דיספאגיה פסיכוגנית

דיספאגיה פסיכוגנית היא תסמונת של הפרעת בליעה במסגרת הפרעות פסיכוגניות של טונוס ותנועתיות הוושט. התמונה הקלינית מאופיינת בתחושה של גוש בגרון או מאחורי עצם החזה, כתוצאה מכך המזון נתקע במהלך האכילה ועובר בקושי או לא עובר כלל. בנוסף לקושי בבליעה, בדרך כלל יש צרבת, כאבים בעצם החזה והפרעות וגטטיביות שונות. ככלל, נבדלים שני סוגים של הפרעות דיספאגיות בהתאם למיקום - אורופרינגיאלי וושט.

הפרעות דיופגיות דורשות ניתוח קליני ופרה-קליני מדוקדק כדי לשלול מחלות אורגניות של מערכת העצבים, מערכת העיכול ומחלות אחרות.

דיספגיה היא תופעה חשובה של ביטויים שונים של הפרעות מוטוריות של הוושט, שבהן המרכיב הפסיכופיזיולוגי ממלא תפקיד מרכזי בפתוגנזה של הסבל.

אחת ההפרעות העיקריות בתנועתיות הוושט היא אכלזיה, או קרדיוספאזם, - אובדן היכולת להרפיה רפלקסית תקינה של הלב ללא כל שינויים אורגניים בוושט, בקיבה ובאיברי המדיאסטינום, למרות משך המחלה ארוך מאוד (לפעמים מעל 20-30 שנה). מחקרים מיוחדים הראו שינוי בפריסטלטיקה ועלייה בלחץ (שנקבע על ידי מד לחץ) של הסוגר התחתון של הוושט במנוחה. מאפיין אופייני של קרדיוספאזם הוא נוכחות, בנוסף לבליעה, של תחושות כואבות מאחורי עצם החזה, המקרינות לכתף שמאל, אשר מוקלות על ידי אטרופין, אמיל ניטריט, ניטרוגליצרין או מתן פרנטרלי של סדוקסן (רלניום). אצל חלק מהחולים, הכאב פוחת לאחר גיהוק (ריפוי) או מעבר גוש מזון עצור לקיבה.

עווית מפושטת של הוושט (וושט חולץ פקקים) נמצאת לרוב אצל אנשים מבוגרים ומתבטאת, בנוסף לבליעה, בכאבים בחזה. מחקרים מיוחדים המשתמשים במדידות מנומטריות גילו התכווצויות לא פריסטלטיות בעלות משרעת גבוהה של הוושט. בעת בליעה מתגלים מספר התכווצויות קונצנטריות של הוושט הממוקמות זו מתחת לשנייה, ובמקרים מסוימים יוצרות מעין ספירלה (ומכאן ההשוואה עם חולץ פקקים).

ביטויים של דיספאגיה עשויים להיות ביטוי לא רק לעלייה, אלא גם לירידה במתח הטוני של הוושט. לפיכך, עם אטוניה של הוושט, מלאה או חלקית, קושי בבליעה קשור בעיקר למעבר של מזון מוצק, בעוד שמזון נוזלי עובר בחופשיות. במקרה זה, בדיקות אנדוסקופיות (ושטוסקופיה, גסטרוסקופיה) אינן נתקלות במכשולים. חולים חווים תחושה של גוף זר לאורך הוושט; ככלל, ישנן גם הפרעות אסתניות ודיכאון בולטות. בדיקת רנטגן מגלה טונוס נמוך בחלקים אחרים של מערכת העיכול, וירידה בפריסטלטיקה נצפית. מקרה מיוחד של טונוס ושט לקוי הוא אי ספיקה לבבית - ירידה או אובדן של טונוס שרירים בחלק הלבבי של הוושט עם רגורגיטציה.

ההפרעות המוטוריות והטוניות שהוזכרו לעיל (קרדיוספאזם, עווית מפושטת של הוושט, אטוניה של הוושט, אי ספיקה של הלב), הקובעות במידה רבה את היווצרות תופעת הדיספגיה, עשויות להיות משולבות עם הפרעות מוטוריות-טוניות רחבות יותר של הקיבה והמעיים. חשוב להדגיש כי התמונה הקלינית עשויה לכלול הפרעות פסיכו-וגטטיביות בדרגות שונות. חלק מהמטופלים מתמקדים בתופעה העיקרית - הפרעת בליעה - ועשויים שלא להבחין בהפרעות רגשיות ווגטיביות נלוות. במקרים אחרים, רק ניתוח פסיכו-נוירולוגי מקצועי ביותר יכול לחשוף את הקשר בין הופעת ומהלך ההפרעות הקיימות לבין מצבים פסיכוגניים, דבר בעל חשיבות מהותית לאבחון חיובי של דיספגיה פתוגנית.

מאחר והפרעת בליעה היא סימן מבשר רעות למדי למחלות אורגניות חמורות, אבחון מבדל צריך לקחת בחשבון את כל המחלות האפשריות במקרים אלה. במקרה של דיספגיה אורופרינגיאלית, יש צורך לשלול מחלות סיסטמיות (פוליומיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס, מיוזיטיס גרנולומטוטית לא ספציפית), מחלות של המערכת העצבית-שרירית (דיסטרופיה שרירית, טרשת נפוצה, פרקינסון, מיאסטניה, סירינגובולביה, מחלות נוירונים מוטוריים, אי ספיקה ורטברובזילארית), תירוטוקסיקוזיס, סרקואידוזיס, טריכינוזיס. במקרה של דיספגיה של הוושט, יש לשלול קודם כל את הדברים הבאים: סקלרודרמה, מחלת צ'אגאס, גוף זר של הוושט, דיברטיקולה, היצרות פפטית, דלקת מפרצת צווארית, גידולים בוושט, דלקת ושט, מפרצת (אבי העורקים, עורק תת-בריחי, לב), זפק רטרוסטרנלי, גידולים במדיאסטינום, דלקת פריקרדיטיס אקסודטיבית.

הפתוגנזה של דיספגיה פסיכוגנית היא מורכבת. יש להדגיש שני היבטים הקשורים זה בזה - שינויים סובייקטיביים ואובייקטיביים. מנגנוני היווצרות התחושה הסובייקטיבית של דיספגיה משתקפים בסעיף הנ"ל "גוש בגרון". בדיספגיה, בנוסף למנגנונים הנ"ל, יש חשיבות רבה לקשר הפתוגנטי העיקרי - הפרעה בטונוס ובתנועתיות של הוושט, המשקפת את תפקוד לקוי של מנגנוני הרגולציה של טונוס השרירים החלקים של מערכת העיכול. השילוב של הפרעות רגשיות (היפוכונדריות, פוביות, חרדה-דיכאוניות) ו-וגטטיביות אצל המטופל כתוצאה מהשפעות פסיכוגניות הוא הבסיס הפסיכופיזיולוגי להופעת דיספגיה פסיכוגנית. קיבוע תשומת הלב של המטופל בפעולת הבליעה עם היווצרות יציבות לאחר מכן של הגישה ההיפוכונדרית יכולה להיות קשורה למספר גורמים. לדוגמה, החמרה של ביטויי חרדה-פאניקה (התקפי פאניקה) אצל חולים אלה גורמת לתחושה טבעית של קושי נשימה (במצבים אלה) - קוצר נשימה. חנק אקראי ברגע זה על רקע קוצר נשימה ופחד מוות, אותם חווה המטופל בדרך כלל, נוכחות של אלמנטים של עווית גרון, במיוחד בנוכחות סימנים של עירור עצבי-שרירי מוגבר, עלול לגרום לחוסר קואורדינציה מוטורי במערכת השרירים החלקים של הלוע והוושט עם הופעת תופעות סובייקטיביות ואובייקטיביות מהאופי הנ"ל. ירידה בסף התפיסה הווגטטיבית, המתרחשת באופן טבעי במצבים אלה, גורמת להיפרסטזיה של הריריות של האף והוושט, מה שמחמיר עוד יותר את תחושת אי הנוחות. במקרה זה, נוצרת מערכת פתולוגית יציבה עם משוב - מעגל קסמים, שהוא גורם בהתמדה ארוכת טווח. מנגנוני המרה יכולים להיות בעלי חשיבות רבה במספר מקרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]