דום נשימה של פגות

דום נשימה של פגות מוגדר כהפסקות נשימה של יותר מ-20 שניות או הפרעה בזרימת האוויר והפסקות נשימה של פחות מ-20 שניות, בשילוב עם ברדיקרדיה (פחות מ-80 פעימות לדקה), ציאנוזיס מרכזית או רוויון חמצן של פחות מ-85% אצל תינוקות שנולדו בהריון פחות משבוע 37 ובהיעדר סיבות הגורמות לדום נשימה. הגורמים לדום נשימה של פגות עשויים לכלול חוסר בשלות במערכת העצבים המרכזית (CNS) או חסימה בדרכי הנשימה.

האבחון מתבצע באמצעות ניטור נשימתי רב-ערוצי. הטיפול הוא באמצעות ממריצים נשימתיים עבור דום נשימה מרכזי ומיקום ראש נכון עבור דום נשימה חסימתי. הפרוגנוזה חיובית; דום הנשימה נפסק ברוב הילודים עד שבוע 37.

כ-25% מהפגים סובלים מדום נשימה פג, שמתחיל בדרך כלל 2-3 ימים לאחר הלידה ולעתים רחוקות מאוד ביום הראשון; דום נשימה שמתפתח יותר מ-14 יום לאחר הלידה אצל תינוק בריא בדרך כלל מצביע על מצב חמור שאינו דום נשימה פג. הסיכון גדול יותר ככל שגיל ההיריון צעיר יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לדום נשימה של פגות

דום נשימה של פגות יכול להיות מרכזי, חסימתי, או שילוב של שניהם; הסוג המעורב הוא הנפוץ ביותר. דום נשימה מרכזי נגרם עקב חוסר בשלות של מרכזי הנשימה במוח המוארך; דחפים עצביים לא מספקים ממרכזי הנשימה מגיעים לשרירי הנשימה, והילד מפסיק לנשום. היפוקסמיה מגרה את הנשימה לזמן קצר, אך מדכאת אותה לאחר מספר שניות. דום נשימה חסימתי נגרם עקב חסימה של דרכי הנשימה או עקב כיפוף הצוואר, הגורם לדחיסה של הרקמות הרכות התת-גרוניות, או עקב נשימה לקויה מהאף. שני סוגי דום הנשימה יכולים לגרום להיפוקסמיה, ציאנוזיס וברדיקרדיה אם דום הנשימה נמשך ממושך. בקרב ילדים שמתו כתוצאה מתסמונת השתן של בלוטת התריס (SWS), ל-18% היה היסטוריה של פגות, אך לא נמצא כי דום נשימה של פגות קדם ל-SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון דום נשימה של פגים

אבחנת דום נשימה נעשית באופן אגבי על סמך תצפית על התינוק, אך אצל תינוקות בסיכון גבוה משתמשים במד דום נשימה למשך 5 עד 7 ימים. למוניטורים אופייניים יש רצועה סביב בית החזה לזיהוי תנועות בית החזה ואוקסמטר דופק לקביעת קצב לב ורוויון חמצן (O2); יש לנטר גם נשימה דרך האף אם יש חשד לדום נשימה חסימתי. דום נשימה של פגות הוא אבחנה של שלילה. גורמים נוספים לדום נשימה אצל יילודים כוללים היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, אלח דם, דימום תוך גולגולתי ורפלוקס קיבתי-ושטי; גורמים אלה מזוהים באמצעות בדיקות מתאימות.

תינוקות בסיכון גבוה שאין להם דום נשימה ומוכנים לשחרור יכולים להמשיך בניטור בבית. יש ללמד את ההורים כיצד להניח את החגורה והרצועה; כיצד לפרש את משמעות האזעקות על ידי הערכת צבע עורו ונשימתו של התינוק; וכיצד לסייע לתינוק במידת הצורך. יש גם להדריך אותם כיצד לנהל יומן אזעקות וכיצד ליצור קשר עם ספק שירותי הבריאות אם מתעוררות שאלות או אם התינוק חווה אפיזודות דום נשימה. צגים רבים מאחסנים מידע, המאפשר לספק שירותי הבריאות להעריך את סוג ותדירות האפיזודות, להשוות אותן לאלו שדווחו ותועדו על ידי ההורה, ולקבוע האם יש צורך בטיפול אחר או שניתן להסיר את המוניטור.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בדום נשימה של פגים

יש למקם את ראש התינוק בקו האמצע ואת הצוואר במצב ניטרלי או מעט מושט כדי למנוע חסימה של דרכי הנשימה העליונות. כל הפגים, במיוחד אלו הסובלים מאפס נשימה של פגות, נמצאים בסיכון גבוה לדום נשימה, ברדיקרדיה ורוויון חמצן בזמן שהם במושב בטיחות ועליהם לעבור בדיקת מושב בטיחות לפני השחרור.

אם מבחינים בדום נשימה, בין אם על ידי צפייה בילד ובין אם על ידי אות מהמוניטור, יש לגרות את הילד, וזה עשוי להספיק; אם הנשימה לא חוזרת לעצמה, מתבצעת הנשמה מלאכותית באמצעות שקית-מסכה או פה-לפה ולאף. אם ילדים נמצאים בבית, יש לפנות לרופא אם מתרחשת דום נשימה שחולף עם גירוי; אם נדרשים סוגים אחרים של התערבות, יש לאשפז את הילד שוב ולבדוק אותו.

ממריצים נשימתיים מסומנים עבור אירועים תכופים או חמורים המאופיינים בהיפוקסמיה, ציאנוזה ו/או ברדיקרדיה. קפאין הוא התרופה הבטוחה והנפוץ ביותר. ניתן לתת אותה כבסיס (מינון התחלתי של 10 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן מינון תחזוקה של 2.5 מ"ג/ק"ג דרך הפה לאחר 24 שעות) או כמלח ציטראט של קפאין המכיל 50% קפאין (מינון התחלתי של 20 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן מינון תחזוקה של 5 מ"ג/ק"ג לאחר 24 שעות). אפשרויות נוספות כוללות מתילקסנטינים תוך ורידיים [אמינופילין (מינון התחלתי 6-7 מ"ג/ק"ג במשך 20 דקות, לאחר מכן מינון תחזוקה 1-3 מ"ג/ק"ג ב-8-12 שעות (נמוך יותר אצל תינוקות צעירים ופגים) או תאופילין (מינון התחלתי 4-5 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן מינון תחזוקה 1-2 מ"ג/ק"ג ב-8-12 שעות), בטיטרציה לשמירה על רמות תאופילין בדם של 6-12 מק"ג/מ"ל, ודוקספרם (0.5-2.0 מ"ג/(ק"ג × שעה) עירוי תוך ורידי רציף). הטיפול נמשך עד שהתינוק מגיע לשבוע 34-35 להריון ועבר לפחות 5-7 ימים של דום נשימה הדורש התערבות. הניטור נמשך עד שיעברו לפחות 5-10 ימים של דום נשימה הדורש התערבות.

אם דום הנשימה נמשך למרות ממריצים נשימתיים, ניתן להניח את התינוק על מכונות הנשמה החל מ-5-8 ס"מ H2O. אירועים של דום נשימה שלא הוקל דורשים הנשמה. ההחלטה לשחרר את התינוק משתנה בין רופאים; חלק מהרופאים עוקבים אחר התינוק במשך 7 ימים לאחר הטיפול כדי להבטיח שדום נשימה או ברדיקרדיה לא יחזרו, בעוד שאחרים משחררים תינוקות באמצעות תאופילין אם הטיפול יעיל.

פרוגנוזה של דום נשימה של פגות

רוב הפגים מפסיקים לחוות אפיזודות דום נשימה עד שהם מגיעים ל-37 שבועות הריון בקירוב; דום נשימה עשוי להימשך במשך שבועות אצל תינוקות שנולדו בהריון מוקדם מאוד (23-27 שבועות). התמותה מדום נשימה של פגים נמוכה ואינה מושפעת מהטיפול.