גופים זרים בוושט - גורמים ופתוגנזה

גורמים לגופים זרים בוושט

גופים זרים הנכנסים לוושט אצל ילדים וקשישים נגרמות כתוצאה מכשל של מערכת השיניים, חוסר תשומת לב וחוסר שליטה עצמית במהלך הארוחות, לעיסה לא מספקת של מזון כאשר ילדים צעירים אוכלים בחיפזון, כמו כן חשובים התפתחות לא שלמה ועצבוב לא מושלם של הגרון והלוע, פיקוח לא מספק, פגמים בארגון הטיפול בילדים, קיבוע לא מספק של צמר גפן לטיפול בחלל הפה אצל יילודים ותינוקות, שימוש בצינורות פגומים להאכלת הילד, בחירה לא נכונה של צעצועים ודברים סביב הילד, משחק עם חפצים קטנים, מוצצים פגומים, חפצים שונים שנותנים לילדים ללעוס בעת בקיעת שיניים, פעילות וסקרנות מוגברת של ילדים, הרגל להכניס חפצים קטנים שונים לפה, במיוחד בזמן ריצה ומשחק. ילדים גדולים יותר בולעים גופים זרים במהלך משחקים וכאשר אוכלים בחיפזון. גופים זרים מרובים שבדרך כלל עוברים בחופשיות לקיבה (קרום לחם, אפונה, חתיכות קטנות של מזון, מטבעות קטנים) נשמרים בוושט היצר, במיוחד אם הילד ממשיך לקבל מזון למרות תופעת הדיספגיה. גופים זרים מוכנסים לעתים קרובות לפי תינוקות על ידי אחיות ואחים גדולים יותר מתוך קנאה כלפי הוריהם.

מבחינת התפתחות סיבוכים חמורים, פנייה מאוחרת לטיפול רפואי, קשיים באבחון אצל ילדים צעירים ושימוש לא מספק בשיטות האבחון הזמינות בתוכנית הטיפול הרפואי שלפני אשפוז הם בעלי חשיבות.

פתוגנזה של גופים זרים בוושט

את התפקיד העיקרי במנגנון הפריצה של גוף זר ממלאת שכבת השרירים המעגלית, המרכיב המאסיבי ביותר מבין האלמנטים היוצרים את דופן הוושט בגובה הסחוס הקריקואידי של הגרון. התכווצויות חזקות של מכווץ הלוע התחתון מקדמות את תנועת הגופים הזרים ישירות מאזור ההיצרות העליונה של הוושט לחלק הצווארי שמתחתיו, שם הם נותרים. בהתפתחות סיבוכים של גופים זרים של הוושט, אבחון מאוחר, טראומה לדופן הוושט על ידי גוף זר מחודד או טראומה יאטרוגנית במהלך ניסיונות להוציא גופים זרים הם בעלי חשיבות עליונה, כמו גם רמת ההסמכה של המנתח.

נוכחות גופים זרים בוושט מסוכנת מבחינת האפשרות לפגיעה וזיהום של הרקמות הרכות של הוושט, התפשטות הזיהום לרקמת הפרי-ושט ולמדיאסטינום, ניקוב דופן הוושט עם השלכות דומות, כמו גם אפשרות לפגיעה באיברים סמוכים. לרוב, מדובר בדופן אבי העורקים, שניקובה תלוי במידה רבה בשינויים במיקומו הטופוגרפי ביחס לוושט.

ניקוב הוושט על ידי גופים זרים מתרחש כמעט תמיד בדופן האחורית, הפחות ניידת. ניקוב מלווה בדלקת פריוושטי, ליחה גנגרנית-מוגלתית, דלקת במדיאסטיניטיס, אמפיזמה ואלח דם. בדרך כלל, סיבוכים אלה מובילים למותו של המטופל תוך 3-5 ימים, גם למרות טיפול אנטיביוטי מסיבי. ההסתברות להצלת הקורבן מסיבוכים אלה עולה משמעותית אם הניתוח מבוצע לא יאוחר מ-24-48 שעות לאחר ניקוב הוושט. כפי שציין AI פלדמן (1949), ישנם מקרים נדירים בהם קרע בדופן הוושט מסתיים בהצלחה גם בטיפול לא כירורגי, בתנאי שגופים זרים מוסרים מוקדם, לא יאוחר מ-8 שעות לאחר הניקוב. סיבוכים נוספים של ניקוב הוושט על ידי גוף זר כוללים נזק לעצב החוזר, אוסטאומיאליטיס בחוליות, פכימנינגיטיס בעמוד השדרה ואבצס במוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]