גורמים להיפרפלזיה של רירית הרחם

לטיפול נכון במחלות רחם הקשורות להתרבות פתולוגית של רכיבים סטרומליים ובלוטיים של הקרום הרירי של חלל הרחם, יש צורך לקבוע את הגורמים להיפרפלזיה של רירית הרחם ואת אופייה.

בהתאם למאפייני השינויים המבניים במהלך תהליכים היפרפלסטיים ברקמות הרירית הפנימית של הרחם, גינקולוגים מבחינים בין היפרפלזיה בלוטית, ציסטית (בלוטית-ציסטית) ופוליפואידית. מה גורם להתפתחות פתולוגיה נפוצה זו?

[ 1 ]

גורמים להיפרפלזיה בלוטית של אנדומטריום

היפרפלזיה מוגדרת כבלוטית כאשר תאי האפיתל של הבלוטות הצינוריות הנמצאות בעובי רירית הרחם גדלים באופן חריג. הגורמים העיקריים להיפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם (כמו גם צורות מבניות אחרות של פתולוגיה זו) נובעים מהפרעות בייצור הורמוני המין הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון או בהיעדר איזון פיזיולוגי שלהם.

הסינתזה של הורמוני מין בגוף הנשי מתרחשת באופן מחזורי, וגם באופן מחזורי - תחת השפעת סטרואידים אלה - מתרחשות טרנספורמציות מורפולוגיות תלת-פאזיות של רירית הרחם מדי חודש: התפשטות (שלב פעולת הפוליקולין), הפרשה (שלב פעולת הלוטאין) וקילוף (דחייה). הן משפיעות על השכבה התפקודית של רירית הרחם (המורכבת מתת-שכבות שטחיות וספוגיות עם בלוטות וסטרומה) הנתונה לדחייה, אשר בשלב האמצעי של המחזור מתעבה כמעט פי חמישה. רירית הרחם היא העבה ביותר לפני תחילת הווסת, והדקה ביותר - מיד לאחר סיומה.

השפעת האסטרוגן, המגרה את התפשטות התאים של כל מבני רירית הרחם, מנוטרלת על ידי פרוגסטרון, אשר במחצית השנייה של המחזור מדכא את צמיחת הקרום הרירי של חלל הרחם - כך שבמהלך ההכנה הבאה להשתלת העובר באפיתל הרחם, הוא הופך לרקמה דצידואלית כביכול, הנחוצה להתפתחות נוספת של העובר.

והסיבה העיקרית להיפרפלזיה של רירית הרחם היא עודף של אסטרוגן וחוסר בפרוגסטרון כדי לנטרל זאת. אחרי הכל, הורמונים אלה שולטים בתהליך החודשי של הכנת הרחם להריון.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים להיפרפלזיה ציסטית בלוטית של אנדומטריום

הגורמים להיפרפלזיה בלוטית-ציסטית של רירית הרחם אינם שונים בהרבה מהאטיולוגיה של היפרפלזיה בלוטית: ההבדל היחיד הוא במבנה. והבדל זה מתרחש עקב הופעת ציסטות בשכבות התחתונות של רירית חלל הרחם - כמוסות קטנות המוגבלות על ידי קליפה עם תכולה שונה, לרוב נוזלית. ציסטות יכולות להיווצר גם ישירות בבלוטות רירית הרחם. זה משבש את אספקת הדם הרגילה לרקמות, לוחץ על כלי הדם, מה שעל רקע חוסר איזון בין אסטרוגן לפרוגסטרון מחמיר את צמיחתה הלא תקינה.

בנוסף, התפתחות כל צורות התהליכים ההיפרפלסטיים ברירית הרחם עשויה להיות קשורה למחלות כרוניות (סוכרת, מחלת שחלות פוליציסטיות, סרטן המעי הגס התורשתי שאינו פוליפוזי); מחלות דלקתיות (אנדומטריוזיס, אנדוצרביקוזיס, דלקת שחלות, סלפינגיטיס, אדנקסיטיס); גידולים ברחם (אדנומיוזיס, מיומה, פיברומיומה, ליומיומה, גידולי שחלות המפרישים אסטרוגן), כמו גם זיהום בנגיף הרפס ונגיף הפפילומה.

השמנת יתר תורמת "תרומה" משמעותית להתפתחות פתולוגיה זו, שכן "עודף" אסטרוגן מאוחסן ברקמת השומן. מסיבה זו, היפרפלזיה של רירית הרחם מאובחנת בתדירות גבוהה הרבה יותר אצל נשים עם משקל גוף עודף.

כפי שמראה הפרקטיקה הגינקולוגית, נשים הסובלות מהפרעות במחזור החודשי נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח היפרפלזיה של רירית הרחם. כמו כן, תהליך ההתרבות הפתולוגית של תאי רירית הרחם והנטייה ליצירת ציסטות יכולים להיקבע גנטית ולהיות מועברים בתורשה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים להיפרפלזיה של רירית הרחם הפוליפואית

הגורמים להיפרפלזיה פוליפואידית של רירית הרחם, אותה גינקולוגים מכנים מוקדית, קשורים לכל הגורמים הנ"ל, ובפרט לחוסר בפרוגסטרון.

בצורה זו של המחלה, התהליך ההיפרפלסטי המתרחש ברקמות רירית הרחם מלווה בהיווצרות של תצורות חריגות בצורת פוליפים - צמתים בודדים או מרובים הבולטים מעל פני הרירית על "גבעול" בגובה ועובי משתנים. כפי שמציינים גינקולוגים, זה קורה לרוב אצל נשים לפני גיל המעבר ומאותה סיבה כמו היפרפלזיה של רירית הרחם עצמה. פוליפים יכולים להיות מורכבים מתאי רקמת חיבור או בלוטה, בלוטות רירית הרחם וחלקיקי סיבים סיביים.

אצל נשים צעירות יותר, התפתחות של היפרפלזיה פוליפואידית של רירית הרחם מתאפשרת על ידי הפלות מכניות, שיטות אחרות להפסקת הריונות לא רצויים, סיום ספונטני (הפלה), גרידה (גירוד) של חלל הרחם ואמצעי מניעה ארוכי טווח באמצעות התקן תוך רחמי.

לכן, לאחר לידה או הפלה, פוליפים ברחם יכולים להיווצר מחלקיקי שליה (פוליפים שלייתיים). בדיקה היסטולוגית של דגימות שנלקחו במהלך ביופסיה עשויה לחשוף תאים לא טיפוסיים, דבר המצביע על סיכון מוגבר לממאירות של תצורות פוליפ.

כפי שניתן לראות, הגורמים להיפרפלזיה של רירית הרחם חמורים, ותהליך שאינו מתגלה בזמן - ללא טיפול - עלול להוביל לתוצאות חמורות לא פחות. לכן, עם כל הפרעה במחזור החודשי, עם הפרשות דם (או דימום) "בלתי נתפסות" מהנרתיק, יש לפנות לגינקולוג.

[ 8 ], [ 9 ]