דימום ברחם לא מתפקד: טיפול

בטיפול דימום הרחם מתפקדת 2 בעיות הנשקפים:

1. להפסיק דימום;
2. כדי למנוע את הישנותו.

פתרון בעיות אלה, אתה לא יכול לפעול על פי תקן, סטריאוטיפית. הגישה לטיפול צריכה להיות אינדיווידואלית, תוך התחשבות באופי הדימום, גיל החולה, מצב בריאותה (מידת האנמיה, הימצאות מחלות סומאטיות במקביל).

ארסנל של אמצעים רפואיים, אשר רופא מעשי יכול להיות, הוא די מגוונת. היא כוללת הן שיטות טיפול כירורגי והן שמרני. שיטות כירורגיות של המוסטאסיס כוללים גירוד רירית הרחם, cryoablation רירית הרחם השאיפה ואקום, photocoagulation לייזר של הקרום הרירי ולבסוף כריתת רחם. מגוון שיטות הטיפול השמרני הוא גם רחב מאוד. הוא כולל גורמים הורמונליים לא הורמונליים (תרופתי, preformed, סוגים שונים של רפלקסולוגיה) ושיטות פעולה הורמונליות.

מעצר מהיר של דימום יכול להתבצע רק על ידי גירוד רירית הרחם. בנוסף לאפקט הטיפולי, למניפולציה זו, כאמור לעיל, יש משמעות אבחונית גדולה. לכן, בפעם הראשונה דימום מתפקדת הרחם בחולים עם תקופות הרבייה ו premenopausal נעצרת באופן רציונלי, להזדקק לשיטה זו. עם הישנות של דימום לגרד נקטו רק בהעדר ההשפעה של טיפול שמרני.

דימום לנוער דורש גישה טיפול שונה. גירוד הקרום הרירי של גוף הרחם אצל הנערות מתבצע רק עבור אינדיקציות חיוניות: עם דימום כבד על רקע חדירה חדה של חולים. אצל בנות רצוי לפנות גירוד endometrium לא רק עבור אינדיקציות החיים. הדריכות האונקולוגית מכתיבה את הצורך בטיפול אבחוני-תרפויטי של הרחם, אם הדימום, אפילו מתון, חוזר לעתים קרובות במשך שנתיים או יותר.

בנשים של תקופת הרבייה המאוחרת, לפני גיל המעבר, עם דימום הרחם מתפקדת מתמשכת, השיטה של cryodestruction של הקרום הרירי של הגוף הרחם מוחל בהצלחה . ג 'יי Lomano (1986) מדווח על הפסקת דימום מוצלחת אצל נשים בגיל הפוריות על ידי photocoagulation של אנדומטריום עם הליום ניאון לייזר.

הסרה כירורגית של הרחם לדימום ברחם אינה מתפקדת. LG טומילוביץ (1987) מאמין - כי אינדיקציה ביחס לניתוח היא היפרפלזיה פיברוזיס בלוטות חוזרת של רירית הרחם בנשים עם השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם, כלומר, חולים מן "סיכון" הקבוצה של סרטן רחם ... ניתוח ללא תנאים להיות נשים עם היפרפלזיה של רירית רחם טיפוסי בשילוב עם myoma או רחם adenomyoma, כמו גם על ידי הגדלת הגודל של השחלות, אשר עשוי להצביע tekamatoze אותם.

לעצור את הדימום יכול להיות שמרני על ידי פועלים על אזור reflexogenic של צוואר הרחם או fornix האחורי הנרתיק. Electrostimulation אמר אזורים לפי רפלקס neurohumoral המורכב מובילים GnRH neurosecretion המוגברת באזור ההיפותלמוס gipofizotropnoy, התוצאה הסופית של אשר טרנספורמציה הפרשה של רירית הרחם ו עוצרים דימום. שפר את האפקט של גירוי חשמלי של צוואר הרחם לתרום פיזיותרפיה, מנרמל את הפונקציה של זרמי חשמל דופק עקיפים באזור ההיפותלמוס-היפופיזה של תדר נמוך, המוח nnduktotermiya האורך, צווארון גלווני של שצ'רבאקוב, צוואר הרחם-פנים. גלוון לפי קל"ת.

אתה יכול להשיג hemostasis בשיטות שונות של רפלקסולוגיה, כולל דיקור מסורתי, או חשיפה לנקודות אקופונקטורה עם קרינה לייזר הליום הליום.

זה מאוד פופולרי עם רופאים מעשיים עבור הורמונלית הורמונלית , זה יכול לשמש בחולים בגילאים שונים. הערה, עם זאת, כי היקף השימוש בטיפול הורמונלי בגיל ההתבגרות צריכה להיות מוגבלת כמו הממשל של סטרואידים מין אקסוגניים עלול להוביל להשבתת פונקציות משלך של בלוטות אנדוקריניות ומרכזי ההיפותלמוס. רק עם שום השפעה על טיפולים שאינם הורמונליים אצל בנות ונשים של ההתבגרות רצוי להשתמש בניסוחים אסטרוגן-פרוגסטין בשילוב סינתטי (לא ovlon, Ovidon, rigevidon, anovlar). קרנות אלו מובילות במהירות לתמורות חשאיות לגבי אנדומטריום, ולאחר מכן להתפתחות התופעה הקרויה תופעה של רגרסיה בלוטית, שבגללה הנסיגה של התרופה אינה מלווה באיבוד דם משמעותי. שלא כמו נשים מבוגרות, הם prescribed עבור hemostasis לא יותר מ 3 טבליות של כל התרופות האלה ליום. דימום מפסיק בתוך 1-2-3 ימים. לפני הפסקת הדימום, המינון של התרופה לא מצטמצם, ואז בהדרגה מופחת ל 1 טבליה ביום. משך צריכת ההורמון הוא בדרך כלל 21 ימים. לאחר 2-4 ימים לאחר הפסקת התרופה, דימום וסת מתרחשת.

המוסטאסיס ראפיד יכולה להיות מושגת על ידי אסטרוגנים מציגה: 0.5-1 מ"ל של sinestrola פתרון 10% או 5000-10 000 אסטרון U מנוהל לשריר כל 2 שעות עד שהדימום ייפסק, אשר מתרחשת בדרך כלל ביום הראשון של הטיפול עקב התפשטות של רירית הרחם. בימים הבאים לאט (לא יותר משליש) להפחית את המינון היומי 1 מ"ל ב 10 sinestrola 000 אסטרון IU, מציגה אותו הראשון לשני ואז בקבלה 1. תרופות אסטרוגניות משמשות 2-3 שבועות, תוך כדי חיסול אנמיה, ולאחר מכן לעבור gestagens. יומי במשך 6-8 ימים מוזרק לשריר עם 1 מ"ל של פתרון 1% של פרוגסטרון או בכל יום אחר - 3.4 הזרקה שאני מ"ל של תמיסת 2.5% של פרוגסטרון, או פעם אחת עם 1 מ"ל של פתרון 12.5% של capronate 17a-oksiprogesterona. 2-4 ימים לאחר הממשל האחרון של פרוגסטרון או 8-10 ימים לאחר ההזרקה של 17a-OPC, דימום וסת מתרחשת. כתוצאה norkolut כדור שימושי הכנה gestagen (10 מ"ג ליום) turinal (באותו מינון) או atsetomepregenol (0.5 מ"ג ליום) במשך 8-10 ימים.

אצל נשים בגיל הפריון בתוצאות חיוביות של בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם, שנערך לפני 1-3 חודשים, לאחר דימום חזר ייתכן שיהיה צורך המוסטאסיס הורמונליים, אם חולים אינם מקבלים טיפול מונע מתאים. לשם כך אפשר להחיל את הניסוחים הסינתטיים פרוגסטין ואסטרוגן (לא ovlon, rigevidon, Ovidon, anovlar ו- m. פ). ההשפעה ההמוסטטית מתרחשת בדרך כלל במינונים גדולים של התרופה (6 ואפילו 8 טבליות ביום). הפחתה הדרגתית של המינון היומי לטבליה אחת. להמשיך לקבל סך של עד 21 ימים. על ידי בחירת שיטה זו של המוסטאסיס, אנחנו לא יכולים לשכוח את התוויות האפשריות: מחלה כבדה דרכי מרה, thrombophlebitis, יתר לחץ דם, סוכרת, שרירנים ברחם, מחלות שד בלוטים-פיברוזיס.

אם הדימום מתרחש רקע אסטרוגניים להישנות גבוהה ומשך הזמן שלו הוא קטן, אז עבור המוסטאסיס הורמונליים יכולים להשתמש הפרוגסטינים טהור: כניסתה של 1 מ"ל של פתרון 1% של לשריר פרוגסטרון במשך 6-8 ימים. 1 % פתרון פרוגסטרון 2.5% יכול להיות מוחלף עם פתרון ו להזריק יום או להשתמש דיפו סמים - 17a 12.5% פתרון ביחידים-דסק"ש בסכום של 1.2 מ"ל, הוא גם צריכת enteral norkoluta אפשרי של 10 מ"ג או atsetomepregenol אבל 0.5 מ"ג במשך 10 ימים. כאשר בוחרים בשיטות כאלה לעצירת דימום, יש צורך להוציא מכלל אפשרות את ההטיה של המטופל, שכן עם נסיגת התרופה, מתרחשת דימום וסת.

עם hypoestrogenism אישר, כמו גם את הדחייה של הגוף הצהוב להפסיק דימום, אתה יכול להשתמש באסטרוגן ואחריו המעבר gestagens על פי התוכנית שניתנה לטיפול דימום לנוער.

אם החולה לאחר מחלת הקרום הרירי של הגוף הרחם קיבל טיפול הולם, הרידה של דימום דורש אבחנה מדויקת יותר, ולא הורמונלית הורמונלית.

בתקופה שלפני גיל המעבר אין להשתמש בתרופות אסטרוגניות ושילוביות. מומלץ להשתמש בתרופות טהורות בהתאם לתוכניות הנ"ל או להתחיל מיד בטיפול במצב רציף: 250 מ"ג 17 א-אופק (2 מ"ל 12.5% פתרון) 2 פעמים בשבוע במשך 3 חודשים.

כל שיטה של עצירת דימום צריכה להיות מקיפה ומכוונת להסרת רגשות שליליים, עייפות פיזית ומנטאלית, חיסול זיהום ו / או הרעלה, וטיפול במחלות. חלק מהטיפול המורכב הוא פסיכותרפיה, נטילת תרופות הרגעה, ויטמינים (C, B1, VB, B12, K, E, חומצה פולית), צמצום הרחם. זה חובה לכלול gemostimulating (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) ותרופות המוסטאטיות (dicinone, נתרן ethamzilate, ויקאסול).

הפסקת הדימום משלימה את השלב הראשון של הטיפול. משימת השלב השני היא למנוע דימום חוזר. אצל נשים מתחת לגיל 48, זה מושגת על ידי הנורמליזציה של המחזור החודשי, בחולים בגיל מבוגר יותר - על ידי דיכוי של תפקוד הווסת.

בנות במהלך גיל ההתבגרות עם רמה מתונה או מוגברת של רווי אסטרוגן של הגוף. בדיקות לאבחון פונקציונלי מוגדר לקבוע progestogens (norkolut turinal או 5-10 מ"ג של מהמאות ה -16 ועד היום ה -25 של המחזור, atsetomepregenol 0.5 מ"ג באותו יום) למשך שלושה מחזורים עם מרווח של שלושה חודשים ו כמובן חוזרות ונשנות של שלושה מחזורים. באותו משטר, בשילוב אסטרוגן, progestational תרופות יכול להיות מנוהל. בנות עם רמות אסטרוגן נמוכות מומלץ למנות הורמוני מין במצב מחזורי. לדוגמה, אתיניל-אסטרדיול (mikrofodlin) בשעה 0.05 מ"ג מ 3 עד היום ה -15 של המחזור, אז במצב הפרוגסטינים טהור שצוין בעבר. במקביל ויטמינים הורמונלית מומלץ מחזור (שלב I - ויטמינים B1 ו- B6, חומצה פולית ו גלוטמית בשלב II - ויטמינים C, E, A), hepatotropic וסוכני ביטול הרגישות.

אצל בנות ובני נוער טיפול הורמונלי אינו השיטה הבסיסית למניעת הישנות של דימום. יש להעדיף שיטות חשיפה רפלקס כגון גירוי חשמלי של ה 10 הכספת נרתיקית האחורי הקרום הרירי, 11 th, 12 ה, 14 ה, 16 ה, 18 ה ימים של מחזור או שיטות שונות של דיקור.

נשים של תקופת הרבייה של החיים ניתן לתת טיפול הורמונלי על פי התוכניות המוצעות עבור בנות הסובלים דימום לנוער. כרכיב פרוגסטין מציע כמה מחברי להקצות לשריר בבית ביום ה -18 של המחזור 2 מ"ל 12.5% פתרון של capronate 17a-oksiprogesterona. נשים מקבוצת "הסיכון" עבור סרטן רירית הרחם לקבל את התרופה ברציפות במשך 2 חודשים 2 מ"ל 2 פעמים בשבוע, ולאחר מכן לעבור למצב מחזורי. תרופות משולבות אסטרוגן- progestational ניתן להשתמש במשטרי מניעה. EM Vikhlyaeva ושותפים למחברים. (1987) מציעים לחולים מאוחר שלב הרבייה של החיים, שיש שילוב של myoma שינויים ברירית הרחם hyperplastic או אנדומטריוזיס פנימי, להקצות טסטוסטרון (25 מ"ג ביום ה -7, ה -14. בימים ה -21 של המחזור) ו norkolut (10 מ"ג 16 ביום ה -25 של המחזור).

שחזור מחזור הווסת.

לאחר ההוצאה (קלינית, אינסטרומנטלי, היסטולוגית) אנטומי דלקתית (רחם וגידולי השחלות) רחמי טבע אונקולוגי דימום טקטיקה ב הורמונלית בראשית DMC נקבעו גיל חולה והפרעות מנגנון pathogenetic.

בגיל ההתבגרות ו בגיל הפריון, טיפול הורמונאלי צריך להיות קדום על ידי קביעת חובה של רמות פרולקטין בסרום, ועל פי (אינדיקציות) הורמונים של בלוטות אנדוקריניות אחרות בגוף. מחקר הורמונלי צריך להתבצע במרכזים מיוחדים לאחר 1-2 חודשים. לאחר ביטול הטיפול ההורמונלי הקודם. דגימת דם עבור פרולקטין מתבצע עם מחזור שמור 2-3 ימים לפני החודשי הצפוי, או עם anovulation על רקע העיכוב שלהם. קביעת רמת ההורמונים של בלוטות אנדוקריניות אחרות אינה קשורה למחזור.

הטיפול בהורמוני המין נקבע על ידי רמת האסטרוגן המיוצר על ידי השחלות.

אם ברמה לא מספקת של אסטרוגנים: רירית הרחם מתאימה שלב זקיקים מוקדם - זה רצוי להשתמש באמצעי מניעה אוראלית עם רכיב אסטרוגני מוגבר (anteovin, הלא ovlon, Ovidon, ךמולן) עבור ערכת מניעה; אם רירית הרחם מתאים השלב הפוליקולרי ממוצע - רק לייעד gestagens (פרוגסטרון, 17-ET, uterozhestan, djufaston, ולא-kolut) או גלולות למניעת הריון.

ברמת אסטרוגן גבוהה (מתרבה רירית רחם, במיוחד בשילוב עם היפרפלזיה בדרגות השונות שלה) מחזור חודשי התאוששות קונבנציונלי (gestagens COCs. Parlodelum et al.) האם רק יעיל בשלבים המוקדמים של התהליך. גישה מודרנית לטיפול בתהליכי hyperplastic של איברי המטרה של מערכת הרבייה (היפרפלזיה של רירית רחם, אנדומטריוזיס אדנומיוזיס, שרירנים ברחם, לִיפֶמֶת שד) דורשת צעד חובה את פונקצית וסת (השפעת הזמן של גיל מעבר להפוך היפרפלזיה פיתוח) לתקופה של 6 עד 8 חודשים. לשם כך, השתמשו במצב מתמשך: פרוגסטין (norkolut, 17-ET, דפו פרוברה), אנלוגים טסטוסטרון (danazol) ו lyuliberina (זולדקס). מייד אחרי השלב של דיכוי חולה אלה הראו החלמה מלאה pathogenetic של המחזור כדי למנוע תהליך hyperplastic ישן.

בחולים בגיל הפוריות עם אי פוריות, בהעדר ההשפעה של טיפול הורמונלי, ביוץ גם ממריצים.

1. בתקופה האקלימנטרית (perimenopause), טיבו של הטיפול ההורמונלי נקבע על ידי משך הזמן האחרון, רמת ייצור האסטרוגן על ידי השחלות ונוכחות של תהליכים היפרפלסטיים במקביל.
2. בטיפול מאוחר של גיל הרך, לאחר גיל המעבר, מתבצעים באמצעים מיוחדים של HRT של הפרעות גיל המעבר ואחרי גיל המעבר (קלינורנורם, ציקלופרוגין, פמוסטון, חוקן וכו ').

בנוסף לטיפול הורמונלי עם דימום רחמי לא תקין וליישם טיפול antianemic משקמת, טיפול המערכת החיסונית וויטמין, תרופות הרגעה תרופות אנטי פסיכוטיות, נרמול היחסים בין מבנים קורטיקליים קורטיקליים של המוח, פיזיותרפיה (צווארון גלווני על שצ'רבק). על מנת לצמצם את ההשפעה של הורמונים על תפקוד הכבד המשמש gepatoprotektory (Forte Essentiale, vobenzim, Festalum, hofitol).

הגישה למניעת רחמי מתפקדת דימום בתקופה שלפני גיל המעבר של החיים היא כפולה: 48 שנים ניהל את השיקום של המחזור החודשי, לאחר 48 שנים - רצוי לדכא את הפונקציה הווסת. קבלת רגולצית מחזור, יש לזכור כי אסטרוגן הרצויה בגיל הזה והכנות משולבות gestagen המשימה הטהורה שני שלבים במחזור רצוי ליישם קורסים ממושכים יותר - עבור 6 חודשים לפחות. דיכוי תפקוד הווסת בנשים מתחת לגיל 50, ובגיל מבוגר יותר - עם היפרפלזיה חזקה של אנדומטריום, מומלץ יותר לבצע מחזירים: 250 מ"ג של 17a-OPK פעמיים בשבוע במשך שישה חודשים.

[1], [2], [3], [4]