שיטות פסיכו-פיסיקליות ללימוד לחץ תוך עיני בגלאוקומה

במובן רחב, בדיקה פסיכו-פיסיולוגית פירושה הערכה סובייקטיבית של תפקודים חזותיים. מנקודת מבט קלינית לחולה עם גלאוקומה, מונח זה מתייחס לגובה הערכים להערכת הראייה ההיקפית של העין. בהינתן ההתקדמות המוקדמת של ראייה היקפית פגומה בגלאוקומה בהשוואה לראייה מרכזית, ההערכה של שדות הראייה שימושית הן בעמדות אבחון והן בטיפול. חשוב לציין כי השימוש במונח "ראייה פריפריאלית" אינו מרמז תמיד על פריפריה מרוחקת. למעשה, רוב המומים בתחום החזותי בגלאוקומה מתרחשים באופן פסיכי (בתוך 24 ° מנקודת הקיבעון). המונח "ראיה פריפריאלית" צריך להיות מובן הכל מלבד הקיבוע המרכזי (כלומר, יותר מ 5-10 מעלות מהמרכז).

המידע המוצג מיועד להפגנה של מודלים מייצגים של שדות ויזואליים בגלאוקומה, אינו מספק דיון מקיף על ההיקף. יש ספרות המוקדשת באופן בלעדי לתיאור מפורט יותר של ההיקף, כמו גם אטלסים של נתונים perimetric.

[1], [2], [3], [4]

אבחון

בדיקה מונוכרומטית אוטומטית של השדות החזותיים כחלק מההערכה הראשונית של מצבו של המטופל בחשד לגלאוקומה חשובה באבחון של הנגע הגלאוקומטי של העצב האופטי. אנומליות של שדות חזותיים חשובים עבור לוקליזציה של נגעים לאורך כל החזותית הרשתית מן האונות התותחים של המוח. מומים גלאוקומטים בתחום הראייה, ככלל, קשורים עם הנגע של עצב המוקד.

חשוב מאוד לציין כי מה שמכונה פגמים של שדות עצב הראייה (כלומר, פגמים כתוצאה מפגיעה בעצב הראייה) אינם משמשים כשלעצמם סימן אבחוני לגלאוקומה. הם צריכים להיחשב יחד עם סוג אופייני של עצב הראייה ו anamnesis. מדדים של לחץ תוך עיני, תוצאות gonioscopy ונתונים חזותיים קטע להדמיה יכול לעזור לקבוע את סוג מסוים של גלאוקומה. כל נוירופתיות אופטיות (נוירופתיות אופטיות קדמיות איסכמיות, דחיסת נוירופתיות אופטיות וכו ') מובילות להיווצרות פגמים בשדות העצב האופטיים.

כמו כן, חשוב מאוד לציין כי היעדר פגמים בתחום העצב האופטי אינו מבטל את האבחנה של גלאוקומה. למרות שבשנת 2002 הוכח מחקר השדה האסטרומטי האוטומטי כ"סטנדרט הזהב "להערכת תפקודי העצב האופטי, מגבלת הרגישות של שיטה זו בקביעת אובדן תאי הגנגליון עדיין מוגבלת. נתונים קליניים וניסוייים מצביעים על כך שהמוח הקדמי של השדה החזותי שזוהו בשיטה זו תואם לאובדן של כ -40% מתאי הגנגליון.

[5], [6], [7], [8], [9]

מבוא

מחקר אכרומטית סטטי אוטומטי של שדה הראייה במקביל הערכת סדרה של מדינת עצב הראייה נשאר "תקן הזהב" של גלאוקומת ניטור. כדי להגן על עצב הראייה מן ההשפעה המזיקה של תהליך עיניים מוגבה, מדענים מנסים להגיע לרמה היעד של לחץ תוך עיני. רמת המטרה של לחץ תוך עיני היא מושג אמפירי, שכן רמתו צריכה להיקבע מעצמה. אוטומטיות שדות סטטיים אכרומטית של מחקר הערכה סדרתי של עצב הראייה - את הדרכים שבהן נקבע אם רמת הלחץ היעיל אמפירית מושגת להגנה על עצב הראייה.

תיאור

ההפרדה נחוצה כדי לאתר את גבול הראייה במקום מסוים בתחום הראייה. גבול הראייה מוגדר כדרגת האור המינימלית הנתפסת בשדה ראייה נתון (רגישות רשתית). גבול הראייה שונה מהרמה הנמוכה ביותר של אנרגיית האור, אשר מגרה את תאי photoreceptor של הרשתית. ההפרעה מבוססת על התפיסה הסובייקטיבית של המטופל לגבי מה שהוא יכול לראות. לפיכך, גבול הראייה הוא "בדיקה פסיכו-פיזית" - רמה מסוימת של תפיסה קוגניטיבית ובתוך הרשתית.

גבול הראייה הגבוה ביותר אופייני לפוסא החזותי המרכזי, שהוא מרכז שדה הראייה. כאשר אתם עוברים לפריפריה, הרגישות יורדת. המודל התלת-ממדי של תופעה זו מכונה לעתים קרובות "גבעת הראייה". שדה הראייה לעין אחת הוא 60 מעלות כלפי מעלה, 60 ° האף, 75 ° למטה ו 100 ° טמפורלי.

ישנן שתי שיטות בסיסיות של perimetry: סטטי ו קינטי. מבחינה היסטורית, צורות שונות של פרימטריה קינטית פותחו לראשונה, באופן כללי הם מבוצעים באופן ידני. גירוי חזותי של גודל ידוע ובהירות מועבר מן הפריפריה מבחוץ החזון למרכז. בשלב מסוים, הוא עובר את הנקודה כאשר הנושא מתחיל לתפוס את זה. זהו גבול הראייה במקום נתון. המחקר ממשיך עם גירויים שונים בגדלים שונים ובהירות, יצירת מפה טופוגרפית של "האי של חזון". גולדמן ניסה ליצור מפה של שדה הראייה כולו.

חקירה סטטית של שדה הראייה מסתיימת בייצוג של גירויים חזותיים בגדלים שונים ובהירות בנקודות קבועות. למרות שיש הרבה שיטות שונות לקביעת גבול הראייה, רובן עוקבות אחר עיקרון בסיסי. החוקר מתחיל את ההיקף עם הצגה של גירויים בהירות גבוהה, במרווחים, מציג גירויים של בהירות פחותה עד שהחולה מפסיק לראות אותם. ואז, ככלל, המבחן חוזר על עצמו, המייצג גירויים עם בהירות הולכת וגוברת בהדרגה ומרווחים קטנים יותר, עד שהחולה שוב מפסיק לתפוס את הגירוי. הבוהק המתקבל לאור הוא גבול הראייה בתחום נתון. באופן כללי, החקירה הסטטית של תחומי הראייה היא אוטומטית, כאשר היא מבוצעת, גירויים לבנים מוצגים על רקע לבן, ולכן שם השיטה הוא שדה סטטי אוטומטי אוטומטיות של ראיית המחקר. יש מכונות רבות המבצעות את המחקר הזה, ביניהן המפרי ( Allergan, Irvine, CA), תמנון (אוקטופוס) ודייקון (Dicon). בעבודה שלנו, אנחנו מעדיפים את המפרי.

אלגוריתמים מחקריים רבים פותחו, כגון מגבלת הראייה המלאה, FASTPAC, STATPAC, אלגוריתם האינטראקציה השוודי האינטראקטיבי (SITA) וכו '. הם שונים זה מזה ומשמעותם - ביחס לעומק הפגם של שדה הראייה.

פגמים תכופים בשדות הראייה שנמצאו בחולים עם גלאוקומה

עם גלאוקומה, הפגמים ממוקמים העצב האופטי מוקד בצלחת סורג. במחקר של שדות הראייה, הפגמים שלהם יש ביטויים ספציפיים יחסית, אשר מזוהה עם האנטומיה של השכבה ברשתית של סיבי עצב. שכבה זו מורכבת של אקסונים של תאי הגנגליון והוא מוקרן דרך העצב האופטי לגרעין גניקול לרוחב.

האקסונים של תאי הגנגליון הממוקמים באופן אנכי לדיסק העצב האופטי הולכים ישר אל הדיסק; נגעים של עצב הראייה, המשפיעים על הסיבים מאזור זה, נותנים פגם בצורת טדום. אקסונים של תאי הגנגליון הממוקמים באופן זמני לעצב האופטי כפופים בו. הקו החוצה את העצם החזותית המרכזית ועצב הראייה נקרא תפר אופקי. תאי גנגליון הממוקמים מעל התפר זה מכופפים ומכוונים את הסיבים לאזור העליון-הטמפורלי של העצב האופטי. עבור סיבים של תאים גנגליון הממוקם זמנית לעצב אופטי מתחת לתפר אופקי, בכיוון ההפוך אופייני.

נגעים של עצב הראייה, המשפיעים על סיבים מהאזור הנמצא זמנית על העצב, נותנים שני צעדים באף ופגמים מקושתים. מדרגות האף יש את שמם לא רק בגלל לוקליזציה האף, אלא גם בגלל פגמים כאלה ממוקמים באזור מרידיאן אופקית. התפר האופקי הוא הבסיס האנטומי של פגמים אלה. ליקויים Arccore קיבל את שמם במראה. שלב האף ו ליקויים מקושת הם נתקלו הרבה יותר לעתים קרובות מאשר פגמים טריז הזמני. עם התקדמות של גלאוקומה, פגמים מרובים ניתן לזהות בעין אחת.