Gonioscopy באבחון של גלאוקומה

Gonioscopy היא שיטת בדיקה חשובה ביותר לאבחון וניטור הטיפול בחולים עם גלאוקומה. המשימה העיקרית של gonioscopy היא להדמיה של התצורה של זווית המצלמה הקדמית.

בתנאים רגילים, המבנים של זווית החדר הקדמי אינם גלויים דרך הקרנית בשל אפקט אופטי של השתקפות פנימית הכוללת. המהות של התופעה האופטית-פיזית הזו טמונה בעובדה שהאור המשתקף מזווית החדר הקדמית נשבר בתוך הקרנית בגבול הקרני. עדשה gonioscopic (או גוניולי) מבטלת את האפקט הזה, כי על ידי שינוי הזווית של גבול האוויר העדשה, הוא מאפשר אחד ללמוד את המבנים של זווית החדר הקדמי.

Gonioscopy יכול להיות ישיר או עקיף, בהתאם העדשה בשימוש, עם עלייה של 15-20 פעמים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גוניוסקופיה ישירה

דוגמה של כלי עבור gonioscopy ישיר הוא העדשה (קופה) קופה. עבור מחקר באמצעות עדשה זו, אתה צריך ציוד מגדלת (מיקרוסקופ) ומקור אור נוסף. המטופל צריך להיות במצב שכיבה.

הטבות:

• גוניוסקופיה ישירה מסומנת בחולים עם ניסטגמוס ושינוי קרנית.
• Gonioscopy משמש ילדים בבית החולים עם הרדמה מקומית. טיפול הרגעה סטנדרטי אפשרי במידת הצורך. עדשה Keppe מאפשר לך לחקור הן את הזווית של החדר הקדמי ואת הקצה האחורי של העין.
• Gonioscopy ישיר מספק הערכה זווית פנורמית, המאפשר לך להשוות מגזרים שונים, כמו גם שתי עיניים, אם שתי עדשות מותקנות בו זמנית.
• תאורה רטרו אפשרי, אשר חשוב מאוד לקביעת אופי של פתולוגיה מולדת או רכשה של הזווית.

חסרונות:

• עם gonioscopy ישיר, יש צורך כי החולה נמצא במצב שכיבה.
• ההליך הוא יותר מסובך מבחינה טכנית.
• מקור אור נוסף וציוד מגדלת (מיקרוסקופ) יש צורך, אבל איכות אופטית של התמונה גרועה יותר כאשר נבדק עם מנורת סדק.

[11], [12], [13], [14]

גוניוסקופיה עקיפה

הזווית הוא דמיינו בעזרת עדשה בשילוב עם אחד או כמה מראות, אשר מאפשר להעריך את המבנים שלה מול המראה מותקן. כדי להעריך את הרצועה האף, המראה ממוקמת באופן זמני, אבל האוריינטציות העליונות והתחתונות של התמונה נשמרים. התמונה מתקבלת באמצעות מנורת סדק. מאז המצאת השיטה של gonioscopy gonioscopy עקיפה, אשר השתמשו במראה יחיד gonio עדשה, סוגים רבים של עדשות פותחו. השתמש עדשות עם שתי מראות המאפשרים לך לבחון את כל הרביעים כאשר העדשה מסתובבת 90 °. עדשות אחרות עם ארבע מראות מאפשרות לך לאמוד את כל זווית המצלמה הקדמית, מבלי לסובב אותן. עדשות Goldmann וכדומה יש משטח מגע עם רדיוס גדול של עקמומיות וקוטר מאשר הקרנית, אשר דורש את השימוש של חומר צמיג ויסקוס. בעת שימוש עדשות Zeiss (Zeiss) וכדומה, אין צורך בחומר קשר, שכן רדיוס העקמומיות שלהם עולה בקנה אחד עם זה של הקרנית. עדשות אלה יש קוטר משטח מגע קטן יותר, ואת החלל בין הקרנית לבין העדשה מתמלא עם סרט דמעה.

בחירת סוג העדשה gonio הנכון הוא המפתח מוצלח gonioscopy. לשם כך, שקול כמה נקודות. לפני השימוש של gonioliин, ניתן להעריך את עומק החדר הקדמי בשיטת ואן האריק-שפר. אם אתה מניח זווית פתוחה לרווחה, אתה יכול להשתמש בכל עדשה, שכן שום דבר לא יעכב הדמיה של זווית החדר הקדמי.

מצד שני, אם מניחים כי זווית החדר הקדמי היא צרה, עדיף להשתמש יחיד או שניים של גולדמן עדשות ראי או Zeiss העדשה. המראות בעדשות אלה ממוקמות מעל ומתקרבות למרכז, אשר מאפשר הדמיה של מבנים, כי הם לא נראים אחרת בשל המשמרת חזיתית של הסרעפת העדשה iridescentral.

תארו לעצמכם משקיף עומד בנקודה A מנסה לראות בית מאחורי הגבעה. הגבעה בדוגמה זו דומה לבליטה של קשתית העין. כדי לפתור בעיה זו, על המתבונן לעבור לנקודה גבוהה יותר - B, שתאפשר לו לראות את הבית, או להתקרב למרכז (אל ראש ההר) - לנקודה א 'או לנקודה ב', שהיא אפילו טובה יותר, שכן היא תפתח תצוגה מלאה. הבית והאלמנטים הסובבים אותו.

[15], [16], [17], [18], [19]

שיטת הגוניוסקופיה

בכל עין מתקין הרדמה, ולאחר מכן לערוך בדיקה באמצעות מנורת סדק. בהתאם לסוג העדשה, ייתכן שיהיה צורך בחומר מגע צמיג. Gonioles ממוקמים בזהירות על העין, מנסה למנוע דפורמציה של מבנים תוך עיניים. כדי לקבל תמונה טובה של הזווית, קרן האור של מנורת החריץ צריך להיות מאונך למראה goniolimage.

יש צורך להתאים את מנורת החריץ במהלך תהליך הבדיקה.

המטופל מתבקש להסתכל על מקור האור כדי להעריך את הפינות העליונות והתחתונות.

מקור האור מוטה הקדמי, וה- goniolize מוזז מעט כלפי מטה, המטופל מתבקש להסתכל לכיוון שבו הם רוצים להיבדק כדי להעריך את הזוויות האף והזמני.

אלה פרטים טכניים פשוטים יש צורך להעריך זוויות צרות לזהות מבנים זווית שונים, במיוחד טבעת שוואלבה.

אלמנטים של הזווית הקאמרית הקדמית

מבנה הזווית של המצלמה הקדמית ניתן לחלק לשתי קבוצות.

• החלק הקבוע, המורכב טבעת שוואלבה, רשת trabecular ו spelal spural.
• החלק המטלטל, הכולל את המשטח הקדמי של הגוף הרירי ואת מקומו של הקשתית עם הקשתית האחרונה.

הבוחן צריך לערוך בדיקה כללית כדי להעריך היבטים חשובים.

• המטוס של קשתית העין - איריס יכול להיות שטוח (זווית רחבה) וקמור מאוד (מיל צר).
• הקפל האחרון של הקשתית והמרחק שלה מהטבעת שוואלבה הם שני אלמנטים להערכת המשרעת הזוויתית. החלק העליון של הפינה הוא בדרך כלל צר יותר מכל שאר החלקים.
• השורש של איריס הוא המקום של ההתקשרות של איריס על הגוף הרירי. זהו החלק הדק ביותר, הוא השתנה בקלות כאשר הלחץ בחדר האחורי עולה. בקוצר ראייה, קשתית העין גדולה ורזה יותר, עם מספר עצום של קריפטים, היא קשורה בדרך כלל לחלק האחורי של הגוף המרגיע. מצד שני, ב hypermetropia, איריס הוא עבה, מחוברת הקדמי לגוף ריסי, אשר יוצר תצורה זווית צרה.
• נוודים, ציסטות, נבי וגופים זרים של הקשתית.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

סיווג זווית

במהלך gonioscopy, משרעת זווית נקבעת, כמו גם סוג של גלאוקומה, זווית פתוחה או זווית סגירת, כל אחד מהם יש אפידמיולוגיה משלה, פתופיזיולוגיה, טיפול ומניעה. הסיווג של Schaffer מעריך את המשרעת של הזווית בין הקפל האחרון של קשתית העין לבין רשת הטבעת Schwalbe הטבעתית.

• כיתה ד '- 45 °.
• כיתה ג '- 30 °.
• כיתה II - 20 °, זווית סגירת אפשרי.
• כיתה I - 10 °, כנראה סגירת פינה.
• החריץ הוא זווית של פחות מ 10 °, זווית סביר יותר לסגור.
• סגור - איריס מתאים בחוזקה קרנית.

סיווג ספאחת גם מביא בחשבון פרטים על פריפריה של איריס, כמו גם את ההשפעה של דיכאון על תצורת זווית.

Uveitis כאשר אתה לוקח משם, אתה יכול לראות את המקומות של פיקדונות פיגמנט inhomogeneous, אשר נותן תמונה של זווית "מלוכלך".

זווית גלאוקומה סגורה. עם גלאוקומה זווית סגורה, אזורים מדובקים של פיגמנט בתצהיר ניתן לראות על כל רכיב של הזווית הקאמרית הקדמית, נוכחותם עולה כי איריס מתאים למקום הזה, אבל אין קשר קבוע. כתמי פיגמנט וזווית צרה יכולים להיות עדות לאירוע נדחה של גלאוקומה זוויתית סגורה.

בדרך כלל באזור הזווית אין כלי הדם. לפעמים אתה יכול לראות ענפים קטנים של מעגל העורקים של הגוף הרירי. ענפים אלה מכוסים בדרך כלל עם רשת uveal, בצורת מבנה סינוסי עגול או יכול להתכנס רדיאלי כדי איריס הספינקטר. במקרה של גלאוקומה neovascular, כלי חריגה לחצות את הגוף הסדירי והענף ברשת trabecular. הצטמקות של myofibrils fibroblast המלווים כלי חריגה גורם להיווצרות של סינכיאציה הקדמית היקפית ואת סגירת הזווית.

[26], [27], [28], [29]

שימוש בגוניוסקופיה לטראומה

הבלטה כאשר בולט הקרנית, גל של נוזלים צורות דרמטיות. גל זה נע לעבר זווית, שכן הסרעפת העדשה אירידו משמש שסתום, מניעת נוזל לנוע בכיוון אחורה. תנועה זו נוזל יכול להזיק מבנים זווית, חומרת הנזק תלוי בכוח ההשפעה. ההפרדה של קשתית העין מן השלוחה הסקלרלית באתר ההתקשרות היא אירידודיאליזה.

זווית מיתון. המיתון הזווית מתרחשת כאשר הגוף הרירי מתרסק, הקיר החיצוני נשאר מכוסה בחלק האורך של השריר.

קיקלודיאליזה Cyclodialysis - הפרדה מוחלטת של הגוף הרירי מן sclera, וכתוצאה מכך נפתח הודעה עם שטח suprahoroid. Cyclodialysis הוא מלווה לעיתים קרובות על ידי hyphema.

אירידודיאליזה אירידודיאליזה מתרחשת כאשר איריס הוא נקרע מחוץ לקשר שלה אל שלוחה scleral.

גורם שגיאות gonioscopy

בעת ביצוע gonioscopy, החוקר חייב לזכור כי פעולות מסוימות לעוות את התוצאות של המחקר. העדשה Gonioscopic מגביר את משרעת הזווית (מעמיק את זה), לחץ יותר מדי על sclera גורם לנוזל לנוע לפינה.

דחיסת gonioscopy היא לא יסולא בפז בהערכת גלאוקומה סגירת זווית, במיוחד עבור אבחנה דיפרנציאלית של כיסוי איריס מ synechiae נכון. עבור סוג זה של gonioscopy מומלץ להשתמש zonioles זיס. כאשר דחיסה gonioscopy מכני להשפיע על הומור מימית, אשר מוביל דיכאון של הקרנית, המאפשר החוקר כדי לשנות באופן דינמי את המיקום היחסי של איריס. נוהל זה מסייע להבחין בין זווית צרה לבין אחד סגור, כמו גם כדי לקבוע את הסיכון של סגירתו. לחץ מופרז מוביל להיווצרות של קפלים על הממברנה של Descemet, אשר מקשה על בדיקת הזווית.

[30], [31], [32], [33], [34]