גופים זרים במעיים - גורמים לבליעה

גופים זרים חודרים למעיים באמצעות בליעה מקרית (לדוגמה, גלעני פירות, עצמות בשר או עוף וכו'), או למטרות אובדניות (מחטים, מסמרים, רסיסי זכוכית וכו').

ישנן סיבות שונות לחדירת גופים זרים למערכת העיכול.

1. נוכחות מכוונת של גופים זרים בפה; ההרגל של החזקת חפצים בלתי אכילים בפה. זה נצפה בדרך כלל אצל ילדים קטנים, כמו גם אצל סנדלרים, בעלי מלאכה, חייטים, נגרים, שיש להם הרגל נפוץ של החזקת מחטים, מסמרים וחפצים קטנים אחרים הדרושים לעבודה בפה במהלך העבודה. באופן טבעי, בעת שיעול, דיבור עם אחרים או ניסיון לבלוע רוק, גוף זר עלול להיבלע.
2. הצורך להשתמש באופן מתמיד בתותבות, אשר אם אינן מקובעות כראוי בפה או אם ישנן נסיבות נוספות (התקפי שיעול קשים, צחוק, אוכל, מחלה כללית קשה, דרגות שונות של פגיעה בהכרה), עלולות להיבלע. כתרים דנטליים מהווים סכנה פחותה בשל גודלם הקטן יותר, אך אם אינן מקובעות כראוי ואם ישנן מספר מהנסיבות הנ"ל, הן נבלעות לעיתים קרובות או חודרות לדרכי הנשימה.
3. חוסר זהירות בהכנת אוכל, כתוצאה מכך המנה המוגמרת עשויה להכיל חתיכות זכוכית בעת פתיחת פחיות זכוכית, כמה חפצים קטנים, כגון מחטים, כפתורים, אם עקרת הבית עסוקה בעבודות בית אחרות במקביל להכנת אוכל וכו'. במקרים מסוימים, עקב חוסר זהירות של האנשים המכינים את האוכל, היא עשויה להכיל חתיכות קטנות של עצם מרוסקת (בקר, עוף, דגים), שלא הוסרו במהלך העיבוד המקדים של בשר, עוף, דגים.
4. אי התייחסות לתהליך האכילה ברצינות מספקת: דיבור תוך כדי אכילה, צחוק, אכילה בחיפזון, עישון, קריאת עיתון או ספר ליד השולחן - כל אלה עלולים להוביל לבליעת גופים זרים שמגיעים בטעות למזון (עצמות בשר, דגים או עוף, גלעין פירות).
5. אכילה בזמן שכרות כבדה.
6. ירידה ברגישות של רירית הפה, למשל אצל חולים עם שיניים תותבות, שאצלם פלטת הפלסטיק של התותבת מכסה חלק משמעותי מהחיך הקשה, וכן במחלות מסוימות, נטילת מספר תרופות שעלולות לגרום להרדמה של חלל הפה (אנסטזין, אלמגל A וכו').
7. הערכה לא מספקת של הסכנה בבליעת גופים זרים, הנצפית בילדות המוקדמת, בחולים חלשים ובדמנציה סנילית.
8. בליעה מכוונת של חפצים זרים על ידי אנשים הסובלים ממחלות נפש, במהלך ניסיונות התאבדות, ובמקרים מסוימים גם במהלך ניסיונות מכוונים לפגיעה עצמית.

לעיתים קרובות ישנה השפעה משולבת של מספר גורמים הנ"ל, למשל, בליעת שיניים תותבות שאינן קבועות בצורה גרועה על ידי מטופל במצב של שכרות אלכוהולית קשה, במהלך ארוחה, שיחה עליזה הגורמת לצחוק וכו'.

יש לציין שכאשר גוף זר בעל קצוות חדים נשמר בוושט, הוא לרוב פוגע בדופן שלו. גופים זרים גדולים יחסית יכולים להישמר בקיבה למשך זמן רב, מכיוון שמעברם דרך הפיילורוס מהווה מכשול מסוים עבורם. עם זאת, מעבר נוסף של גופים זרים דרך המעי הדק מתרחש בדרך כלל ללא הפרעה. גופים זרים בעלי קצוות חדים, כגון עצמות דגים, חפצי מתכת חדים ואפילו מחטי תפירה, עוברים ברוב המקרים דרך המעיים ללא הפרעה ויוצאים באופן טבעי במהלך עשיית צרכים. מטבע הדברים, תוצאה כזו היא הטובה ביותר עבור המטופל.

הספרות מכילה תיאורים של מקרים קזואיסטיים בעלי עניין מיוחד. ה. במברגר (1858) מתאר את התצפית הבאה: ילדה צעירה בלעה חפיסת מחטים עטופות בנייר בכוונה אובדנית. במשך מספר שבועות, 408 מחטים יצאו עם צואתה מבלי לפגוע במערכת העיכול. מקרים דומים תוארו שוב ושוב בספרות מאז.

עם כניסתו למעי, גורלו הנוסף של גוף זר עשוי להיות כדלקמן: הוא עובר דרך המעי ללא הפרעה ולאחר פרק זמן מסוים, התואם לזמן המעבר של התוכן דרך המעי, כפי שצוין לעיל, הוא יוצא באופן טבעי במהלך עשיית צרכים (שנצפתה לרוב); הוא נשאר זמן רב בחלק כלשהו של המעי, מבלי לגרום לתסמינים קליניים; גוף זר (או מספר גופים זרים) במעי גורם לסיבוכים המשפיעים באופן משמעותי על מצבו של המטופל (ניקוב דופן המעי ודלקת הצפק, מורסה, שינויים נמקיים בדופן המעי עקב לחץ של הגוף הזר, דימום במעיים, חסימת מעיים).

הסיבות העיקריות לשמירת גופים זרים במעי הגס ניתנות לסווג באופן מותנה.

1. סיבות הקשורות לגוף הזר עצמו: גודל גדול, מאפייני צורת הגוף הזר התורמים לקיבועו במערכת העיכול (לדוגמה, שיניים תותבות), קצוות חדים שעלולים לפגוע בדופן המעי ולהתקבע בו (מחטי תפירה, עצמות חדות של דגים ועוף).
2. סיבות מקומיות הקשורות ישירות למצב המעי או חלקו:
   1. הפרעות תפקודיות: דיסקינזיה מעיים, היפרטוניות, התכווצויות ספסטיות של דופן המעי, אטוניה מעיים;
   2. שינויים אורגניים התורמים לקיבוע של גוף זר: דיברטיקולים, גידולים, פוליפים, נגעים דלקתיים-כיביים, גרנולומטוטיים עקב מחלות שונות (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית לא ספציפית, נגעים שחפתיים).

לעיתים קרובות, החזקת גוף זר במעי מתאפשרת על ידי פעולה בו זמנית של מספר גורמים הנ"ל (דיסקינזיה ספסטית של המעי הגס ונוכחות של חסימה אורגנית בצורת גידול, פוליפ). יש לקחת בחשבון שתהליכים מקומיים שונים (דלקת, נזק לגידול) עצמם יכולים לגרום באופן רפלקסיבי להפרעות תפקודיות של המעי.

[ 1 ]