^

בריאות

A
A
A

גונוקוקוס במריחה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

בדרך כלל, לא אמור להיות פתוגן זיבה (Neisseria gonorrhoeae) במריחה של הפרשות מדרכי המין. גורם זיהומי זה גורם למחלות קשות של מערכת השתן, הכרוכות בכרוניות ופגיעה בפוריות, כמו גם להתפתחות של אלח דם גונוקוקלי. גונוקוקים אינם נדירים במריחה. זהו הזיהום השני בשכיחותו המועבר במגע מיני לאחר כלמידיה. סכנה מיוחדת היא מהלך אסימפטומטי של זיבה בחלק הצעיר של אוכלוסיית הנשים בגיל הפוריות. בקטגוריה זו של חולות, הזיהום מסתבך במהירות על ידי מחלות דלקתיות של איברי האגן, אשר אם לא מטופלות, עלולות להוביל לאי פוריות מתמשכת.

לכן, אם נמצאים גונוקוקים במריחה, משמעות הדבר היא שיש לנקוט באמצעים דחופים כדי לנטרל את הזיהום ולהגן על מערכת השתן והגניטואורינרית שלך. במילים פשוטות, עליך לקבל טיפול. ניתן לבצע שוב את המריחה אם אין סימנים ברורים של מחלה, אולם התעלמות מחדשות לא נעימות כאלה יקרה יותר עבורך. לאחר קבלת תוצאה שלילית במהלך הבדיקה החוזרת, אינך צריך להירגע. התוצאה יכולה להיות מושפעת מטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מסיבה שונה לחלוטין, שטיפה עם חומר חיטוי וביקור בשירותים לפני ההליך. בכל מקרה, התייעצות רפואית מוסמכת היא חובה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

איך אפשר להידבק?

דרך ההדבקה הסבירה ביותר של הזיהום היא יחסי מין לא מוגנים בכל צורה שהיא: גניטלי, אנאלי, דרך הפה, ליטופים (מספיק לגעת בקרום הרירי עם הפרשות מאיברי המין הנגועים; כדי להידבק מידיים עם הפרשות נגועות טריות הנוגעות באיברי המין). דרך ההדבקה האנכית - מאם חולה לילדה במהלך הלידה, טומנת בחובה גם סיכון גבוה להדבקה.

זיבה מועברת לעיתים רחוקות בחיי היומיום, מכיוון שהפתוגן אינו יציב מאוד ומת במהירות בסביבה החיצונית. אך עדיין בלתי אפשרי לשלול לחלוטין את נתיב ההעברה הזה, אם כי יש צורך להתעלם לחלוטין מסטנדרטים סניטריים מקובלים, למשל, להשתמש במגבת רחצה אחת או מטלית רחצה, ומבלי להמתין לייבוש חפץ זה. נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר להידבק בפתוגן בדרך זו. נשים בדרך כלל נדבקות במהלך מגע מיני לא מוגן עם בן זוג נגוע ב-85% מהמקרים, בעוד שאצל גברים הסתברות זו היא 30-40%. זה מתאפשר על ידי הבדלים אנטומיים במבנה איברי המין.

גונוקוקים וטריכומונדים במריחה, כמו גם חיידקים פתוגניים אחרים - זיהום משולב נפוץ, אפילו יותר מזיהום יחיד. יחד עם זאת, ישנם חוקרים הסבורים כי הסכנה של זיהום בטריכומונדים טמונה בניידותם וביכולתם להעביר פתוגנים אחרים, בפרט גונוקוקים, ולהפיץ אותם לאיברים עמוקים יותר. התסמינים במקרים אלה עשויים להיות מטושטשים, אך אבחון מעבדתי - מריח קלאסי של הפרשות נרתיקיות (שופכה), תרבית חיידקים למיקרופלורה, כמו גם שיטות מודרניות יותר - תגובת שרשרת פולימראז, קביעת נוגדנים יעזרו לאתר את הנקודות באבחון.

כפי שמראה בפועל, דלקת ברוב המכריע של המקרים מתפתחת במקום ההחדרה הראשונית של הגורם המדבק. זיהום במהלך מגע גניטלי אצל נשים ממוקם בעיקר בשופכה ובמעברים הפראורטרליים, בלוטות ברתולין, בכניסה לנרתיק, צוואר הרחם, פי הטבעת. החדרת גונוקוקים ישירות לדופן הנרתיק (קולפיטיס) מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל נשים בהריון, שכן בתקופה זו האפיתל הקשקשי הרב-שכבתי, שכמעט בלתי נגיש לנזק על ידי גורמים מדבקים אלה, עובר טרנספורמציות מבניות עקב שינויים הורמונליים - הוא הופך רפוי, רווי בכלי דם, מה שמקל על חדירתו. עם זיבה עולה, החצוצרות, הרחם והשחלות נדבקים. אצל נציגי המין החזק, הכל פשוט יותר - הדלקת הראשונית ממוקמת בשופכה.

צורות חוץ-גניטליות של זיהום גונוקוקלי ממוקמות על הקרום הרירי של חלל הפה והלחמית של העיניים.

לוקליזציה נדירה ביותר, אך אפשרית, היא באיברים אחרים עקב נדידת הפתוגן דרך הדם או כלי הלימפה (צורה גרורתית).

כיצד המחלה מתבטאת?

גונוקוקים במריחה אצל נשים עלולים בהחלט להפוך להפתעה לא נעימה כתוצאה מבדיקה מונעת על ידי גינקולוג. אצל נשים, חומר ביולוגי למחקר נלקח מהריריות של הנרתיק, תעלת צוואר הרחם והשופכה. במידת הצורך, ניתן לבדוק את המיקרופלורה של פי הטבעת, הדופן האחורית של הלוע, השקדים וחלל הפה.

אצל רוב החולים (כ-70%), הזיבה היא אסימפטומטית או בעלת תסמינים קלים. בממוצע, התסמינים מופיעים תוך שלושה עד חמישה ימים ראשונים לאחר ההדבקה, אם כי לעיתים התקופה הסמויה יכולה להימשך שבועיים. מדובר בעיקר בהפרעות שונות בתהליך ריקון שלפוחית השתן (דיסוריה) והפרשה נרתיקית צהבהבה-לבנה.

המצב עלול להסתבך על ידי כאבים נוקשים בבטן התחתונה מעל החיק או בצד. במקרים של זיהום עולה לרחם, לגפיים ולאזור האגן של הצפק, הפרשה מוקו-פורולנטית עשויה להיות בעלת פסים דמיים, המחזור החודשי מופרע. הרחם הופך לכואב, הגדלתו והתרככותו מתגלים במישוש. הגפיים עלולות להיסתם במוגלה, הצטברויות אלו עלולות להיחשב בטעות כגידול על ידי הרופא במישוש. הצפק הופך מודלק, מה שמאיים על התפתחות דלקת הצפק.

הופעת תסמינים כאלה אינה מעידה ישירות על נוכחות של זיהום גונוקוקלי, אך צריכה להיות סיבה לבדיקה.

בכשליש מהנשים הנגועות, המחלה חריפה עם הפרשות מוגלתיות בשפע, גירוד ונפיחות באיברי המין החיצוניים, כאבים בבטן התחתונה, מתן שתן תכוף, מלווה באי נוחות קשה, לעיתים מלווה בטמפרטורה גבוהה (מ-38.5 עד 40 מעלות צלזיוס). אם אישה מחליטה "לטפל" בעצמה ולוקחת קורס של אנטיביוטיקה, עשויה להופיע הקלה זמנית, תסמינים חריפים יחלפו, אולם קיימת סבירות גבוהה שהזיהום יישאר, יהפוך לכרוני ויתבטא מתישהו בסיבוכים בלתי צפויים וחמורים.

נוכחות גונוקוקים שזוהו בטעות במריחה של אישה מעידה על כך שהיא נדבקה והיא נשאית של פתוגנים של זיבה. היעדר תסמינים אינו מעיד על בריאות; שינויים פתולוגיים מתרחשים במיקרופלורה של הנרתיק ובתעלת צוואר הרחם, אשר משפיעים עם הזמן על איברים שונים במערכת גניטורינארית. זיהום כרוני מוביל לתוצאות בלתי הפיכות - חסימת חצוצרות, המובילה לבעיות פוריות מתמשכות, התפתחות הריון חוץ רחמי, כל איבר ומערכת אחרים עלולים להיפגע. סיבוך נדיר למדי אך חמור - אלח דם זיבה יכול להסתיים במוות.

זיבה אצל גברים מתבטאת בדרך כלל בתסמינים בולטים של דלקת השופכה הזיבה. הפרשה מוגלתית מהשופכה, שהופכת לשופכת יותר ויותר, יציאה היפרמית ובצקתית של השופכה, אי נוחות במהלך תהליך מתן שתן - צריבה, מאוחר יותר, כאשר התהליך מתפשט לשופכה האחורית, מצטרפים דחפים תכופים, תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית השתן ותסמינים לא נעימים אחרים בדרך כלל מאלצים גבר לפנות לרופא. חומר ביולוגי למחקר נלקח מהשופכה על ידי החדרת גשש סטרילי מיוחד לתוכה. לפני ההליך, בלוטת הערמונית והשופכה של המטופל עוברים עיסוי.

גונוקוקים שזוהו בטעות במריחה אצל גברים עם מהלך עילג (אסימפטומטי) הם נדירים ביותר, אולם חולים כאלה מהווים מקור לזיהומים מרובים. בנוסף, קטגוריה זו של חולים, כמו גם אלו המנסים לרפא את עצמם או פשוט מתעלמים מהמחלה, מהווים עתודה לחידוש חולים עם אפידמיטיס, דלקת הערמונית, פוריות ואימפוטנציה. זיבה כרונית שאינה מטופלת עלולה להוביל לצלקות ולהיצרויות של השופכה, המאיימים על חוסר אפשרות מוחלט לרוקן את שלפוחית השתן.

לכן, אם לגבר יש כתמים על תחתוניו מהפרשה קלה ולא מפריעה, בבקרים השפתיים ביציאה מהשופכה נדבקות מעט זו לזו, השתן נעשה עכור, יש אי נוחות קלה בעת ריקון שלפוחית השתן, יש צורך לעבור בדיקה מיד. תחושות לא נעימות במהלך הבדיקה אינן ניתנות להשוואה לתוצאות של מחלה מתקדמת.

גונוקוקים במריחה אצל נשים בהריון כפופים למיגור חובה. החולה עלולה להידבק הן לפני ההריון והן במהלך ההריון. אם הזיהום היה סמוי, ההריון עלולה היה לעורר החמרה. לרוב המכריע של נשים הרות הנגועות יש צורות כרוניות של נזק לחלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית. במהלך ההריון, מריח לגונוקוקים נבדק פעמיים - עם הגשת הבקשה ולפני חופשת הלידה. נשים עצמן פונות לעזרה במקרה של חשד לזיבה לעיתים רחוקות ביותר - או במהלך מחלה חריפה עם תסמינים בולטים, או במהלך החמרה של סיבוכים חמורים. התהליך הדלקתי בצורה חריפה במהלך זיהום של אישה בהריון מלווה בתסמינים בולטים יותר מאשר בנוכחות זיבה כרונית.

מחלה זו אצל אישה בהריון עלולה לגרום לבעיות בריאותיות חמורות עבורה ועבור הילוד. הילד נדבק לעיתים קרובות בעת מעבר תעלת הלידה הנגועה של האם - במקרה זה, הילוד משני המינים מפתח גלנובלנוריאה, מה שמוביל לעיוורון. אצל בנות, איברי המין עלולים להידבק, מה שיוביל לדלקת פות וגינלית זיבה אצל הילוד. אלח דם אצל יילודים יכול להיגרם גם מנוכחות זיהום גונוקוקלי אצל האם.

עבור אישה, מחלה זו כרוכה בסיבוכים במהלך ההריון, לידה מוקדמת ומוות עוברי. עם זיבה עולה כרונית, אישה מפתחת לעיתים קרובות הפלה רגילה.

לידה היא גורם מעורר להתפשטות הזיהום מעבר למערכת העיכול הפנימית של הרחם.

לכן, אם מתגלים גונוקוקים במריחה, אזי חולה מכל מין מאובחן עם זיבה. מחלה זו דורשת טיפול מיידי על ידי רופא ונרולוג. אחרת, ההשלכות יכולות להיות עצובות מאוד. בנוסף למערכת גניטורינארית, גונוקוקים יכולים להשפיע לא רק על איברי גניטורינארית, אלא גם על מפרקים, רקמות שלד-שרירים, כמו גם על הכבד, הלב והמוח דרך המסלולים הלימפוגניים וההמטוגניים.

יַחַס

זיבה חריפה היא הקלה ביותר לטיפול; אם המחלה הפכה לכרונית, הטיפול עשוי להיות ארוך יותר ורב-שלבי, אולם, בתנאי שהמטופל מקפיד על כל ההוראות הרפואיות ואינו מפסיק את הטיפול כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לשיפור, בהחלט ניתן להשמיד את הזיהום.

גונוקוקים רגישים לאנטיביוטיקה. בעבר, פניצילין שימש לחיסולם. פתוגנים מודרניים רכשו עמידות לקבוצת תרופות זו, ולכן אנטיביוטיקה השייכת לסדרת פלואורוקינולונים וצפלוספורינים נרשמת לעתים קרובות יותר. העקרונות העיקריים הנצפים בטיפול בזיהום זיבה הם בחירת התרופה שאליה הגונוקוק שזוהה רגיש, ובחירת מינון יחיד ומנות מנה המספיקות לחיסולו.

כיום, זיהום משולב, למשל, בטריכומוניאזיס, נפוץ יותר ויותר. טפילים אלה אדישים לאנטיביוטיקה, שאינה חודרת לקרומי הציטופלזמה של הטריכומונאות. במקרה של זיהום משולב בטפילים אלה, הגונוקוקים שנוצרו על ידם, ונשמרים בטריכומונאות לאחר הטיפול, יכולים להיות מקור לזיבה חוזרת. לכן, במקרה זה, טיפול מורכב נחוץ.

הפסקה מוקדמת של מהלך הטיפול אינה מותרת, שכן גם בהיעדר תסמינים, גונוקוקים יכולים להישאר בגוף, לרכוש עמידות לתרופות ששימשו בעבר ובמקרה של הישנות נוספת, יהיה כמעט בלתי אפשרי לחסל אותם. לאחר מהלך הטיפולי, נדרשת בדיקה יסודית. הקריטריונים לטיפול מוצלח הם היעדר: תסמיני זיהום וגונוקוקים במריחה מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ופי הטבעת.

כל בני הזוג המיניים של החולה חייבים לעבור בדיקה. ילדים נקבות נדרשים להיבדק אם מתגלים גונוקוקים במריחה של אחד ההורים.

על המטופל וקרוביו להקפיד על כללי ההיגיינה האישית.

מומלץ למטופלים לשתות הרבה נוזלים, להימנע ממזונות חריפים ומשקאות אלכוהוליים במהלך הטיפול, להגביל פעילות גופנית, להימנע מללכת לבריכה, סאונה או שחייה במים פתוחים.

חסינות אינה מתפתחת לאחר זיהום, וניתן להידבק כמה פעמים שתרצו. הדרך האמינה ביותר למנוע זיהום היא אמצעי מניעה מחסומי (קונדום).

הפעולות הבאות יכולות לסייע בהפחתת הסיכון לזיהום לאחר מגע מיני לא מוגן - ריקון מיידי של שלפוחית השתן ושטיפת איברי המין החיצוניים באמצעות סבון כביסה, חומר חיטוי, כגון מירמיסטין או כלורהקסידין. ניתן להשתמש בהן תוך שעתיים לאחר קיום יחסי מין, אולם שיטות אלו אינן מבטיחות הימנעות מזיהום, יעילותן פוחתת באופן אקספוננציאלי עם הזמן שחלף מאז המגע הלא מוגן. בשל הבדלים באנטומיה של איברי המין, אמצעים כאלה יעילים יותר עבור גברים.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.