גורם לכאב בפנים

הסיבה השכיחה ביותר של כאב בפנים היא trigeminal neuralgia. השכיחות של neuralgia trigeminal הוא גבוה למדי, מסתכם 30-50 חולים לכל 100 000 האוכלוסייה, ואת השכיחות על פי מי הוא בטווח של 2-4 אנשים לכל 100 000 האוכלוסייה. לעתים קרובות יותר neuralgia של העצב trigeminal מתרחשת אצל נשים 50-69 שנים ויש לו צדדית rightalization. התפתחות המחלה תורמת להפרעות אלרגיות שונות, אנדוקריניות, אלרגיות וכן לגורמים פסיכוגניים. הוא האמין כי trigeminal neuralgia היא מחלה אידיופטית. עם זאת, ישנן מספר תיאוריות המסבירות את הפתוגנזה של המחלה. הסיבה הסבירה ביותר לעצבים של העצב הטריגמינלי היא הדחיסה של העצב הטריגמינלי ברמה הפנים-ארגונית או החוץ-חיצונית, ולכן מבדילים את העצב העצבני של בראשית והפריפריה.

נפח תהליך הדחיסה גורם תוך גולגולתי יכול להיות הפוסה האחורית (גידול: נוירומה אקוסטית, מנינגיומה, גשר גליומה), והרחבת נקע מסולסלת עורק המוח הקטן, וריד, מפרצת, עורק הבסיס, דלקת קרום המוח, תהליכי דבק לאחר פציעות, דלקות. גורמים נוספים שנצפתה extracranial: להרכיב תסמונת מנהרה (דחיסה II ו- III בערוצי סניף עצם - infraorbital ולסת תחתונה בבית מחל הצרות והצטרפות הטבועה בם בגיל מבוגר), את rhinogenous או דלקת odonto- המקומית.

תפקיד הדחיסה של העצבים הטריגמינליים נעשה מובן יותר כאשר הופיע "תיאוריית הכאב של הפורטל". דחיסה מפר את האקסון, מוביל להפעלת תהליכים אוטואימוניים גורם demeelination מוקד. בהשפעת הדחפים פתולוגיים ממושכים מהפריפריה אל גרעין trigeminal השדרה נוצר "פוקוס" אפילפטיים כמו, גנרטור עירור המשופר פתולוגית (GPUV) שקיומה הוא כבר לא תלוי על הדחפים הביא. פעימות מן ההדק נקודות מגיעים נוירונים נהיגה של הגנרטור ולגרום לו להיות מופעל קלות. GPUV מפעיל רשתי, היווצרות mesencephalic, גרעינים התלמוס, הקורטקס, מערכת הלימבית כרוכה ביצירה ובכך מערכת algogenic פתולוגי.

המחלה יכולה להתפתח לאחר הסרת השן (עצב הירח מושפע) - neuralgia odontogenic; כתוצאה מהפרעות במחזור הדם בגזע המוח, דלקת הרפטית; לעתים רחוקות עקב demeelination של עמוד השדרה של העצב trigeminal עם טרשת נפוצה. גורמים מעוררים עשויים לשמש זיהום (שפעת, מלריה, עגבת, וכו '), היפותרמיה, שיכורים (עופרת, אלכוהול, ניקוטין), הפרעות מטבוליות (סוכרת).

סיבות אחרות לכאב בפנים

פחות נפוץ, אך עם כאבים עזים, אזורי זרימת פרט עצבים של העצב הטריגמינלי - תסמונת Charleena, תסמונת פריי, עצב לשוני. התבוסה של מערכת פן, עצבי ביניים, לשון או לוע ואת העצב תועה, בגרעיני האוטונומי מלווה אדם לא פחות חמור כאב פנים עם המאפיינים הקליניים האופייניים שלהם וגם דורש טיפול הולם דחוף בשלבים המוקדמים.

Neuralgia של העצבים naso-ciliary (תסמונת שרלין). זה מלווה בכאב חמור בזווית המדיאלית של העין עם הקרנה בחלק האחורי של האף, לפעמים מסלולית וכאב ליד מסלול. משך ההתקפה הוא בין כמה שעות ליום. כאב בפנים  מלווה קורעים, פוטופוביה, hyperemia scleral ו ברירית האף, נפיחות, hyperesthesia בצד הפגוע ואת הפרשה מוגברת רירית האף חד צדדית. טיפול: משככי כאבים לא נרקוטיים ו- NSAID; לקבור בעין האף פתרון 0.25% של dicaine 1 -2 טיפות, כדי לשפר את האפקט - פתרון 0.1% של אדרנלין (3-5 טיפות לכל 10 מ"ל של צבוע).

Neuralgia של עצב auriculotemporal (תסמונת פריי). מאופיין במראה על כאב התקפי הפגוע בצד בעומק האוזן באזור של הקיר הקדמי של meatus השמיעה החיצונית ואת המקדש, במיוחד במפרק רקתי, לעתים קרובות מקרין על הלסת התחתונה. זה מלווה rededening של העור, הזעה מוגברת באזור זה, ריר, שינוי בגודל התלמיד בצד של הנגע. התקפות מתעוררות על ידי הקבלה של מזון מסוים ואפילו כאשר הוא מוצג, כמו גם על ידי גירויים חיצוניים. טיפול: משככי כאבים בשילוב עם antihistamines, הרגעה, neuroleptics; NSAIDs, vegetotrophic (belloid, belaspon).

עצבים של העצב הלשוני. האבחנה מתבססת על הממצאים הקליניים: נוכחות של התקפות כאב שורף בפנים של השפה מול חצי 2/3 המופיעות באופן ספונטני או עורר על ידי לקיחת מזון גס, פיקנטי, תנועות של הלשון, זיהום (דלקת שקדים, כאב גרון, שפעת), שכרות, וכו ' במחצית המקבילה של הלשון לעיתים קרובות מופיעות הפרעות רגישות, רוב סוג של רגישות יתר, עם התמשכות - כאב ואובדן הרגישות לטעם. טיפול: משככי כאבים - analgin, לשון שיגה - 1% לידוקאין, פרכוסים, ויטמינים מקבוצת B.

עצבים של עצב הפנים. כמו נוירופתיה תמונה, כאב עצב פן מבטא ירי או כואב וכאב meatus השמיעה החיצוני, מקרין על חצי homolateral של הראש, הגירת המצח, הלחי, פינה פנימית של העין, אף, כנף, הסנטר, אשר מגדיל עם מתח רגשי בקור והנחה תחת השפעת החום. כאב בפנים מלווה סימטריה בפנים, יחד עם מום פנים ייחודי, synkineses חריגים hyperkinesis, פיתוח של paresis ואת התכווצות משנית של שרירי הפנים מתרחשת לאחר היפותרמיה, לפחות על רקע זיהום ויראלי בדרכי הנשימה. טיפול מקיף וכולל "לחץ תרופתי" בערוץ עצב הפנים (פרדניזולון משימה, תרופות משתנות), טיפול vasoactive (aminophylline, חומצה ניקוטינית), ויטמינים, פיזיותרפיה, התעמלות, עיסוי.

עצבים של עצב הלוע. כאב התקפי מול, תמיד מתחיל עם שורש הלשון או השקדים ומתפשטים על וִילוֹנוֹת, גרון, הארכה לאוזן, לפעמים בעיניים, הזווית של הלסת התחתונה על הלחי. הם מלווה hypersalivation, redhening של חצי הפנים, שיעול יבש. התקפות כואבות נמשכות בין 1 ל -3 דקות. במהלך התקף, שיעול יבש, הפרעת טעם, עלייה חד צדדית ברגישות בשליש האחורי של הלשון, רק לעתים נדירות ירידה בלחץ הדם ואובדן התודעה נצפו. בדרך כלל, התקפה מתעוררת על ידי דיבור, אכילה, שיעול, פיהוק.

Neuralgia של עצב הגרון מעולה (ענף של עצב vagus). היא מאופיינת בכאב חד צדדי מול אופי אפוקסי בגרון המקרין באזור האוזן ולרוחב הלסת התחתונה, מתרחשת בזמן אכילה או בליעה. לפעמים, כאבי גב, מתפתחים במהלך התקף כאב, מופיע שיעול, חולשה כללית.

תסמונת של הצומת הפלטי-כנף (תסמונת סלאדר). התקפי כאב חריף בעין, באף, בלסת העליונה. הכאב יכול להאריך את שטח המקדש, האוזן, הצוואר, הצוואר, להב הכתף, הכתף, האמה, היד. התסמינים מלווים בסימפטומים צמחיים מובהקים: אודם של מחצית הפנים, נפיחות ברקמות הפנים, דמעות, הפרשת שפע מחצי האף (סערה צמחונית). משך הפיגוע ממספר דקות לימים.

תסמונת הפנים המיופאסקית. הביטוי הקליני העיקרי הוא בשילוב עצבים אחת עצבי הגולגולת (כאבים בפנים, לשון, הפה, הלוע, הגרון), הפרעות תנועה ידי בשרירי הלסת, לטעום הפרעות, תפקוד לקוי של המפרק רקתי. כאב בפנים אין גבולות ברורים, משך ועוצמתו שונה (ממצב של אי נוחות לכאב כואב חמור). מגביר את הכאב מול המתח הרגשי, דחיסת המלתעות, עומס יתר בשרירי הלעיסה, עייפות. הכאב תלוי במצב של פעילות ולוקליזציה של נקודות ההדק. יתכנה תסמינים אוטונומיים: זעה, vasospasm, נזלת, רוק מוגבר dacryo-, סחרחורות, טיניטוס, תחושת צריבה בלשון, וכו '

הטיפול בתסמונות אלה מתבצע יחד עם נוירולוג.

כאב בפנים ו neurgia trigeminal

נוירלגיה של עצב משולש (מילות נרדפות: נוירלגיה של עצב משולש, כאב לתקתק מחל Fozerdzhilla) - מחלה כרונית המתרחשת עם פוגות ואת החמרות, התקפות מאופיינות בכאב העז ביותר, ירי באזורים של העצבוב II, III או, לעתים רחוקות, אני ענף של העצב הטריגמינלי.

טרמינולוגיה

באופן מסורתי, העיקרי (אידיופטי) ומשנית (סימפטומטי) neuralgia trigeminal מבודדים. נירלגיה סימפטומטית מתפתחת כאחת הביטויים של מחלות CNS אחרות (טרשת נפוצה, דלקת גלי המוח, גידולים במוח, שבץ וכד ').

היא הוקמה החברה כי העצב הטריגמינלי העיקרי ברוב המקרים קשורים עם העצב הטריגמינלי דחיסה באזור כניסתה גזע המוח. בדרך כלל, עקב דחיסה של עורק המוח הקטן מפותלים פתולוגית לולאה מעולה (יותר מ 80% מהמקרים). לכן, אם החולה נערך מבצע נוירוכירורגיים, שבמהלכו דחיסת שורש העצב מצאה כלי דם ומסולסל פתולוגית, צריך להיות מאובחן עצבים משני. עם זאת, הרוב המכריע של המטופלים לא לעבור ניתוח. במקרים כאלה, אם כי מציעים עצבי trigeminal האטיולוגיה דחיסה, עדיין לייעודה להשתמש במונח "ראשוני" (קלסי, אידיופטית), והמונח "עצבי trigeminal המשנית" משמש בחולים עם זוהה על הדמייה (או מבצע נוירוכירורגי) פתולוגי תהליכים למעט דחיסת כלי דם (פגיעה במיאלין גידול et al.).

פתוגנזה

המנגנון של התפתחות נוירלגיה של העצב המשולש (ו עצבים הלשון או הלוע) הסביר מנקודת המבט של התיאוריה של "gating כאב שליטה" Melzak וול (1965). התאוריה של "gating שליטה בכאב" מרמזת כי bystroprovodyaschie (antinociceptive) סיבים טובים myelinated ו סוג unmyelinated (nociceptive) הסיבי C נמצא יחסים תחרותיים, עם הסיבים בשיעור של זרם דופק רגישות הפרופריוצפטיבית שורר. עצבי V ו- עצבי גולגולת IX הנגרמים על ידי לחיצות השורש שלהם בכניסה אל גזע המוח, פגיעה במיאלין מתרחש מכיל סיבים עם כניסתו של אזורי demyelinated של ריבוי ערוצי נתרן מתח תלוי נוספים כמו גם את היווצרות הקשר של אזורים אלה עם הסיבים של ג הסוג כל ההפניות הזה ההיווצרות-משרעת גבוהה ואת הפעילות הממושכת של סיבים שינו פתולוגית A, אשר בא לידי ביטוי בכאב התקפי בפנים חלל הפה.

אפידמיולוגיה

טיפוסית trigeminal neuralgia הופעת הבכורה שלה בעשור 5 של החיים. נשים הן לעתים קרובות יותר חולה (5 לכל 100 000 האוכלוסייה, גברים - 2.7 ל 100 000). Neuralgia של עצב trigeminal מופיע לעתים קרובות בצד ימין (70%), בצד שמאל - (28%), במקרים נדירים זה יכול להיות דו צדדי (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תמונה קלינית ואבחון

התקף גלוי של neurgia טריגמינאלי קלאסי מאופיין בתמונה קלינית טיפוסית ובדרך כלל לא מציג קשיים לאבחון. המאפיינים האופייניים ביותר של תסמונת הכאב.

• הכאב של אופי פרקיזמי, אכזרי מאוד, הירי על הפנים, לעומת חולים עם פריקות של זרם חשמלי.
• משך כאבי הכאב לא עולה על 2 דקות (בדרך כלל 10-15 s).
• בין שתי התקפות נפרדות קיים פער "קל" (תקופה עקשנית), אשר משך הזמן תלוי בחומרת ההחרפה.
• כאב בתקופה של החמרה יש לוקליזציה מסוימת בתוך אזורי העצבנות של העצב הטריגמינלי שלא השתנה באופן משמעותי במשך שנים רבות של המחלה.
• למתקפת הכאב תמיד יש כיוון מסוים - הכאב מגיע מחלק אחד של הפנים ומגיע לאחרת.
• נוכחות של אזורי ההדק (טריגר), כלומר, אזורים על העור של הפנים ועל חלל הפה, גירוי חלש של אשר גורם פרוקסימום טיפוסי. המיקום הנפוץ ביותר של אזורי ההדק הוא משולש nasolabial תהליך alveolar.
• נוכחות של גורמים - פעולות או תנאים, בהם מתרחשים התקפי כאב טיפוסיים. לרוב גורמים כאלה הם כביסה, צחצוח שיניים, לעיסה, דיבור.
• התנהגות אופיינית במהלך התקפה. ככלל, חולים אינם בוכים, אינם בוכים, אינם זזים, אלא קופאים במצב שבו הם נתפסים על ידי התקפה. לפעמים החולים משפשפים את אזור הכאב או מבצעים תנועות.
• בשיאו של התקף כאב לפעמים להתעורר עוויתות פנים או שרירי masticatory (כיום עקב השימוש לטיפול פרכוסים עצבים trigeminal תכונה זו נצפתה לעתים רחוקות).
• היעדר פגם חושי (אובדן של רגישות פני השטח) באזור של התקפות כואבות. סימפטום זה אינו הכרחי, שכן לאחר מחלת עיניים עצבית, thermizoritomy retroasserial או אתנול המצור, היפותזה נשאר נקודות היציאה העצבים על הפנים במשך זמן רב.

מספר חולים פיתחו תסמונת פרוזופאלגית משנית-פאסיאלית עם הזמן. כל החולים עם neuralgia של העצב trigeminal, הן במהלך תקופת החמרה במהלך ההפוגה, להשתמש בחצי בריא של הפה ללעוס. לכן, בשרירי הצדדים ההומולטרליים של הפנים, מתרחשים שינויים ניווניים עם התפתחות של צפיפויות שרירים אופייניות (הפריגואידים הפנימיים והבטן האחורית של השריר הדיאגסטרי הם הפגיעים ביותר). עם הטיה של המפרק הטמפורומנדיבולרי, לפעמים נשמע מחנק טיפוסי.

עם הקורס ארוך הטווח של המחלה, ניתן לפתח שלב neuralgic-neuritic (דיסטרופי), שבו יש ניוון מתון של שרירי הלעיסה וירידה ברגישות על החלק המושפע של הפנים.

תסמינים קליניים עצב trigeminal סימפטומטי שונים עצב אידיופטית קלסית, על סימפטומטית אשר עשוי להצביע על שטח חסר מגע בהדרגה עולה של עצבוב של הסניף המתאים, ללא תקופה עקשנית לאחר התקף כאבים בשלב מוקדם של המחלה, כמו גם את המראה של נגעי סימפטומי מוקד השניים של גזע המוח או קשור עצבים גולגולתיים (ניסטגמוס, אטקסיה, אובדן שמיעה). אחד הגורמים השכיחים ביותר של עצבי trigeminal סימפטומטית - טרשת נפוצה. במיוחד חשודים מרובים עצבי trigeminal התרחשות טרשת קבוצות גיל צעיר חולים, כמו גם עצבים ביד שינויים.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgia של ענפים בודדים של עצב trigeminal

נירלגיה נייצילית

Neuralgia Nasociliia (neerngia של שרלין) הוא נדיר יחסית. זה בא לידי ביטוי על ידי דקירת כאב עם הקרנה לתוך האזור המרכזי של המצח כאשר הוא נוגע פני השטח החיצוני של הנחיריים.

נוירואלגיה סופראורביטל

המחלה היא נצפתה לעתים רחוקות כמו neuralgia nasociliary. היא מאופיינת בכאב פרוקסימלי או קבוע באזור החיתוך על גבי החצי העליון ובחלק המדיאלי של המצח, כלומר באזור העצבנות של העצב העל-עכבר. כאשר תחושת המישוש נקבעת על הכאב.

Neuralgia של ענפים אחרים של עצב trigeminal

נזק או דחיסה של הענפים של העצב הטריגמינלי יכול לגרום לכאב באזור העצבנות שלהם.

• Neuralgia (נוירופתיה) של עצב infraorbital הוא בדרך כלל סימפטומטי נגרמת על ידי תהליכים דלקתיים בסינוס מקסימלי או נזק עצבי במניפולציות שיניים מורכבות. הכאב הוא בדרך כלל אינטנסיביות קלה, תחושה של קהות של רירית הלסת העליונה ואת האזור infraorbital שולט.
• הגורמים לכאב עצבי של העצב הלשוני עשויים להיות גירוי ממושך של הלשון עם תותבת, קצה חד של השן וכו '. כאב מתון בחצי הלשון הוא בעל אופי קבוע, ולפעמים מתעצם עם אכילה, דיבור ותנועות פנים חדות.
• Neuralgia (נוירופתיה) של העצבים התחתוניים התחתון מתרחש עם טראומה ומחלות דלקתיות של הלסת התחתונה, כאשר חומר המילוי משאיר את החלק העליון של השן, עם הסרת בו זמנית של מספר שיניים. הוא מאופיין בכאב מתון מתמיד בשיני הלסת התחתונה, באזור הסנטר והשפה התחתונה. במקרים מסוימים, נוירופתיה של ענף הטרמינל של העצב השדרה התחתונה - עצב הסנטר - נצפתה. זה מתבטא היפוסטזיס או paresthesia באזור הסנטר ואת השפה התחתונה.
• נוירופתיה של עצב buccal משולב בדרך כלל עם נוירופתיה של עצב נמוך יותר. תסמונת הכאב נעדרת, היפוסטזיה טיפוסית של הקרום הרירי של הלחי, כמו גם את העור של הזווית המתאימה של הפה.
• המונח "tick-neuralgia" מתייחס לשילוב של מיגרנה עצבית תקופתית ו neuralgia של הסניף הראשון של עצב trigeminal.

עצבים פוסטרפטיים של העצב הטריגמינלי

עצבים Postherpetic של העצב הטריגמינלי (נוירופתיה שלאחר herpetic trigeminal) - כאב פנים מתמשך או חוזר של 3 חודשים לפחות לאחר תחילת זיהום  הרפס זוסטר. עצבים Postherpetic, trigeminal שנצפתה משמעותית בתדירות גבוהה יותר מאשר נוירלגיה של העצב המשולש הקלאסי (2 ב 1000, וכן אצל אנשים מעל 75 שנים - Yuna 1000 האוכלוסייה). Trigeminal תבוסה ציין 15% של הרפס זוסטר, וב 80% מהמקרים בתהליך כרוך עצב הראייה (בשל מעטפת המיאלין התחתון שלה לעומת II ו- III סניפים של V עצבי הגולגולת). לתשומת להופעת המחלה דיכוי חיסוני אצל קשישים, תורם הפעלה מתמשכת לטווח ארוך בגוף של וירוס  -זוסטר אבעבועות רוח. התפתחות המחלה עוברת כמה שלבים: פריחה, פריחה קודמת (כאב חריף, גירוד); פריחה חד צדדית (שלפוחית, pustules, קרום); ריפוי העור (2-4 שבועות); נוירלגיה פוסטרפית. עבור נוירולוג, האבחנה של השלב פרודרום היא חשובה, כאשר אין פריחות עדיין, אבל תסמונת הכאב כבר הופיע. כדי לחשוד הרפס זוסטר מאפשר לחשוף כתמים ורודים על העור, באזור שבו יש גירוד, צריבה, כאב. לאחר 3-5 ימים, רקע erythematous נעלם הבועות מופיעות על העור בריא. לאחר הופעת הפריחה, האבחנה אינה קשה. במקרה של עצבים שלאחר herpetic, עצב trigeminal לאחר נפילה משם קרומי וריפוי של העור עם אלמנטים של הצטלקות מובילה תלונה של המטופלים הופך לכאב קבוע שמופיע עבור 1 חודש 15% מהמקרים, ובמהלך השנה - 25%. גורמי סיכון להתפתחות נוירלגיה פוסט-הרפטית כוללים גיל מבוגר, מין נקבה, הביע בשלב כאב prodromal ואת שלב אקוטי, ואת הנוכחות של פריחה בעור מסומנת עור משתנה הצטלקות עקב. תופעות קליניות בשלב מתקדם של neuralgia postherpetic הם אופייניים מאוד.

• צלקות על העור (על רקע היפר ו hypopigmentation) על המצח ואת הקרקפת.
• נוכחות של אזורי ההדק על הקרקפת (סימפטום של המסרק), המצח, עפעפיים.
• שילוב של תסמיני כאב קבועים ופרוקסמלים.
• נוכחות של allodynia, hypoesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hyperpathy.

תסמונת האנט

כאשר ההרפס, מלבד העצב הטריגמינלי עשוי להיות מושפע גם III, IV ו / או עצבי גולגולת שישיים, ובשנת נגע זיהומיות הגביר תפקוד גרעינים רשאי פנים ו / או vestibulocochlear עצב.

• תסמונת 1-האנט (הרכבת ארכובה עצבה, תסמונת הרכבת הארכובה,  oticus הרפס זוסטר, oticus זוסטר),  המתואר הנוירולוג בארה"ב ג'יי האנט ב 1907, ב - צורה של הרפס זוסטר נובעי נגע הרכבת כננת. בשנות ה התפרצויות בשלב האקוטי מקומי בתעלת השמע החיצונית, כדי אפרכסת, השקדים הפלטין החיך הרך. התמונה הקלינית של הרכבת כננת נוירלגיה פוסט-הרפטית המורכבת של הכאב המתמשך או לסירוגין בכיוון האחד באוזן, בצד ipsilateral של פן, תעלת השמע החיצונית, לטעום פרעות קדמית 2/3 השפה paresis ההיקפי המתון של שרירי פנים.
• תסמונת האנט -2 נגרמת על ידי התבוסה של צמתים חושיים של כמה עצבים גולגולתיים - חוליות טרום-חוליות, coxaeopharyngeal, vagus, ועצמות השדרה הצוואר השני והשלישי. התפרצויות הרפטיות מופיעות בתעלה השמיעתית החיצונית, 2/3 הקדמי של הלשון, על הקרקפת. כאב בחלק האחורי של חלל הפה מקרין לתוך האוזן, האחורי של הצוואר, והוא מלווה הפרעת רוק, ניסטגמוס אופקית, סחרחורת.

תולוס- האנט תסמונת

תסמונת Tholos-Hunt מתעוררת לפתע ומתאפיינת בכאב תקופתי במסלול, בצקתו, וגם בתבוסה של עצב גולגלי אחד או יותר (III, IV ו / או VI), בדרך כלל עובר באופן עצמאי. במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת עם חילופין של הפסקות והחרפות. אצל חלק מהחולים קיימת הפרה של העצבנות הסימפתטית של התלמיד.

התבוסה של העצבים גולגולתי עולה בקנה אחד עם המראה של כאב או מתרחשת בתוך 2 שבועות לאחר זה. הגורם לתסמונת טולוסה-האנט הוא התפשטות הרקמה הגרנולומטית בסינוס הכבד, בסדק האורביטללי העליון או בחלל החלל. Ophthalmoplegia כאבים אפשרי גם עם נגעים ניאופלסטיים באזור הפער במסלול העליון.

עצבים של עצב הלוע

העצבון הקלאסי של עצב הלועות בביטויים קליניים מזכיר נוירלגיה של העצב הטריגמינלי (אשר לעתים קרובות הופך להיות הגורם לשגיאות אבחון), אך הוא מתפתח באופן משמעותי פחות בתדירות נמוכה יותר (0.5 לכל 100 000 תושבים).

המחלה מתרחשת בצורה של פרקיסיזמים מכאיבים המתחילים בשורש הלשון או השקדים ומתפשטים אל מסך הפלאטינים, הלוע, האוזן. כאב מקרין לפעמים בפינת הלסת התחתונה, בעין, בצוואר. התקפות, ככלל, קצרות מועד (1-3 דקות), מתעוררות על ידי תנועות של הלשון, במיוחד בשיחות רעות, עם צריכת מזון חם או קר, גירוי שורש הלשון או האמיגדלה (אזורי ההדק). הכאב הוא תמיד חד צדדי. במהלך ההתקפה, מטופלים מתלוננים על יובש בגרון, ואחרי התקפה hyperersalivation מופיע. כמות הרוק בצד הכאב מצטמצמת תמיד, גם בתקופה של רוק (בהשוואה לצד הבריא). הרוק בצד הכאב הוא צמיג יותר, הכובד הספציפי שלו הוא גדל בשל גידול התוכן ריר.

במקרים מסוימים, במהלך ההתקפה, המטופלים מפתחים מצבים סינקופליים או סינקופליים (חולשה לטווח קצר, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה). אולי, את הפיתוח של תנאים אלה קשורים עם הגירוי  n.  במלחוץ  (סניף תשיעי עצבי גולגולת), לפיה דיכאון מתרחש במרכז וזומוטוריים, ושחררו לחץ דם.

בבדיקה אובייקטיבית של חולים עם עצבים של עצב glossopharyngeal, לא מזוהים בדרך כלל שינויים. רק חלק קטן של מקרים מצביע זווית שדה רגישה של הלסת התחתונה ואת החלקים הבודדים של meatus החיצוני (רצוי בזמן התקף), ירד רפלקס הקאה, ירידה בניידות של החיך הרך, עיוות של רגישות וטעם על השלישי האחורי של הלשון (כל גירויי הטעם נתפסים מרייר) .

המחלה, כמו neurgia trigeminal, ממשיך עם החמרות והשלכות. לאחר מספר התקפות, נרשמו הפסקות של משך זמן שונה, לעיתים עד שנה. עם זאת, ככלל, ההתקפים גדלים בהדרגה, ועוצמת תסמונת הכאב גדלה. כתוצאה מכך עשויה להופיע כאב מתמשך, גרוע תחת שפעת גורמים שונים (לדוגמא, בליעה). עבור חלק מהחולים עלולים להראות סימפטומים של אובדן המקביל עצבוב עצב הלשון והלוע (עצבים צעד מדלקת עצבים, עצב הלשון והלוע) - hypoesthesia בשליש האחורי של הלשון, השקדים באזור, החיך הרך והחלק העליון של הלוע, את הטעם של שורש הלשון, ירד ריור (עקב בלוטת הפרוטיד ).

נוירלגיה קלאסית של עצב glossopharyngeal, כמו neurgia trigeminal, הוא בעיקר בשל דחיסה של העצב על ידי ענף של כלי השיט באזור medulla oblongata.

תסמינים עצביים סימפטומטיים של עצב הלועות שונה מהנוכחות הקבועה הקבועה של כאב מתמיד מתמשך בתקופה הביךטקטלית, כמו גם פגיעה מתמשכת ברגישות באזור העצבנות של העצב הלועי. הגורמים השכיחים ביותר של עצבים סימפטומטיים של עצב glossopharyngeal הם גידולים תוך גולגולתיים, מומים וסקולריים, תהליכים volumetric באזור של תהליך styloid.

Neuralgia של מקלעת טימפני

Neuralgia של מקלעת טימפאני (תסמונת רייכרט) מתגלה עצמה תסמין סימפטום דומה לזה של מפרק הברך (למרות העצב הטימפני הוא ענף של glossopharyngeal). זהו סוג נדיר של כאבים בפנים, האטיולוגיה הפתוגנזה של אשר עדיין לא ברור. ישנן הצעות לגבי תפקידה של זיהום וגורמים וסקולריים.

כאבים אופייניים חריפים הירי באזור התעלה השמיעתית החיצונית, להופיע paroxysmally בהדרגה שוכך. הכאב מתרחש ללא סיבה חיצונית נראית לעין. עם תחילת המחלה, תדירות ההתקפים אינה עולה על 5-6 פעמים ביום. המחלה מתרחשת עם החמרות, שנמשכות מספר חודשים, ולאחר מכן מוחלפות בהפסקות (שנמשכות גם מספר חודשים).

אצל חלק מהחולים, התפתחות המחלה יכולה להיות מוקדמת בתחושות לא נעימות באזור התעלה השמיעתית החיצונית, המתפשטת לפעמים לכל הפנים. כאשר בוחנים סימנים אובייקטיביים בדרך כלל לא מזוהים, רק במקרים מסוימים, לציין את הכאב במישוש של התעלה השמיעתית.

עצבים עצביים

הכאב העצבי של העצב המתערב הוא הפרעה נדירה המתאפיינת במעטפת של כאבים קצרים בעומק מעבר האוזן. קריטריוני האבחון העיקריים הם פרקיסימום תקופתיים של כאב בעומק מעבר האוזן הנמשך בין מספר שניות למספר דקות, בעיקר על הקיר האחורי של מעבר האוזן, שם יש אזור ההדק. לפעמים כאב יכול להיות מלווה על ידי הפרות של דמעה, הפרשת רוק ו / או הפרעות טעם, לעתים קרובות הקשר עם  הרפס זוסטר נמצא.

עצבים עצביים עדינים של הגרון

עצבים עצבים בגרון עליון - הפרעה נדירה המתבטאת בכאב עז (כאב התקפי שנמשך כמה שניות עד כמה דקות) בקיר לרוחב של הלוע, באזור submandibular ומתחת לאוזן, תנועות בליעה עוררו דיבורים רמים או הופכות את הראש. אזור טריגר נמצא על הקיר לרוחב של הלוע מעל קרום של בלוטת התריס. עם צורה אידיופטית, הכאב אינו קשור לגורמים אחרים.

תסמונת פרייה

תסמונת פריי (עצב ushno-טמפורלית נוירופתיה ushno-טמפורלית הזעת יתר) - מחלה נדירה המתאפיינת בכאב באזור הפרוטיד ארעי קלה הזעת יתר ועל hyperemia העור באזור הפרוטיד בזמן האכילה. בדרך כלל הגורם למחלה הוא טראומה או ניתוח באזור זה.

פרוזוכריאליגיה של שרירים ושלד

שלד פרוסוקריאליגיה שרירי השלד קשורים לרוב לתפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי ותסמונת הכאב המיופאסיאלית.

בפעם הראשונה את המונח "TMJ TMD" הוצג שוורץ (1955), שתיאר התסמינים העיקריים שלה - אובדן קואורדינציה של השרירים masticatory, התכווצות כואבת של שרירי הלעיסה, בטיפול אורטודנטי הגבלת התנועה של הלסת התחתונה. לאחר מכן לוסקין (1969) הציע לכהונה נוספת - "אדם מתפקד תסמונת כאב Myofascial" עם הקצאת 4 תסמינים עיקריים: כאב בפנים, כאב בחקר שרירי לעיסה, הגבלה של פתיחת פה, לוחץ בעת מעבר במפרק רקתי. בהתפתחות של התסמונת, שתי תקופות נבדלות - תקופה של תפקוד לקוי ואת תקופה של עווית כואבת של השרירים הלעיסה. תחילת תקופה תהיה תלויה בגורמים שונים הפועלים על שרירי הלעיסה, אשר נחשב הפרעות גדולות פסיכו-רגשיות שמובילות רפלקס שרירי masticatory התכווצות. עם התכווצות שרירים, אזורים כואבים מתעוררים - טריגר (אזורי ההדק), שממנו הכאב מקריא לאזורים סמוכים של הפנים והצוואר.

תכונות אבחון המאפיין של תסמונת כאב myofascial מול כעת מאמינות כאבים בשרירי masticatory, מחמירים על ידי תנועות לסת התחתונות, הגבלה (פתיחת הפה 15-25 מ"מ בין החותכות במקום המ"מ 46-56 נורמלי) הניידות שלה, קליקים וחרחורים המפרקים, סטייה בצורת S של הלסת התחתונה כלפי מעלה או קדימה בעת פתיחת הפה, כאבים במהלך המישוש של השרירים המרימים את הלסת התחתונה. כאשר המישוש של שרירי הלעיסה, חותמות כואבות נמצאות (נקודות ההדק שריר). מתיחה או דחיסה של אזורים אלה גורמת לכאבים מתפשטת לאזור הסמוך של הפנים, הראש, הצוואר (מה שנקרא דפוס של כאבי שרירים). דפוס הכאב אינו מתאים לעצבנות עצבית, אלא לחלק מסוים של הסקלרומה.

התפתחות של תסמונת הכאב myofascial כאב קשורה ללחץ ממושך של השרירים masticatory ללא הרפיה הבאים שלהם. ראשית, מתח שיורי עולה בשריר, ולאחר מכן בחלל בין תאיים חותמות מקומיות נוצרות עקב השינוי של נוזל בין תאיים לתוך גושים מיוגלואידים. גושים אלה משמשים גם מקור דחפים פתולוגיים. לרוב, נקודות ההדק שרירים נוצרים השרירים pterygoid.

מהניתוח עולה כי prosopalgia השרירים והשלד נפוץ יותר אצל אנשים בגיל העמידה עם edentulous אסימטרי, כמו גם כמה רגלים התנהגותיים (הידוק הלסתות במצבים מלחיצים, סנטר זרוע התמיכה, לסת דחפה קדימה או הצידה). שינויים רנטגן במקרה זה עשויים להיעדר. במקרים רבים, גורמים פסיכולוגיים (דיכאון, היפוכונדריה, נוירוזות) הם בעלי חשיבות עליונה בהיווצרות המחלה.

Cervikoprozokranialgii

תסמונת צוואר רחם הלשונית מתבטאת בכאב באזור העורפי של העליון או הנובעים בכל פנייה חדה של הראש מלווה תחושות לא נעימות בלשון והחצי (dysesthesia, חוסר תחושה וכאב).

הכאב בלשון משתקף ונגרם על ידי הפתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי, לרוב בתת-ההתייחסות של הביטוי האטלנטי-אוקסיפיטלי. התפתחותה של תסמונת זו נובעת מכך שסיבים פרופריוספטיביים מהלשון חודרים לחוט השדרה בגורם הצוואר השני בגבי, ויש להם קשרים עם העצבים הלשוניים והסתמי. עובדה זו מסבירה את ההופעה של תחושות לא נעימות בשפה עם דחיסה של C ₂  (אשר נצפתה לעיתים קרובות עם subluxation של צומת atlantoaxial).

תסמונת styloid המתבטאת בכאב או קלה עד בינונית בעוצמה בחלקו האחורי של חלל הפה שיתעוררו במהלך בליעה, הנמכת הלסת התחתונה, סיבוב הראש לצד אחד ואת רצועה מרצע-hyoid מישוש הקרנה באזור. התסמונת נגרמת על ידי הסתיידות של הרצועה היידית, אבל היא יכולה גם לפתח עם צוואר או פגיעה בלסת התחתונה. כדי להגן מפני הופעת פרכוסים, חולים מנסים לשמור את ראש ישר, עם סנטר מעט הרים (ומכאן השמות של אחת המחלות - "נשר תסמונת").

[13], [14]

כאב מרכזי בפנים

כאבי הפנים המרכזיים כוללים הרדמה כואבת  (anesthesia  dolorosa)  וכאב מרכזי לאחר שבץ.

• פן הרדמה כואבים לידי הביטוי בוער, כאבים קבועים, אזור hyperpathia של עצבוב של העצב הטריגמינלי, בדרך כלל מתרחשים לאחר nervekzereza סניפים היקפיים של V העצב גולגולת או thermocoagulation צומת semilunar.
• כאבי פנים מרכזיים לאחר שבץ משולבים לרוב עם hemidizesthesia בצד הנגדי של הגוף.

[15], [16], [17]

Glossalgia

שכיחות המחלה באוכלוסייה היא 0.7-2.6%, וב -85% מהמקרים היא מתפתחת אצל נשים בגיל המעבר. לעתים קרובות בשילוב עם הפתולוגיה של דרכי העיכול. תחושות לא נעימות יכולות להיות מוגבלות רק ל 2/3 הקדמי של הלשון או להתפשט לחלקים הקדמיים של החיך הקשה, הרירית של השפה התחתונה. מאופיין בתסמינים של "מראה". (שפת צפייה יומית במראה כדי לזהות שינויים), "אוכל של הדומיננטי" (מופחת כאב או להסתיים במהלך הארוחה), תפקוד לקוי של רוק (בדרך כלל יובש בפה), שינויים בטעם (טעם מר או מתכתי) בעיות פסיכולוגיות (עצבנות, פחד, דיכאון). המחלה מאופיינת כמובן ממושך.

כאב פסיכוגני בפנים

כאבי פנים פסיכוגניים בתרגול של נוירולוגים נצפים לעיתים קרובות, בדרך כלל במסגרת תסמונת דיכאון או נוירוזות (היסטריה).

• כאב הווצינוגני מלווה במחלות נפש, כגון סכיזופרניה, פסיכוזה של מאניה-דיכאון. הם נבדלים במורכבותם ובאי יכולתם להבין את המאפיינים המילוליים ומרכיב סנסופטי מובהק ("נחשים טורפים את המוח", "תולעים נעות לאורך הלסת" וכו ').
• כאבי פנים היסטריים הם בדרך כלל סימטריים, משולבים לעיתים קרובות עם כאבי ראש, האינטנסיביות שלהם משתנה לאורך כל היום. המטופלים מתארים אותם כ"נוראים, בלתי נסבלים ", אבל יש להם השפעה מועטה על הפעילות היומיומית.
• כאבי פנים עם דיכאון הם לעתים קרובות יותר בילטרלי, בשילוב בדרך כלל עם כאבי ראש, לעתים קרובות סימון sensiopathies, לידי ביטוי על ידי מאפיינים מילוליים פשוטים. שלב עם הסימפטומים העיקריים של דיכאון (פיגור מוטורי, bradyphrenia, לחקות סמנים של דיכאון, כגון פינות התחתון של הפה, את הקשת של Werhaut, וכו ').

כאב לא אופייני בפנים

כאב שאינו מתאים לתיאור שרירי השלד הנוירוגניים, הווגטטיביים, השלדיים, מיוחס לכאבי פנים לא טיפוסיים. ככלל, האטימות שלהם קשורה עם נוכחות סימולטנית של סימנים האופייניים למספר סוגים של תסמונות כאב, אך הרכיב הפסיכופאתולוגי הוא בדרך כלל דומיננטי.

אחת הווריאציות של כאבי פנים לא טיפוסיים היא כאב מתמשך אידיופטי. הכאב יכול להיות מופעלות על ידי התערבות כירורגית על הפנים, טראומה בפנים, שיניים או חניכיים, אבל הקביעות שלה לא יכול להיות מוסבר על ידי שום גורם מקומי. הכאב אינו מתאים לקריטריונים האבחוניים של כל אחד מהצורות המתוארות של עצב גולגולתי ואינו קשור בשום פתולוגיה אחרת. בתחילה, כאב מתרחש באזור מצומצם בצד אחד של הפנים, למשל, באזור של קפל nasolabial או צד אחד של הסנטר. במקרים מסוימים, חולים בדרך כלל לא יכולים בדיוק למקם את רגשותיהם. באזור הכאב לא מתגלות הפרעות רגישות או הפרעות אורגניות אחרות. שיטות חקירה נוספות אינן חושפות כל פתולוגיה משמעותית מבחינה קלינית.

צורה נוספת של כאב פנים לא טיפוסית היא אודונטלגיה טיפוסית. מונח זה משמש להתייחסות לכאב ממושך בשיניים או במיטה לאחר שאיבת השן בהעדר פתולוגיה אובייקטיבית. תסמונת זו קרובה למה שמכונה "plexalgia שיניים". בקרב החולים, נשים בגיל המעבר דומיננטיות (9: 1). כאבי שריפה קבועים טיפוסיים באזור השיניים והחניכיים, לעיתים קרובות עם השלכות בצד ההפוך. סימנים אובייקטיביים של הפרעות שיניים או נוירולוגיות נעדרים בדרך כלל, אם כי אצל חלק מהחולים התסמונת מתפתחת לאחר מניפולציות שיניים (הסרה סימולטנית של מספר שיניים או הופעת חומר המילוי מאחורי שיני השן). במקרים מסוימים, יש ירידה בכאב במהלך צריכת מזון ושיפור - תחת השפעת רגשות, גורמים מטאורולוגיים שלילי היפותרמיה.

בנגעים עליון כאב מקלעת שיניים עלול להקרין לאורך הסניף השני של העצב הטריגמינלי ומלווה בסימפטומים וגטטיבי להתעורר כנראה כתוצאת מקשר מקלעת עם גרעינים אוטונומיים (צומת krylonobnym ואת הצומת העליונה אוהדת צוואר הרחם). בדרך כלל, את הכאב בנקודות היציאה וסניפים של רגישות הפרעות העצב הטריגמינלי לידי ביטוי אזורי של העצבוב של השנייה שלו III יש סניפים.

רפלקסולוגיה דו - צדדית דו - צדדית מתפתחת כמעט אך ורק בנשים לאחר גיל 40, מאופיינת בקורס ממושך. כאבי צריבה מופיעים בדרך כלל בצד אחד, אך בקרוב מופיעים בצד השני. כמעט לכל החולים יש כאב משני הצדדים בתוך שנה. זה אפשרי ופיתוח סימולטני של כאב דו צדדי. כמו עם plexalgia שיניים חד צדדית, מקלעת שיניים העליון מושפע 2 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר התחתון.

אטיולוגיים אפשריים גורמים מפריעים pleksalgy שיניים הבילטרליים כוללות מסובך להסרת שיני בינה, מלתעות ושיניים טוחנות, הרדמה אזורית, בארות אוסטאומיאליטיס, התערבויות כירורגיות על הלסתות, הזנת חומר המילוי בתעלת בלסת התחתונה, דרך תעלות שורש השן, הסרת מספר רב של שיניים בתוך פרק זמן קצר במהלך הכנת חלל הפה עבור prosthetics, זיהום, שכרות, טראומה, וכו '

[18], [19], [20]