גלאוקומה הקשורה לאובאיטיס

לחץ תוך עיני מוגבר ופיתוח של גלאוקומה בחולים עם Uveitis הוא תהליך multifactorial שיכול להיחשב סיבוך של תהליך דלקתי תוך עיני. כתוצאה מהתהליך הדלקתי, מתרחש שינוי בדינמיקה של הנוזל התוך עיני, ישירות או בתיווך על ידי הפרעות מבניות, מה שמוביל לעלייה, ירידה בלחץ תוך עיני או שמירה על ערכים נורמליים.

הנגע של עצב הראייה בגלאוקומה והפרת השדות החזותיים המתרחשת בחולים עם דלקת העצם הוא תוצאה של עליה בלתי מבוקרת בלחץ תוך עיני. עם התפתחות של יתר לחץ דם תוך עיני וגלאוקומה בחולים עם Uveitis, קודם כל יש צורך לחסל את התהליך הדלקתי ולהבטיח את מניעת פגיעה מבנית בלתי הפיך של זרימת נוזל תוך עיני על ידי ביצוע טיפול אנטי דלקתיות. לאחר מכן מבזבזים ניתוחים רפואיים או כירורגיים של לחץ תוך עיני.

מאמר זה דן במנגנונים הפתופיזיולוגיים, באבחנה ובטקטיקות של טיפול בחולים עם דלקת אוזניים, ועלייה בלחץ תוך עיני או בגלאוקומה משנית. בסוף המאמר, אוויטיס ספציפי מתואר, שבו לחץ תוך עיני מגביר גלאוקומה מתפתח בתדירות הגבוהה ביותר.

המונח "אוויטיס" במובנו הרגיל כולל את כל הסיבות לדלקת תוך-עינית. כתוצאה מכך, Uveitis עלול לפתח עלייה חדה, חולפת או כרונית בלחץ תוך עיני. המונחים "גלאוקומה דלקתית" או "גלאוקומה הקשורה ל-אוויטיס" משמשים ביחס לכל החולים עם uveitis עם לחץ תוך עיני מוגבר. כאשר מתגלה לחץ תוך-עיני מוגבה ללא הפרעה של "גלאוקומטוטי" של עצב הראייה או הפרעת שדה "גלאוקומאטוס" חזותית, המונחים "ubitis הקשורים לחץ דם תוך עיני", "לחץ דם עיני משני לאובאיטיס" או "יתר לחץ דם עיני משני" מתאימים יותר. חולים לאחר ההחלטה או טיפול הולם של תהליך דלקתי של התפתחות גלאוקומה משני לא.

המונחים "גלאוקומה דלקתית", "גלאוקומה הקשורה לדלקת האובאיטיס" ו"משנית לגלאוקומה של אוויטיס "יש להשתמש בהם רק עם התפתחות של נזק עצבי" גלאוקומטי "של עצב הראייה או הפרעות שדה חזותיות" גלאוקומטיות "עם עלייה בלחץ תוך עיני בחולים עם דלקת אוזנית. ברוב glaucomas הקשורים uveitis, נזק עצב הראייה מתרחשת עקב עלייה בלחץ intraocular. לכן, אבחנה של "גלאוקומה המשויכת לאובייטיס" צריכה להיעשות בזהירות בהעדר נתונים על לחץ תוך עיני קודם. כמו כן, יש להיזהר מאבחנה בחולים עם נגע בשדה הראייה שאינו אופייני לגלאוקומה ולמצבו הרגיל של ראש העצבים האופטי. זה בעיקר בשל העובדה כי בצורות רבות של uveitis (במיוחד עם נזק לחלק האחורי של העין), foci ו foci chorioretinal באזור העצב האופטי לפתח, המוביל לפיתוח של פגמים שדה חזותי שאינם קשורים גלאוקומה. חשוב להבחין בין האטיולוגיה של הפרעות השדה החזותי, כי אם הם קשורים לתהליך דלקתי פעיל, הם יכולים להיעלם או לרדת עם טיפול הולם, בעוד הפרעות שדה חזותי הקשורים גלאוקומה הם בלתי הפיכים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אפידמיולוגיה

Uveitis הוא הגורם הרביעי הנפוץ ביותר לעיוורון במדינות מתפתחות לאחר ניוון מקולרי, רטינופתיה סוכרתית וגלאוקומה. השכיחות של uveitis בין כל הסיבות לעיוורון הוא 40 מקרים לכל 100,000 תושבים, ושיעור של uvitis בשנה הוא 15 מקרים לכל 100,000 אנשים. Uveitis נמצא בחולים בכל גיל, לעתים קרובות יותר בחולים בגילאי 20-40. ילדים מהווים 5-10% מכלל החולים עם uveitis. הגורמים השכיחים ביותר לאיבוד ראייה בחולים עם דלקת אוזנית הם גלאוקומה משנית, בצקות מקולריות ציסטיות, קטרקט, תת לחץ דם, ניתוק רשתית, נויסקסקולריזציה תת-קרקעית או פיברוזיס ואטרופיה של העצב האופטי.

כ -25% מהחולים עם uveitis יש עלייה בלחץ תוך עיני. בשל העובדה כי דלקת בחלק הקדמי של העין יכול להשפיע ישירות על יצוא של נוזל תוך עיני, לרוב לחץ דם תוך עיני וגלאוקומה לפתח כמו סיבוכים של דלקת הקדמית Uvitis או panuveitis. כמו כן, גלאוקומה הקשורה לדלקת השתן, לעיתים קרובות מתפתחת במקרה של גרנולומטוס אוויטיס מאשר לא גרנולומטית. בהתחשב בכל הסיבות של uveitis, את השכיחות של גלאוקומה משני אצל מבוגרים הוא 5.2-19%. ההיארעות הכללית של גלאוקומה בילדים עם Uveitis דומה בערך למבוגרים: 5-13.5%. הפרוגנוזה לגבי שימור תפקודים חזותיים אצל ילדים עם גלאוקומה משנית גרועה יותר.

[9], [10], [11], [12], [13]

גורם גלאוקומה הקשורים uveitis

רמת לחץ תוך עיני תלוי ביחס של הפרשת ותזרים של נוזל תוך עיני. ברוב המקרים, Uveitis יש מספר מנגנונים להגדלת הלחץ תוך עיני. השלב הסופי של כל המנגנונים המביאים לעלייה בלחץ תוך עיני בדלקת העצם הוא הפרת זרם הנוזל התוך עיני דרך הרשת הטרבולית. הפרת זרם של נוזל תוך עיני בדלקת אוזנית מתרחשת כתוצאה מפגיעה בהפרעות ובשינויים בהרכבה, וכן בשל חדירת רקמת העין, התפתחות שינויים בלתי הפיכים במבנים של החדר הקדמי של העין, לדוגמה, סינכיות קדמיות קדמיות ואחוריות. עם שינויים אלה, לא רק גלאוקומה חמורה, אבל גם גלאוקומה עמיד לכל סוגי טיפול תרופתי עשוי להתפתח. באופן פרדוקסלי, טיפול בדלקת אוויטיס עם גלוקוקורטיקודים יכול גם להוביל לעלייה בלחץ תוך עיני.

המנגנונים הפתופיזיולוגיים המביאים לעלייה בלחץ תוך עיני בחולים עם דלקת אוזנית יכולים להיות מחולקים לסגירה פתוחה וזוויתית. סיווג זה מוצדק מבחינה קלינית, שכן הגישה העיקרית לטיפול בשתי הקבוצות הללו תהיה שונה.

[14]

מנגנונים המביאים לגלאוקומה של זווית פתוחה

[15]

הפרעה של הפרשת נוזל תוך עיני

כאשר דלקת של הגוף הרירי בדרך כלל מקטין את הייצור של נוזל intraocular. תוך שמירה על זרם נורמלי, לחץ תוך עיני יורדת, אשר נצפתה לעיתים קרובות עם שתן חריף. עם זאת, עם הפרה בו זמנית של יצוא מופחת הייצור של נוזל תוך עיני, לחץ תוך עיני עשוי להישאר רגיל או אפילו מוגבה. לא ידוע אם יש עלייה בייצור של נוזל תוך עיני ולחץ תוך עיני בדלקת אוזנית, שם יש הפרה של מחסום "לחות מימית". עם זאת, ההסבר הסביר ביותר לעלייה בלחץ תוך עיני בדלקת העצם הוא הפרה של זרימת הנוזל התוך עיני עם הפרשתו ללא שינוי.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

חלבונים נוזלים תוך-עיניים

אחת ההנחות הראשונות לגבי הסיבה לעלייה בלחץ תוך עיני בדלקת העצם היתה הפרה של הרכב הנוזל התוך עיני. בשלב הראשוני, כאשר מחסום "לחות מימית בדם" נשבר, חלבונים מהדם נכנסים לנוזל תוך עיני, מה שמוביל לשבירת האיזון הביוכימי של נוזל תוך עיני ועלייה בלחץ תוך עיני. בדרך כלל, נוזל תוך עיני מכיל פי 100 פחות חלבון מסרום הדם, ואם מחסום הלחות של הדם לחות נשבר, הריכוז של החלבונים בנוזל עשוי להיות זהה לזה של סרום הדם. לכן, בשל ריכוז מוגבר של חלבונים בנוזל תוך עיני, יש הפרה של יצוא שלה על ידי חסימה מכנית של רשת trabecular תפקוד לקוי של תאים האנדותל בטנה את trabeculae. בנוסף, עם תוכן גבוה של חלבונים, היווצרות של סינכיה קדמית היקפית ו היקפית מתרחשת. עם נורמליזציה של המכשול, זרם של נוזל תוך עיני ולחץ תוך עיני משוחזרים. עם זאת, עם הפרה בלתי הפיך של חדירות של מחסום לחות לחות לחות, זרימת חלבונים לתוך החדר הקדמי של העין יכולה להמשיך גם לאחר ההחלטה של תהליך דלקתי.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

תאי דלקת

זמן קצר לאחר החלבונים, תאים דלקתיים המייצרים מתווכים דלקתיים מתחילים לזרום לתוך הנוזל התוך עיני: prostaglandins וציטוקינים. תאי דלקת נחשבים בעלי השפעה בולטת יותר על לחץ תוך עיני מאשר על חלבונים. העלייה בלחץ התוך עיני מתרחשת עקב חדירת תאי דלקת של הרשת הטרביקולרית ותעלת שלכם, אשר מובילה להיווצרות מכשול מכני ליציאה של נוזל תוך עיני. בשל מקרופאג חמור וחדירה לימפוציטית, הסיכוי לעלייה בלחץ תוך עיני במהלך גרנולומטוס גבוה יותר מאשר עם לא גרנולומטי, שבו החדירה מכילה בעיקר תאים פולימורפונומיים. בנזק כרוני, חמור או חוזר ונשנה כתוצאה מפגיעה בתאי האנדותל או בהיווצרותם של ממברנות היאלואדיות המפרידות את הטרביות, נגרם נזק בלתי הפיך לרשת הטרבקולארית, הצטלקות של הטרבולים ותעלת שלכם. תאי דלקת ושבריהם באזור הזווית הקאמרית הקדמית יכולים גם להוביל להיווצרות של סינכיאריה קדמית ואחורית היקפית.

פרוסטגלנדינים

זה ידוע כי prostaglandins מעורבים היווצרות של תסמינים רבים של דלקת תוך עינית (vasodilation, miosis והגברת החדירות של קיר כלי הדם), אשר במתחם יכול להשפיע על רמת לחץ תוך עיני. אם prostaglandins מסוגלים להגדיל באופן ישיר לחץ תוך עיני אינו ידוע. על ידי כך שהם משפיעים על מחסום הלחות בדם, הם יכולים להגביר את זרימת החלבונים, הציטוקינים ותאי הדלקת לתוך הנוזל התוך עיני, המשפיעים בעקיפין על הגידול בלחץ התוך עיני. מצד שני, הם יכולים להוריד לחץ תוך עיני על ידי הגדלת outveoscleral יצוא.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Trabeculitis

האבחנה של "trabeculitis" נעשית במקרים של לוקליזציה של התגובה הדלקתית באזור של הרשת trabecular. מבחינה קלינית, trabeculitis מתבטאת בתצהיר של משקעים דלקתיים ברשת הטרבקולארית בהעדר סימנים אחרים של דלקת תוך-עינית פעילה (משקעים על הקרנית, השפלה או נוכחות של תאים דלקתיים בנוזל התוך עיני). כתוצאה משקיעה של תאים דלקתיים, נפיחות של הטרבולים והפחתת הפעילות הפאגוצטית של תאי האנדותל של הטרבולים, החסימה המכנית של הרשת הטרבולארית נוצרת והזרימת הנוזל התוך עיני מחריפה. מאז הייצור של נוזל תוך עיני במהלך trabeculitis, ככלל, לא יורד, בשל הפרת היוצאות שלה, עלייה משמעותית בלחץ תוך עיני מתרחשת.

סטרואידים לחץ יתר לחץ דם תוך עיני

Glucocorticoids נחשבים תרופות הבחירה הראשונה לטיפול בחולים עם Uveitis. זה ידוע כי עם שימוש מקומי ושימושי, כמו גם עם הממשל periocular ואת ההקדמה לתוך שטח הטון משנה, glucocorticoids להאיץ את היווצרות קטרקט ולהגביר את הלחץ תוך עיני. Glucocorticoids לעכב את האנזימים פעילות phagocytic של תאים אנדותל trabecular, וכתוצאה מכך glycosaminoglycans ומוצרי דלקת להצטבר ברשת trabecular, וכתוצאה מכך ליקוי יצוא של נוזל תוך עיני דרך הרשת trabecular. Glucocorticoids גם לעכב סינתזת prostaglandin, מה שמוביל לירידה של תזרים של נוזל תוך עיני.

המונח "יתר לחץ דם תוך-עיני באמצעות סטרואידים" ו"מגיב סטרואידים "משמשים לטיפול בחולים בהם לחץ תוך עיני גדל בתגובה לטיפול ב- glucocorticoids. ההערכה היא כי כ -5% מהאוכלוסייה הם "מגיבים סטרואידים", וב 20-30% מהחולים שקיבלו טיפול ארוך טווח עם גלוקוקורטיקודים, אנו יכולים לצפות ל"תגובת סטרואידים ". הסבירות לעלייה בלחץ תוך עיני בתגובה לניהול גלוקוקורטיקואיד תלויה משך הטיפול והמינון. בחולים עם גלאוקומה, סוכרת, קוצר ראיה גבוה, ובילדים מתחת לגיל 10, הסיכון לפתח "תגובת סטרואידים" גבוה יותר. סטרואידים המושרה לחץ דם תוך עיני יכול להתפתח בכל עת לאחר תחילת נטילת תרופות אלה, אך לעתים קרובות יותר הוא זוהה 2-8 שבועות לאחר תחילת הטיפול. כאשר מיושמים באופן מקומי, "תגובת הסטרואידים" מתפתחת בתדירות גבוהה יותר. חולים הסובלים מיתר לחץ דם עיני צריכים להימנע מהפרעה של התרופה, שכן עליה חדה בלחץ תוך עיני עשויה להתפתח. ברוב המקרים, לאחר ביטול גלוקוקורטיקודים, הלחץ התוך עיני מנרמל, עם זאת, במקרים מסוימים, במיוחד עם הכנסת מחסן של גלוקוקורטיקואידים, עלייה בלחץ תוך עיני ניתן לצפות במשך 18 חודשים או יותר. במקרים אלה, כאשר אי אפשר לשלוט על הלחץ התוך עיני עם סמים, ייתכן שיהיה צורך להסיר את המחסנים או לבצע פעולה שמטרתה לשפר את התזרים.

כאשר מטפלים בחולי גלוקוקורטיקואידים עם דלקת אוזנית, לעיתים קרובות קשה לזהות את הגורם לעלייה בלחץ התוך עיני: שינוי בהפרשת נוזל תוך עיני, או הידרדרות ביציאתה עקב דלקת תוך עינית, או תוצאה של התפתחות של "תגובת סטרואידים" או שילוב של כל שלושת הגורמים. באופן דומה, ירידה בלחץ תוך עיני במהלך ביטול של glucocorticoids יכול להוכיח גם את האופי של סטרואידים של לחץ דם תוך עיני, או תוצאה של שיפור ביציאה של נוזל intraocular דרך רשת trabecular או ירידה בהפרשה עקב הרזולוציה של תהליך דלקתי. חשד להתפתחות של "תגובת סטרואידים" בחולה עם דלקת תוך עינית פעילה, המחייב ניהול סיסטמי של גלוקוקורטיקואידים, עשוי להיות אינדיקציה למרשם של תרופות להחלפת סטרואידים. אם יתר לחץ דם במינון של סטרואידים, המושרה באמצעות סטרואידים, בחולה עם דלקת אוויטיס מבוקרת או לא פעילה, יש להפחית את הריכוז, המינון או התדירות של גלוקוקורטיקואיד.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

מנגנונים המביאים לגלאוקומה זוויתית

השינויים המורפולוגיים במבנים של החדר הקדמי של העין המתפתחים בדלקת האובטיס הם בלתי הפיכים לעיתים קרובות, מה שמוביל לעלייה משמעותית בלחץ תוך עיני, משבש או חוסם את זרימת הנוזל התוך עיני מהחדר האחורי של העין לרשת הטרבולית. השינויים המבניים המוליכים לרוב לסגירה המשנית של הזווית הקאמרית הקדמית כוללים סינכיאציה קדמית היקפית, סינכיאציה אחורית וממברנות נימיות המוליכות להתפתחות הבלוק האוניברסיטאי, ולעתים רחוקות, סיבוב של התהליכים בגוף הגופני הקדמי.

[46], [47], [48]

סינכרוני קדמי היקפי

סינפריה קדמית היקפית - היתוך של קשתית העין עם הרשת הטרבולית או הקרנית, אשר יכול לשבש או לחסום לחלוטין את זרימת הנוזל התוך עיני לתוך הרשת trabecular. החשוב מכל, הסינפריה הקדמית ההיקפית נראים עם gonioscopy. הם סיבוך שכיח של דלקת הקדמית הקדמית, לעתים קרובות יותר עם התפתחות גרנולומטית מאשר עם גרנולומטוס uveite. סינכיה קדמית היקפית נוצרים על ידי ארגון מוצרים של דלקת, וכתוצאה מכך איריס הוא משך עד זווית קאמרית הקדמית. הם לעתים קרובות לפתח בעיניים עם זווית צרה בתחילה של החדר הקדמי או כאשר הזווית הוא הצטמצם בשל הפצצה של הקשתית. ההדבקות הן בדרך כלל נרחב ומכסים חלקים גדולים של זווית החדר הקדמי, אבל הם יכולים גם להיות בצורה של רובד או כבל לערב רק שבר קטן של רשת trabecular או קרנית. במהלך היווצרותם של סינכיות קדמיות פריפריאליות כתוצאה מאובייטיס, למרות שרוב הזווית נשארת פתוחה, המטופל עשוי להגביר את הלחץ התוך עיני בשל החלק הנחות המשומר תפקודית של הזווית (עקב תהליך דלקתי קודם), אשר עלול שלא להתגלות במהלך הגוניוסקופיה.

היווצרות ממושכת של סינכיה קדמית היקפית עם דלקת אוזנית חוזרת ונשנית כרונית עשויה להוביל לכיסוי מלא של זווית החדר הקדמי. בעת סגירת זווית החדר הקדמי או היווצרות של סינכיה קדמית היקפית ניכרת עם uveitis, יש תמיד לשים לב neovascularization אפשרי של איריס או זווית קאמרית הקדמית. הפחתת רקמות fibrovascular באזור של זווית החדר הקדמי או את המשטח הקדמי של קשתית העין יכול להוביל במהירות סגירתו המלאה. בדרך כלל, עם גלאוקומה neovascular כי פיתחה כתוצאה של uveitis, סמים טיפול כירורגי אינו יעיל, הפרוגנוזה היא גרועה.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

סינכיה אחורית

היווצרות של סינכיה אחורית מתרחשת בשל נוכחותם של תאים דלקתיים, חלבונים ופיברין בנוזל התוך עיני. סינכיה אחורית - הידבקות של השטח האחורי של הקשתית עם הקפסולה הקדמית של העדשה, משטח הזגוגית עם אפאקיה או עם העדשה התוך עינית עם ארתפאקיה. הסבירות להתפתחות סינכיאיה אחורה תלויה בסוג, משך וחומרת האובאיטיס. עם granulomatous, אחורי טופס synechiae לעתים קרובות יותר מאשר עם granulomatous שאינם. ככל שאורכו של הסינכיה האחורית גדול יותר, כך מתרחשת התרחבותו של התלמיד, כך גדל הסיכון להיווצרותם של סינצ'ים אחוריים עם הישנות של דלקת אוזנית.

המונח "גוש בלוק" משמש כדי להתייחס להפרה כתוצאה של היווצרות של synechias האחורי של נוזל תוך עיני מהחלק האחורי לתא הקדמי של העין דרך התלמיד. היווצרות של התלמיד seclusio, סינצ'יה אחורית על פני 360 מעלות של התלמיד ואת קרומי האישון יכול להוביל להתפתחות בלוק מלא מלומד. במקרה זה, הנוכחי של נוזל תוך עיני מהחלק האחורי של המצלמה לחזית נעצר לחלוטין. עודף נוזל בתוך החדר האחורי יכול להוביל הפצצה של איריס או לעלייה משמעותית בלחץ תוך עיני. כתוצאה מכך, קשתית העין מתכופף לעבר החדר הקדמי. הפצצה איריס עם המשך דלקת מוביל הסגירה המהירה של זווית עקב היווצרות של סינכיה הקדמית היקפית, גם אם הזווית הקאמרית הקדמית היה פתוח בהתחלה. במקרים מסוימים, כאשר uveitis עם בלוק האפיפיור, הידבקות רחבה טופס בין הקשתית ואת הקפסולה הקדמית של העדשה, אז רק את החלק היקפי של הקשתית מתכופף anteriorly. במצב זה, זה די קשה לזהות את ההפגזה של איריס ללא עזרה של gonioscopy.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

סיבוב של הגוף הרירי anteriorly

ב דלקת תוך עינית חריפה, בצקת של הגוף המרגיני עם אפוקציה supracillary או suprahoroidal עלול להתפתח, וכתוצאה מכך סיבוב של הגוף הסגירתי הקדמי ואת סגירת זווית החדר הקדמי, אשר אינו קשור לחסום האפיפיור. עלייה בלחץ תוך עיני בשל סגירה כזו של הזווית הקאמרית הקדמית מתפתחת לעיתים קרובות עם אירידוציקליטיס, ניתוק מעגלי של מקהלה, סקלריסט אחורי ובשלב החריף בתסמונת ווגט-קויאנאגי-חרדה.

[66], [67], [68], [69], [70]

Uveitis קשורה לרוב עם גלאוקומה משנית

דלקת מעיים קדמית

• דלקת מפרקים שגרונית לנוער
• הטרוכרום Uveitis פוקס
• משבר גלאוקו-מחזורי (תסמונת פוסנר-שלוסמן)
• HLA B27 הקשורים uvitis (ankylosing spondylitis, רייטר תסמונת, psoriatic מפרקים)
• דלקת עפעפיים הרפסית
• Uveitis הקשורים העדשה (ucoitis phacoantigenic, גלאוקומה phacolytic, מסת העדשה, גלאוקומה phacomorphic)

פנביטים

• סרקואידוזיס
• תסמונת Vogt-Koyanagi-Harada
• תסמונת בכצ'ט
• אופתלמיה סימפתטית
• דלקת שלפוחית השתן

ממוצע uvitis

• חלקית Uveitis ממוצע

דלקת השן

• נמק רשתית חריפה
• טוקסופלזמה

אבחון גלאוקומה הקשורה לדלקת אוזנית

האבחנה הנכונה וניהול של חולים הסובלים גלאוקומה עקב uveitis מבוססת על בדיקה אופתלמולוגית מלאה ושימוש נכון של שיטות עזר. כדי לקבוע את סוג של uveitis, את הפעילות של תהליך דלקתי ואת סוג של תגובה דלקתית, מנורת סדק משמש. בהתאם למיקוד של המוקד העיקרי של דלקת, הקדמי, באמצע, אחורי uveitis ו panuveitis נבדלים.

הסבירות לפתח גלאוקומה הקשורה לדלקת האובייטיס גבוהה יותר עם Uveite ופנאוויטיס קדמיים (עם דלקת תוך-עינית, הסבירות לנזק למבנים המבטיחים את זרימת הנוזלים התוך עיניים. הפעילות של תהליך דלקתי מוערכת על ידי חומרת ההשמנה ומספר התאים בנוזל של החדר הקדמי של העין, כמו גם על ידי מספר תאים בזגוגית ואת מידת העכירות. יש לשים לב גם לשינויים המבניים הנגרמים על ידי תהליך דלקתי (סינכרוני קדמי ואחורי).

תגובה דלקתית ב Uveitis הוא granulomatous ולא granulomatous. סימנים של uvitis גרנולומטי: משקעים שמנוני על הקרנית ואת הגושים על הקשתית. עם גרנולומטוס לנגב לעתים קרובות יותר מאשר עם גרגר שאינו granulomatous, משני גלאוקומה מפתחת.

Gonioscopy היא השיטה החשובה ביותר של בדיקה אופתלמולוגית של חולים עם uveitis עם IOP מוגבה. המחקר צריך להתבצע באמצעות עדשה לוחצת את החלק המרכזי של הקרנית, וכתוצאה מכך נוזל העין נכנס הזווית הקאמרית הקדמית. כאשר gonioscopy גילה את המוצרים של דלקת, סינכ 'קדמי היקפי ואת כלי הדם בזווית קאמרית הקדמית, אשר מאפשר להבחין בין פתוח זווית גלאוקומה קרוב.

כאשר בוחנים את הפונדוס יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב עצב הראייה. בפרט, את גודל החפירה, נוכחות של דימום, בצקת או hyperemia, גם להעריך את מצב שכבת סיבי העצב. אבחנה של גלאוקומה הקשורה לאובייטיס צריכה להתבצע רק אם יש נזק מתועד לראיית עצב הראייה ולפגיעה בשדה הראייה. למרות העובדה כי foci הרשתית ו choroidal בקודקוד האחורי של העין לא להוביל להתפתחות של גלאוקומה משני, נוכחותם ומיקומם צריך להיות גם נרשם, שכן הפרעת השדה החזותי הקשורים אליהם יכול להוביל לאבחון שגוי של גלאוקומה. בכל בדיקה, tonometry applan ו perimetry תקן צריך להתבצע. בנוסף, ניתן להשתמש photometry לייזר של opalcular נוזל תוך עינית בדיקת אולטראסאונד של העין על מנת לאבחן בצורה מדויקת יותר ולנהל חולים עם uveitis והגדילה את הלחץ תוך עיני. פוטומטריה לייזר של opalcence מאפשר לזהות שינויים מתוחכם תוכן תכולת החלבון בנוזל תוך עיני, אשר לא ניתן לעשות עם מנורת חריץ. הוכח כי שינויים מתוחכמים מאפשרים לנו להעריך את הפעילות של דלקת אוזנית. בדיקת אולטראסאונד במצב B-Scan ו- biomicroscopy אולטרסאונד בגלאוקומה משנית מאפשרת להעריך את המבנה של הגוף הרירי ואת הזווית האירידוצילית, אשר מסייעת בזיהוי הגורם להפחתה מוגברת או מופרזת בלחץ תוך עיני בחולים עם דלקת אוזנית.

[71]

טיפול בגלאוקומה הקשורה לאובאיטיס

המטלה העיקרית בטיפול בחולים עם דלקת אוויטיס הקשורה ליתר לחץ דם תוך עיני או גלאוקומה היא לשלוט בדלקת תוך-עינית ולמנוע התפתחות שינויים מבניים בלתי הפיכים ברקמות העין. במקרים מסוימים, הרזולוציה של תהליך דלקתי תוך-עיני עם טיפול אנטי-דלקתי בלבד מובילה לנורמליזציה של לחץ תוך עיני. עם התחלה מוקדמת של טיפול אנטי דלקתי ועם מתן mydriasis ו cycloplegia, ניתן למנוע התפתחות של השפעות בלתי הפיך של uveitis (היקפיים הקדמי ואת הסינכיאריה היקפית).

תרופות הבחירה הראשונה עבור רוב uveitis הם glucocorticoids בשימוש בצורה של התקנות, זריקות periocular ו מערכתית, זריקות subtenone. ההחדרה של גלוקוקורטיקואידים יעילות הדלקת של המקטע הקדמי, אבל עם דלקת פעילה במגזר האחורי של החדרת עין phakic לבד אינה מספיק. התדירות של החדרת glucocorticoids תלוי בחומרת דלקת קטע הקדמי. היעיל ביותר בדלקת של החלק הקדמי של העין הוא prednisone (מראש-פורטה) בצורה של טיפות עיניים. מצד שני, השימוש בתרופה זו מוביל לרוב להתפתחות של יתר לחץ דם עיני המושרה באמצעות סטרואידים וקטרקט תת-קרקעי אחורי. בעת שימוש בסטרואידים חלשים בצורה של טיפות עיניים, כגון rimexolone, fluorometolona, medrysone, loteprednol, etabonate (lotemaksa) לעתים רחוקות מתפתח "בתגובת סטרואידים", אך תרופות אלה הן פחות יעילות ביחס לדלקת תוך העינית. בהתבסס על ניסיון, החדרת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות אינה ממלאת תפקיד מיוחד בטיפול בדלקת אוויטיס וסיבוכיה.

ניהול periocular של triamcinolone (Kenalog - 40 מ"ג / מ"ל) לתוך המרחב subtenone או transseptally דרך העפעף התחתון יכול להיות יעיל בטיפול בדלקת של החלקים הקדמיים והאחוריים של העין. החיסרון העיקרי של ניהול periocular של גלוקוקורטיקודים הוא סיכון גבוה יותר של לחץ תוך עיני מוגבר ופיתוח של קטרקט בחולים נוטה להתפתחות של סיבוכים אלה. לכן, חולים עם uveitis ואת לחץ יתר של העין לא מומלץ לעבור מחסן periocular glucocorticoid בשל פעילות ממושכת שלהם, אשר קשה לעצור.

השיטה העיקרית לטיפול באובייטיס היא בליעה של גלוקוקורטיקואידים במינונים הראשונים של 1 מ"ג לק"ג ביום, בהתאם לחומרת המחלה. כאשר השליטה דלקת תוך עינית, הממשל המערכתי של glucocorticoids יש לבטל בהדרגה. אם השימוש המערכתי של גלוקוקורטיקואידים אינו משפיע על דלקת תוך-עינית עקב ההתנגדות של המחלה או על תופעות הלוואי של התרופה, ייתכן שיהיה עליך לרשום תרופות לבחירה שנייה: תרופות החיסון או תרופות להחלפת סטרואידים. סטרואידים החלפת תרופות הנפוץ ביותר בטיפול של uveitis הם cyclosporine, methotrexate, azathioprine, ולאחרונה mocetil mycophenolate. עם רוב uveitis, cyclosporine נחשב היעיל ביותר של תרופות אלה, אז אם אין contraindications, זה צריך להיות prescribed הראשון. בהיעדר או בתפקוד חלש של טיפול עם glucocorticoids, cyclosporine, או שילוב שלהם, תרופות אחרות יש לקחת בחשבון. Alkylating סוכנים, cyclophosphamide ו chlorambucil הם תרופות מילואים לטיפול uvitis חמור.

כאשר מטפלים בחולים עם דלקת של החלק הקדמי של העין, mydriatics ותרופות cycloplegic משמשים כדי להפחית את הכאב ואת אי הנוחות הקשורה לעווית של שריר השריר ואת הסוגר של התלמיד. כאשר תרופות אלה משמשות, התלמיד מתרחב, מונע למעשה את היווצרות וקרע של synechiae שנוצר, אשר יכול להוביל שיבוש הנוכחי של נוזל תוך עיני ועלייה בלחץ תוך עיני. אטרופין 1%, scopolamine 0.25%, gomatropine מתיל ברומיד 2 או 5%, phenylephrine 2.5 או 10%, ו tropicamide 0.5 או 1% הם בדרך כלל prescribed.

טיפול תרופתי בגלאוקומה הקשורה לדלקת אוזנית

לאחר טיפול מתאים של דלקת תוך עינית, טיפול ספציפי צריך להיות prescribed לשלוט לחץ תוך עיני. בדרך כלל, במקרים של יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה משנית הקשורה לאובייטיס, תרופות שמפחיתים את הייצור של נוזל תוך עיני מתועדים. תרופות המשמשות לטיפול בגלאוקומה הקשורים אובאיטיס כוללים חוסמי בטא, מעכבי anhydrase פחמתית, תרופות אדרנרגיים וסוכני hyperosmotic כדי להפחית את הלחץ התוך עיני במהירות כאשר הוא עלייה חריפה. אתה לא צריך להקצות miotics ו prostaglandin אנלוגים לחולים עם uveitis, שכן תרופות אלה יכולים להוביל להחמרת תהליך דלקתי תוך עיני. סמים הבחירה להפחתת הלחץ התוך עיני בחולי גלאוקומה עקב אובאיטיס הם אנטגוניסטים של רצפטורים אדרנרגיים, מאז תרופות אלה הפרשת הנוזלים התוך עיני נמוך מבלי לשנות את רוחב תלמיד. בדרך כלל, חוסמי הבטא הבאים משמשים בדלקת השתן: Timolol 0.25 ו 0.5%, betaxolol 0.25 ו 0.5% carteolol, 1 ו 2%, ו levobunolol. בחולים הסובלים מדלקת אוויטיס סרקואידית עם נגעים ריאות, betaxolol היא השיטה הבטוחה ביותר של נטילת התרופה עם הסכום הנמוך ביותר של תופעות לוואי מן הריאה. דלקת אירידוציקליטיס גרנולומאטיות הוכח להתרחש כאשר metipranolol משמש, ולכן השימוש בתרופה זו בחולים עם Uveitis אינו רצוי.

מעכבי Carboanhydrase - תרופות המפחיתות לחץ תוך עיני על ידי צמצום הפרשת הנוזל התוך עיני - מיושמים באופן מקומי, בפה או באינפוזיה. זה הוכח כי בצקת מקולרי cyetosal, שהוא גורם שכיח של חדות ראייה מופחתת בחולים עם Uveitis, מצטמצם על ידי צריכת של acetazolamide פחמן anhydrase inhibitor (diamox). עם היישום המקומי של מעכבי פחמן anhydrase, אין אפקט כזה, כנראה בשל העובדה כי התרופה מועבר הרשתית בריכוז נמוך למדי.

מ אגוניסטים לקולטן אדרנרגיים לטיפול בגלאוקומה משנית באמצעות apraclonidine, במיוחד עלייה חדה בלחץ התוך עיני לאחר capsulotomy לייזר מסוג ניאודימיום-YAG, ו brimonidine 0.2% (alfagan) - ו ₂ -agonist - מפחית את הלחץ התוך-ידי הקטנת הייצור של הנוזל התוך עיני והגדלת uveoscleral יצוא. למרות העובדה כי אפינפרין 1% ו dipivefrin 0.1% להפחית לחץ intraocular בעיקר בשל זרם מוגבר של נוזל תוך עיני, כיום כמעט ולא נעשה שימוש. הם גם לגרום להרחבת התלמיד, אשר מסייע במניעת היווצרות של synechia ב uveitis.

הוא האמין כי אנלוגים prostaglandin להפחית לחץ תוך עיני על ידי הגדלת outveoscleral יצוא. למרות הפחתה יעילה של לחץ תוך עיני, השימוש בסמים של קבוצה זו בדלקת העצם הוא שנוי במחלוקת, שכן הוכח כי latanoprost (xalatan) מגביר דלקת תוך עינית בצקת מקרית ציסטית.

תרופות היפרוזוטיות מורידות במהירות לחץ תוך עיני, בעיקר בשל ירידה בכמות הגוף הזגוגי, ולכן הן יעילות בטיפול בחולים עם דלקת אוזנית עם סגירה חריפה של הזווית הקאמרית הקדמית. גליצרול ו isosorbide mononitrate מנוהל בעל פה, ו mannitol מנוהל תוך ורידי.

בדרך כלל, כאשר מטפלים בחולים עם uveitis, תרופות cholinergic, למשל, pilocarpine, echothiafata iodide. Carbachol, ו פיזוסטיגמין, אינם חל משום מיוזיס, פיתוח והיישום של תרופות אלה מעדיף את היווצרות synechiae האחורי, מגבירה התכווצות של שריר הריסים ומוביל ארכה של התגובה הדלקתית בשל פרה של המכשול, "הומור מימי-דם."

[72], [73], [74], [75]