירוגין וזוגנית. לרוב, גברים סובלים מטרשת עורקים מוחקת; אצל נשים, מצב זה מאובחן בתדירות נמוכה יותר. אלו ששומרים על הרגלים רעים - עישון, שימוש לרעה באלכוהול - מפתחים טרשת עורקים בתדירות כפולה. אספקת דם לא מספקת לרגליים, היצרות וחסימה (אקלוזיה) של עורקים וורידים מובילים לחסימה מוחלטת של זרימת הדם. המחלה מתקדמת במהירות, הכאב ממוקם בישבן עם נזק לאבי העורקים הכסל, בירך עם חסימה של עורק הירך, בכף הרגל עם נזק לעורק הפופליטלי, בשרירי השוק עם חסימה מפושטת של הוורידים העמוקים והעורקים הראשיים. כמו כן, תסמינים של טרשת עורקים מוחקת יכולים להיות נימול, קהות חושים, כאב במנוחה.
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי, מלווה ברדיקולופתיה. דלקת של שורשי העצבים, הנגרמת על ידי דחיסה, גורמת לכאבי שרירים עזים בעת הליכה.
• דלקת של עצב השת, סיאטיקה. התהליך הדלקתי בעצב הגדול ביותר בגוף יכול להיגרם מסוכרת, דלקת פרקים, טראומה, שינויים ניווניים בדיסק הבין-חולייתי, עומס יתר על עמוד השדרה. הכאב גובר לא רק בהליכה, אלא גם בתנועות רפלקס - שיעול, עיטוש, צחוק.
• פגיעה בעצב הירך, גב תחתון. הכאב בדרך כלל חד, יורד, ממוקם בחלק הקדמי של הירך, לעתים רחוקות יותר במפשעה או בתוך השוק. הכאב גובר עם תנועה, הליכה וישיבה.
• גונארתרוזיס של מפרק הברך, לרוב מחלה משנית. הכאב בהליכה גובר בעלייה, כמו כן תסמין הכאב גובר בעת כיפוף הברכיים (כריעה, כריעה).
• אנומליות התפתחותיות או פגיעות בקדמת כף הרגל - דלקת מפרקים ניוונית של מפרק המטאטרסופלנגה של הבוהן הגדולה. כאב בהליכה מורגש ברקמת העצם, כמו גם בשרירים, התסמין עשוי לדעוך במנוחה או במצב אופקי של הרגל.
• פולינוירופתיה, כאשר הכאב מורגש כצריבה, משיכה, מקומית בכפות הרגליים. הכאב עשוי להיות מלווה בהתכווצויות, במיוחד לאחר הליכה.

כאבי שרירים ומפרקים

כאבי שרירים ומפרקים הם כאבי שלד-שרירים או דורסלגיה (כאבי גב), כאבי חזה (כאבים), צוואר-גב (כאבים) ו"אלגיות" אחרות. יש לציין כי המינוח המגדיר כאבי שרירים ומפרקים משתנה מעת לעת בהתאם להופעת תוצאות מחקר חדשות.

ב-ICD-10, מחלות של מערכת השרירים והשלד מסווגות תחת סוג XIII, ויש גם סעיף המתאר כאבי שלד-שלד לא ספציפיים כ...

תחושה לא נעימה, רגשית-חושית. על פי המסווג, תחושה זו נגרמת מפגיעה אמיתית או פוטנציאלית מתפתחת, נזק לרקמת שריר או עצם.

אופי וסוגי תסמיני הכאב הקשורים לשרירים ולמפרקים:

• נואוצפטיבי (כאב אוטונומי שאינו נתון לשליטה מודעת).
• כאב נוירופתי.
• כאב פסיכוגני.

ברור שהכאב האמיתי ביותר מבחינה אבחנתית הוא כאב נואוצפטיבי, המוסבר על ידי גירוי של נוסיצפטורים הממוקמים ברקמות (ויסצרליות וסומטיות). הכאב ה"חולף" ביותר הוא כאב פסיכוגני בשרירים ובמפרקים, מכיוון שאין לו בסיס פיזי ממשי.

מה גורם לכאבים לא ספציפיים בשרירים ושלד?

• מיקרו-הרס, נזק לשרירים, פאשיה, גידים, רצועות, מפרקים, רקמת עצם ופריאוסטאום, כמו גם לדיסק הבין-חולייתי. נזק הקשור לפעילויות יומיומיות, ספורט וכו' אינו נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של איברים ומערכות.
• מתח שרירים ספסטי, עווית כשיטה פתופיזיולוגית להגנה מפני הרס.
• תפקודים הפיכים - נקעים, פריקות, קרעים כתוצאה מפעילויות תעשייתיות או ביתיות.
• תהליכי ניוון הקשורים לגיל

במובן האבחוני, כאב לא ספציפי בשרירים ובמפרקים הוא משימה קשה, שכן יש צורך להבחין בין סימפטום מקומי סומטי, משתקף (ויסצרלי), מוקרן (נוירופתי) וסוגים אחרים של ביטויים קליניים. בנוסף, כאב בשרירים ובמפרקים מאובחן לעיתים קרובות כתסמונת מיופאציאלית - MBS, שהיא סוג של תסמיני כאב סומטוגניים, שמקורם נחשב לאו דווקא למפרקים, אלא לרקמת שריר השלד והפאשיה הסמוכה.

כאבי שרירי גב

השם הכללי לכאבי גב הוא דורסלגיה, אך כאבי שרירי גב לא תמיד קשורים למחלות של מערכת השרירים והשלד, הם נגרמים לעיתים קרובות על ידי MBS - תסמונת כאב מיופאציאלית, כלומר, דחפים רפלקסיים המגיעים מדיסקים, מפרקים או רצועות פגומים, ניווניים או מודלקים. שרירי הגב נראים כאילו הם "מלבישים" את האזור הפגוע בגוף במחוך, משתקים אותו ומשמרים אותו. הגורמים שיכולים לגרום לכאבי עמוד השדרה מגוונים, אך הנפוצים ביותר הם הבאים:

• אוסטאוכונדרוזיס, לרוב באזור הלומבוסקרלי, אך עם תסמונת מיופשיאלית, כאב בשרירי הגב יכול להיות השתקפות של שינויים מורפולוגיים ניווניים בכל אזור בעמוד השדרה.
• עיוות של עמוד השדרה החזי הוא קיפוזיס או, בפשטות רבה יותר, כפיפה פתולוגית. קיפוזיס בתורה יכולה להיגרם על ידי יציבה אנטי-פיזיולוגית ארוכת טווח של אדם או רככת, כמו גם מחלת שוירמן-מאו, תורשה.
• מתח סטטי מתמיד וקיבוע של שרירי הגב הם עלויות מקצועיות של מקצועות משרדיים רבים.
• רגליים שטוחות.
• לוֹרדוֹסָה.
• שילוב של היפותרמיה קשה ועומס פיזי על שרירי הגב.
• עַקמֶמֶת.
• מחוך שרירי חלש, אטוניה של שרירי הגב. כל פעילות גופנית, אפילו מינימלית, עלולה לגרום לכאב בשרירי הגב.
• מחלות גינקולוגיות של איברי האגן מקרינות לעיתים קרובות לגב התחתון או לעצם הקודש.
• הפרעה מבנית אנטומית שלדית - הבדל משמעותי באורך הרגליים, עצמות אגן מעוותות. הפרעות מבניות אלו יכולות להיות מולדות או נרכשות.
• מחלות פנימיות של איברים היוצרות יציבה סטטית כפויה. כתוצאה מכך, מתפתח מתח פיצוי מתמיד ועוויתות ברקמת השריר.

כאבי גב ברמת רקמת השריר יכולים להיות ממוקמים הן באזור הכתף-שכמות, הצוואר והן באזור המותני, שהוא הנפוץ ביותר. למעשה, תסמין הכאב מתפשט לאורך כל עמוד השדרה ויכול להקרין, ולכן חשוב מאוד לקבוע את תחילת העברת הדחפים על מנת לבטל את הגורם המעורר כאב. בעת אבחון כאבי שרירים בגב, רופאים שוללים תסמונת רדיקולרית דחיסה, פתולוגיה של ורטברוגנית ופתולוגיה של עמוד השדרה. הסימנים הקליניים הבאים אופייניים לתסמונת כאב מיופאציאלית (MBS):

• קשר ישיר בין תסמיני כאב לבין לחץ פיזי, ולעיתים רחוקות יותר נפשי.
• כאב עשוי להיות קשור להיפותרמיה חמורה.
• הכאב נגרם ממתח יציבתי במחלות ראשוניות המלוות בסחרחורת.
• בשרירים, הרופא יכול למשש בלוטות וחוטים כואבים.
• אין ניוון שרירים או היפוטרופיה.
• הכאב משתקף מהאזור המתוח בשרירים לאזורים מרוחקים.
• תסמין הכאב המשתקף גובר עם לחץ על נקודות טריגר. שחזור התסמינים נחשב לאחד הסימנים הקליניים העיקריים של MBS.
• הכאב יכול לשכך בעזרת טכניקה ספציפית, השפעת הרופא על השריר הטוניק (המתוח).

כאב בשרירי הגב התחתון

כאב ברקמת השריר של עמוד השדרה המותני קשור לרוב למאמץ יתר, עומס יתר. יתר על כן, העומס יכול להיות גם פיזי, דינמי וגם סטטי (עבודה יושבנית, יציבה סטטית מונוטונית).

בנוסף, כאבי שרירי גב מתרחשים לעיתים קרובות עקב עקמת, אוסטאוכונדרוזיס או תזוזה של דיסקים בין-חולייתיים, בקע. לעיתים רחוקות יותר, תסמין הכאב נגרם על ידי מחסור בוויטמינים (ויטמיני B) ופתולוגיות של איברים פנימיים הממוקמים באזור האגן, כאב כזה הוא בעל אופי ספסטי, או שהוא כואב, מתוח ואינו מגיב לטיפול במרפי שרירים, הליכים מסיחים (קירור, חימום).

בסיווג רפואי, כאב בשרירי המותניים מחולק לתסמונות ראשוניות ומשניות:

1. כאב ראשוני באזור המותני או כאב מורפופונקציונלי. זהו הסוג הנפוץ ביותר של תסמין כאב הנגרם על ידי פתולוגיות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה:
   • דלקת מפרקים ניוונית (ספונדילוארתרוזיס), כאשר מפרקי החוליה והמפרקים הסינוביאליים מושפעים.
   • אוסטאוכונדרוזיס (דורסלגיה) היא ניוון של רקמת העצם והסחוס, מה שמוביל לספונדילוזיס.
   • חוסר יציבות של עמוד השדרה הוא מצב אופייני לאנשים מבוגרים. כאבי שרירים גוברים עם המאמץ הפיזי הקל ביותר. בנוסף, חוסר יציבות יכול להיגרם על ידי השמנת יתר, עודף משקל או, להיפך, מחסור בו (אנורקסיה).
2. תסמין כאב משני:
   • הפרעה מטבולית המובילה לאוסטאומלציה, אוסטאופורוזיס.
   • עקמת, מחלות אחרות הקשורות לעקומת עמוד השדרה או לגדילה.
   • מחלת בכטרו.
   • תסמונת רייטר.
   • דלקת מפרקים שגרונית.
   • שבר בחוליות.
   • אונקופראס.
   • שבץ מוחי המסובך משינוי חמור במחזור הדם בחוט השדרה.
   • פתולוגיות זיהומיות - מורסה אפידורלית, שחפת, ברוצלוזיס.
   • כאב משתקף כאחד התסמינים של מחלות של איברי האגן, נפרופתולוגיות (קוליק כלייתי), מחלות מין.

יש לציין כי סיבה שכיחה מאוד לכאב בשרירי הגב המותני היא כאבי גב תחתון. מחלה זו עדיין נחשבת לנושא של ויכוח סוער ואין לה סיווג ברור מבחינת תסמינים ושיטות אבחון.

רופאים מודרניים משתמשים בגרסה המתארת את גב תחתון כנגע נרחב של רקמת שריר ועצב, כמו גם מפרקי עמוד השדרה הלומבוסקרלי. גב תחתון נקרא בפי העם גב תחתון, מכיוון שזהו התיאור המדויק ביותר של כאב, אך גב תחתון יכול להתבטא גם בצורה של מהלך תת-אקוטי. כאב בשרירי הגב התחתון מתפתח פתאום כתוצאה מסיבוב חד, כיפוף או מתח סטטי. חלק מהמטופלים טוענים כי גב תחתון "תפס" אותם כתוצאה מרוח רוח, היפותרמיה. תסמין הכאב מפוזר בכל הגב התחתון, סימטרי, לעיתים רחוקות מקרין עד הירכיים או למטה לישבן. במצב אופקי, הכאב עשוי לשכך, אך חוזר בעת שיעול או עיטוש. שרירי הגב התחתון מתוחים מאוד, אך עם טיפול הולם בזמן הם נרגעים במהירות. ככלל, הטיפול נמשך לא יותר משבועיים, לרוב התסמינים העיקריים מנוטרלים לאחר 3-5 ימים.

כיצד להבדיל בין כאב שרירי מותני לבין תסמיני כאב אחרים?

המאפיין העיקרי המבדיל אותות של שרירים ארוכים עוויתיים בגב התחתון הוא לוקליזציה ברורה וקבועה. הכאב בשרירים אינו מסוגל לזוז, להקרין לרגל או למפשעה, אך הוא מעורר הגבלה של ניידות.

כאב בשרירי הבטן

תסמין כואב באזור הבטן נקרא בטן-כאב, אך הוא לא תמיד קשור לרקמת שריר, שכן הוא נגרם על ידי מחלות של האיברים הפנימיים של מערכת העיכול והאגן.

לעתים קרובות, לא רק מטופלים, אלא גם מומחי אבחון מתקשים לקבוע במהירות את אופי תסמין כאב הבטן, ולכן הוא "מוסווה" במיומנות, ולכן חשוב מאוד להבדיל בין כאב ויסרלי לכאב פסאודו-ויסרלי, שיש להם סיבות שורש שונות.

רקמת שריר הבטן מורכבת מ-4 שרירים עיקריים:

1. Obliquus abdominis externus – שריר אלכסוני חיצוני.
2. Obliquus abdominis internus – שריר אלכסוני פנימי.
3. Transverses abdominis - שריר ישר.
4. שריר הרקטוס אבדומיניס - שריר פירמידלי.

בכל השרירים הללו, כאב פסאודו-ויסצרלי עם דגש על פתולוגיה נוירודיסטרופית יכול להתפתח בשלושה סוגים:

1. כאבי בטן של בית החזה.
2. כאבי בטן מותניים-חזה.
3. כאבי בטן מותניים.

אם החלק הקדמי של הבטן כואב, אז אפשר לדבר על תסמונת דופן הבטן הקדמית, כאשר הכאב קשור קשר הדוק לתנועות ואינו נגרם על ידי גורם מזון או הפרעה בתהליך העיכול. הגורם לכאב כזה יכול להיות פציעה, מתיחת יתר של שרירים עקב אימון, רקמת צלקת לאחר ניתוח, וכאב בשרירי הבטן יכול לבוא לידי ביטוי, כלומר, תגובה לפתולוגיות של איברים פנימיים הממוקמות באזור זה. בנוסף, כאב עם ביטויים קליניים דומים מאוד יכול להיגרם על ידי דלקת ריאות באונה התחתונה, אי ספיקה כלילית, קרע בדיסק הבין-חולייתי באזור המותני העליון, ואפילו חמצת הקשורה לסוכרת. לצורך בידול, משתמשים בהרדמה שרירית ועצבית; אם תסמין הכאב שוכך, זה מצביע על תסמונת מיופאציאלית; אם הכאב נותר, יש לקבוע פתולוגיה סומטית ונזק לאיברים.

תסמונת שרירי הבטן האלכסוניים, בתדירות נמוכה יותר - שריר הבטן הישר. קומפלקס זה של טונוס חריג של שרירי הבטן מוגדר ויזואלית כ"בטן צפרדע" או "בטן בצורת ביצה" בהתאם לשרירים הנמצאים בהיפוטוניה. אם היפוטוניה משפיעה גם על שרירי הישר וגם על שרירי האלכסון, אז הבטן של האדם נפוחה באופן סימטרי, אם היפוטוניה משפיעה רק על שריר הבטן הרוחבי - שריר הישר עם קיצור והתכווצות של האלכסון, אז דפנות אזור הבטן בולטות קדימה בצורת מעין "ביצה". הבטן בצורת הביצה מלווה בכאב במפשעה, באזור בית החזה התחתון. התסמונת כמעט ואינה ניתנת לטיפול תרופתי עד שהטונוס של שריר הישר מתנרמל, השרירים האלכסוניים חוזרים לנורמליים מאוחר יותר, באופן אוטומטי. התסמונת מעוררת החמרה של לורדוזיס, האגן מוזז קדימה, קיפוזיס של החלק התחתון של עצם החזה מתפתחת. טונוס חריג של שריר הרקטוס או האלכסוני יכול להיגרם הן מגורם פיזיולוגי - הריון, והן מתהליכים אחרים - השמנת יתר, מצב לאחר ניתוח (תפרים, צלקות). בנוסף, כאבי בטן בשרירים מסוג זה נגרמים על ידי עקמומיות האגן, סטייה של מבני הערווה (סימפיזה של הערווה). התסמונת דורשת טיפול מורכב, שכן צורות מתקדמות שלא אובחנות, תקופה ארוכה של עומס יתר על שרירי הבטן, עלולות להשפיע באופן פתולוגי על שרירי הפרונאוס, ולכן על מפרקי הירך. לפיכך, הסכנה העיקרית של תסמונת שריר הרקטוס או האלכסוני היא קוקסארתרוזיס.

בנוסף, כאבי בטן יכולים להתפתח ככאב משתקף, כתסמין משני במחלות עמוד השדרה:

1. תסמונת שריר הארבע ראשי (שרירי המותניים). כאב בטן הוא הקרנה של אות כאב מכאב מתמיד באזור המותני העליון.
2. תסמונת שריר המולטיפידוס. זהו כאב רפלקס המופיע כתוצאה מגירוי של הדיסקים הבין-חולייתיים המותניים. מתפתחת היפרטוניות שרירית כרונית חד-צדדית של שריר המולטיפידוס, כאב באזור הכסל, המקרין ימינה או שמאלה בבטן, במפשעה ובירך.

תופעות קליניות במערכת העיכול, הסומטוביצרליות והלב באזור הבטן מסווגות לעתים קרובות גם ככאבי בטן, אולם כאבים אלה הם רק אחת מהשלכות רבות של התסמינים העיקריים של המחלה, ולכן לא ניתן לתאר אותם ככאבי שרירים.

כאב בשרירי הזרוע

לכאב בזרוע, בגפיים העליונות, יש הגדרה רפואית משלו - ברכיאלגיה. מיאלגיה היא ייעוד ספציפי יותר של סוג של סימפטומטולוגיה כמו כאב בשרירי הזרוע, לרוב הוא קשור למאמץ יתר, מאמץ פיזי. מבחינה פתוגנית, תסמין הכאב נגרם על ידי פגיעות של קרומי התאים, נפיחות של סיבי שריר, כמו גם דלקת שלהם. מכיוון שהזרוע מורכבת מרקמת שריר של הכתף, האמה והיד, כל האזורים הללו יכולים לכאוב או לסבול לסירוגין. הסיבות העיקריות המעוררות כאב בשרירי הזרוע הן:

• מאמץ פיזי יתר, כולל לאחר אימון (קונקטורה).
• הפרעות מטבוליות, סוכרת (גליקוגנוזיס), עמילואידוזיס.
• פגיעה ביד.
• מיוזיטיס, פולימיוזיטיס.
• זיהומים ויראליים וטפיליים - שפעת, ברוצלוזיס, טוקסופלזמה, ציסטיקרקוזיס.
• שכרות, תרופתית, אלכוהולית, כימית.
• כאבי שרירים אפידמיים (וירוס קוקסאקי).
• ראומטיזם, במיוחד אצל קשישים, כאשר מתפתחת פולימיאלגיה, החל משרירי הצוואר, יורד דרך שרירי הכתף אל הזרוע.
• פתולוגיות של מערכת העצבים ההיקפית (נוירלגיה).
• אוסטאומיאליטיס.
• מתיחה או קרע של גיד הדו-ראשי.
• תסמונת עוויתית.
• פיברומיאלגיה, פיברומיאלגיה.

כמו כן, שרירי הזרוע יכולים לכאוב עקב תסמונות פתולוגיות:

• תסמונת שריר הסקלנוס – שריר הסקלנוס הקדמי (תסמונת הסקלנוס). הכאב מתעצם בלילה, כמו גם בעת הזזת הזרוע לאחור, לצד, בעת הטיית הראש ואפילו בעת שאיפה. טונוס שרירים יורד, ציאנוזה של העור, נפיחות, נימול ביד, הזעה של הידיים מתפתחות. תסמין ספציפי הוא תסמין כאב בזרת ובקמיצה. הגורמים לתסמונת הסקלנוס קשורים לרוב לפעילות מקצועית, כאשר אדם נושא כל הזמן משאות כבדים על הכתפיים, מבצע תנועות הקשורות לתנועות ראש, צוואר (ספורטאים). התסמונת נגרמת גם על ידי טראומה, דלקת קרום הרחם, שחפת, תהליכים סרטניים וייתכן שיש לה נטייה גנטית. מבחינה פתוגנית, התסמונת מתפתחת כתוצאה מהיפרטוניות רפלקסית של שריר הסקלנוס הקדמי עקב תזוזה וגירוי של שורשי העצבים באזור צוואר הרחם.
• תסמונת פאג'ט-שרוטר (פקקת ורידים עמוקה של חגורת הכתפיים), פקקת "מאמץ". פקקת מתפתחת בווריד התת-בריחי או בבית השחי עקב מאמץ גופני מוגזם (ספורט, פעילות מקצועית). לרוב, כאב בשרירי הזרוע הנגרם על ידי פקקת "מאמץ" מאובחן אצל גברים צעירים העוסקים בספורט פעיל או בספורט כוח. הביטויים הקליניים ספציפיים: הזרוע (יד) מתנפחת, מאדימה, הוורידים גדלים משמעותית, עור האמה מחוויר, מתפתחת ציאנוזיס. ככלל, היד ה"עובדת" המובילה סובלת. התסמונת מסוכנת עקב הסיכון הפוטנציאלי לתסחיף ריאתי.
• תסמונת היפר-אבדוקציה (של שריר החזה הקטן) אינה קשורה ישירות לשרירי הזרוע, אך כאשר הגפה (הכתף) נחטפת חזק חזרה לאמה, אדם חש כאב משיכה, לאחר מכן עקצוץ וחוסר תחושה. זאת בשל דחיסה של צרור העצבים מגיד שריר החזה הקטן.

כאבי שרירי הכתף

חגורת הכתפיים מחוברת לצוואר, לגפיים העליונות וכל זה הוא מערכת מורכבת למדי, שבה כל האלמנטים חייבים לעבוד בהרמוניה ובתיאום. כל שינוי פתולוגי ברכיב המבני, למשל, כמו כאב בשרירי הכתף, יכול לשבש את הפעילות המוטורית האנושית. מבין כל התלונות על כאבי שרירים, כאב בשרירי הכתף נחשב לאופיציבי ביותר, אלו הם התסמינים שמוצגים לא רק על ידי חולים, אלא גם מאובחנים על ידי רופאים ב-30-35% מהמקרים של כאבי שרירים אזוריים.

כאב בגפיים העליונות נקרא בדרך כלל ברכיאלגיה, אולם תסמין כאב המשפיע על רקמת השריר הוא, קודם כל, אינדיקציה ישירה לתסמונת מיופשיאלית, ורק אז סימן אפשרי למחלות נוירולוגיות או סומטיות, בהן משתקפות תחושות כואבות.

לכאבי שרירי הכתף הנגרמים על ידי גורם מיופאציאלי יש נקודות אבחון משלהם של מיקום הסימנים, אלו הן נקודות הטריגר המכונות בשרירים ספציפיים של חגורת הכתפיים:

• בשריר הסופרספינטוס.
• בשרירי הסקלין.
• בשריר הקוראקוברכיאליס.
• באינפרספינטוס.
• בשריר הדו-ראשי.
• בזה בעל שלושת הראשים.
• בכתף

הגורמים הבאים עשויים להיות הגורם לכאב בחגורת הכתפיים:

• מאמץ יתר סטטי (יציבה מונוטונית).
• היפותרמיה, בשילוב עם זיהום ויראלי, היא גורם שכיח במיוחד.
• קיבוע של חגורת הכתפיים.
• דחיסה של שרירי הצוואר.
• מתיחת שרירי הצוואר.
• פציעות.
• גורם פסיכוגני.

כיצד לקבוע איזה שריר פגוע?

1. אם ההיפרטוניות נוגעת לשריר הטרס ברכיאליס הקטן או לשריר האינפרספינטוס, הכאב ממוקם בחלק העליון של האמה. הכאב הוא בעל אופי מושך, בתדירות נמוכה יותר - יורה, אולם למרות חוסר ביטויו, תסמין הכאב יכול למנוע מאדם לבצע פעולות יומיומיות פשוטות, למשל, סירוק שיער.
2. שריר הסאב-שכמות הוא היפרטוני או, להיפך, אטוני, מתבטא בכאב בכתף. אדם אינו יכול להזיז את זרועו לאחור, להוציא דבר מהכיס האחורי שלו, או להתאים את בגדיו על גבו.

בנוסף, לא משנה איזה שריר כתף נתון לנזק מיוטוני, אדם מתקשה להרים את ידו לכתף הנגדית, להניח אותה על הכתף, כה עוצמתי הוא המתח של רקמת השריר. קריטריון האבחון העיקרי לכאבי כתף מיופאציאליים הוא ציון מדויק של המטופל לנקודת הכאב. התסמין הוא לעתים קרובות כואב, מפושט באופיו, אך בתנועה נראה שהוא "מתאסף" לנקודה אחת, שהיא הטריגר.

כאב בשרירי האמה

כאב בשרירי האמה יכול להיגרם על ידי מחלות נוירודיסטרופיות, מחלות זיהומיות, תהליכים דלקתיים ברצועות ובגידים, כמו גם גורמים הקשורים רק לרקמת שריר.

גורמים המעוררים כאב בשרירי האמה:

• פגיעה טראומטית בשרירים, חבורות. בנוסף לכאב, פציעות עלולות להיות מלוות בהמטומות, תפקוד לקוי של הגפה (יד). במקרה של פציעות חמורות, רקמת השריר ניזוקה, מתפתחים המטומות תת-פנים, בצקות (תסמונת יתר לחץ דם תת-פאציאלית), כאבים בשרירי האמה.
• עומס יתר לאחר מאמץ פיזי, אימון. עומס יתר על השרירים מאופיין בהגדרת תסמיני כאב מקומיים, TT - נקודות טריגר, אשר מורגשות בבירור באזור האמה גם במנוחה.
• תהליך דלקתי ברקמת השריר של האמה הוא מיוזיטיס, הנגרמת על ידי זיהום, פלישה טפילית, היפותרמיה או גורם מקצועי (תסמונת מתח סטטי שיטתית, למשל, אצל רקדנים, מלצרים וכו').
• תסמונת סקלנוס, המכונה גם תסמונת סקלנוס קדמית. מצב זה מאופיין בכאב הנגרם מדחיסה של קצות עצבים. תסמין הכאב מתחיל בכתף ומתפשט לאמה, ליד (האצבעות).

תסמונת הפרונטור העגול הנגרמת מטראומה מכנית, נוירופתיה, פתולוגיה של כלי דם, מחלות זיהומיות. התסמונת מתפתחת על רקע צביטה ודחיסה של העצב בין ראשי השרירים הקצרים והצפופים ביותר - הפרונטורים. המצב מתרחש לרוב עקב עומס יתר ממושך של שרירי הפרונטור ושריר האקסטנסור של האצבעות. זה אופייני לכנרים, פסנתרנים, גיטריסטים, כמו גם לכמה ענפי ספורט ואפילו התמחויות רפואיות (רפואת שיניים). בנוסף, תסמונת הפרונטור נקראת לעתים קרובות שיתוק ירח דבש - תסמונת ירח דבש, שיש לה הסבר רומנטי למדי: במהלך עונת ההזדווגות הראשונה, ראשו של אחד האוהבים נמצא על אמת ידו של השני במשך זמן רב, מה שגורם לעווית שרירים, "שיתוק" של העצב הרדיאלי של אמת היד.

כאב בשרירי הצוואר

כאב בצוואר נקרא צווארגיה, אשר מבין כל תסמיני הכאב הקשורים לגב, תופס כ-28-30% מהמקרים. תסמיני הכאב באזור הצוואר מחולקים לפי אטיולוגיה - ורטברוגני ושרירי-טוניק, לא ורטברוגני.

כאב בשרירי הצוואר הוא מסוג מיוטוני ויכול להיגרם מהסיבות הבאות:

• שילוב של זיהום נגיפי נשימתי חריף והיפותרמיה.
• תנוחה לא נוחה ולא פיזיולוגית של הראש לאורך תקופה ארוכה (במהלך השינה).
• לחץ מוגזם במהלך ספורט (אימונים).
• תנוחה סטטית הקשורה למקצוע.
• פציעות, חבורות.

צוואר הרחם עשוי להיות משולב עם כאבי ראש - צוואר-קרניאלגיה או עם כאבים בכתפיים, בזרועות (יד) - צוואר-ברכיאלגיה. שלא כמו כאב ורטברוגני, תופעות שריריות חריפות נמשכות לעיתים רחוקות יותר מ-10 ימים, הן הופכות במהירות לכאב כרוני וחולפות בהדרגה תוך חודש, גם ללא טיפול (מנגנון פיצוי ואדפטיבי של רקמת השריר).

כאב בשרירי הצוואר הוא סימפטום טיפוסי, "קלאסי", של עובד משרד, שאם רוצים בכך, ניתן לזהותו אצל 80% מכלל העובדים הנאלצים לעבוד בישיבה ליד שולחן.

תסמינים של כאבי צוואר:

• כאבי ירי.
• כאב פועם.
• כאב שמתגבר עם שיעול ועיטוש.
• כאב בעת סיבוב או הטיית הראש.
• כאב חמור בחלק האחורי של הראש.
• כאב ראש (TTH – כאב ראש מתח).
• סימנים של סחרחורת.
• אספקת דם לקויה, הפרעות דחיסה של עורק החוליה.
• קהות בקצות האצבעות.
• טינטון שאינו קשור להצטננות או למחלות אף אוזן גרון אחרות.

תסמינים מיוטוניים נגרמים ישירות מהיפרטוניות ומסוגי התסמונות הבאים:

• תסמונת הסקלנה הקדמית, שבה צרור העצבים נתון ללחץ מצד שרירים וצלע צוואר נוספת
• תסמונת החזה הקטן, שבה קצות העצבים בין שריר החזה הקטן לתהליך הקורקואידי של עצם השכם דחוסים. כאב בשרירי הצוואר הוא משני, אך למרות זאת, אפילו בצורה משתקפת, הוא יכול לעורר אי נוחות.
• תסמונת כתף-שכמות כסוג של MBS - תסמונת כאב מיופאציאלית הנגרמת על ידי אוסטאוכונדרוזיס. כתף "קפואה" יכולה גם לעורר כאבי צוואר, ולהגביל לא רק את תנועות המפרקים, אלא גם את תנועות הראש.
• תסמונת היפרטוניות של שריר הטרפז הנגרמת מעומס יתר פיזי, נשיאה מתמדת של חפצים כבדים על הגב (תרמילים)

בנוסף, ספונדיליטיס יכולה גם להיות הגורם לכאבי שרירים באזור הצוואר,

תהליכים אונקולוגיים, גורמים פסיכוגניים - לחץ פסיכו-רגשי.

כאבי שרירים בחזה

כאבי שרירים בחזה יכולים להיגרם הן מפתולוגיה של איברים פנימיים (לב, ריאות, קיבה, תריסריון וכו'), והן ממחלות של עמוד השדרה ומערכת העצבים ההיקפית, כמו גם מתסמונת מיופאציאלית. המאפיינים העיקריים של כאבי שרירים בחזה שאינם ויסצרליים הקשורים ל-MFBS, צלעות, עמוד שדרה:

• לוקליזציה ספציפית של תסמין הכאב.
• קשר ברור בין הופעת כאב למתח בקבוצה מסוימת של שרירי חזה (יציבה, תנוחת גוף).
• הכאב לעיתים רחוקות חד או עז.
• כאב מלווה לעיתים רחוקות בתסמינים נוספים.
• הגדרה ברורה של אזור הכאב באמצעות מישוש (אזורי טריגר).
• ניטרול כאב בעזרת טיפול מקומי - שפשוף, פלסטרים חרדל, טיפולי פיזיותרפיה, עיסוי.

כאב שרירי חזה מיופאציאלי נגרם תמיד על ידי עווית, היפרטוניות של רקמת שריר פגועה או מודלקת, כמו גם הפרעה ניכרת במיקרו-זרימת הדם. ככלל, MFPS (תסמונת כאב מיופאציאלית) מתפתחת בשרירי הגב המותחים או בשרירי עצם השכם והכתף ומתבטאת באי נוחות מקומית או סגמנטלית. פרמטרים אבחוניים של כאבי שרירים בחזה הם TT - נקודות טריגר, אם מוחשים אותן, הן מגיבות בכאב חמור, כולל כאב משתקף, לאורך כיוון סיבי השריר. כאב בנקודות טריגר יכול להיות ספונטני או פעיל, כאב סמוי מתפתח עם השפעה מתמדת על אזור הטריגר.

גורמים לתסמונת כאב מיופאציאלית בחזה:

• מתיחת שרירים כתוצאה מעומס יתר פיזי או תנוחת גוף אנטי-פיזיולוגית.
• היפותרמיה.
• אנומליות אנטומיות מולדות, לרוב - אסימטריה באורך הגפיים התחתונות, אנומליות במבנה האגן וכף הרגל.
• הפרעה מטבולית.
• הפרת כללי האכילה הבריאה (השמנת יתר או אנורקסיה).
• גורם פסיכו-רגשי - לחץ, דיכאון, פוביות וכן הלאה.

מיקום כאבי חזה ב-MFBS:

• אזור בית החזה הקדמי - נזק לשרירי החזה הקטנים והגדולים, שריר הסקלנה, שרירי התת-בריחי, שרירי השומן והשריר החזה.
• האזור העליון של החלק האחורי של בית החזה הוא שרירי הטרפז ושריר הגבהים.
• האזור האמצעי של המשטח האחורי של החזה - מעוין, שריר לטיסימוס דורסי, כמו גם שרירי הסראטוס האחוריים והקדמיים, שריר הטרפז.
• אזור תחתון של המשטח האחורי של בית החזה - שריר iliocostalis, שריר serratus inferior posterior

תסמין שרירים כואב בחזה יכול להיגרם על ידי התסמונות הבאות:

• תסמונת החזה הגדול. הכאב ממוקם על המשטח הקדמי של עצם החזה, הכתפיים והאמות. אם החלק הצידי של השריר מושפע, תסמין הכאב ממוקם באזור בלוטת החלב. נזק לאזור השמאלי הפרהסטרנלי של השריר דומה לעיתים קרובות לתסמינים של מחלת לב איסכמית.
• תסמונת החזה הקטנה. הכאב דומה גם לביטויים הקליניים של מחלת לב כלילית, משתקף באזור התת-בריחי, בזרוע, ולעתים קרובות הוא ממוקם על המשטח הקדמי של בית החזה.
• תסמונת שרירי החזה. הכאב מאופיין כ"רטרוסטרנל", אינו נוטה לעלייה בתנועה, ודומה בתסמינים שלו לביטויים של מחלת לב כלילית.
• תסמונת סראטוס קדמי. הכאב ממוקם בחלק הקדמי של עצם החזה, קרוב יותר לצד ובזווית התחתונה של עצם השכם, יכול לבוא לידי ביטוי בבלוטת החלב ומתעצם בשאיפה עמוקה.
• תסמונת שרירי הסקלן (סקלן). הכאב ממוקם באזור בלוטות החלב, לאורך השכמות ובין השכמות. התסמין הספציפי ביותר הוא כאב המתפשט לאורך הכתף לאזור הרדיאלי של האמה והאצבעות, אך תסמינים בחזה הם תחילתה של התפתחות תסמונת שרירי הסקלן.
• תסמונת הטרפז היא תסמונת המתח הנפוצה ביותר בין השכמות, בחלק האחורי של החזה (גב).
• תסמונת Levator Scapulae מתפתחת לרוב מהצוואר (נוקשות), ואז המתח יורד ככאב מופנה בחלק העליון של החזה.

האופי המיופציאלי של כאבים בחזה, מצד אחד, מסבך משמעותית את אבחון המחלות עקב חוסר ספציפיות של הסימפטומים, ומצד שני, הוא מאפשר לקבוע במדויק את שטח השריר המתוח המודלק הודות לתכנית TT - נקודות טריגר.

כאבי שרירי הישבן

שריר העכוז מורכב משלושה מרכיבים - השרירים הגדולים, הבינוניים והקטנים. כאב בשריר העכוז יכול להיות ממוקם ישירות בישבן או לבוא לידי ביטוי במחלות של עמוד השדרה, מפרקי הירך, נוירופתיות.

גורמים לכאב בשרירי הישבן:

1. עומס יתר של שרירים, לרוב של השרירים האמצעיים והקטנים. אופי הכאב הוא משיכה, המשתקפת בירך או בגב התחתון.
2. עיוות של אזורים מסוימים בעמוד השדרה.
3. לחץ פסיכו-רגשי.
4. מיאלגיה (ראשונית) של אטיולוגיה טראומטית, זיהומית.
5. לעיתים רחוקות - פיברומיאלגיה.
6. מיאלגיה משנית, המתפתחת כתוצאה ממחלות נוירולוגיות.
7. שָׁרֶרֶת.
8. פולימיוזיטיס.

בנוסף, כאב בשריר הישבן נגרם על ידי תסמונות מיופאציאליות אופייניות:

• תסמונת שריר הישבן האמצעי. כאב מתפתח עקב עומס יתר, היפרטוניות עקב יציבה סטטית, תנוחת גוף, וגם עקב עיוות של עמוד השדרה. התסמין מתעצם במהלך תנועה, במיוחד בהליכה, בנוסף, כאב בישבן יכול להופיע גם בעת סיבוב הירכיים, בתנוחה מסוימת של כפות הרגליים (בקצה החיצוני), בעמידה ממושכת. בדרך כלל, הכאב מתעצם בעת שילב הרגליים, אי נוחות מופיעה גם בישבן וגם בעצם העצה, ויכולה להתפשט לחלק האחורי של הירך.
• תסמונת שריר הגלוטוס המינימוס. כאב מתפתח בתנועות מסוימות: כאשר אדם קם מישיבה, כאשר רגל אחת מושלכת מעל השנייה.
• נוירופתיה של עצב השת או תסמונת הפיריפורמיס מתפתחת כתגובה רפלקסית לפגיעה בעמוד השדרה באזור הלומבוסקרלי. הכאב כואב, עמום, ממוקם בסקרום, בישבן (בצד של תזוזה בחוליות), מתעצם עם תנועה (הליכה, סיבוב, כריעה, כיפוף) ושוכך במצב אופקי.

שרירי גרון כואבים

שרירי הגרון (laryngis) הם סיבי שריר משורשרים המבצעים 2 פונקציות עיקריות בגרון:

1. תנועה ופעילות של כל רכיבי הגרון (הגרון) 2.
2. תנועה של סחוסים ורצועות מסוימים של הגרון

לרוב, כאב בשרירי הגרון נגרם כתוצאה ממאמץ יתר מקצועי, שהוא כה אופייני למחנכים, מורים, אמנים, זמרים, קריינים וכל מי שמאמצים את מנגנון הקול שלהם מדי יום. התסמין השכיח ביותר של כאבי שרירים מקצועיים של הגרון נחשב לדיספוניה תפקודית, כאשר מתפתחת היפרטוניה (לעתים רחוקות יותר היפוטוניה) בשרירי הגרון, עוצמת הקול וגוון הצליל משתנים.

דיספוניה יכולה להופיע בצורות הבאות:

• היפרקינטית.
• היפוקינטי.
• מְעוּרָב.
• ספַּסטִי.
• פונסטניה.

היפוטוניות של רקמת השריר מתפתחת על רקע עומס יתר של מיתרי הקול, בתדירות נמוכה יותר לאחר זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, דלקת שקדים, הפרעות הורמונליות, דלקת קנה הנשימה, לרוב עקב גורמים פסיכו-רגשיים, לחץ. במהלך בדיקת אף אוזן גרון, לא מתגלים סימנים של דלקת של הקרום הרירי, כשם שלא מתגלים סימנים של פתולוגיות אחרות בגרון.

היפרטוניות של שרירי הגרון יכולה להיגרם כתוצאה ממאמץ עז על מיתרי הקול - צרחות, דיבור בקול רם, שירה וכו'. כאב בשרירי הגרון מלווה בכאב בשרירי הבטן, הנגרם כתוצאה ממאמץ פיזי, תנועות מוגברות של הסרעפת. בנוסף, שרירי הצוואר עלולים לכאוב, שיעול עלול להופיע, ומיתרי הקול עלולים להיסגר בחוזקה.

מתח ספסטי של שרירי הגרון קשור לעומס נוירודינמי על השרירים הפנימיים, החיצוניים והנשימתיים של הגרון. מצב זה אופייני למצבי לחץ, טראומה פסיכו-רגשית.

כאבי שרירי גרון יכולים להתפתח גם עקב אימוני כוח מוגזמים, לאחר אימון, וכסימפטום של "ראש מורחב", שהוא אופייני ביותר לענפי ספורט מסוימים, כמו טניס.

כאבי שרירי הכתף

כאב בשרירי עצם השכם מעורר לרוב תסמונת סקפולוקורטיקואידית (SCS), המתבטאת בתחושת כבדות, אי נוחות וכאב באזור השכם-הומרלי (קרוב יותר לזווית העליונה של עצם השכם). הכאב יכול להקרין לכתף, לצד עצם החזה, התסמין מתפתח מבלי משים ומתעצם עם עומסים סטטיים או דינמיים עזים על מנגנון השרירים של הכתף והחזה. כאב בשרירי עצם השכם מתקדם בהדרגה ומתפשט לאזור הצוואר ועצם הבריח. אופיים הווגטטיבי מסייע להבחנה בין כאבים מיאלגיים בעצם השכם, בניגוד לתסמינים רדיקולריים, כאבים אלה הם בדרך כלל כואבים, מושכים, ללא כאבים. לעתים קרובות הכאב מתעצם תחת השפעת גורם הטמפרטורה (תנאי מזג אוויר). בנוסף, לוקליזציה של כאב מיופאציאלי אינו מתואם עם העצבוב של השורשים וקצות העצבים ההיקפיים.

גורמים לתסמונת סקפולוקורטיקואיד:

• אנומליות יציבה של בית החזה.
• היפרטוניות תפקודית של השרירים האחראים על קיבוע השכם לעצם החזה (שריר הלבטור).
• היפותרמיה.
• בתדירות נמוכה יותר - טראומה פסיכו-רגשית, לחץ.

אבחון של LRS אינו קשה, שכן נקודות טריגר באזור זה מגיבות באות כאב ברור בעת מישוש.

בנוסף, כאב בשרירי השכמות עשוי להיות תוצאה של עווית כרונית או שיתוק של רקמת שריר - תסמונת רכישת עצם השכמות הכנפית. מצב פתולוגי זה אופייני לאנשים העוסקים בספורט (חתירה, טניס), ויכול להיגרם גם מטראומה, חבורות בחגורת הכתף.

כאבי שרירי האגן

כאב בשרירי האגן אינו רק ביטוי קליני של דלקת הערמונית, מחלות גינקולוגיות, קוקיגודיניה. רופאים מודרניים מכירים גורמים אחרים לכאב באזור האגן, בפרט עם MFBS - תסמונת כאב מיופאשיאלית. קריטריוני האבחון העיקריים לאישור האופי המיופציאלי של הסימפטומים הם אותות כואבים ברורים במהלך מישוש של TT - נקודות טריגר, הממוקמות בשרירים חלקים, כולל שרירי האגן.

• כאבי אגן יכולים להתפתח כתוצאה מהיפר-טוניה או היפוטוניה רפלקסית, תסמונת טוניקת שרירים. מנגנון התפתחות התסמונת הוא כדלקמן:
• תסמין כאב באזור המעוות של עמוד השדרה.
• מתח פיצוי רפלקסיבי של שרירי האגן.
• הרס של רקמת שריר.
• מיוזיטיס, דלקת של שרירי האגן.
• התפתחות של תסמין כאב, ספונטני או נגרם מתנועת גוף.

הסוגים הנפוצים ביותר של תסמונות טוניקת שרירים הם:

• תסמונת שריר הפיריפורמיס, האחראית על סיבוב ואבדוקציה של הירך, הטיית האגן. התסמונת יכולה להיגרם כתוצאה ממאמץ פיזי, מאמץ יתר, אימון, פציעות בישבן, כולל מורסה כתוצאה מסמים. בנוסף, הגורמים יכולים להיות דלקת של איברי האגן אצל נשים, תגובה רפלקסית לעיוות של חוליות הלומבוסקרליות. הכאב מורגש הן בישבן והן באזור מפרק הירך ושוכך במצב אופקי או עם רגליים פרושות. התסמין מתעצם בעמידה, בעת סיבוב הרגליים, הליכה, כריעה, הטלת רגל אחת על השנייה. לעתים קרובות התסמינים דומים למרפאה של דלקת עצב השת, לעתים קרובות תסמונת שריר הפיריפורמיס משולבת באמת עם פתולוגיה זו.
• תסמונת איליופסואס, המתפתחת על רקע דפורמציה של חוליות בית החזה-מותן. הכאב מורגש בעמידה, ממוקמת קרוב יותר לירכיים, בישיבה סיבוב הרגל והירך פנימה מוגבל. אם המטופל שוכב, הכאב שוכך כאשר הרגליים כפופות בברכיים.
• תסמונת שריר העכוז המדיוס ותסמונת שריר העכוז הקטן. שריר העכוז הקטן, כאשר הוא מאומץ יתר על המידה, מעורר כאב במהלך תנועה בעת קימה משכיבה או ישיבה. תסמונת שריר העכוז המדיוס נפוצה כמו תסמונת הפיריפורמיס. היא מתבטאת בכאב בשרירי האגן בעת הליכה, במצב סטטי (עמידה), בעת סיבוב במצב אופקי או בעת כריעה. הכאב מתעצם בעת שילוב רגל אחת על השנייה ויכול להתפשט לאורך כל המשטח החיצוני של הירך, החל מהישבן.

כאבים בשרירי הפנים

כאב באזור הפנים נקרא פרוזופלגיה, והוא קשור בדרך כלל לפתולוגיות נוירולוגיות, נוירופתיה, ובפרט עצב הטריגמינל. עם זאת, כאב בשרירי הפנים, ככלל, נגרם על ידי גורם שונה לחלוטין - תסמונת כאב מיופאשיאלי, הנוגעת רק לרקמת שריר. תסמונת מיופאשיאלית בפנים היא כאב מקומי באזור הראש והצוואר, כאשר תחושות הכאב הנפוצות ביותר הן בשרירי הצוואר, הפנים ושרירי הלעיסה. בנוסף, כאב בשרירי הפנים יכול להיות ממוקם ברקות, בלסת התחתונה, ליד האוזן, בחלק האחורי של הראש, באזור הקדמי או הקודקודי.

המנגנון הפתוגנטי של התפתחות כאב בשרירי הפנים זהה לתהליך התפתחות הכאב בשרירי שלד אחרים: הופעת הכאב היא תוצאה של מאמץ יתר, ההתפתחות היא היפרטוניות כרונית של השריר, התוצאה היא כאב ספסטי (התכווצויות). דוגמה לכך היא תחושות כואבות בלסת בעת פיהוק או עם פה פעור לרווחה. עוויתות מתמידות של שרירי הפנים יכולות להיות מסוכנות מבחינת הפרעות כלי דם ודלקת משניות, מה שגורם למעגל קסמים - כאב שריר ראשוני מעורר כאב משני, אשר בתורו מפעיל תסמיני כאב שריר.

תסמונת כאב מיופאציאלית (MFPS) של הפנים נקבעת על ידי נקודות טריגר של כאב מוחזר או מקומי. מיקומים אופייניים של טריגרים הם הרקות, שרירי המלעסה והפטריגואיד. בתדירות נמוכה יותר, ניתן למשש נקודות טריגר (TP) באזור שרירי הפנים; כאב כזה יכול להתפתח כתוצאה מהיפרטוניות של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד או שריר הטרפז.

גורמים המעוררים כאב בשרירי הפנים:

• תסמונת קוסטן - אנומליות של המפרק הטמפורומנדיבולרי, הן מולדות והן טראומטיות.
• תסמין כאב משתקף כתוצאה מהיפרטוניות של שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים.
• ברוקסיזם.
• לחץ פסיכו-רגשי.

כאב בשריר הלעיסה

כאב בשריר הלעיסה - שריר המלעס - יכול להיות קשור לכאבי ראש ממתח, כאשר המצב הספסטי של השרירים מעורר תסמין כאב ברקות, במצח, בחלק האחורי של הראש, באוזן ובלסת. תסמונת זו מתייחסת ל-TMJ - מחלות של מפרק הלסת, בדרך כלל לתסמונת קוסטן - תפקוד לקוי של המפרק. הסיבה עשויה להיות בעלת אופי פסיכו-רגשי, והיא קשורה גם למאמץ יתר בסיסי, היפרטוניות שרירית, בנוסף, כאב בשריר הלעיסה מופיע לעיתים עם פתולוגיות אנדוקריניות, עם תותבות לא מוצלחות. מנגנון התפתחות הכאב הוא כדלקמן:

• היפרטוניות של כל סוג של שריר לעיסה - שריר טמפורלי, שריר מעסה, שריר פטרוגואיד מדיאלי, שריר פטרוגואיד לרוחב מעוררת אסימטריה של תפקוד השרירים, בנוסף, מאמץ יתר יכול לגרום לפגיעה בקצות העצבים של המפרק, שיבוש ההמודינמיקה של רקמת השריר.
• כתוצאה מהיפרטוניות, מתפתחות הפרעות שרירים-מפרקיות וארתרוזיס.
• תסמין כאב חד צדדי מופיע באזור האוזן והרקה, המקרין לפנים ולראש, במיוחד בזמן לעיסה.
• הכאב מלווה בתחושת נקישה של מפרק הלסת הרקתית.
• תנועות הפה מוגבלות, קשה לאדם לדבר (לבטא), לפעמים אפילו לחייך.
• תנועת הלסת התחתונה חסומה.
• מתפתחת אסימטריה נראית לעין בפנים.
• הכאב עשוי להיות מלווה בברוקסיזם ובתסמינים דנטליים - כאב שיניים, נימול, שחיקה של השיניים.

כאב בשרירי הבטן

במאמץ לגרום לבטן להתנפח, לראות את ה"קוביות" הנחשקות, אדם יכול לפעמים להגזים ולחוש כאב בשרירי הבטן. מה שמכונה בדרך כלל לחיצה הוא לא יותר משריר הרקטוס אבדומיניס, הוא זה שיוצר את מראה אזור הבטן, זה שרבים מנסים "לסדר" בעזרת אימונים. לעתים רחוקות יותר, הכאב בלחיצה ממוקם בשריר האלכסוני החיצוני, שהוא גמיש יותר ואינו כל כך צפוף במבנה.

כאבי שרירי בטן קשורים לרוב לכאב לאחר אימון, המכונים גם כאב מושהה, כאב מושהה, כאבי שרירים. הגורם לתסמין הכאב נקרא בדרך כלל לקטט - חומצה לקטית, אם כי על פי הנתונים העדכניים ביותר, יש לה השפעה מועטה על אי הנוחות באזור הבטן, מכיוון שהיא מצטברת ומתמוססת פשוטו כמשמעו תוך חצי שעה. סביר להניח שגורם הכאב הוא מיקרוטראומה של סיבי שריר, אשר אצל אנשים לא מאומנים אין להם רמת גמישות ויכולת התארכות גבוהה. בנוסף, סיבי שריר מכילים מיופיברילים קצרים וארוכים - אברונים גליליים, אלמנטים של שרירים משורשרים. מיופיברילים קצרים פגיעים מאוד ונפצעים ונקרעים תחת עומסים עזים, מה שמעורר כאב חולף בשרירי הבטן. אם מתאמנים בצורה מדודה, עם תרגילי חימום טובים, אז תסמין הכאב עשוי לא להופיע או להיות כמעט בלתי מורגש. עם פעילות גופנית סדירה וחיזוק שרירי הבטן, אורך המיופיברילים מאוזן, סיבי השריר הופכים צפופים מבלי לאבד גמישות.

כאב בשרירי המפשעה

המונח "אזור המפשעה" משמש בדרך כלל כאשר מדברים על אזור המפרק של הירך עם הגוף. לפיכך, המפשעה אינה חלק אנטומי נפרד של הגוף, אלא אזור פגיע ורגיש למדי, בעל רצועה ומכיל שרירי חיבור רבים (מושכים, כופפים, אדוקטורים).

כאב בשרירי המפשעה נגרם לרוב עקב נזק לשרירי האדוקטור, או ליתר דיוק, השרירים האדוקטוריים, הממוקמים בתוך הירך. התכווצות, דלקת, פציעה, מתיחה של שרירים אלה מלווים תמיד בכאב חמור באזור האגן והמפשעה.

גורמים לכאבי מפשעה הקשורים לרקמת שריר:

• אימון יתר במהלך פעילות גופנית ללא חימום מתאים.
• מתיחה במפשעה.
• קרע של שריר האיליאק.
• מתיחה של הארבע ראשי (חלק קדמי של הירך).
• מתיחה של הירך האחורית.
• עומס יתר סטטי על שרירי המפשעה (רוכבי אופניים, רוכבי סוסים).
• עומס יתר דינמי על שרירי המפשעה - שחקני כדורגל, שחקני הוקי, שחקני כדורסל.
• מתיחה במפשעה תעסוקתית יכולה להיות קשורה לעבודה בתנוחת כריעה.
• אוסטאוכונדרוזיס מותני.
• קוקסארתרוזיס.

ברפואה, כאב בשרירי המפשעה נקרא תסמונת מיופציאלית מפשעתית-גניטלית (IGMS), אשר בנוסף לכאב עשויה להיות מלווה באנגיופתיה של המרכז הוורידי של חוט הזרע אצל גברים או אנגיופתיה של הרצועה העגולה אצל נשים.

כאבי שריר הטרפז

כאב בשריר הטרפז (m. trapezius) הוא התסמין השכיח ביותר של כאבי שרירים. שריר הטרפז אחראי על הזזת השכמות למעלה או למטה, הוא מחובר לבסיס הגולגולת, ממוקם לאורך החלק האחורי של הצוואר, מעל חגורת הכתפיים ובאזור העליון והאמצעי של הגב.

הסיבה העיקרית לכאב בשריר הטרפז היא מאמץ פיזי או נפשי, לעתים רחוקות יותר התסמין נגרם על ידי טראומה, חבורה. חגורת הכתפיים היא זו שנתונה ללחץ מתמיד כתוצאה מסוגים רבים של פעילות אנושית - עבודה בישיבה במשרד, מול המחשב, שיחה בטלפון, שינה על כריות גבוהות מדי, החזקת חפצים כבדים. ניתן להמשיך את הרשימה ללא הגבלת זמן, שכן המיקום האנכי של הגוף מלווה בהכרח בעומס מסוים על שריר הטרפז.

כאב הנגרם כתוצאה מהיפרטוניות של שריר הטרפז מתבטא באי נוחות בצוואר, קרוב יותר לבסיס הגולגולת, לעיתים קרובות מתח כזה מאלץ את האדם להרים את הכתפיים באופן פיצוי, מה שרק מחמיר את התכווצות השרירים. מאמץ יתר כרוני מוביל לכאבי ראש קשים - TH (כאב ראש מתחי), הממוקמים ברקות, לעתים רחוקות יותר במצח.