דימום רחמי לא תקין - אבחון

האבחנה של "דימום רחמי לקוי" היא "אבחנת שלילה". במהלך גיל ההתבגרות, ראשית כל, יש צורך לשלול מחלות דם המלוות בהפרעות במערכות הקרישה והנוגדות קרישה של הדם; מחלות של מערכת הלב וכלי הדם; מחלות של מערכת הכבד והמרה; שחפת; פתולוגיה של בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה.

בגיל הפוריות, דימום רחמי עשוי להיות ביטוי של הריון רחמי וחוץ רחמי משובש, נגעים דלקתיים של מערכת הרבייה הנשית עם זיבה ושחפת, אנדומטריוזיס, שרירנים, גידולים בשחלות פעילים הורמונלית, גידולים ממאירים של צוואר הרחם, ופחות שכיחים, גוף הרחם.

בתקופה שלפני גיל המעבר, יש להבדיל בין דימום רחמי לא מתפקד לבין גידולים שפירים וממאירים של הרחם והנספחים.

בנוסף, יש צורך להוציא מכלל שימוש מצבים פתולוגיים המתבטאים קלינית בדימום בנרתיק: פוליפים בשופכה, קולפיטיס, גידולים בנרתיק.

שיטת האבחון העיקרית עד כה נותרה גרידה נפרדת של דפנות תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של הרקמה שהוסרה. מניפולציה זו משמשת בו זמנית למטרות טיפוליות, שכן ניתן להשתמש בה כדי לעצור דימום במהירות. גרידה של רירית הרחם מבוצעת בדרך כלל תחת פיקוח היסטרוסקופיה, מה שמגדיל משמעותית את ערכה האבחוני, מבטיח הסרה מלאה של רירית הרחם, מסייע בזיהוי פוליפים של רירית הרחם ובלוטות תת-ריריות של שרירנים ברחם.

בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם שהוסרה מסייעת להבהיר את הגרסה הפתוגנטית של דימום רחמי לא מתפקד. רירית הרחם במצב של התפשטות, היפרפלזיה בלוטית ובלוטית-ציסטית מצביעה על אנובולציה, כאשר הצורה הפעילה של היפרפלזיה בלוטית של רירית הרחם מתאימה למצב של אסטרוגניה חריפה, והצורה הרדומה של היפרפלזיה בלוטית - אסטרוגניה כרונית. היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם אינה ממצא נדיר כל כך בדימום אנובולטורי, במיוחד אצל נשים בתקופת טרום-המנופאוזה.

טרנספורמציה הפרשית לא אחידה ולא מספקת של רקמות הרירית מעידה על דימום הנגרם עקב אי ספיקה של הגופיף הצהוב. עם הישארות הגופיף הצהוב, מבנה רירית הרחם דומה למבנה הרירית שנצפה בתחילת ההריון.

בנוסף להיסטרוסקופיה שהוזכרה לעיל, היסטוגרפיה, גינקוגרפיה של גזים, אולטרסאונד ולפרוסקופיה משמשות כשיטות אבחון נוספות המסייעות לשלול את האופי האורגני של דימום בגינקולוגיה מעשית.

בדיקת היסטוגרפיה באמצעות חומרי ניגוד מסיסים במים, המבוצעת ביום ה-5-7 לאחר גרידה של רירית הרחם, מסייעת בזיהוי לא רק את הצורה התת-רירית של מיומה ברחם, אלא גם את האנדומטריוזיס הפנימית. גינקוגרפיה של גזים מאפשרת לזהות נוכחות של גידולים בשחלות, שפעילותם ההורמונלית עלולה לעורר דימום ברחם.

סריקת אולטרסאונד היא שיטה אינפורמטיבית ביותר, המאפשרת לזהות בלוטות מיומה של הרחם וגידולים בשחלות. ניתן לקבוע פתולוגיה של רירית הרחם על ידי בדיקת אקו הרחם החציוני (M-echo). שיטה זו מאפשרת לזהות היפרפלזיה של רירית הרחם, פוליפים בלוטיים וסיביים-בלוטיים, אדנוקרצינומה ומיומה תת-רירית של הרחם.

שיטות אבחון עזר כוללות לפרוסקופיה, שיכולה לזהות גידולים בשחלות, סקלרוציסטים בשחלות, נוכחות או היעדר זקיק בוגר וקורפוס צהוב.

שיטות בדיקה כגון בדיקות אבחון פונקציונליות (מדידת חום בסיסי, קביעת מספר צוואר הרחם, קולפוציטולוגיה), שיטות אימונולוגיות לקביעת הריון, קולפוסקופיה, מחקרים בקטריוסקופיים ובקטריולוגיים של הפרשות מתעלת צוואר הרחם והנרתיק מוצאות את מקומן גם בגינקולוגיה.

אצל בנות ונשים צעירות נדרשת בדיקת קרישה; אצל נשים בוגרות, הצעד הראשון יכול להיות מוגבל לניטור מספר טסיות הדם, קרישת הדם וקומפלקס הפרותרומבין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]