גידולים סיביים ברחם

גידולים סיביים של הרחם הם גידולים שפירים שמקורם בשריר חלק. גידולים סיביים הם לעיתים קרובות הגורם לדימום רחמי לא תקין (מנורגיה, מנומטרורגיה), כאבי אגן, הפרעות דיסוריה, תפקוד לקוי של המעי הגס וסיבוכי הריון. האבחנה נקבעת על סמך בדיקת איברי האגן. הטיפול תלוי ברצון המטופלת להביא ילדים לעולם וברצונה לשמר את תפקוד הרבייה. למטופלות אלו נקבע טיפול שמרני באמצעות גלולות למניעת הריון משולבות, כהכנה לניתוח נקבע GnRH להפחתת בלוטות סיביות. מבוצעים סוגי ההתערבות הכירורגית הבאים: כריתת שרירן שמרנית, כריתת רחם, אבלציה של רירית הרחם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לשרירנים ברחם?

שרירנים הם הגידולים השפירים הנפוצים ביותר במערכת הרבייה הנשית, המופיעים בכ-70% מהחולות. עם זאת, שרירנים הם לרוב אסימפטומטיים וקטנים. כ-25% מהנשים הלבנות וכ-50% מהנשים השחורות סובלות משרירנים סימפטומטיים. גורמי סיכון לשרירנים כוללים צבע עור ומדד מסת גוף גבוה אצל החולות. גורמי הגנה פוטנציאליים כוללים אלכוהול ועישון סיגריות.

על פי הסיווג, נבדלים הסוגים הבאים של מיקום בלוטות פיברומיאליות ברחם: תת-ריריות (הממוקמות בחלל הרחם); תוך-ליגמנטריות (בין-ליגמנטיות), הנמצאות לרוב ברצועות הרחבות של הרחם; בלוטות תת-סרוסיות (הממוקמות לכיוון חלל הבטן); בלוטות תוך-וריריות (הממוקמות בעובי המיאומטריום); בלוטות צוואריות. גידולים סיביים הם לרוב מרובים, אך כל הבלוטות מתפתחות מתא שריר חלק חד-שבטי בודד. מכיוון שלגידולים יש קולטני אסטרוגן, הם נוטים לגדול לאורך תקופת הרבייה של המטופלות ולסגת בתקופה שלאחר גיל המעבר.

ניוון של הבלוטות מלווה בהפרשה דמית מהנרתיק. הגידול מכיל אזורים היאליניים, מיקסומטיים ומסוידים עם ניוון שומני ציסטי ואדום (בדרך כלל רק במהלך ההריון). מטופלות מודאגות לעיתים קרובות מנוכחות סרטן בבלוטות הסיביות, אך ממאירות של גידולים אלה היא נדירה ביותר.

תסמינים של שרירנים ברחם

גידולים סיביים של הרחם יכולים לגרום למנורגיה או מנומטרורגיה. כאב אופייני לגדילת גידול או ניוון בלוטות; הכאב גובר עם פיתול של בלוטות תת-סרוסיות. בגידולים גדולים, איברים סמוכים מושפעים: הפרעות דיסוריה, כאב במתן שתן עם לחץ גידולי על שלפוחית השתן. הפרעות מעיים (טנסמוס, עצירות) נצפות גם כאשר הגידול לוחץ עליו. נוכחות של שרירנים והריון מובילים להפלה, לידה מוקדמת, תנוחות והצגות לא תקינות של העובר, וזוהי אינדיקציה לניתוח קיסרי.

אבחון גידולים סיביים של הרחם

בדיקה דו-ידנית מגלה רחם מוגדל ונייד עם בלוטות. הרחם מוחש מעל החיק. בשלב הנוכחי, אולטרסאונד נמצא בשימוש נרחב למטרות אבחון, במיוחד סונוהיסטרוגרפיה, שבה מוחדרת תמיסת מלח לרחם, המאפשרת למומחה לאבחון אולטרסאונד לקבוע בצורה ספציפית יותר את מיקום הבלוטות הסיביות ברחם. אם אולטרסאונד אינו מספק מידע מספק, ניתן להשתמש ב-MRI.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בגידולים סיביים של הרחם

שרירנים אסימפטומטיים ברחם אינם דורשים טיפול מיוחד. עבור שרירנים סימפטומטיים ברחם, אגוניסטים של GnRH נמצאים בשימוש נרחב בשלב הנוכחי לעצירת דימום ולהכנה לטיפול כירורגי להפחתת בלוטות שריר.

התרופות העיקריות המשמשות לטיפול שמרני. פרוגסטין סינתטי משמש לדיכוי צמיחת בלוטות שריר ולדיכוי אסטרוגנים. מדרוקסיפרוגסטרון אצטט משמש במינון של 5-10 מ"ג דרך הפה פעם ביום או מגסטרול אצטט במינון של 10-20 מ"ג דרך הפה פעם ביום במשך 10-14 ימים של כל מחזור חודשי, מה שיכול להפחית דימום לאחר 12 מחזורי נטילת התרופה. ניתן לרשום את התרופות הנ"ל ברציפות מדי יום במשך חודש, מה שמוביל לירידה בדימום ומספק אפקט מניעה. מדרוקסיפרוגסטרון אצטט דפו נרשם תוך שרירי במינון של 150 מ"ג פעם בחודש (מס' 3) ומספק אפקט דומה. לפני מתן תרופות פרוגסטין, יש להזהיר את המטופלים לגבי תופעות לוואי: לדוגמה, עלייה במשקל, דיכאון ודימום לא סדיר.

דנזול הוא אגוניסט אנדרוגן ויכול לדכא צמיחת שרירנים. עם זאת, לתרופה זו תופעות לוואי רבות (למשל, עלייה במשקל, אקנה, שיעור יתר, בצקת, נשירת שיער, העמקת הקול, הזעה, יובש בנרתיק) ולכן היא פחות מקובלת על מטופלות.

אגוניסטים של GnRH (למשל, לופרורלין 3.75 מ"ג תוך שרירי פעם בחודש; גוזרלין 3.6 מ"ג תת עורי בבטן פעם ב-28 ימים או תרסיס לאף) יכולים להפחית את ייצור האסטרוגן. אגוניסטים של GnRH הם המבטיחים ביותר מבחינת הכנה טרום ניתוחית להפחתת גודל של קשריות סיביות, מה שהופך את הניתוח לאפשרי יותר מבחינה טכנית עם אובדן דם מופחת. באופן כללי, אין להשתמש בתרופות אלו לטווח ארוך, מכיוון שלאחר 6 חודשים גודל הגידול המקורי משוחזר ונצפה אובדן עצם. בחולים מתחת לגיל 35, לאחר הפסקת טיפול GnRH, מסת העצם משוחזרת מעצמה, בחולים לאחר 35 שנים - לא. ההנחה היא שמתן אסטרוגנים להם יכול למנוע אוסטאופורוזיס.

טיפול כירורגי

האינדיקציות לטיפול כירורגי כוללות שרירנים ברחם הגדלים במהירות, דימום רחמי שאינו מגיב לטיפול שמרני, כאב מתמשך או כאב בלתי נסבל, ותפקוד לקוי של מערכת השתן והמעיים. טיפול כירורגי כולל כריתת שרירן וכריתת רחם. עם זאת, כריתת שרירן מבוצעת רק אצל חולות המעוניינות לשמר את תפקוד הרבייה או רוצות לשמר את הרחם. אצל 55% מהנשים עם אי פוריות עקב שרירנים, כריתת שרירן יכולה לשקם את תפקוד הרבייה ולהוביל להריון 15 חודשים לאחר הניתוח. כריתת שרירן מרובה היא התערבות כירורגית קשה יותר לביצוע מאשר כריתת רחם. יש צורך לתת למטופלות מידע מלא על הקשיים והסיבוכים הצפויים בעת ביצוע כריתת שרירן וכריתת רחם. כריתת רחם עלולה להחמיר את איכות החיים.

שיטות טיפול מודרניות כוללות ניתוח לפרוסקופי. רסקטוסקופיה צוברת משמעות רבה, המשתמשת במכשיר עם טלסקופ רחב זווית ולולאת חוט חשמלית לכריתת בלוטות הממוקמות בחלל הרחם. מניפולציות כירורגיות אלו יכולות לשמש לטיפול בחולים המעוניינים לשמר את הרחם. אם הסיכון להתערבות כירורגית גבוה מאוד, הניתוח המועדף הוא אמבוליזציה של עורקי הרחם.